Herkes, inmenin tüm gezegenin nüfusu arasında en yaygın ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edildiğini bilir. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde aynı sıklıkta görülmektedir. Çoğu zaman, serebral dolaşımın ihlali felç ve pareziye yol açarak geçici veya kalıcı sakatlığa neden olur. Bu hastalığın gelişmesini önlemek için, inmenin provoke edici faktörlerini zamanında teşhis etmek ve onlarla başa çıkmak gerekir. İnmenin ana nedeni, boyun ve baş arterlerinin aterosklerozudur. Yaşlılarda ve yaşlılıkta kan damarlarının tıkanması hemen hemen herkeste görülür. 60 yaşından büyük çoğu insan aterosklerozun tıbbi profilaksisini gerçekleştirir. Bazı durumlarda, ilaç tedavisi artık istenen etkiye sahip değildir. Daha sonra ameliyat belirtilir - karotis endarterektomi. Bu prosedür, ateroskleroz nedeniyle hasar görmüş bir damar bölümünün çıkarılmasını içerir.
Neden Karotis Endarterektomi?
Beyne giden kan akışı uyku durumuna bağlıdırarterler. Bu damarlar aortun dallarıdır. Boyun bölgesinde her iki yanda simetrik olarak bulunurlar. Kafatası boşluğuna giren karotid arterler daha küçük beyin dallarına ayrılır. Aterosklerozdan muzdarip hastalar, bu damarlarda kan pıhtılaşması açısından yüksek risk altındadır. Kolesterol plakları ve fibröz dokudan oluşurlar. Kan basıncının artmasıyla karotid arterlerdeki kan pıhtıları damar duvarından ayrılarak beyne girebilir. Sonuç olarak, iskemiye neden olurlar - dokulara yetersiz oksijen beslemesi. Böyle bir serebral dolaşımın ihlali, korkunç sonuçlara yol açar. İnmeyi önlemek için karotis endarterektomi yapılır. Felç ve sonuçlarını önlemeye yardımcı olur.
Prosedür açıklaması
Karotis endarterektomi, damarın iç tabakasının aterosklerotik plaktan temizlenmesini içeren cerrahi bir müdahaledir. Medikal tedavinin yetersiz kaldığı veya felç gelişme riskinin çok yüksek olduğu durumlarda yapılır. Aterosklerotik plak karotid arter çapının yarısından fazlasını kapladığında ilaçlar istenen etkiye sahip olamaz. Veya kolesterol damarın lümenini aynı anda birkaç taraftan kapatırsa. Ayrıca kontrolsüz arteriyel hipertansiyon varlığında inme riski önemli ölçüde artmaktadır. Bu durumda aterosklerotik plak, boyutuna bakılmaksızın herhangi bir zamanda endotelden kopabilir. Sonuç karotid arterin kendisinde bir tıkanıklık olmayabilir, ancakbeyni besleyen dalları. Sonuç olarak, iskemik inme gelişir.
Karotis Endarterektomi Endikasyonları
Ameliyat (karotis endarterektomi) herkes için değildir. Doktorun cerrahi müdahaleye izin vermesi için ciddi endikasyonların olması gerekir. Çoğu zaman, zaten serebrovasküler kaza öyküsü olan hastalarda ameliyat yapılır. Peki karotis endarterektomi hangi durumlarda haklı çıkar? Aşağıdakileri gerçekleştirmek için endikasyonlar:
- Damarın çapı yarıdan fazla aterosklerotik plaklarla kaplıdır.
- Tekrarlanan vuruşların geçmişi.
- Hipertansiyon (kompanzasyon altında) ve karotid arterlerin aterosklerozu kombinasyonu.
Ameliyat için kontrendikasyonlar
Cerrahi müdahalelerin faydalarına rağmen bazı durumlarda uygulanamaz. Diğer operasyonlar gibi karotis endarterektominin de kontrendikasyonları vardır. Aterosklerozdan muzdarip hastaların incelemeleri, ameliyattan önce birçok farklı muayenenin yapıldığını açıkça ortaya koymaktadır. Ancak doktor herhangi bir kontrendikasyon olmadığına ikna olduktan sonra hasta operasyona hazırlanmaya başlar. Karotis endarterektomi aşağıdaki durumlarda yasaktır:
- İlaç kontrollü (dekompanse) hipertansiyon.
- Geniş akut serebrovasküler kaza.
- Kararsız angina veyason miyokard enfarktüsü.
- Akut kalp yetmezliği.
- Son vuruş.
- Kronik dolaşım yetmezliği 2. ve 3. derece.
- Alzheimer hastalığı.
- Şiddetli kanser.
Karotis endarterektomi için hazırlık
Karotis endarterektomi yapmadan önce çeşitli incelemeler yapmak gerekir. Her şeyden önce, baş ve boyun damarlarının dubleks ultrasonu gösterilir. Bu yöntem sayesinde doktor, aterosklerotik plaklar tarafından arterlerin lümeninin tıkanma derecesini değerlendirebilir. Bazı durumlarda, vasküler anjiyografi gereklidir. Bu çalışma, kana bir kontrast maddesinin verilmesini ve ardından röntgen kontrolünü içerir. Daha doğru bir yöntem BT anjiyografidir. Endotel üzerindeki kolesterol katmanlarının şeklini, boyutunu ve lokalizasyonunu değerlendirmenizi sağlar. Doktor beynin belirli bölgelerinde iskemiden şüphelenirse manyetik rezonans görüntüleme yapılır. Doktor ameliyat için endikasyonları belirlediğinde, hastanın genel durumu hakkında bir sonuca varması gerekir. Bunu yapmak için karotis endarterektomisinden önce EKG, OAK, biyokimyasal kan testi ve koagülogram alınır. Hastanın başka patolojileri varsa, uzmanlara (endokrinolog, kardiyolog) konsültasyon gereklidir.
Karotis endarterektominin aşamaları
Ameliyatın ilk aşaması anestezidir. Anestezi seçimi, doktorun görüşüne ve hastanın isteğine bağlıdır. Lokal anestezi veya genel anestezi yapılabilir. Bundan sonra cerrah, ultrason veya anjiyografi sonuçlarına göre kolesterol plaklarının olduğu bölgede bir kesi yapar. Bir sonraki adım, gemiyi kelepçelemektir. Daha sonra karotis arterin kendisinde bir kesi yapılır. Doktor, aterosklerotik plağın boyutunu ve kapsamını görsel olarak değerlendirdikten sonra, operasyona nasıl devam edileceğine karar verir. Birkaç yöntem var. Çoğu zaman açık endarterektomiye başvururlar. Bu, damarın uzunlamasına diseksiyonunu ve kolesterol katmanlarının "kazımasını" ifade eder. Bundan sonra, hasarlı endotelin bölgesine bir "yama" uygulanır. Diğer bir yöntem ise eversiyon endarterektomidir. Bunu yapmak için damar ters çevrilir ve aterosklerotik kitlelerden temizlenir. Karotis arterdeki hasar büyükse belli bir bölgede değiştirilir. Bunun için sentetik kumaşlar kullanılır. Karotis endarterektomisinin son aşaması katman katman sütürlemedir.
Postoperatif dönem nasıl?
Karotis endarterektomisinden sonra kan akışını yeniden sağlamak zaman alır. Bu birkaç hafta sürer. Boyundaki kesi küçük olduğu için ağrı hafif ifade edilir. Bununla birlikte, ilk gün analjezikler gerekebilir. Ayrıca, karotis endarterektomisinin yapıldığı andan itibaren birkaç hafta boyunca ağır nesneleri kaldıramaz ve fiziksel egzersizler yapamazsınız. Ameliyat sonrası dönem yapılırsa iyi ilerlerdoktorun tüm reçeteleri ve sadece hastanede kaldığı süre boyunca değil, aynı zamanda hasta taburcu olduğunda da. Ameliyattan 7-10 gün sonra dikişler alınır.
Karotis endarterektomi komplikasyonları
Herhangi bir cerrahi müdahalenin riskler içerdiği unutulmamalıdır. Karotis endarterektomi bir istisna değildir. Bu operasyondan sonraki komplikasyonlar nadirdir, vakaların yaklaşık %3'ünde. Ancak bunlar oluşur ve hasta bu konuda uyarılmalıdır.
Ameliyat sonrası dönemin ilk komplikasyonu dikişlerin başarısızlığıdır. Bu ameliyatla kesi direkt damar yatağına yapıldığı için bakterinin yaraya girmesi hastanın hayatı için çok tehlikelidir. Bu komplikasyon antiseptik kurallarına uyulmamasından kaynaklanabilir.
Karotis endarterektomi ile ilişkili bir diğer tehlikeli durum da felçtir. Aterosklerotik plak parçasının ameliyat sırasında ayrılması ve kafa damarlarına girmesi sonucu akut serebrovasküler kaza meydana gelebilir. Bu komplikasyon, vakaların %2-3'ünde oldukça nadir görülür.
Ayrıca operasyondan sonra bazen geçici ses ve yutma bozuklukları görülür. Bunun nedeni boyundaki sinir uçlarının hasar görmesidir.
Restenoz, karotis endarterektominin sonraki bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu, damarın lümeninin yeniden daralmasını ifade eder. Çoğu zaman, doktor reçetesine uymayan hastalarda restenoz oluşur.
Postoperatif komplikasyonların önlenmesi
İnme ve boyundaki sinir uçlarında hasar gibi komplikasyonlar ameliyat sırasında ortaya çıktığı için hastaya bağlı değildir. Bununla birlikte, diğer koşulların önlenmesi ancak doktor ve hastanın ortak çalışmasıyla mümkündür. Bu özellikle aterosklerotik plakların yeniden ortaya çıkması için geçerlidir. Ameliyat geride kaldıktan sonra hasta mutlaka bir uzman tarafından sürekli izlenmelidir. Teşhis prosedürlerini gerçekleştirmenin yanı sıra, doktor hastaya faydalı tavsiyeler verir. Her şeyden önce, bu yaşam tarzı ile ilgilidir: hastanın sigarayı ve alkolü bırakması, bir diyet izlemesi (az yağlı yiyecekler yemesi) gerekir. Restenozu önlemek için ilaç tedavisi de reçete edilir. Hasta her gün lipid düşürücü ilaçlar (Atorvastatin) ve antiplatelet ajanlar (Cardiomagnyl ve Clopidogrel tabletleri) almalıdır.
Operasyon "karotis endarterektomi": artıları ve eksileri
Tüm cerrahi prosedürler gibi, bu operasyonun da hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Bazı doktorlar, ateroskleroz konservatif olarak tedavi edilebildiği ve hasta klinik olarak patolojik olmadığı sürece karotis endarterektomiyi önermemektedir. Diğer doktorlar, hastanın semptomları olup olmadığına bakılmaksızın, arter lümeninde önemli bir daralma olduğunda ameliyatın gerekli olduğuna inanırlar. Bu prosedürün avantajı, damarın kolesterolden tamamen temizlenmesi ve kan akışının iyileştirilmesidir. Cerrahi inme riskini önemli ölçüde az altabilir. Ancak endarterektomi, damarın tekrar hasar görmeyeceğini garanti etmez. Ameliyat sırasında sinir hasarı veya felç gibi komplikasyonlar da gelişebilir. Çoğu doktor bu manipülasyonu nispeten zararsız bir prosedür olarak görür ve sonuçları önemli kabul edilir.
Karotis endarterektomi: ameliyat edilen kişilerin yorumları
Herhangi bir cerrahi tedavi konuşulurken olumlu ve olumsuz görüşlerle karşılaşılmaktadır. Karotis endarterektomi bir istisna değildir. Ameliyat edilen kişilerin yorumları farklıdır. Çoğu durumda, insanlar operasyondan memnun kalırlar. Onun sayesinde iskemi semptomları (bozuk dikkat, hafıza, uyku) kaybolur, muayene sonuçları ve genel durum iyileşir. Bazı hastalar, endarterektomiden sonra seste bir değişiklik, yutma bozuklukları kaydetti. Çoğu durumda, bu semptomlar yaklaşık bir ay sürdü ve ardından tamamen kayboldu.
