Hidrosel (hidrosel), yeni doğan erkek çocuklarda görülme sıklığı en az %10, yetişkin erkeklerde ise %1-3 oranında görülen yaygın bir hastalıktır. Çocuklarda bu hastalık, peritonun vajinal sürecinin uygun gelişiminde doğuştan gelen bir bozuklukla ilişkiliyse, daha büyük yaşta ikincil nedenlerden kaynaklanır: yaralanmalar, bulaşıcı hastalıklar, ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Tedaviler
Çoğu durumda hidrosel, ilk aşamada herhangi bir rahatsızlığa neden olmadan, fark edilmeden gelişir. Sıvı yavaş, daha az sıklıkla - spazmodik olarak birikir. İlk işaret, testiste, ileri vakalarda birkaç on santimetreye ulaşabilen bir artıştır. Yavaş yavaş yürürken, fiziksel aktivitede ve cinsel ilişkide rahatsızlık hissi olur.
Düşmeyi ortadan kaldırma yaklaşımı farklı olabilir. Hidroselin ameliyatsız tedavisi bekle gör yaklaşımıdır çünkü bu patoloji için ilaç yoktur.
Uyenidoğanlarda, düşme normal olarak yaşamın ilk bir buçuk yılında kendi kendine düzelir. Seröz sıvı birikmeye devam ederse, bu cerrahi müdahale için bir göstergedir. Yetişkinlerde, hastanın epididim iltihabı, testis veya skrotumun alerjik şişmesi varsa konservatif tedavi uygulanır. Tedavi, yatak istirahati, skrotumu (suspensorium) desteklemek için bir bandaj takmayı ve antihistaminikler veya antibiyotikler almayı içerir.
Ameliyat endikasyonları
Yetişkin erkeklerde, bazı durumlarda düşme kendi kendine de düzelebilir. Testiküler hidrosel ameliyatı endikasyonları aşağıdaki faktörlerdir:
- ağrı veya rahatsızlığa neden olan skrotumun önemli ölçüde genişlemesi;
- kozmetik kusur ve hastanın isteği;
- kasıktaki fıtık ile sarkmayı ayırt edememe;
- hidroselin diğer hastalıklarla kombinasyonu - spermatik kordun burulması, tümör;
- kısırlık.
Ameliyat, klinik kanıtları olan ve etkinliği kanıtlanmış tek damla tedavisidir. Hidroselin akut olduğu durumlar dışında rutin olarak yapılır.
İşlemi iptal edebilir miyim?
Ürolojide 2 tip hidrosel vardır:
- birikmiş sıvı diğer boşluklara hareket edemediğinde izole iletişimsiz;
- iletişim - sıvı, testislerden karın boşluğuna akar ve bunun tersi de peritonun vajinal süreci yoluyla gerçekleşir.
Bir erkekte rahatsızlığa neden olmayan iletişimsiz bir hidrosel bulunursa, hidroselin çıkarılması için bir operasyon için randevu almadan gözlem uzun sürebilir.
Ancak, büyük sıvı birikimi aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- idrar yapmada zorluk;
- ilişki sırasında rahatsızlık;
- Enflamasyonu (veya epididimisi) ile birleştiğinde testis zarlarının takviyesi;
- travma veya hemorajik diyatezi durumunda sıvının biriktiği boşluğa kanama.
Ameliyat türleri
Dökülmeyi ortadan kaldırmak için geleneksel operasyon türleri 4 yönteme göre gerçekleştirilir:
- Winckelmann'a göre;
- Bergman'a göre;
- Tanrı adına;
- Ross'a göre.
Ayrıca minimal düzeyde invaziv başka yöntemler de vardır:
- endoskopik;
- laparoskopik;
- sklerozan tedavi.
Bir hidroselin akut seyrinde, içeriğin delinmesi (delinmesi) ve sıvının çıkarılmasından oluşan acil bir cerrahi operasyon gerçekleştirilir. Daha sonra basınçlı bandaj uygulanır. Ponksiyon, ayakta tedavi bazında tekrar tekrar yapılabilir. Ancak 3'lü işlem beklenen etkiyi vermiyorsa ve damlalık tekrarlamaya devam ediyorsa bu durumda aktif cerrahi tedavi tercih edilir.testis hidrosel. Ameliyat bir hastanede (üroloji bölümü) yapılır.
Ağrı kesici nasıl yapılır?
Erkeklerde skrotum çok hassas ve en savunmasız bölge olduğu için birçok hasta ağrı korkusundan ameliyat olmaya cesaret edemiyor. Sonuç olarak, hastalık ihmal edilmiş bir duruma ulaşır. Çocuklarda skrotumdaki fazla sıvının alınması işlemi genel anestezi altında (damardan veya inhalasyon yoluyla) yapılır. Bu durumda çocuk belli bir süre uykuya dalar ve hiçbir şey hissetmez. Ameliyat sırasında solunum ve kalp fonksiyonu sürekli izlenir.
Yetişkinlerde lokal anestezi en sık olarak skrotumun yumuşak dokularına enjeksiyon şeklinde yapılır. Bazı durumlarda, spinal veya epidural anestezi yapın. Aralarındaki fark, ilk durumda tek bir enjeksiyon yapılması ve ikincisinde anestezinin enjekte edildiği ince bir tüp takılmasıdır.
Spinal ve epidural anestezi, enjeksiyonun altındaki bölgede vücudun hassasiyetini sıfıra indirmenizi sağlar. Ancak lokal anestezi ile rehabilitasyon süreci daha hızlı ilerler. Ameliyat sırasında hasta devam eden manipülasyonları hisseder ve hafif, tolere edilebilir bir ağrı hissedebilir. Gerekirse, ek bir anestezik hacmi eklenir. Ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici enjekte etmeye veya ağızdan reçete etmeye devam edin.
Kontrendikasyonlar
Erkeklerde testis hidrosel ameliyatı için kısıtlamalaraşağıdaki:
- Akut dönemde inflamatuar ve bulaşıcı süreçler;
- diğer kronik patolojilerin alevlenmesi;
- genel anestezi sırasında - kalp hastalıkları, akciğerler;
- düşük kan pıhtılaşması.
Düşüklük için cerrahi müdahale için mutlak kontrendikasyon yoktur, yani yukarıdaki faktörler ortadan kaldırılırsa operasyon mümkündür. Risk altındaki erkeklerde iğne ile sıvı aspire edilir (emilir). Testislerden sadece birine sahip olan veya atrofisi olan hastalarda da beklenti yönetimi endikedir.
Ameliyat için nasıl hazırlanır?
Ameliyat öncesi standart ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Aşağıdaki tıbbi muayenelerden oluşur:
- UAC ve OAM;
- biyokimyasal kan testi;
- göğüs röntgeni;
- hepatit, HIV ve diğer enfeksiyonlar için kan testleri;
- EKG;
- skrotumun özel teşhisi - ultrason, MRI, diyafanoskopi (oluşumları, kistleri tespit etmek için iletim);
- gerekirse, dar uzmanlarla - bir endokrinolog, bir kardiyolog, bir nörolog ve diğer doktorlarla konsültasyonlar yapılır.
Ameliyat alanı şu şekilde hazırlanır:
- ameliyattan bir gün önce duş almalı;
- birkaç gün içinde alkol almayı bırakmak gerekiyor;
- önceki geceki son yemek;
- önceprosedürün uygulanması - mesanenin boş altılması ve kasıktaki kılların tıraş edilmesi.
Tedavi süresi
Birçok hasta hidrosel ameliyatının ne kadar sürdüğü sorusuyla ilgilenmektedir. Basit cerrahi müdahale türlerini ifade eder. Doktor manipülasyonlarının ortalama süresi 20-30 dakikadır, komplikasyonların varlığında daha fazla zaman gerekebilir.
Bu patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra, anestezinin etkisi durana kadar birkaç saat geçer. Ertesi gün hastaneden taburcu edilebilirler, ancak 24 saat içinde, reaksiyon hızının azalması nedeniyle araba ve diğer tehlikeli cihazları kullanmaktan kaçınmak gerekir. Çocuklarda genel anestezi, daha uzun yatarak rehabilitasyon gerektirebilir.
Ross tekniği
Bu teknik, iletişimde düşme olan pediatride kullanılır. İşlem aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:
- Skrotumun tabanında düz veya eğik bir kesi yapılır.
- Vajinal süreci bağlayın.
- Sıvının çevre dokulara emilmesi için testis zarlarında bir delik bırakılır.
- Yara dikilir ve steril bir pansuman uygulanır
Ameliyat tekniği kasık fıtığı ile hemen hemen aynıdır.
Winckelmann işlemi
Winkelmann tekniğinin ayırt edici bir özelliği, testis zarlarının ön yüzeyleri boyunca 4-5 cm eksize edilmesi ve daha sonra ters çevrilerek testisin arkasına dikilmesidir. Testisaçık bir yaraya alınır, damlalık kesesine bir delik açılır ve içindekiler emilir.
Winckelmann'ın plastiği, epitel tarafından üretilen sıvının çevre dokular tarafından hızla emilmesine katkıda bulunur. Hematom görünümünü önlemek için, bir gün sonra çıkarılan bir drenaj tüpü bırakılır. Dikişli yaraya bir buz paketi uygulanır ve dikişler sonraki 10 gün içinde kendi kendine çözülür. İşlemden sonra bir destek bandajı takılması belirtilir.
Bergman Yöntemi
Bergman'a göre testis hidrosel ameliyatı Winckelmann tekniğine benzer. Damlalık nedeniyle skrotumun büyük ölçüde büyüdüğü durumlarda ve ayrıca izole bir hidrosel ve spermatik kord kisti kombinasyonu olan çocuklarda endikedir.
Testis zarlarının güvenilir sızdırmazlığı için dikkatlice kaplanmış olması nedeniyle uygulama tekniği farklıdır. Sıvı bir şırınga ile dışarı pompalanır. Erişim, önceki durumda olduğu gibi yapılır, manipülasyonlardan sonra testis skrotuma daldırılır ve sıkıca dikilir. Ameliyat sonrası bakım - Winckelmann yöntemine göre.
Lord'un Tekniği
Lord'un operasyon yöntemi daha az travmatiktir. Winckelmann'a göre testis yaranın içine getirilmez ve vajinal membran dışa dönük değildir. Sıvının eliminasyonunu, testis bölgesindeki dokuların ondülasyonu takip eder.
Bu yöntemin avantajı kanama riskini az altmasıdır. Ayrıca çevre dokulara daha az zarar verilir.
Minimal invazivişlemler
Yukarıda açıklanan klasik ameliyat teknikleri, testis ve hidroselin serbest bırakılması için oldukça büyük bir doku kesisi gerçekleştirme ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, ameliyat sonrası dönemde zarlarda travmaya, kan damarlarında hasara ve kanamaya, kan akışının ve lenf dolaşımının bozulmasına neden olabilir.
Bu eksikliklerden yoksun, aşağıdaki minimal invaziv teknikler vardır:
- Skleroterapi. Operasyon, testis zarlarının "yapışmasına" katkıda bulunan bir alkol veya sulu çözeltinin delinmesi ve sokulmasından oluşur. Sonuç olarak, sıvının birikebileceği alan kaybolur. Bu yöntem geleneksel cerrahi için alternatif bir seçenektir. Kan birikimi ve süpürasyon gelişme riski yüksek olduğundan geniş uygulama alanı bulamadı.
- Laparoskopi. Esas olarak iletişim damlası olan çocuklarda gerçekleştirilir. Göbek halkası alanında, dahili çalışma alanını görselleştirmek için optik cihazlı içi boş bir tüp-trokar yerleştirilmiştir. Manipülatörlü çalışan trokarlar göbek deliğinin 2-3 cm altına yerleştirilir. Sıvıyı çıkardıktan sonra vajina kesesi emilebilir dikişlerle dikilir.
Hidrosel ameliyatı sonrası rehabilitasyon dönemi
1-1,5 haftalık iyileşme döneminde fiziksel aktivite dışında evde kalınması önerilir. İzlenecek birkaç kural var:
- Operasyondan en geç 2-3 gün sonra duşta yıkanabilir ve saunaya gidebilirsiniz,banyo veya yüzme havuzu - 4-6 haftadan daha erken değil;
- doktorun önerdiği şekilde ağrı kesici, antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar alın, olası komplikasyonları önlemek için destek bandajı takın;
- spor ve cinsel hayata en geç 1 ay sonra devam edilebilir;
- Günlük antiseptik tedavi uygulayın ve dikişler iyileşene veya alınana kadar (10-12 gün) steril pansumanları düzenli olarak değiştirin;
- 10 kg'ın üzerindeki ağırlıkları sınırlayın.
Cerrahi prosedürler genellikle daha sonra çıkarılmasını gerektirmeyen kendiliğinden emilebilen sütürler kullanır.
Testiküler hidrosel ameliyatından sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- testis zarlarının iltihabı, enfeksiyonu ve süpürasyonu;
- spermatik kord hasarı;
- testis torsiyonu;
- Düşmenin tekrarlaması (özellikle işlemden sonraki ilk ayda yüksek risk);
- cerrahi dikişin diverjansı;
- hematom (iç kanama);
- skrotal dokuların şişmesi;
- yüksek duran testisler.
Tıbbi istatistiklere göre komplikasyon sayısı, ameliyat edilen toplam hasta sayısının %5'ini geçmez. Ağrı veya rahatsızlık uzun süre devam ederse, bir dizi anti-inflamatuar ve antibakteriyel ajan reçete edecek bir doktora danışmalısınız.
Hidrosel ameliyatı: yorumlar
Düşme ameliyatıyla ilgili hasta geri bildirimi genellikle olumludur. Birkaç saat içinde tamamenmotor aktivite geri yüklenir. Ameliyat sonrası olumsuz etkiler arasında, hastalar rahatsızlık, skrotumda hafif ağrı ve dikiş bölgesinde çekme hissi not eder.
2-3 gün içinde, bazı hastalarda inflamatuar bir sürecin varlığına işaret eden ateş görülür. Zor durumlarda hastanede kalış 5-10 gün sürer.
