Cerrahların pratiğinde oldukça sık, çeşitli endikasyonlar için mesanenin çıkarılması gerekir. Buna sistektomi denir. Mesane kanseri (BC) en yaygın endikasyon haline gelir, bunu mesaneye metastaz yapan pelvik tümörler, radyasyon tedavisinin komplikasyonları (idrar fistülü, mikrosist), tüberküloz ve üreter yaralanmaları, nörojenik patolojiler izler. Genellikle sorunlar yaşlıların özelliğidir.
Bir organı çıkarırken her zaman bir sorun vardır - idrar nereye gider ve boşalır? Bu gibi durumlarda, Bricker'ın operasyonu bir cankurtaran olur. Çoğu cerrah için mesanenin çıkarılmasından sonra müdahalede bir sonraki adım olur. Bunun nedeni, manipülasyonun zor olmadığı, birkaç komplikasyona yol açması, güvenilir olması ve hastanın yeni bir idrara çıkma biçimine uyum sağlamasına katılımını gerektirmemesidir.
Operasyon Bricker - nedir?
Bu, her iki üreterin, ucu çıkarılıp karın ön duvarının derisine dikilen, diğeri ise üreterlere bağlanan ince bağırsağın bir segmentine nakledilmesidir. Yöntem 1950'de önerildi. Brieker (Brieker) özellikle mesane ameliyatından sonra idrarın saptırılması için.
Bricker operasyon yönteminin özü nedir? Genel olarak, bu, tüm fonksiyonları ileumun izole bir halkası tarafından devralındığı zaman, mesanenin çıkarılmasıyla yapılan cerrahi bir müdahaledir. Bir ucu çıkarılır ve karın ön duvarına dikilir (implante edilir).
Bricker operasyonu (üreteroileokütanostomi), idrarı çıkarmak için yeni bir çıkışın oluşturulduğu, karın ön duvarında bir stoma oluşturulduğu cerrahi bir tekniktir. Yeri ayrı ayrı belirlenir. Bricker operasyonu böylece üreterleri açığa çıkarır ve distal ileumu izole eder ve devamlılığı geri getirir.
Yöntem seçimini ne belirler?
Birçok faktörden kaynaklanır:
- hastanın yaşı;
- cerrah kalifikasyonu;
- hastanın dileği;
- MP'nin radikal olarak çıkarılmasından sonra iç organların durumu;
- önceki radyo veya kemoterapi, kanser prognozu, vb.
Bu vakalarda en popüler ameliyat yöntemleri genellikle: idrarı yönlendirmek için yapay bir mesane oluşturulması (Studer'a göre) ve aynı amaç için bir ürostomi oluşturulmasıdır (Bricker operasyonu).
Yöntemin artıları
Faydaları şunları içerir:
- Karmaşık bir müdahale olarak sınıflandırılmamıştır.
- Kısa çalışma süresi.
- Personel için komplikasyon veya acil durum yok.
- Ameliyat sonrası kateterizasyona gerek yok,bu da bakımı çok daha kolay hale getirir.
Kusurlar
Dezavantajları şunları içerir:
- kozmetik ve fiziksel bir kusurla ilişkili dış çekicilik;
- rahatsızlık, öncelikle duygusal.
Bricker'ın operasyonuyla ilgili incelemeler bu psikolojik yönden bahsediyor. Ancak bir kusur ve yaşam süresinin uzatılması söz konusu olduğunda, seçim açık olmalıdır. Üstelik, aynı incelemelere bakılırsa, bir kişi alışır ve kısa sürede yeni özelliklerini fark etmeyi bırakır, aynı yaşam tarzını sürdürmeye devam eder.
Başka bir rahatsızlık da, idrarın bir koku kaynağı olabilen veya basitçe sızmaya başlayabilen harici bir rezervuarda toplanması gerektiğidir. Ve son olarak, idrar, boş altım işlemi sırasında böbreklere geri atılarak pelviste iltihaplanmaya (piyelonefrit) neden olabilir.
Bricker operasyonu (ürostomi veya ileal kanal) - karın duvarında yapay olarak oluşturulmuş bir delik. Bunun için bir yer nasıl seçilir? Cerrah üreteroileostomiyi, hastanın duruşuna, sandalyeye oturmasına veya dikey bir duruşa sahip olmasına bakılmaksızın karında kıvrımların oluşmadığı bir yerde yüzeye getirir. Ve göbeğe yakın yerleştirilmemelidir. Bu önerilen stoma bölgesi bir işaretleyici ile işaretlenmiştir.
Genellikle uygulamada, ameliyattan 2 gün önce hastaya, amaçlanan stoma bölgesine sabitlenmiş, kısmen doldurulmuş bir pisuarla yürümesi önerilir. Bu, hastanın alışması ve doktorun stoma için doğru olanı seçmesini sağlamak için yapılır.alan. Standart, göbek ile iliak omurga arasındaki yerdir.
Endikasyonlar
Bricker'ın çalışması için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
- mesane kanseri için diğer tedavilerin etkisi yok;
- diğer kanser bölgelerinden mesaneye metastaz;
- mesanede kanama;
- pelvik yaralanmalar ve mesane deformiteleri;
- mesane duvarlarında birden fazla papillom;
- kanser nükseder.
Mesanenin neoplazmaları agresif değilse ve boyut olarak artmıyorsa, organ tamamen değil, sadece etkilenen kısım çıkarılır.
Kontrendikasyonlar
Bricker operasyonu için kontrendikasyonlar:
- mesane tıkanıklığı ve bozulmuş böbrek fonksiyonu;
- böbrek veya karaciğer yetmezliği;
- gastrointestinal sistem hastalıkları;
- üretranın yaralanması veya çıkarılması;
- pelvik ışınlama;
- kan pıhtılaşma bozuklukları;
- akıl hastalığı;
- mesane veya anüsün sfinkterinde hasar;
- nörojenik idrar kaçırma.
Göreceli kontrendikasyonlar:
- 70 yaşında, ameliyat prensipte mümkündür, ancak istenmeyen bir durumdur çünkü sfinkterin zayıflığı vardır.
- Kadınların manipülasyonları, üretrayı da çıkarmaları gerektiği için karmaşıktır. Aynı zamanda yapay bir organ oluşturmak zordur. Küçük metastazlar varsa, ameliyattan kaçınmak için önce başka tedaviler yapılır.
Hazırlık aşaması
Tüm cerrahi müdahalelerde olduğu gibi, standart bir dizi test gereklidir. Ayrıca operasyondan bir ay önce zaten çay, kahve, alkol tüketmemek ve sigara içmemek gerekiyor. Ameliyat öncesi hazırlık, ince bağırsağın rezeksiyonu ile aynıdır.
Enfeksiyon sonucu iltihaplı bir süreç varsa, antibakteriyel tedavi kürü gerçekleştirilir. Antikoagülanlar da hariçtir. Operasyondan 3 gün önce lifli gıdalar da hariç tutulur.
Bricker'ın ameliyatının arifesinde sadece içme suyuna izin verilir. Gastrointestinal sistem kısmında da hazırlıklar devam ediyor - bağırsakların çalışmasını engellemek için bir tentür alıyorlar ve arka arkaya 3 gün boyunca temizlik lavmanları yapıyorlar.
Yürütme tekniği
Mesane kanseri için Bricker ameliyatı mesanenin çıkarılmasıyla birlikte hemen veya ilk aşama olarak yapılabilir. Laparatomiden sonra, mezenterde 25 cm uzunluğa kadar (genellikle 12 ila 18 cm) ileumun bir halkası rezeke edilir. Bu segment gemilerden ayrılmamıştır. Ardından ince bağırsağın açıklığı için uçtan uca bir anastomoz oluşturulur.
Üreterler yavaşça karın boşluğuna indirilir. Pelvik bölgelerde çaprazlanırlar. Ardından üreterleri ve bağırsak segmentini bağlayın. Ameliyattan sonra sıvıyı boş altmak için üreterlere kateterler (polietilen drenaj tüpleri) takılır. Proksimal uçları 10-15 cm derinliğe kadar segmente daldırılır Segmentin sağdaki serbest periferik ucu karın ön duvarına getirilerek dikilir.cilt.
Yaşlılarda, bir serbest bağırsak halkası sol üretere çekilir. Orta uç sıkıca dikilir.
Son aşamada dikişlerin bütünlüğü kontrol edilir. Dikiş atıldıktan sonra yaraya steril bir pansuman uygulanır. Tek rahatsızlık, bir pisuarın varlığına sürekli ihtiyaç duymasıdır.
Kateterler 3 haftanın sonunda çıkarılır. Alıcıya çıkış ile bağırsakta kauçuk drenaj kalır.
Yatak istirahati en az 12-14 gün gözlemlenir. Soru ortaya çıkabilir: neden kalın bağırsak değil de ince bağırsak kullanılır?
İnce bağırsaktan (ileum) gelen halkalar üst idrar yolunun herhangi bir yerine kolayca bağlanabilir ve distal ucu her yerde karın duvarının derisine getirilebilir.
Gelecekte, gerekirse, kolayca rekonstrüktif bir operasyon gerçekleştirebilirsiniz - ileum halkasını üreter ile birlikte oluşan idrar rezervuarına dikmek. Faydaları bunlar.
Rehabilitasyon dönemi
Ameliyattan sonra hastalar hızla iyileşir. Kateter kullanımına gerek yoktur. Genel hastaneye yatış - yaklaşık 2 hafta.
Bricker ameliyatı sonrası dönemde ikinci gün kalkmaya izin verilir, yürünebilir. İdrarda akıntı yoksa kateter çıkarılır. Parenteral beslenmenin ilk günlerinden, bağırsaklar çalışmaya başlayana kadar. Normal modda daha fazla yiyecek. Elektrolit dengesi de düzeltilir.
Komplikasyonlar
Ameliyat sonrası komplikasyonlar erken veya geç olabilir. Bağırsak anastomozu başarısız olursa (nadir),daha sonra idrar çıkışı bozulduğu için peritonit ve akut piyelonefrit ile tehdit eder.
Bu dönemdeki diğer komplikasyonlar şunları içerir:
- İdrar dikiş bölgesinde sızıntı ve karın boşluğuna nüfuz etmesi;
- idrar çıkışı yok - vakaların %14'ü ve genellikle 2 yıl sonra;
- bağırsaklar çok uzun süre çalışmadı ve bağırsak tıkanıklığı gelişti, ancak çoğu zaman geçiyor, dinamik.
Uzun vadeli komplikasyonlar aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar:
- stoma bölgesinde cilt tahrişi var - vakaların %56'sı, iskemi, stoma fıtığı ve prolapsus - %31;
- bağırsak-üreter birleşiminin darlığı;
- kronik piyelonefrit, hidroüreteronefroz, renal hipertansiyon ve CRF (kronik böbrek yetmezliği).
Ameliyat sonrası hayat
Bricker'ın ameliyatına ilişkin incelemeler, hastaların oldukça uzun bir süre ürostomi varlığını kabul etmelerinin zor olduğunu gösteriyor. Sorun tamamen psikolojik. Çirkinlikleri hakkında düşünceler ortaya çıkıyor. Bu, karakterde değişikliklere yol açar - kendinden şüphe duyma ve sertlik ortaya çıkar.
Ayrıca incelemelere göre birçok kişi stomadan korkuyor ve yapay mesane oluşturma tercihini tercih ediyor. Ve bu, Studer ameliyatından sonra hastanın yaşam kalitesinin kıyaslanamayacak kadar yüksek olması gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Ancak diğer veriler böyle bir fark ortaya koymuyor. Sorun şu ki Studer yöntemi herkes için uygun değil. Sonra Bricker'ın operasyonu kurtarmaya gelir. Ameliyat sonrası uygun yara bakımı önemlidir.
Engelli
Ameliyat zorunlu olduktan sonra hastaya engelli grubu verilir. Hangi özel olduğunu belirlemek içinVKK komisyonu vücuttaki fonksiyonel bozuklukların ciddiyetini nitelik ve nicelik olarak değerlendirir. Çoğu durumda 3. grup süresiz olarak verilir.
