Uzuv amputasyonu, tıp tarihindeki en eski ameliyatlardan biri olarak kabul edilir. İlk açıklamalar MÖ 4. yüzyıla kadar uzanıyor. e. Bununla birlikte, şiddetli kanamayı durduramama ve ayrıca kan damarlarının ligasyonu hakkında bilgi eksikliği, kural olarak ölüme yol açtı. Doktorlara etkilenen dokuların içindeki uzuvları kesmeleri tavsiye edildi, bu ölümcül kanamayı dışladı, ancak kangrenin yayılmasını durdurmadı.
MS birinci yüzyılda, Celsus Aulus Cornelius, bu tür operasyonları yürütmek için o zaman için devrim niteliğinde bir yaklaşım önerdi ve şunları içeriyordu:
- canlı dokuların seviyesine göre kes;
- kanamayı önlemek için güdük damarlarının izole ligasyonu;
- patolojik gerilim olmadan kütüğü örtmek için yedek bir doku parçasının kesilmesi.
Yöntemleri geliştirmede önemliEsmarch bugün hala kullanılan kauçuk turnikeyi yarattığında, kansız cerrahi yönteminin tanıtılmasıyla uzuvların kesilmesi oynandı.
Modern dünyada, diyabet ve kardiyovasküler patolojiler ampütasyonun önde gelen endikasyonlarıdır.
Ampütasyon, bir uzvun veya daha doğrusu distal kısmının kemik boyunca kesilmesidir, ancak bunu etkilenen segmentin basit bir şekilde çıkarılması olarak düşünmek korkunç bir hata olur. Bu terim, hastanın daha hızlı ve etkili rehabilitasyonunu amaçlayan plastik ve rekonstrüktif operasyonları ifade eder.
Bu tür bir ameliyat için belirli endikasyonlar vardır. Bu okumaları daha ayrıntılı olarak düşünün.
Uzuv amputasyonu için endikasyonlar
- Kangren.
- Hastanın hayatını tehdit eden ciddi bir enfeksiyon odağının varlığı (anaerobik enfeksiyon).
- Kas kontraktürü ile geri dönüşü olmayan iskemi.
- Uzun süreli sıkıştırma sendromu.
- Travmatik amputasyon denilen, ana damarlara ve sinirlere zarar veren uzvun travmatik ezilme yaralanması gerçekleştirilir.
- Kangrene yol açan damar hastalıklarını yok etme.
- Üç saatten fazla uygulanan turnike.
- Yaygın refrakter nörotrofik ülserler.
- İç organlara zarar verme tehdidiyle osteomiyelit.
- Yaşlılıkta yaygın kemik dokusu tüberkülozu.
- İzole çıkarma olasılığı olmayan kötü huylu kemik tümörleriocak.
Rezeksiyon seviyesinin belirlenmesi
Ekstremite ampütasyon seviyesinin seçimi, ameliyat edilen bölgedeki dolaşım bozukluklarının derecesine, kangren, trofik bozuklukların varlığına, komşu dokuların durumuna ve bulaşıcı sürecin ve ağrı sendromunun şiddetine bağlıdır.
Çocuklarda, kemiğin daha da büyümesini bozmayan exartikülasyonu (etkilenen kısmın eklem seviyesinde keskinleştirilmesi) kullanmaya çalışırlar.
Cerrahi müdahalenin aciliyetine göre, ekstremite amputasyonları ayırt edilir:
- canlı olmayan, hasarlı dokuları çıkarmak için ilk cerrahi yardımın sağlanması sırasında gerçekleştirilen acil amputasyon;
- konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği ile zehirlenme odağının kesilmesi ile acil operasyon;
- malign kemik lezyonları, osteomiyelit için planlı ampütasyon gerçekleştirildi.
- başarısız bir kütüğü düzeltmek için yeniden ampütasyon.
Dairesel, eliptik ve patchwork ampütasyonlar vardır. Aşağıda bu türleri göz önünde bulundurun.
Dairesel amputasyonlar
Amputasyonun ana endikasyonları, yani giyotin (tek aşamalı dairesel) amputasyon, gazlı kangren ve bir kas-iskelet parçasına asılı uzuvların rezeksiyonudur. Bu müdahale sadece acil hayati endikasyonlar için gerçekleştirilir. Bu tekniğin önemli bir dezavantajı, fonksiyonel olmayan bir kütüğün oluşturulması ve uzvun protezin daha sonraki kurulumuna uyarlanması için zorunlu müteakip yeniden ampütasyondur.
Bu ampütasyonun avantajıkan akışının azalmasına rağmen flepte nekrotik değişikliklerin olmamasıdır.
Giyotin amputasyonunda kemik, yumuşak doku ile aynı seviyede kesilir.
İşlem nasıl yapılır? İlk aşamada amputasyon, cilt, deri altı yağ ve fasyanın kesilmesinden oluşur. Yer değiştirmiş derinin kenarı, bu kenar boyunca bir başka kılavuzdur. İkinci aşamada kaslar kemiğe disseke edilir ve kemik dokusu daha da kesilir. Kemik ucu deri ve fasya ile kaplıdır.
Bu tip, nispeten küçük kas kütlesi olan uzuvlar için önerilir.
Büyük kas kütlesi olan alanlar için, üç aşamalı amputasyon önerilir (Pirogov'a göre basit ve koni dairesel amputasyon).
Ameliyatın ilk iki aşaması, iki aşamalı amputasyona benzer. Ayrıca, kaslar ve yüzeysel dokular proksimal yönde kaydırıldıktan sonra, kaslar geri çekilen derinin kenarı boyunca yeniden disseke edilir. Bu nedenle, koni şeklinde bir kütüğün daha fazla oluşumuna katkıda bulunan derin kas katmanları kesilir.
Patchwork yöntemleri paylaşır:
tek kanat için (bir kanadın uzunluğu güdük çapına eşittir);
çift flep (kesilen uzvun çapını oluşturan uzunlukların toplamı ile farklı boyutlarda iki parça)
Kütü oluştururken yara izinin çalışma yüzeyinde olmamasına dikkat edilmelidir. Yamalar, yük taşıma kapasitesi göz önünde bulundurularak şekillendirilmelidir.
Osteoplastik amputasyonlar
Nasıl alt ekstremite amputasyonu? Ayırt edici bir özellik, flepin bir parçası olarak periosteum ile kaplı bir kemik parçasının varlığıdır.
Pirogov'a göre alt bacağın osteoplastik amputasyon yöntemi, ameliyat edilen bacağın uç desteğinin son derece başarılı anatomik rehabilitasyonu ile bağlantılı olarak dünya çapında kabul görmüştür.
Yöntem avantajları:
- Güdükte daha az belirgin ağrı.
- Güdük ucu desteğinin varlığı.
- Kasların ve tendonların proprioseptif duyarlılığının korunması.
İşlem adımları
Pirogov'a göre alt bacak çıkarılırken iki kesi yapılır. Bunun için bir amputasyon bıçağı kullanılır. İlk olarak, ayak bileği eklemini açığa çıkaran yumuşak dokuların enine bir diseksiyonu gerçekleştirilir, ardından ayağın dorsal yüzeyi boyunca geçen kavisli bir kesi yapılır. Yan bağların kesişmesinden sonra talus kesilir ve alt bacağın kemikleri kesilir. Kesit bir yama ile kapatılır. Bir güdük oluşturun.
Keskin işlem
Alt uzuvların amputasyonunun gerçekleştirildiği başka bir yöntem daha var.
Ayak çıkarılırken, metatarsal kemiklerin birinci falanjlarının birkaç santimetre distalinde yumuşak doku diseksiyonu yapılır. Periost hazırlandıktan sonra metatarsal kemikler kesilir ve testere kesiminin uçları tel kesicilerle düzeltilir. Kesik bir plantar yama ile kaplıdır.
Haydi amputasyonun ana nedenlerine bakalım.
Diyabetik mikroanjiyopati
Cerrahın eylemleri lezyonun boyutuna bağlıdır. Pürülan yaygınlığına görenekrotik lezyonlar beş aşamaya ayrılır:
- Tendon tutulumu olmayan yüzeyel nekroz.
- Birinci falanks ve tendonları içeren parmağın kangreni.
- Parmaklarda yaygın kangren, ayak kangreni ile birlikte.
- Tüm ayağın kangrenli lezyonu.
- Alt bacağın tutulumu.
Pürülan-nekrotik iskemisi olan bir hasta kabul edildiğinde, apselerin açılması, balgamın boş altılması, kemiğin etkilenen kısmının minimal rezeksiyonu ve ölü dokuların çıkarılmasından oluşan odağın acil sanitasyon işlemi gerçekleştirilir. Cansız dokuların eksizyonundan sonra, yaralı uzuvya yeterli kan akışını sağlamak için operasyonlar önerilir.
İskemi için:
- Ocağın sadece birinci derece sanitasyonu yapılır;
- ikinci derece, sürece dahil olan tendonların eksizyonu ile etkilenen parmağın kesilmesi anlamına gelir;
- Üçüncü derecede Sharp amputasyon yapılır, özel amputasyon bıçağı kullanılır;
- dördüncü derecenin tedavisi alt bacak seviyesinde rezeksiyondan oluşur;
- beşinci derecede, uyluk seviyesinde ampütasyon yapılır.
Parmakların ve vücudun diğer kısımlarının donması
Ayırt:
genel donma (düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma nedeniyle dolaşım bozuklukları ve daha fazla serebral iskemi sonucu gelişen organ ve dokularda patolojik değişiklikler);
chill (siyanotik-bordo şeklinde cildin kronik inflamatuar reaksiyonu ile kendini gösterir)şiddetli kaşıntılı pullu lekeler
Dört derece vardır:
Birinci dereceye ciltte geri dönüşümlü değişiklikler eşlik eder: hiperemi, şişme, kaşıntı, ağrı ve hassasiyette ifade edilmemiş bir azalma. Birkaç gün sonra, etkilenen bölgeler dökülür.
İkinci derece, hafif içerikli kabarcıkların ortaya çıkması, hassasiyette belirgin bir azalma, muhtemelen trofik bozukluklara bağlı bir enfeksiyon ile karakterizedir.
Üçüncü derece, ölümlerinin bir sonucu olarak yumuşak dokulardaki nekrotik değişikliklerle kendini gösterir, bir sınır çizgisi oluşur (ölü dokuların sağlıklı dokulardan bir granülasyon şeridi ile sınırlandırılması), uzuvun hasarlı bölgeleri mumyalanmış, mikrobiyal floranın eklenmesiyle ıslak kangren gelişebilir.
Dördüncü derecede doku nekrozu kemiğe yayılır, ciltteki kabarcıklardaki sıvı bulanık siyahlaşır, cilt mavimsi olur, ağrı duyarlılığı tamamen kaybolur, etkilenen uzuv siyaha döner ve mumyalanır.
Tedavi
- 1. derece. Hasta ısınması, UHF tedavisi, darsonval, donmuş uzuv borik alkolle ovulur.
- 2. derece. Kabarcıklar işleniyor. Açıldıktan sonra hasarlı cilt çıkarılır, yaraya alkol bandajı uygulanır. Sistemik antibiyotik tedavisi önerilir.
- 3. derece. Kabarcıklar çıkarılır, ölü doku kesilir, hipertonik salinli bir bandaj uygulanır. İkincil enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler kullanılır.
- 4. derece. nekrektomi(canlı olmayan dokuların çıkarılması) nekroz hattının 1 cm üzerinde gerçekleştirilir. Amputasyon kuru bir kabuk oluşumundan sonra gerçekleştirilir.
Kangren
Kuru kangren, ateroskleroz ve endarterit obliterans hastalarında tipik olan, doku kan akımının yavaş ilerleyen bozulmasının bir sonucudur.
Vücudun genel zehirlenmesinin olmaması, açık bir sınır milinin varlığı ile farklıdır. Tedavi sırasında bekletme taktiklerini kullanmak mümkündür.
Kullanılan: doku trofizmini iyileştiren ilaçlar, sistemik antibiyotik tedavisi. İşlem, net bir sınır çizgisi oluşturulduktan sonra gerçekleştirilir.
Islak kangren, kan dolaşımının akut olarak kesilmesi (parmakların donması, tromboz, damar sıkışması) sonucu oluşur. Şiddetli zehirlenme, sınır çizgisinin olmaması ve belirgin ödem ile karakterizedir. Kangren için amputasyon acilen yapılır, beklenti yönetimi kabul edilemez. Detoksifikasyon tedavisinden sonra ameliyat yapılır. Ampütasyon çizgisi kangrenden önemli ölçüde daha yüksek olmalıdır (ayak etkilenirse, uyluk seviyesinde ampütasyon önerilir).
Gazlı kangren, giyotin ampütasyonunun mutlak bir göstergesidir. Karakteristik belirtiler: belirgin, hızla ilerleyen ödem, dokularda ve kaslarda gaz varlığı, yumuşak doku erimesi ile nekroz ve balgam. Görsel olarak, kaslar grimsi, donuk, palpasyonda kolayca buruşuyor. Cilt mor-mavimsi, basınçla, bir çıtırtı ve gıcırtı duyulur. Hasta dayanılmazlıktan şikayet ediyorpatlayan ağrı.
Güdüğün tutarlılığı ve ileri protezler için hazır olma kriterleri
Protezin tam olarak çalışması için güdükten ekleme kadar olan uzunluk çapından büyük olmalıdır. Fizyolojik şekli (biraz aşağı doğru sivrilen) ve ağrısızlığı da önemlidir. Korunan eklemlerin hareketliliği ve cilt izinin (hareket kabiliyeti ve kemik tabanına yapışma eksikliği) değerlendirilir.
Kötü bir güdük belirtileri
- Yara izini çalışma yüzeyine yaymak.
- Aşırı yumuşak doku.
- Güdükte konik daralma olmaması.
- Yara izinin dokularla kaynaşması, hareketsizliği.
- Kas pozisyonu çok yüksek.
- Kemik talaşı ile derinin aşırı gerilmesi.
- Eşleştirilmiş kemiklerin amputasyonu sırasında kemik segmentlerinin sapması.
- Aşırı sivrilen güdük.
Engelli kaydı
Bir uzvun amputasyonu anatomik bir kusurdur ve bunun sonucunda bir sakatlık grubu süresiz olarak atanır. Bir bacağın kesilmesi durumunda hemen bir sakatlık grubu atanır.
İşlevsel aktivite kaybı, sakatlık ve sakatlık derecesinin yanı sıra sakatlığın daha ileri atanması, tıbbi ve rehabilitasyon uzman komisyonunun sorumluluğundadır.
Bir engelli grubu oluştururken şu tahminde bulunulur:
- Self servis yeteneği.
- Bağımsız hareket etme yeteneği.
- Uzayda ve zamanda yönelimin yeterliliğizihinsel aktivite patolojisi olmaması şartıyla (işitme ve görme değerlendirilir).
- İletişimsel işlevler, el kol hareketi, yazma, okuma vb. yeteneği
- Kişinin kendi davranışını kontrol etme düzeyi (toplumun yasal, ahlaki ve etik standartlarına uygunluk).
- Öğrenilebilirlik, yeni beceriler edinme, diğer mesleklerde ustalaşma olasılığı.
- İstihdam edilebilirlik.
- Rehabilitasyondan sonra ve özel koşullar oluşturulduğunda kişinin mesleki faaliyeti çerçevesinde çalışmaya devam etme fırsatı.
- Protezin işlevselliği ve ustalığı.
İlk grup
Birinci grubun atanması için endikasyonlar:
- Kalça seviyesinde iki bacağın amputasyonu.
- Her iki elde dört parmağın (ilk falankslar dahil) olmaması.
- Ellerin kesilmesi.
İkinci grup
- Her iki elin üç parmağının (ilk falankslarla birlikte) amputasyonu.
- 1 ve 2 parmağı kaldırın.
- İlk falanksların korunduğu 4 parmağın olmaması.
- İkinci elin yüksek güdük ile bir yandan parmakların kesilmesi.
- Chopard ve Pirogov'a göre işlem.
- Bir elin veya gözün parmaklarının olmaması ile birlikte bir bacağın yüksek rezeksiyonu.
- Bir kol ve gözün amputasyonu.
- Kalça veya omuz exartikülasyonu.
Üçüncü grup
- Birinci falanksın çıkarılması olmadan parmakların tek taraflı ampütasyonları.
- İki taraflı parmak amputasyonu.
- Bir bacağın veya kolun yüksek amputasyonu.
- Her iki durağın da kaldırılmasıSharpe.
- Bacak uzunluğundaki fark 10 cm'den fazla.
Amputasyondan sonra rehabilitasyon
Anatomik kusura ek olarak, bir uzvun amputasyonu hastada ciddi psikolojik travmaya yol açar. Hasta toplum gözünde kendi aşağılık düşüncelerine kapanır, hayatının bittiğine inanır.
İleri protezlerin başarısı yalnızca ameliyatın zamanında yapılması, ampütasyon düzeyi ve güdük için daha fazla uygun bakım ile belirlenmez.
Amputasyondan sonraki 3.-4. günde fleksiyon kontraktürlerinin ve güdük hareketlerinin önlenmesi başlar. Dikişler alındıktan sonra güdük kaslarının aktif olarak çalıştırılması önerilir. Bir ay sonra ilk protezi denemeye başlarlar.
Rehabilitasyon önlemlerinin en önemli amacı, hastanın psikolojik durumunu stabilize etmek ve protezlere karşı yeterli bir tutum oluşturmaktır.
Başka etkinlikler şunları içerir:
- protez kullanmayı öğrenmek;
- protezi ve genel motor stereotipine dahil edilmesini etkinleştirmek için bir dizi eğitim;
- hareketlerin koordinasyonunun normalleştirilmesi, tedavi edici ve eğitim protezlerinin kullanımı.
- sosyal rehabilitasyon önlemleri, hastanın protezle hayata uyumu;
- bireysel rehabilitasyon programının geliştirilmesi, yeniden eğitim ve daha fazla istihdam (2. ve 3. grup için).
Ampute bir uzuvda hayalet ağrı olması durumunda, novokain blokajı, hipnoz ve psikoterapi seansları önerilir. İyileşme olmazsa ameliyat yapılabilir.etkilenen sinirin rezeksiyonu ile müdahaleler.
