Subaraknoid kanama, beyin kılıfının subaraknoid boşluklarında kan birikmeye başladığında beyin kanamasının neden olduğu bir durumdur. Bu patoloji, kafada yoğun ve keskin ağrı, kısa süreli bilinç kaybı, hipertermi ve bir meningeal semptom kompleksi ile birleştirilebilen kafa karışıklığı ile karakterizedir. BT verilerine ve beynin anjiyografisine göre subaraknoid kanamayı teşhis edin. Bu tür çalışmaları yapmak imkansızsa, patoloji beyin omurilik sıvısında kan varlığı ile tanınır. Bu durumda geleneksel tedavinin temeli, anjiyospazmın rahatlatılmasının yanı sıra, cerrahi müdahale ile gerçekleştirilen bir beyin anevrizmasının kan dolaşımı sisteminden dışlanmasıdır.
Karakteristik belirtiler
Subaraknoid kanamalı akut ve çok yoğun baş ağrısı sadece birkaç saniye içinde en yüksek zirvelerine ulaşır. Anevrizma yırtıldığında veya hemen sonrasında kısa süreli bilinç kaybı görülebilir. Bazı durumlarda, bu yalnızca belirli bir süre geçtikten sonra olur. Hastalar çok huzursuz olma eğilimindedir ve nöbet geçirebilirler. Bazen nevraljinin fokal semptomları bu durumun klinik tablosuna katılır ve çoğu durumda anevrizma rüptüründen birkaç saat hatta dakika sonra geri döndürülemez hale gelir.
Subaraknoid kanamanın (ICD 10 I60) ayrıntılı açıklaması aşağıda verilmiştir.
İlk saatlerde beyincik bademciklerinde şiddetli şişlik ve fıtıklaşma sendromu olmadığında boyun kaslarının hareketliliği belirgin değildir. Ancak ilk gün kimyasal menenjit gelişimi başlar ve meninkslerin tahriş belirtileri artar. Bu durumda, orta veya belirgin klinik menenizm belirtileri ortaya çıkar, kusma meydana gelir, bilateral patolojik plantar refleks, nabızda bir değişiklik ve solunum aktivitesi süreci. İlk 5-7 gün sıcaklık artabilir, buna uzun süreli baş ağrısı ve kafa karışıklığı eşlik eder.
İkincil hidrosefali, bir aydır var olan baş ağrısı, stupor ve motor rahatsızlıklara neden olabilir. Tekrarlayan kanama zaten şiddetlenebilirmevcut semptomlar.
Nasıl olur
Subaraknoid kanama, hiçbir şey böyle bir durumu öngörmediğinde, hızlı ve akut bir şekilde ortaya çıkar, kural olarak, genellikle bulantı ve kusmanın eşlik ettiği "vuruş" tipi ani yoğun yaygın baş ağrılarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu durumda tipik olan kısa süreli bayılma ve meningeal sendromun gelişmesidir. Uzun süreli bilinç kaybı, nörolojik semptomların hızlı bir şekilde eklendiği ventriküler sisteme kan dökülmesi olduğunda ciddi kanama biçimlerine işaret eder. Bu, beyinde subaraknoid-parankimal kanama olduğunu gösterir.
Meningeal sendrom, bu patolojinin ana ayırıcı tanı işaretidir. Subaraknoid kanamanın yoğunluğuna bağlı olarak (ICD kodu - 10 I60), semptomlar farklı şekillerde ifade edilebilir ve bir günden 4 haftaya kadar sürebilir.
Şiddetli nörolojik semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte, böyle bir kanamaya bazı vissero-vejetatif değişiklikler eşlik edebilir.
Genellikle beyinde subaraknoid kanama sırasında kan basıncında bir artış olur. Bu semptom, kanama anında akut intrakraniyal hipertansiyon durumunda serebral perfüzyon basıncını koruduğu için, aynı zamanda doğada telafi edici olan stresli bir duruma vücudun tepkisi olarak kabul edilir. Özellikle hastalarda yüksek tansiyonKronik hipertansiyondan mustarip olan kişiler genellikle bu akut durumun hipertansif kriz olarak yanlış teşhis edilmesine neden olur.
Şiddetli subaraknoid kanama vakalarında kalp ve solunum organlarında ciddi rahatsızlıklar meydana gelebilir.
Böyle bir patolojik sürecin akut döneminde, genellikle subfebril rakamlara ve lökositoz gelişimine kadar sıcaklıkta bir artış olur. Bu belirtiler, bulaşıcı hastalıkların belirtileri olarak da yanlış yorumlanabilir.
Hastanın kanama sırasındaki durumunun ciddiyeti ve sonraki patolojik sürecin seyri, esas olarak kitleselliğine ve etiyolojisine bağlıdır. Çok sert ilerler, kural olarak, beyin damarlarının anevrizması patladığında oluşur.
Subaraknoid kanamanın nedenleri aşağıda tartışılacaktır.
Patolojinin gelişmesinin nedenleri
Spontan veya tıbbi terminolojide yaygın olarak adlandırıldığı gibi, birincil kanama (SAH), kural olarak, belirli yüzeysel beyin damarlarının anevrizmasının yırtılması nedeniyle oluşur. Biraz daha az sıklıkla, aterosklerotik veya mikotik anevrizmaların yırtılması, arteriyovenöz malformasyon veya hemorajik diyatezi ile gözlenir. Beynin subaraknoid kanaması da travmatik beyin yaralanmalarında çok yaygındır.
Kafa içi kanama vakalarının yaklaşık yarısı beyinde bulunan kan damarlarının anevrizmalarından kaynaklanır. Bu patolojik oluşumlardoğuştan veya edinilmiş olabilir. Görsel olarak, bir anevrizma, damar duvarında boyun, gövde ve tabanın ayırt edildiği kese şeklindeki bir oluşumdur. Böyle bir vasküler kesenin çapı, kural olarak, birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir. Çapı 2 cm'den büyük olan anevrizmalar dev olarak kabul edilir. Subaraknoid kanama (ICD kodu I60) hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak görülür ve sıklıkla kalıtsaldır.
İstatistik
Anevrizma rüptürleri en sık 30 ila 50 yaşları arasında meydana gelir ve vakaların neredeyse %90'ında görülür. Bu nitelikteki yırtılmamış oluşumlar, hastaların yaklaşık% 6-7'sinde ve hastalığın asemptomatik seyrinde - hastaların% 0,5'inde ortaya çıkar. Anevrizmaların yırtılması hemen hemen her zaman alt bölgelerinde meydana gelir, burada mikroskop altında genellikle trombotik kitlelerle kaplı küçük iğne delikleri görülebilir. Anevrizmaların tipik lokalizasyonu, I ve II düzenindeki damarların dallanma yerlerindedir. En sık lokalizasyonları iç karotid arterlerin supraklinoid bölümlerinde (vakaların %40'ı), anterior serebral ve anterior komünikan arterlerde (vakaların %30'u), orta serebral arterde (%20), vertebrobaziler'de görülür. sistem (%10). Çoklu anevrizmalar genellikle nadirdir ve vakaların yaklaşık %15'inde görülür.
Büyük arterlerin uzun süreli spazmlarına bağlı subaraknoid kanamalarda, bu organın yaygın iskemisi beynin tabanında gelişir ve bu daha sık görülür.tümü, örneğin uyuşukluk, bunama gibi bilişsel işlevlerde kanama sonrası değişikliklere yol açar. Kafa içi basıncında da artış var.
Terapötik Yöntemler
Subaraknoid kanamanın ortaya çıkması, acil tedavi önlemleri gerektirir. Bu durumdaki hastalar hastanenin beyin cerrahisi bölümünde acil yatışa tabi tutulur.
Aynı zamanda yüksek tansiyon düzeltilir, tansiyon normalleştirilir, antiemetik ilaçlar ve analjezikler kullanılır. Hastanın bilincinin kapalı olduğu durumlarda yukarıdaki işlemlerin tümü mekanik ventilasyon arka planına karşı gerçekleştirilir.
Beyindeki vazospazmı ortadan kaldırmak için hastalara Nimodipin (Nimotop) reçete edilir. Parenteral uygulama yoluyla, bu madde, ikincil iskemik beyin hasarına yol açabilen arteriyel hipotansiyona neden olabileceğinden, her 4 saatte bir ağızdan alınması tavsiye edilir. Bilinç kaybı durumunda, ilaç, kural olarak, bir sonda aracılığıyla uygulanır. Metabolik bozukluklara neden olabileceğinden tabletler meyve suları ile birlikte alınmamalıdır.
Normal veya orta tansiyon zemininde anjiyospazm oluştuğu durumlarda anevrizmanın kliplenmesi yapılmalıdır. Ayrıca "Dopamin" veya başka yollarla basıncın arttırılması da uygun görülmektedir.
Subaraknoid kanamada beyin ödemini gidermek için (ICD 10), Deksametazon, Mannitol, Gliserol intravenöz olarak kullanılır. Hiponatremi meydana geldiğinde,kural olarak, kana enjekte edilen izotonik sıvı miktarını az altmak yeterlidir. Hipovolemi geliştiğinde, onu ortadan kaldırmak için izotonik salin solüsyonları veya Ringer solüsyonu uygulanır. Yetersiz ADH üretiminin saptanması durumunda sıvı verilmesinin kısıtlanması ve subaraknoid kanama sonrası Furosemid kullanımı belirtilir.
Oklüzif olmayan hidrosefali, tekrarlanan lomber ponksiyon ile az altılır.
Bu patolojideki genel önlemler iskemik inmede yapılanlara benzer. Aynı zamanda hastaya yatak istirahati gösterilir, kanamalardan sonra sadece 4. haftadan itibaren kalkmasına izin verilir ve bundan önce motor aktivitesi giderek artar.
Cerrahi tedavi sorununu çözmek için beyin damarlarının total anjiyografisi yapılır.
Hastanın durumu izin verdiğinde anevrizma yırtıldıktan sonraki ilk iki gün içinde kliplenir. Son derece ağır vakalarda insan hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda endovazal müdahale yapılır. Benzer bir teknik, cerrahi riski yüksek olan anevrizmaları olan hastalarda ve boynu çok dar olan anevrizmaların varlığında da kullanılmaktadır.
Subaraknoid kanamanın tedavisi zamanında yapılmalıdır.
Acil bir operasyonun mümkün olmadığı durumlarda kanamadan yaklaşık 2 hafta sonra ("soğuk dönem") planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bazen, örneğin, temporal lobun hematomları ile,Ana operasyon olan anevrizmanın kliplenmesi imkansız olsa bile hayati tehlike oluşturan durumu düzeltmeye yönelik acil cerrahi müdahale yapılmalıdır.
Ameliyat sırasında ölüm riski yaklaşık %6'dır ve şiddetli nörolojik defisit geliştirme riski yaklaşık %13'tür.
Subaraknoid kanama semptomlarının teşhisi nedir?
Kanama teşhisi
Bu patoloji, yüksek basınç altında dışarı akan kanlı beyin omurilik sıvısı tespit edildiğinde lomber ponksiyon ile teşhis edilir.
Kanamadan birkaç saat sonra bu sıvı, eritrositlerin hemolizinden dolayı ksantokromik renk alır. Subaraknoid bölgede kan varlığı, başın BT'si ile tespit edilebilir. Ancak lomber ponksiyonlar sadece tanı amaçlı değil tedavi amaçlı da faydalı olabilir. Tekrarlayan subaraknoid kanama gelişimi gözlenmezse, beyin omurilik sıvısı yavaş yavaş temizlenmeye başlar ve bileşimi nihayet 3. haftada normale döner.
Akut kanama bazen miyokard enfarktüsünü andırır ve bilinçsizlik durumları ve EKG değişiklikleri buna katkıda bulunabilir. Fokal nörolojik bulguların gelişmesiyle birlikte bu patoloji parankimal kanamadan ayırt edilmelidir.
Anjiyografi ve bilgisayarlı tomografi de gereklidircerrahi tedavi yöntemlerinin planlanması. Birkaç anevrizma aynı anda meydana gelebileceğinden, başın tüm ana arterlerini incelemeniz şiddetle tavsiye edilir.
Bilgisayarlı tomografi, anevrizmayı 5 mm'den büyükse tespit edebilir. Hemorajik dönemde, bazen intraserebral veya intraventriküler kanama ile kombine olan bazal kanama görselleştirilebilir. Beynin subaraknoid kanamasının sonuçlarını düşünün.
Subaraknoid kanamanın sonuçları
Bu patolojik durumun sonucu için ana olumsuz faktör bilinç düşüklüğü, subaraknoid boşluklarda kan varlığı, hastanın yaşı ve vertebrobaziler havzasında vasküler anevrizmaların varlığıdır.
Küçük kanamaları olan bazı hastalarda ölüm, hastalığın başlangıcındaki uzun süreli serebral iskemiye bağlı olabilir. Bu durumda omurilikteki sıvının basıncı beynin atardamarlarındaki basınç düzeyine yükselir ve dolaşım durması olur.
Subaraknoid kanama sonrası hipertansiyon telafi edici olarak kabul edilir, bu nedenle bu tür resmi belirtilerle bağlantılı olarak kullanılan antihipertansif ilaçlar beyin perfüzyonunu bozabilir. Bazı uzmanlar, antihipertansif tedavinin su yükleriyle birlikte kullanılmaması durumunda, bunun beyin enfarktüsü geliştirme riskini önemli ölçüde az altabileceğini öne sürüyorlar. Subaraknoid kanamanın akut dönemindeki arteriyel hipertansiyon,organ hasarı belirtisinin olmadığı durumlar.
Hiponatremi, beyin dokuları tarafından sodyum kaybı ile karakterizedir ve ADH'nin bozulmuş salgılanmasından kaynaklanan hemodilüsyonun bir sonucu değildir. Serebral iskemi gelişimini tetikleyebileceği için düzeltme gerektirir.
Antifibrinolitik ilaçlar anevrizma rüptürünün neden olduğu yeniden kanamayı önleyebilir, ancak serebral iskemi riskini artırır ve sonuç olarak patolojik kanamanın sonucunu önemli ölçüde etkilemez.
Fludrokortizon mineralokortikoid aktiviteye sahiptir ve ayrıca böbreklerin tübüllerinde sodyumu yeniden emer, bu da negatif sodyum dengesinin, iskemik sonuçların ve hipovoleminin oluşmasını önleyebileceği anlamına gelir. Herkes subaraknoid kanamanın nedenlerini ve sonuçlarını bilmelidir.
Tahmin
Tedavinin prognozu öncelikle her bir hastada gözlemlenen atağın ciddiyetine bağlıdır. Zamanında tıbbi bakım sağlandıysa, beyin cerrahisi müdahalesinden sonra tekrarlayan kanamalar ve bunun sonucunda hastanın ölme olasılığı çok yüksektir. Kanama sonrası iyileşme en az altı ay sürer ve çok zor bir rehabilitasyon dönemidir. Günlük ilaç alımı, genel durumun izlenmesi, bir nöroloğa düzenli ziyaretler - bu gibi durumlarda sağlığın geri kazanılması için hayati önem taşıyan şey budur. Ayrıca beyin kanaması geçirmiş bir hastasubaraknoid kanamanın sonuçlarından kaçınmak için kötü alışkanlıklardan vazgeç ve ölçülü bir yaşam tarzına öncülük etmeye başla.
Yenidoğanlarda patoloji
Bebeklerde subaraknoid kanama doğum travması ile ilişkili olabilir, meningeal ve hidrosefalik sendrom gibi belirtilerin yanı sıra doğumdan hemen sonra ortaya çıkan kanamanın konumuna bağlı fokal semptomlara sahiptir.
Yenidoğanların çoğunda orta derecede kanamalar neredeyse asemptomatik olarak gelişir veya ikinci günde tespit edilebilir. Yenidoğanlarda beyin kanaması belirtileri şu şekilde görünür:
- Büyük endişe ve genel uyarılma.
- Beyin çığlığı.
- Konvülsiyonlar.
- Uyku inversiyonları.
- Doğuştan gelen reflekslerin geliştirilmesi.
- Kas tonusunu artırın.
- Hiperestezi.
- Sarılık.
- Bıngıldağın çıkıntısı.
Doğru teşhis ve zamanında tedavi, beynin organik patolojileri geliştirme riskini önemli ölçüde az altmaya, hızlı rehabilitasyonlarına katkıda bulunmaya ve çocuklarda serebral palsi gelişimine yol açan merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz etkileri en aza indirmeye yardımcı olur.
Travmatik subaraknoid kanama
Bu patolojik durum, kafaya kuvvetli darbeler ile kafa travması ve subaraknoid boşlukta bulunan pial damarların yırtılması sonucu gelişir. Çoğu zaman, böyle bir kanamanın travmatik oluşumu genç yaşta gelişir.yaş, ergenlerde ve yüksekten düşen çocuklarda, sporda veya sokakta yaralanmalarda ve ayrıca trafik kazalarında.
Travmatik subaraknoid kanamanın (ICD 10 I60) sonuçları damar tipine ve yoğun kanamaya, hastanın yaşına, tanının zamanlamasına ve hastaneye yatış süresine bağlıdır.
