Hematomların oluşum mekanizması ve önceki süreçlerin etiyolojisi yakından ilişkilidir. Bu durumda kapsüllenmiş hematom bir istisna değildir. Oluşumunun nedenlerini anlamak ve tedavi yöntemlerini öğrenmek için aşağıdaki bilgilere aşina olmanız gerekir.
Biraz anatomi
Cildin kendine has özellikleri olan 3 katmanı vardır: epidermis, dermis, hipodermis (deri altı yağ tabakası).
Epidermis en üst ve en ince tabakadır, içinde kan damarı yoktur ve sadece birkaç hücre tabakası vardır. Derinin alt derin katmanlarından maddelerin difüzyonu ile beslenir. Kapalı yaralanmalarda bozulmadan kalır. İşlevi koruyucudur.
Dermis veya gerçek cilt, bağ dokusu lifleridir. Zaten kılcal damar şeklinde bazı sinir uçları ve damarlar var. Dermis, deri altı hematomların ortaya çıkmasında rol oynar, ancak burada pratik olarak kanama yoktur. Bunun nedeni, bağlantınınlifler sıkıca yapılır ve burada kan boşluklarının oluşması için yer yoktur. Sinir uçları yaralanma durumunda ağrıya tepki verir.
Deri altı yağ en derin katmandır. Bağ dokusu septa ile ayrılmış, yağ alanlarını içeren hücreler şeklinde inşa edilmiştir.
Besin maddeleri ve küçük kaplar burada yoğunlaşmıştır. Alanlarda besin birikimi veya gerekirse akış vardır. Yağ dokusu daha yumuşak olduğu ve boşluklar için kolayca ayrıldığı için burada hematomlar oluşur. Daha büyük damarlar hasar gördüğünde de buraya kan dökülür.
Kavramların ayrılması
Cilt hasar gördüğünde, genellikle bir benzetme olarak düşünülerek farklı şekilde adlandırılan deri içi veya deri altı kanamalar meydana gelebilir. Ama hepsi farklı. Yaralanma ayrıca çürük, hematom ve yumru olarak da adlandırılır, ancak bunlar eş anlamlı değildir. Örneğin, bir hematom ve bir çürük: yalnızca ortak bir nedenleri vardır - dış veya iç etki veya hastalık. Ancak hematom ile mutlaka kanın döküldüğü ve doku yapısının hasar gördüğü bir boşluk vardır. Kumaşın delaminasyonundan dolayı ortaya çıkar.
Boşluk yoksa bu bir hematom değildir, sadece deride değil organların içinde de oluşabilir. Örneğin, kraniyal boşlukta, lokalizasyona göre ayırt ederler:
- epidural (ekstradural) hematom - kafatasının kemikleri ile dura mater arasında;
- subdural hematom (dura mater altında);
- subaraknoid hematom (pia mater altında);
- beyin içi veyabeynin özünde parankimal, kafadaki deri altı kanamaya genellikle bir yumru denir - yetişkinlerde.
Çürük de yumuşak dokulara kanamadır ama burada yapı bozulmaz ve boşluk oluşmaz. Halk dilinde buna çürük denir.
Bruising tıbbi bir terim değil, yalnızca günlük dilde kullanılan bir terimdir. Resmi belgelerde kullanılmaz. Bu temelde yanlış olsa da, bazı insanlar tıbbi terminolojiyi flaş yapmaktan ve bir çürüğe hematom demekten hoşlanırlar. Kesin olmak gerekirse, bu cildin hemorajik emdirilmesidir.
Bu kavramları ayırmak neden bu kadar önemli? Çünkü sonuçları, tedavisi ve şiddeti farklıdır. Yaralanma derecesi, bir çürük veya hematomun görünümünü belirleyebilir.
Çürüklerin derecesi
Çürükler 3 derecedir. 1. derecede sadece kendi kendine geçecek ve tehlikeli olmayan bir morluk olacaktır. Diğer dereceler hematomların ortaya çıkmasına neden olur. Hematomlar tahmin edilemez, kendi kendine kaybolmazlar, karmaşık olabilir ve tedavi gerektirebilir. Damar kendiliğinden patladığında yaralanma olmadan da ortaya çıkabilirler - bu spontan bir hematomdur. Yaralanma bölgesindeki cilt renk değişiminin tüm aşamalarından geçer: kırmızı, kırmızı-mavi veya sarımsı-yeşil.
- Birinci derece morarma küçük bir morluktur. Ertesi gün fark edilir hale gelir. Biraz acıyor ve burada şişlik yok.
- İkinci derece - ağrı hemen ortaya çıkar ve etki bölgesi şişer. 4-5 saat içinde morluk oluşur.
- Üçüncü derece - bir saat içinde şişlik ve ağrı artar. Ağrı şiddetli, uzun süreli, uzuv maviye dönebilir.
Görünüş nedenlerihematom
Temel sebep yumuşak doku yaralanmasıdır: şiddetli morluklar, darbeler, sıkışmalar, düşmeler, esnemeler, sıkışmalar. Bu durumda, damarlar hasar görür, büyük bir birikimle emilemeyen ve belirli bir yerde biriken kan onlardan dökülür.
Diğer bir sebep de kan patolojileridir (lösemi, hemorajik vaskülit). Antikoagülanlardan sonra da kan damarlarının yırtılması meydana gelebilir.
Mekanik olmayan nedenler de şunları içerir:
- Mallory-Weiss sendromu - aşırı yemek yemekten veya alkol aldıktan sonra kusma sırasında ıkınma nedeniyle midenin üst kısmında veya alt yemek borusunda çatlaklar.
- Ateroskleroz - damarlarda kolesterol plakları gelişir ve damara zarar verebilir.
- Hemorajik vaskülit - kılcal damar hasarı.
- İntramüsküler hematom - kalçaya yapılan intramüsküler enjeksiyonlardan sonra ortaya çıkar.
- Postoperatif hematomlar - sezaryen sonrası hamile kadınlarda, damar geçirgenliğine ve yüksek tansiyona bağlıdır.
Hematomların sınıflandırılması
Kanama türüne göre hematomlar:
- arteriyel;
- venöz;
- karışık.
Konuma göre:
- deri altı;
- fasya;
- intermusküler.
Klinikte:
- sınırlı;
- yaygın;
- nabız atan;
- çantalı.
Hasarın boyutuna ve derinliğine göre hematomolur:
- ışık;
- orta;
- ağır.
Hafif hematom, yaralanmadan sonraki bir gün içinde gelişir. Ağrı önemsizdir, hareketler rahatsız edilmez. Şişlik yok. Hızlı emilir.
Orta - yaralanmadan 3-5 saat sonra gelişir. Ağrı daha yoğundur, dokular daha derinden etkilenir. Yaralanma bölgesi şişer ve bazen harekete engel olur.
Ağır - çarpmanın ardından bir saat içinde oluşur. Genel ve lokal sıcaklık yükselebilir, ağrı sabittir, şiddetlidir, hareketler sınırlıdır.
Klinik belirtilere göre hematomlar aşağıdakilere ayrılır:
- Çevrede sınırlı - bu gibi durumlarda kenarlar yoğundur, merkezde yumuşar.
- Enkapsüle hematomlar - büyük miktarda sıvı birikimi içinde. Sadece küçük boyutlarda kendi başlarına çözülebilirler.
- Yaygın - hızla büyümeye eğilimlidir ve hızlı açılma gerektirir.
Birikmiş kanın durumuna göre, hematomlar pıhtılaşmış ve pıhtılaşmamış (taze), enfekte olmamış ve irin ile enfekte olmuş, nabız atıyor ve atmıyor.
Görünüşe göre hematomlar ayrılır:
- arteriyel - parlak kırmızı bir renge sahiptir ve alanları daha büyüktür;
- venöz - siyanotik mor;
- karma - en yaygın olanı.
Yerelleştirmeye göre:
- deri altı;
- submukozal;
- kas içi;
- subfascial;
- subserous (genellikle karın veya akciğerlerde);
- retrokorial (hamile kadınlarda);
- en tehlikeli: beyinde veeski hematomlar.
Kistlenmiş hematom çözülmezse ve bağ dokusu kılıfı büyürse bir kist oluşur. Böyle bir hematom her zaman bir dereceye kadar elastiktir ve insan vücudunun konumu değiştiğinde şeklini değiştirir.
Kisted hematomun belirtileri
Ana semptom, hasar alanındaki cilt renginde, önce kırmızı-kırmızıya, sonra bordo, siyanotik, sarı-yeşile bir değişikliktir. Genel klinik tablo hematomun ciddiyetine göre belirlenir.
Kisted hematom cilt dokusunda lokalize ise şişlik ile kendini gösterir. Palpasyonda ağrılıdır, üzerindeki deri hafif hiperemiktir.
İntermusküler yerleşim uzuvda şişmeye yol açar, hareket kısıtlıdır ve ağrı daha belirgindir. Teşhis için ultrason veya tanısal ponksiyon kullanılır.
Küçük bir boyutta, kistlenmiş bir hematom kendi kendine çözülebilir, ancak daha sıklıkla uzun süre var olur ve bu süre zarfında kalsiyum tuzlarıyla doygun hale gelebilir ve kalınlaşabilir.
Hematom düzelmezse cerrahi müdahale gerekir. Aşınmaların varlığında, böyle bir hematom sıklıkla süpürür. Daha sonra boyutu keskin bir şekilde artar, sıcaklık yükselir ve acil bir operasyon gerekir.
Tümör zamanında ameliyat edilmezse komplikasyonlar ortaya çıkar.
Çürükler için ilk yardım kuralları
Kisted hematomun tedavisi 5-10 dakika boyunca bir saat içinde 2 kez soğuk uygulanmasıyla başlar. Darbe önemsizse, polimedel yardımcı olacaktır (özel bir filmkılcal kan akışını iyileştirin), sonra hematom hiç oluşmaz. Bu özellikle yüz için geçerlidir.
Eğer darbe şiddetliyse 1-2 saat sıkı bir elastik bandaj uygulamak daha iyidir. Sadece uzuvları bandajlayabilirsiniz. Isı sadece üçüncü gün kullanılabilir. Günde 2 defa 40 dakika uygulanır.
Ağrı kesicileri yalnızca hematom karın boşluğunda ve baş bölgesinde değilse alın. Hastanın sakin tutulması gerekir. Ayrıca 3. gün merhem ve jelleri uygulamaya başlayabilirsiniz.
Yüz yaralanmaları durumunda, morluklar ve hematomlar için en iyi merhem "Bruise-OFF"tur. Sülük özü içerir. Merhem sadece çözümleyici bir etkiye değil, aynı zamanda bir toniğe de sahiptir. Hoş bir kokusu var ve rahatsızlık vermiyor.
Yüzdeki keseli hematom ne kadar sürede düzelir? Genellikle bir hafta içinde, ancak bazen 8-9 güne kadar.
Tehlikeli hematom nedir
İç organların boşluklarında yoğun kanamalarla, bir süre sonra hemoglobinin parçalanmasıyla dışarı akan kan bozulmaya başlar. Endotoksikoz var - çürüme ürünleri ile dokuların birikmesi ve zehirlenmesi.
Örneğin, bacakta büyük bir hematom aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- kronik sinovit - eklemin sinovyal zarının iltihabı, eklem boşluğunda efüzyon birikmeye başlar;
- hemartroz - eklem içinde kanama.
Ve kafa içi kanamalar psişede değişikliklere neden olur: amnezi, bozulmuş reaksiyon ve dikkat, artmışanksiyete, nöbetler, kişilik değişiklikleri.
Hematom tedavisi
Küçük kistlenmiş hematomlar konservatif olarak tedavi edilebilir. Taze bir hematoma soğuk uygulama iyi gelir.
Merhem sistematik olarak uygulanır. Morluklar ve hematomlar için en iyi merhemler Lyoton, Troxevasin-jel, Heparin merhem ve Vishnevsky merhemdir. Son zamanlarda "Bruise-off", "Kurtarıcı" balsam, "SOS" krem-balsam, "911" merhem, "Mederma" kullanılmıştır. Hepsinin çözümleyici etkisi var. Ayrıca, yenileyici ve metabolik uyarıcı etkiye sahiptirler.
Lyoton'un fiyatı tüpün boyutuna bağlıdır. Kan damarlarını güçlendiren merhemler faydalıdır: troxevasin, troxerutin.
NSAID merhemlerinin anti-inflamatuar, dekonjestan etkileri vardır: Fastum-jel, Ketonal, Diklofenak, Voltaren emulgel.
Lyoton'un fiyatı bir diğer avantajlarıdır, düşüktür (340 rubleden) ve farklı bölgelerde çok fazla farklılık göstermez. Merhemin özelliği, hasardan sonra açık yüzeylere uygulanabilmesidir.
Fizyoterapi de reçete edilir (Solux, kızılötesi veya mavi lamba, manyetoterapi, UHF, elektroforez). Bir süre sonra cildin hasarlı bölgesi emilim sürecinde renk değiştirmeye başlar.
Ek olarak, doktor kan damarlarının duvarlarını güçlendirmek için ilaçlar yazabilir: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, vb.yaşlı.
Cerrahi tedavi
Büyük, iltihaplı ve şişkin veya titreşen kistli hematomlar yalnızca lokal anestezi altında açılarak tedavi edilmelidir. Daha sıklıkla intermusküler hematomlarla ilgilidir. Kesi yoluyla, içerikler sıkılır. Ve boşluk daha sonra peroksit ile muamele edilir. Sıkı bir bandaj uygulanır.
Bazı durumlarda, büyük damarlara zarar veren bir hematomu çıkarma ameliyatı sırasında, cerrah hasarlı damarı bulur ve onu sarar.
Hematomlarla enfekte olduğunda, irinli bir boşluk oluşur. Bu durumda, kistlenmiş bir hematom açma prosedürü, geniş hematomlar için de endikedir. Cerrah böyle bir boşluğu açar, antiseptiklerle durular ve biriken sıvıyı boş altmak için bir tahliye koyar. Daha sonra antiseptik bir pansuman uygulanır ve antibiyotik reçete edilir. Çoğu zaman bu, karın boşluğunun hematomları ile ortaya çıkar. Dikişler 10 gün sonra alınır. Bunca zaman hasta antibiyotik alıyor.
Hematomun sonraki bir komplikasyonu, organizasyonudur. Bu, bir kapsül oluşumu ile kalsiyum tuzları ile emprenye anlamına gelir. Böyle bir kapsül de kesilir.
Karın, baş ve göğüste morluk ile düşme sonrası hematom, iç organlara veya beyne zarar verme olasılığı olduğundan hemen bir doktora danışılması gerekir. İntrakraniyal hematomlarda, 40 ml'ye kadar hematom hacmi ve beyin semptomlarının yokluğu ile konservatif tedavi mümkündür. Aksi takdirde, kafatasının trepanasyonu gerçekleştirilir. Bir aspiratör yardımıyla bir kemik flebi kesilir, hematomdan kan alınır, boşlukyıkanır, kemik flebi döndürülür ve dokular ters sırada dikilir.
Tahmin
Genellikle doktorlar yumuşak doku yaralanmaları için iyi bir prognoz verir. En kötü prognoz epidural veya subdural hematomlu TBI ile elde edilebilir. Ağır yaralanmalarda emilim süreci birkaç yıl gecikir.
Önleme önlemleri
Önleyici tedbirler tedbir, yaralanmaların en aza indirilmesi, enfeksiyonun dışlanmasıdır. Küçük çocuklu bir evde keskin köşe sayısı mümkün olduğunca az tutulmalıdır. Bisiklete binerken veya paten yaparken veya paten yaparken dizlik, dirseklik ve kask takılmalıdır. Her antrenmandan önce ısınmak önemlidir.
