TB, akciğerlerden daha fazlasını etkileyebilir. Hastalığın etken maddesi (Koch'un asası) insan vücudunun farklı sistemlerine nüfuz eder. Bu enfeksiyonun en şiddetli belirtilerinden biri tüberküloz menenjittir. Bu hastalıkta bakteriler beyne zarar verir. Modern teşhis, bu hastalığı erken bir aşamada tespit etmeyi mümkün kılar. Bu durumda hastalık tedavi edilebilir. Bununla birlikte, merkezi sinir sistemindeki tüberküloz süreci son derece tehlikeli bir patoloji olmaya devam etmektedir. İhmal edilen bir hastalık hastanın ölümüne yol açabilir.
Bu hastalık nedir
Tüberküloz menenjiti, beyin zarının iltihaplanmasıdır. İkincil. Tüm hastalarda ya aktif tüberküloz vardır ya da geçmişte hastalık geçirmiştir. Enfeksiyonun birincil odağını belirlemek bazen çok zordur.
Beynin tüberküloz menenjiti salgınları en sık kış veya ilkbaharda ortaya çıkar. Ancak, bir kişi yılın herhangi bir zamanında hastalanabilir. Bu hastalık özellikle çocuklara, yaşlılara ve bağışıklığı ciddi şekilde azalmış hastalara karşı hassastır.
Hastalığın patojeni ve patogenezi
Hastalığın etken maddesi Koch'un asasıdır. Ayrıca Mycobacterium tuberculosis (MBT) olarak da adlandırılır. Bu mikroorganizma beyne iki aşamada girer:
- İlk olarak, bakteri birincil lezyondan kana girer. Oradan, dolaşım ve merkezi sinir sistemleri arasındaki bariyeri aşarak beyne girer. Koch'un asası, beyin zarının damarlarına zarar verir. Bu, organda granülomların ortaya çıkmasına neden olur.
- Bakteriler BOS ile birlikte beynin tabanına girer. Menenjlerin enfeksiyonu, iltihaplanmalarına eşlik eder.
Bu, beyinde tüberküllerin oluşmasına neden olur. Lezyonda mikroskobik boyutta nodüller veya tüberküllerdir. Enflamasyon sadece zarların dokularını değil aynı zamanda damarları da etkiler. Yerel kan dolaşımının ihlaline yol açan serebral arterlerin daralması vardır. Organın dokusunda da patolojik değişiklikler meydana gelir, ancak bunlar kabuktan daha az belirgindir. Beynin tabanında kıvamı jöleyi andıran gri bir kütle belirir.
Kim risk altında
Tüberkülozlu hastaların yanı sıra hastayla temas etmiş kişiler de risk grubuna dahildir. Bu patoloji genellikle alkolizmden muzdarip kişilerde görülür.ve uyuşturucu bağımlılığı. Kötü alışkanlıkların bağışıklık durumu üzerinde son derece olumsuz bir etkisi vardır. HIV enfeksiyonunda tüberküloz menenjit oldukça yaygındır ve şiddetlidir. Travmatik beyin hasarı geçirmiş kişilerde de hastalık riski artar.
Hastalık sınıflandırması
Tıpta, lezyonların konumuna bağlı olarak çeşitli tüberküloz menenjit formlarını ayırt etmek gelenekseldir:
- Basilar menenjit. Bu hastalık türü ile lezyon kraniyal sinirleri etkiler. Menenjlerin tahriş belirtileri belirgindir, ancak zihinsel bozukluk yoktur. Hastalık şiddetlidir, tekrarlayabilir, ancak zamanında tedavi ile tamamen iyileşme ile sonuçlanır.
- Beyin omurilik meningoensefalit. Bu, tüberküloz menenjitin en şiddetli şeklidir. Sadece zarlara değil, aynı zamanda beynin maddesine de zarar verir. Vakaların% 30'unda patoloji ölümle sonuçlanır. İyileştikten sonra genellikle ciddi komplikasyonlar görülür: uzuvların felci ve zihinsel bozukluklar.
- Seröz menenjit. Sıvı (eksüda) beynin tabanında birikir. Beyin zarlarının tahriş belirtileri gözlenmez. Bu form kolayca ilerler ve genellikle tam iyileşme ile sonuçlanır. Komplikasyonlar ve nüksler görülmez.
Hastalığın evreleri
Tüberküloz menenjit kliniğinde hastalığın birkaç aşaması ayırt edilebilir:
- prodromal;
- tahriş aşaması (meningeal sendrom);
- terminal.
Patolojikademeli gelişim ile karakterizedir. Prodromal evre 6-8 hafta kadar sürebilir. Daha sonra meninkslerde tahriş belirtileri vardır, 15-24 gün içinde not edilirler. Tedavinin yokluğunda hastalık son aşamaya geçer. Hastalar ensefalit, felç belirtileri geliştirir ve hastalık genellikle ölümcüldür. Daha sonra, her aşamada tüberküloz menenjitin semptomlarını ve sonuçlarını ayrıntılı olarak ele alacağız.
Belirtiler
Hastalık uzun bir prodromal dönemle başlar. Erken bir aşamada, hastalığın belirtileri spesifik değildir. Hastalar akşamları baş ağrısı, halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, iştahsızlıktan şikayet ederler. sinirlilik. Vücut ısısı biraz yükselebilir, ancak hastalığın ateşsiz başladığı durumlar vardır. İdrar ve dışkılamada gecikme olur. Patolojinin bu yavaş gelişimi, tüberküloz menenjitin karakteristik bir özelliğidir.
Ardından tahriş aşaması gelir. Hastanın baş ağrısı yoğunlaşır, dayanılmaz hale gelir ve alın ve boyunda lokalize olur. Sıcaklık keskin bir şekilde 38-39 dereceye yükselir. Hasta uyuşuk, kayıtsız ve uykulu hale gelir. Kafası karışık. Göğsün derisinde ve yüzünde kırmızı lekeler belirir. sonra hızla kaybolur.
Bu aşamada meningeal sendrom adı verilen meninks reseptörlerinde güçlü bir tahriş olur. Dayanılmaz bir baş ağrısı ile birlikte, tüberkülozun diğer spesifik semptomları da ortaya çıkar.menenjit:
- Sert boyun. Hasta boyun kaslarının tonunu keskin bir şekilde arttırır, bu nedenle başını eğmesi zorlaşır.
- Kernig'in semptomu. Hasta sırt üstü yatar. Bacağı kalça ve diz ekleminde bükülür. Baldır kaslarının artan tonusu nedeniyle hasta uzvunu kendi başına düzeltemez.
- Solunum bozuklukları. Hasta ağır ve düzensiz nefes alıyor. Nefes darlığı hissediyor.
- Işık ve ses korkusu. Hasta sürekli gözleri kapalı yatar, az konuşur.
- Tükürük ve ter salgısının artması.
- HELL atlar.
Tedavinin yokluğunda veya yetersiz tedavide hastalığın son aşaması ortaya çıkar. Vücut ısısı ya +41 dereceye yükselir ya da +35'e düşer. Güçlü bir taşikardi var, nabız dakikada 200 vuruşa ulaşıyor. Hasta komaya girer. Hastalığın geç bir aşamasında solunum felci nedeniyle ölüm meydana gelir.
Çocuklarda hastalığın özellikleri
Tüberküloz menenjiti çocuklarda yetişkinlere göre daha sık görülür. Genellikle 5 yaşın altındaki hasta çocuklar veya gençler. Hastalığa yetişkinlerde olduğu gibi aynı semptomlar eşlik eder. Bununla birlikte, çocukların hidrosefali gibi patolojinin olumsuz sonuçlarını yaşama olasılığı daha yüksektir. Bazen prodromal dönemde hastalığın belirtileri akut zehirlenmenin klinik tablosuna benzer. Şiddetli kusma, kilo kaybı, yüksek ateş var. Bebeklerde bıngıldak şişmesi ve gerginliği daha ilk aşamada meydana gelir.
Komplikasyonlar
Tüberküloz menenjiti tehlikelidir çünkü merkezi sinir sisteminden ciddi komplikasyonlara neden olabilir. En yaygın beyin damlasıdır (hidrosefali). Bu patoloji, meninkslerdeki yapışkan süreçten dolayı oluşur.
Hastalık geçirdikten sonra hastaların yaklaşık %30'unda kraniyal sinirlerde felç ve ekstremitelerde felç kalır. Daha nadir durumlarda, görme ve işitmede keskin bir bozulma vardır. Bazı hastalar epileptik nöbet geçirir.
Teşhis
Tüberküloz menenjit ayırıcı tanısının, menenjlerin bakteriyel ve viral bir iltihaplanma şekli ile yapılması gerekir, çünkü bu patolojilerin belirtileri benzerdir. Ancak hastalığa meningokokal bakteri veya virüsler neden oluyorsa, o zaman her zaman akut olarak başlar. Kademeli bir başlangıç, yalnızca meninkslerin tüberküloz lezyonları için karakteristiktir.
Önemli bir tanı testi lomber ponksiyondur. Tüberküloz menenjit ile beyin omurilik sıvısında aşağıdaki patolojik değişiklikler not edilir:
- Beyin omurilik sıvısı basıncını arttırır.
- Protein içeriğinde artış var.
- Hücresel öğelerin sayısı normdan çok daha fazladır.
- Koch'un asasının varlığı tespit edildi.
- Şeker az altılmış.
Mikobakterilerin birincil odağının lokalizasyonunu belirlemek de gereklidir. Bunun için tüberküloz menenjit teşhisi için ek yöntemler kullanılır:
- radyografiakciğerler;
- fundus muayenesi;
- lenf düğümleri, dalak ve karaciğer muayenesi;
- tüberkülin testi (Mantoux testi).
Hastanın nörolojik durumunu değerlendirmek için beynin BT ve MRG'si reçete edilir.
Bir TB doktoru veya nörolog, kapsamlı bir muayeneye dayanarak teşhis koyar.
Tedavi yöntemleri
Bu patolojinin tedavisinin yoğun aşaması sadece bir hastanede gerçekleştirilir. Hastalara çeşitli TBC önleyici ilaçlarla kombine tedavi reçete edilir:
- "Streptomisin".
- "İsoniyazid".
- "Rifampisin".
- "Pirazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 ilaç aynı anda çeşitli kombinasyonlarda reçete edilir. İlk 2-3 ay bu şema izlenir. O zaman geriye sadece iki tür ilaç kalır: İzoniazid ve Rifampisin. Hastalığın genel tedavisi oldukça uzundur, yaklaşık 12-18 ay sürer.
Komplikasyonların gelişmesini önlemek için glukokortikoid hormonları reçete edilir: Deksametazon veya Prednizolon. Ayrıca nörolojik rahatsızlıkları önlemek için B vitaminleri, glutamik asit, "Papaverine" verilir.
Hastalık sırasında hastalarda antidiüretik hormon üretimi azalır. Bu, başın şişmesine neden olurbeyin. Bu semptomu durdurmak için anjiyotensin reseptör antagonistleri reçete edilir: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Hastanın 30 ila 60 gün boyunca yatakta kalması gerekir. Sadece hastalığın üçüncü ayında doktorlar bir kişinin kalkıp yürümesine izin verir. Hasta periyodik olarak spinal ponksiyon yapar. Sonuçlarına göre reçete edilen tedavinin etkinliği değerlendirilir.
Şiddetli hidrosefali vakalarında cerrahi endikedir - ventriküloperitoneal şant. Bu operasyon sırasında beynin karıncığına bir kateter yerleştirilir ve fazla sıvı alınır. Bu, kafa içi basıncını düşürmeye ve beyin ödemini az altmaya yardımcı olur.
Tahmin
Yaşamın prognozu doğrudan patolojinin derecesine bağlıdır. Tedaviye erken evrelerde başlanırsa hastalık tamamen iyileşir. Gelişmiş patoloji biçimleri, vakaların %50'sinde ölümle sonuçlanır.
İyileştikten sonra hastaların yaklaşık üçte birinde nörolojik sonuçlar kalır: uzuvların parezi, kraniyal sinirlerin felci. 6 aya kadar saklanabilirler.
Zamanında tedavi ile hasta bir süre sonra normal yaşam tarzına dönebilir. Çocukluk çağındaki bir hastalık zihinsel gelişimi olumsuz etkileyebilir.
Dispanser gözlemi
Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta 2-3 yıl boyunca verem dispanserinde kayıtlı olmalı, düzenli olarak doktora gitmeli ve test yaptırmalıdır. Bu süre zarfında "Tubazid" ilacı alması gerekiyor veÖzel bir şemaya göre "Pask". Hastanede terapi sürecinden bir yıl sonra hastanın daha fazla çalışma kapasitesi konusuna karar veriliyor.
Hasta hastalığın belirgin sonuçlarını yaşıyorsa, engelli ve bakıma muhtaç olarak kabul edilir. Hastanın orta düzeyde kalıntı etkisi varsa, çalışmaya uygun olmadığı, ancak bakıma ihtiyacı olmadığı kabul edilir.
Hasta tamamen iyileşmişse ve hastalığın herhangi bir sonucu yoksa, kişi normal işine geri döner. Ancak, ağır fiziksel emek ve soğuğa maruz kalmak onun için kontrendikedir.
Önleme
Hastalığın önlenmesi, tüberküloz ile enfeksiyonu önlemektir. Aktif bir patolojiden muzdarip insanlara, bir pansiyonda veya ortak bir apartman dairesinde yaşıyorlarsa, ayrı bir yaşam alanı tahsis edilir. Bu, başkalarına bulaşmasını önlemek için gereklidir.
Önlemede önemli bir rol, tüberkülozun erken teşhisi ile oynanır. Bunun için tüberkülin testleri, florografi kullanılır. düzenli tıbbi kontroller. Bebeklere yaşamın ilk ayında BCG aşısı yapılmalıdır. Bu, gelecekte tehlikeli bir hastalıktan ve komplikasyonlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.
