Vulva kraurozu gibi bir patoloji, özünde, kadın dış genital organlarındaki evrimsel değişikliklerin neden olduğu mukoza zarının ilerleyici bir cilt atrofisidir. Atrofik süreçlere ek olarak, hastalık, genellikle lökoplaki ile ilişkili olan üreme sisteminin ilerleyici distrofisi ve sklerotik kusurlarında ifade edilir. Çoğu zaman, vulva kraurozuna (fotoğraflar birçok özel tıbbi literatür kaynağında görülebilir) psiko-duygusal ve nörovejetatif bozukluklar eşlik eder.
Hastalık esas olarak hastalarda menopoz ve menopoz sonrası dönemlerde gelişir ve bu nedenle patolojinin östrojen hormonlarının üretimindeki azalma ile ilişkisi iyi izlenir. Ancak bazı durumlarda üreme çağındaki kadınlarda ve genç kızlarda dahi hastalık teşhis edilebilmektedir. Hastalığın belirtileri sadece rahatsız edici değildir, çünkü vulvar krauroz, kanser öncesi bir durumdur.zorunlu terapi.
Anatomik özellikler
Vulva, kadın dış genital bölgesini tanımlayan bir tıbbi terminoloji kavramıdır. Üst taraftan pubis, alt taraftan vajina girişi ve ayrıca bakirelerde kızlık zarı ile sınırlıdır. Bir kadının dış genital organları, labia majora, labia minora, vestibül vajinal ve Bartholin bezleri, üretral çıkış (üretranın dışarıdan açılması) ve klitoris içerir.
Vulva, içinde çok sayıda kan damarı, bez ve sinir reseptörü bulunan mukus ve deri ile kaplıdır. Vulvar dokular o kadar hassastır ki kolayca yaralanabilir ve iltihaplanmaya meyilli olabilir. Bağışıklık ve hormonal sistemler durumlarından sorumludur. Östrojenler, vulvanın mukoza ve derisinin tonunun, elastikiyetin, normal kan akışının ve olumsuz faktörlerle savaşma yeteneğinin korunmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, menopoz öncesi yaşta, hipofiz - hipotalamus - yumurtalıkların işleyişindeki hormonal değişiklikler ve dönüşümler ile, penis dokularının durumunu etkileyemeyen östrojen üretimi azalır. İçlerinde fonksiyonel ve yapısal bozukluklar, incelme (atrofi), hafif travmatizasyon, kuruluk, çeşitli iltihaplara yatkınlık meydana gelir.
Açıklama
Vulva kraurozu (diğer bir deyişle liken sklerozus), dış genital organların dejeneratif lezyonları ile ilgili, involüsyonları nedeniyle mukoza zarlarının ve cildin atrofisi ile karakterize bir hastalıktır. sızıntıuzun süre ve her zaman ilerler, mukoza zarının ve cildin kuruluğu ve ayrıca kaşıntı şeklinde kendini gösterir. Daha önce belirtildiği gibi, bu patoloji özellikle yaşlı kadınlarda (menopoz sırasında) yaygındır.
Vulvar kraurozun nedenleri
Hastalığın gelişmesine yol açan kesin nedenler hala bilinmiyor. Şu anda belirli sayıda teori var, ancak hiçbiri liken sklerozun gelişim mekanizmasını ve etiyolojisini tam olarak açıklamıyor. Vulvada kraurosis ve lökoplaki oluşumunda otoimmün ve nöroendokrin defektler, psikojenik faktörlerin yanı sıra enfeksiyöz ve viral ajanlar bir miktar önemlidir.
Kadın dış genital organlarının bu patolojisinin gelişiminde çeşitli risk faktörleri vardır:
- hormonal küre hastalıkları (adrenal bezler, yumurtalıklar, hipofiz bezi, tiroid bezi);
- küçük çocuk doğurma dönemi (menopoz erken ise, bu belirgin yumurtalık hipofonksiyonunun varlığını gösterir);
- dış genital organ yaralanmaları veya bunlara yapılan operasyonlar;
- olgun ve genç yaşta yumurtalık ameliyatı;
- kimyasal genital yanıklar (örneğin, çok konsantre bir potasyum permanganat çözeltisi ile duştan sonra);
- otoimmün hastalıklar ve az altılmış bağışıklık;
- obezite;
- kalıcı vulvovajinit ve vulvit;
- psikojenik faktörler (sürekli depresyon ve stres, obsesif korkular);
- mahrem hijyenin ihmali;
- herpes veya papilloma virüsü;
- duygusal değişkenlik;
- kalıcı aşırı ısınma.
Hastalığın gelişim özellikleri de yeterince incelenmemiştir. Vulvanın kraurozu ile, birbirini izleyen birkaç an ayırt edilir. Başlangıçta, patoloji, mikro sirkülasyondaki kusurlar ve dokulardaki kan akışı, mukoza zarlarının ve cildin şişmesi ve hipoksiye yol açmasıyla işaretlenir. Bundan sonra, kollajen yapısında atrofik bozukluklar gelişir ve artan elastaz aktivitesi nedeniyle elastik lifler parçalanır. Ayrıca sinir uçları yok edilir. Bağ dokusunun yapısı da bozulur, bu da arteriyollerin tıkanmasına ve dış genital organlarda kan akışının daha da ciddi şekilde bozulmasına yol açar.
Vulvar kraurosis belirtileri
Bir hastalık durumunda, semptomlar doğrudan prevalansının süresine ve derecesine, sürecin ciddiyetine ve ondan önceki tedavinin mevcudiyetine bağlıdır. Kraurozun patognomik belirtisi, vulvada aralıklı veya kalıcı kaşıntıdır. Bu semptom, cildin sıkılaşması veya yanması hissinin yanı sıra çok sert sabunla yıkandıktan sonra cinsel organlarda kuruluk hissi ile birleştirilebilir. Genellikle, kaşıntının başlangıcı ve yoğunlaşması, gecenin yanı sıra hijyen prosedürleri ve duygusal deneyimlerden sonra karakteristiktir. Mukoza ve cildin incelmesi nedeniyle, kolayca yaralanırlar, bu yerlerde kaşıntıyı ağrı ile tamamlayan yaralar ve çatlaklar ortaya çıkar. Vajinal vestibülün daralması ve labiaların atrofisi cinsel ilişkiyi olumsuz etkiler, ağrılı veya ağrılı hale getirir.temelde imkansız.
İncelemelere göre, vulvar kraurosis oldukça nahoş bir patolojidir. Üretranın açılmasının daralması nedeniyle idrara çıkma sorunları vardır, hasta ağrı yaşar. Lokal belirtilere ek olarak, liken sklerozlu hastaların sinir sisteminde iyi tanımlanmış kusurları vardır: duygusal kararsızlık, depresyon, uyku sorunları, sinirlilik, saldırganlık, vasküler bozukluklar (arteriyel hipertansiyon), yağların ve karbonhidratların metabolizmasındaki sorunlar (obezite). Hastalık canlı bir klinik tablo ile karakterizedir ve hastaların sadece yüzde ikisinde herhangi bir şikayet yoktur.
Hastalığın jinekolojik muayene sırasında kolayca belirlenebilen üç aşaması vardır.
- İlk aşama. Bu aşamada dış genital organların kızarıklığı ve şişmesi ortaya çıkar. Labiaya bakarsanız, basit bir iltihaplanmaya benzeyen belirgin bir şişlik ve hiperemi görebilirsiniz. Bu aşamadaki hastalar tüylerin diken diken olmasından, karıncalanmadan, hafif ila orta derecede kaşıntıdan şikayet ederler.
- Kadınlarda vulvar kraurozun atrofik aşaması. Muayene sırasında, üst kısmın pubise gittiği, tabanın labiaların üst üçte birlik kısmında yer aldığı kraurotik üçgeni belirlemek çok kolaydır. İç dudaklar incelir, düzleşir ve klitorisin boyutu küçülür. Dış genital organların yumuşak dokularının rengi de değişir ve beyazımsı bir renk alır (mumsu veya soluk mavi). Kıllı bölge etkilenmez ancak vajinal açıklığın daralması da görülebilir.
- Sklerotik evre. SırasındaBu aşamada, labia minör ve klitoris "kaybolur", yani atrofi olurlar, pratik olarak görünmezler, labia majora düzleşir ve aniden daralmış vajinal girişi sınırlarken silindirlere benzer. Ek olarak, üretranın açılması büyük ölçüde azalır. Kıllı kısım kaybolur. Mukoza zarları ve cilt sedefli bir gölge alır, parlak hale gelir. Aynı zamanda, dış genital organların dokularında birçok küçük kıvrım belirir ve buruşuk bir parşömen tabakasına benzerler. Ayrıca, mukoza zarlarında ve ciltte çok sayıda küçük kanama, çizik ve mikro çatlaklar vardır. Süreç giderek daha fazla ilerler ve aynı zamanda kasık kıvrımlarını, perinatal bölgeyi ve iç femur yüzeylerini yakalar. Bu aşamada kaşıntı o kadar dayanılmazdır ki kadın iltihaplı yüzeyi sürekli kaşımaya karşı koyamaz ve bu da mikrotravmaların yeniden oluşmasına ve süpürülmesine neden olur.
Hastalığın teşhisi
Skleroz ve atrofi aşamasında vulva kraurozu (ICD kodu N90.3) başka herhangi bir patolojiyle karıştırılması kolay değildir. Bununla birlikte, ilk aşamada hastalık, nörodermatit, vitiligo, liken planus, vulvovajinit ve diabetes mellitustan ayırt edilmelidir. Dış genital organların liken sklerozunun teşhisi, hastanın ilk muayenesi sırasında zaten oldukça kolaydır. Bununla birlikte, karakteristik veriler mevcut olmadığı için anamnez almanın tanı koymaya yardımcı olması olası değildir.
Hastanın şikayetleri ve sonrasındaki bilgilerjinekolojik muayene. Enstrümantal araştırma yöntemleri basit ve aynı zamanda genişletilmiş vulvoskopi, yani kolposkopla sadece vajinal duvarların ve rahim boynunun değil, aynı zamanda dış genital organların yumuşak dokularının da incelenmesidir.
Laboratuvar testleri, diyabeti ekarte etmek için bir kan şekeri testi ve HPV'nin varlığını veya yokluğunu belirlemek için vulvar doku hücrelerinde gerçekleştirilen bir HPV polimeraz zincir reaksiyonunu içerir. Ayrıca genital organların dokularından smear sitolojisi de yapılmaktadır.
Özellikle tehlikeli durumlarda, malign bir süreci dışlamak için vulva mukozasının veya derisinin bir bölümünün histolojik analizi de yapılır. Malzemeyi amaçlı olarak, yani vulvoskopi altında almak daha iyidir. Ek olarak, immünolojik kusurları ekarte etmek için immünogram bilgileri incelenmelidir.
Vulvar krauroz nasıl tedavi edilir?
Tedavi
Tedavi oldukça zor bir iştir, çünkü bu patolojinin gelişiminin nedenleri ve özellikleri şimdiye kadar çalışılmamıştır. Hastalar çoğunlukla hastaneye yatırılmaz, sadece cerrahi müdahale için sağlanır.
Konservatif tedaviler artık tercih ediliyor. Elbette her şeyden önce alışılmış yaşam biçiminde bir değişiklik gerekiyor:
- sentetik iç giyim, özellikle hafif olanlar tamamen hariç tutulur;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek (alkol kötüye kullanımı ve sigara);
- özel hijyen normlarına uygunluk (günde iki kez yumuşak birsabun);
- pamuklu çubuk ve pedlerin yanı sıra kokulu tuvalet kağıdı kullanılmasına izin verilmez;
- özel spreyler ve deodorantlar, banyo köpükleri ve duş jelleri kullanmayın;
- doğru beslenme - sağlıklı bir yaşam tarzı, vulvar krauroz tedavisinde önemli bir rol oynar.
Yiyeceklerin özellikleri
Dış genital liken skleroz için özel bir diyet yoktur. Sağlıklı beslenmenin kurallarına uymanız yeterli. Öncelikle siyah çay ve kahveden vazgeçmeniz gerekir, çünkü bunlar psiko-duygusal dengesiz arka plan üzerinde heyecan verici bir etkisi olan yüksek derecede kafein içerirler. Ek olarak, füme etleri, turşuları, baharatları ve baharatlı yiyecekleri hariç tutmanız gerekir, çünkü bu yiyecekler sadece vulvadaki kaşıntıyı şiddetlendirecektir. Diyet, cildin durumu üzerinde yararlı bir etkiye sahip olan ve tonunu ve elastikiyetini artıran A ve E vitaminleri - doğal antioksidanların kaynakları olarak mümkün olduğunca çok bitkisel yağ içermelidir. Ayrıca çok fazla koruyucu, kanserojen ve stabilizatör içerdiklerinden kızarmış ve yağlı yiyecekleri, fast food ve yarı mamul ürünleri reddetmek gerekir ve bu da malign neoplazmların ortaya çıkmasına neden olur. Diyete taze meyve ve sebzeler hakim olmalıdır. Özellikle yeşil sebzeler ve onlardan yapılan meyve suyu kokteylleri fayda sağlayacaktır. Fazla kilolu hastalar, basit karbonhidratlar (şekerli gazlı içecekler, şekerlemeler, unlu mamuller) gibi yüksek kalorili gıdaların alımını sınırlandırmalıdır.
Vulvar krauroz başka nasıl tedavi edilir? Fototerapi yöntemleri tıp literatüründe de bulunmaktadır.
İlaçsız tedavi
Kraurozlu kadınlara genellikle fizyoterapi reçete etmekten oluşan ilaçsız tedavi yardımcı olur. Aşağıdaki yöntemler geçerlidir:
- lazer tedavisi - bir dizi noktada beş dakikaya kadar iltihaplı bölge üzerinde bir lazer ışınına maruz kalma, bir kurs - 12 ila 16 prosedür (kaşıntıyı iyi ortadan kaldırır, psiko-duygusal durumu ve uykuyu iyileştirir));
- ultrason;
- akupunktur;
- glukokortikoidler ve fonoforez;
- Bel bölgesi ve sakrumun UVR'si;
- ozon tedavisi;
- balneolojik prosedürler (banyolar, duşlar ve maden suları kullanılarak yapılan sulama, çamur tedavisi);
- fotodinamik terapi;
- Ökseotu tedavisi (bağışıklık sistemini uyarmak için beyaz ökseotu içeren ilaçlar uygulanır);
- radyoterapi.
Vulvar kraurozun kadın hastalıkları arasında pek yaygın olmaması iyi bir şey.
Fotodinamik tedavi
Yenilikçi bir yöntem, ışığa duyarlılaştırıcıların (fotohem, fotoditazin, fotosensler, vb.) Hastanın vücuduna intravenöz olarak sokulmasından oluşan kraurozun fotodinamik tedavisidir, ardından dış genital organların iltihaplı bölgelerine radyasyon uygulanır. düşük yoğunluklu lazer ışını. Bundan sonra meydana gelen fotokimyasal reaksiyon sayesinde, ışığa duyarlılaştırıcı aktive olur, ardından aktif radikaller ve oksijen salınır,atipik hücreler, bunun sonucunda nekrozları meydana gelirken, sağlıklı hücreler bozulmadan kalır. Hasta aşağıdaki gibi muayene yöntemlerine önceden atanmıştır:
- kolposkopi;
- tam kan sayımı;
- Vulva sitolojisi;
- biyokimyasal kan testi.
Fototerapinin, krauroz tedavisinde %90 ile %95 arasında değişen birçok faydası vardır. Erdemleri aşağıdaki gibidir:
- mükemmel güvenlik;
- acısız yöntem;
- iyileşme hızlıdır;
- iz bırakmaz;
- hastaneye yatış gerekli değil;
- tek seans yeterlidir;
- güzel kozmetik etki;
- komplikasyonlar ve advers reaksiyonlar yoktur;
- özel olarak atipik hücreler üzerinde etki;
- küçük ameliyat sonrası dönem ve çalışma yeteneğinin oldukça hızlı iyileşmesi.
Vulvar kraurosis için hangi merhemler etkilidir?
İlaçlı tedavi
Fizyoterapi tek yöntem değildir. Kraurosis de ilaçla tedavi edilir. Bu hastalık için ilaçlarla tedavi sadece lokal olarak değil, aynı zamanda sistemik olarak da gerçekleştirilir. Harici tedavi için hormonları içeren kremler ve merhemler kullanılır. Vulva bölgesi günde bir veya iki kez kremlerle yağlanır. Vulvar kraurozun nasıl tedavi edileceği, bu hastalığa yakalanmış kadınların ilgisini çekmektedir. Lokal terapi için araçlaraşağıdaki:
- östrojen içeren krem ("Permarin", "Estriol") - günde iki kez uygulanır, kurs süresi 2-3 haftadır (endometriyal büyüme uyarılmaz, ancak üreme hastaları için endike değildir) yaş);
- progesteron kremi ("Krynon", "Pragisan") - 3-4 hafta boyunca günde iki kez uygulanır, genç hastaların tedavisi için idealdir;
- % 2 testosteron içeren merhem - parlak bir kaşıntı önleyici etkiye sahiptir, dış genital organların dokularının elastikiyetini arttırır, günde iki kez uygulanır, kurs süresi iki ila üç haftadır;
- Cilt reseptörlerinin histamine duyarlılığını az altan, kaşıntıyı, eksüdasyonu, damar duvarlarının geçirgenliğini gideren, damarları tonlandıran, anti-inflamatuar etkiye sahip, immünosupresif bir lokal etki oluşturan (butesonid %0.5, prednizolon) glukokortikoid merhemler merhem %0.5, hidrokortizon merhem %1).
Hormonal merhemlerin yanı sıra difenhidramin ve A vitamini içeren merhemler de kullanılır ve çatlak ve enfeksiyon görüldüğünde antibakteriyel merhemler kullanılır.
Sistemik tedavide antialerjenik, sakinleştirici ve sakinleştiriciler, hormonal ilaçlar, biyostimulanlar, A ve E vitaminleri reçete edilir. Gerektiğinde mikrotravma bölgesinde inflamatuar süreçler gelişirse antibiyotik reçete edilir.
Halk tedavi yöntemleri
Kraurosis ve vulvar lökoplaki tedavisinde ana tedavi yöntemine ek olarak halk ilaçları kullanılmaktadır. Genellikle kadınlarnergis, sicim ve papatya çiçekleri ile aşılanmış ılık banyolar reçete edin (otlar hem aynı anda hem de ayrı ayrı demlenebilir). Banyolar haftada en az üç kez alınmalıdır. Ayrıca tavuk yumurtası proteininden, kıyılmış maydanozdan küçük miktarlarda deniz tuzu ilavesiyle yapılan kompresler de etkilidir. Ek olarak, üç renkli menekşe, arka arkaya, tarla atkuyruğu, çilek yaprağı, ısırgan otu ve frenk üzümü, dulavratotu kökü ve civanperçemi gibi bitkilerin bir kaynatma kullanımı reçete edilir. Bu kaynatma günde üç kez, üç ay boyunca yüz mililitre alınır.
Cerrahi yöntemler
Şu anda, vulvar krauroz hastalığı cerrahisi, hastalığın tekrarlama riski ve kozmetik kusurların ve komplikasyonların ortaya çıkma riski yüksek olduğundan nadiren yapılmaktadır. Çoğu zaman, anatomik yapıların (labia minora sineşi, üretra darlığı veya vajinal vestibül, vb.) ihlalleri için cerrahi reçete edilir. Konservatif tedaviden beklenen sonucun yokluğunda minimal invaziv cerrahi prosedürler gerçekleştirilir: lazer ablasyonu; vulva denervasyonu; iltihaplı alanların dondurularak yok edilmesi. Sürecin kötü huylu olduğuna dair bir şüphe varsa vulvektomi yapılır.
Önleme
Vulvar kraurozun (ICD N90.3) önlenmesinde, bir dizi önemli koşula uyulmalıdır. Ancak bu bile tamamen iyileşmeye yardımcı olmaz.
- Kişisel hijyen. Böyle bir teşhisi olan bir hasta, vücudunun temizliğini her gün özenle izlemelidir. samimi yıkayınyerlere sistematik olarak ihtiyaç vardır - sabahları ve akşamları. Sabuna izin verilmez, nergis veya papatya kaynatma daha iyidir.
- Stresin önlenmesi. Sık görülen depresyon ve sinir bozuklukları ile kendi başınıza baş edemiyorsanız sakinleştirici önerilir.
- Zamanında tedavi.
- Uygun iç çamaşırı. Sentetik kumaşlar, yeterli havanın geçmesine izin vermedikleri ve kasık bölgesindeki kaşıntıyı daha da artırdıkları için hariç tutulur. Pamuklu iç çamaşırı önerilir.
İncelemeler
Vulvar kraurosis tedavisinin hem olumlu hem de olumsuz çok sayıda tedavisi var. Patoloji çok gelişmiş değilse, merhem kullanımı etkili olacaktır. Ağır vakalarda karmaşık tedavi, fizyoterapi, fototerapi gereklidir. Hastalık hiç tedavi edilmezse onkoloji geliştirme riski yüksektir.
