İkincisinin göstergelerinin sabit kalmasına rağmen kalp atış hızının daha sık hale geldiği patolojiye atriyal çarpıntı denir. Bu ihlal, atriyal fibrilasyon formlarını ifade eder. Bu tür patolojiler arasında fibrilasyon ve atriyal çarpıntı en yaygın olanlarıdır ve değişebilirler. İlki arasındaki temel fark, onunla birlikte atriyum aktivitesinin kaotik olmasıdır.
Konsept
İncelenen patoloji, kalpteki atriyal iletim sistemi boyunca impuls akışının ihlaline neden olur. Sağ atriyumda bir daire içinde dolaşmaya başlar. Bu, miyokardın tekrar tekrar uyarılmasına yol açar ve bu da kasılmaların sıklığını önemli ölçüde artırır.
Aynı zamanda ventriküler hız normal kalabilir veya yükselebilir, ancak atriyal hız kadar olmayabilir. Bunun nedeni, atriyoventriküler düğümün çok sık bir dürtü iletememesidir. Bunun bir istisnası olan hastalarKalbinde, atriyoventriküler düğüme kıyasla daha yüksek bir hızda atriyumdan ventriküle bir dürtü ileten bir Kent demeti bulunan WPW sendromu. Bu bağlamda, bu tür hastalarda ventriküler çarpıntı da görülebilir.
Patoloji en çok 60 yaş üstü erkeklerde görülür.
Bir saldırının geçmesi için geçen süreye çarpıntı nöbeti denir.
Hastalığın etiyolojisi
Atriyal çarpıntının ortaya çıkması, hem kardiyovasküler sistemle ilgili faktörlerden hem de iç organların ve diğer sistemlerin bozulmasının neden olduğu faktörlerden etkilenir.
İlk nedenler şunlardır:
- kalbin anormal yapısı;
- kamaralarının hipertrofisi;
- değişken şiddet ve şekillerde kardiyomiyopati;
- yüksek tansiyon;
- kan pıhtısı oluşturma eğiliminin varlığı;
- iskemik hastalık;
- ateroskleroz;
- ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Dolaylı nedenler şunları içerir:
- endokrin bozukluklar;
- pulmoner emboli;
- bu organın amfizemi.
Bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:
- ilaç zehirlenmesi;
- uyku apnesi belirtisi;
- diabetes mellitus;
- Akrabalarda kardiyovasküler hastalık;
- sürekli kargaşa ve stres;
- aşırı fiziksel aktivite;
- kontrolsüz fon kabulükafein;
- kötü alışkanlıklar.
Kardiyak nedenlerle, klinik tablo ifade edilmemiş olabilir ve birçok kardiyovasküler hastalığa özgü olabilir. Komorbidite belirtileriyle karıştırılabilirler:
- egzersiz sırasında oksijen eksikliği;
- motor aktivitede azalma;
- depresif durum;
- kayıtsızlık;
- yorgunluk;
- nefes darlığı.
Risk altındaki kişiler bir kardiyolog tarafından periyodik tıbbi muayenelerden geçmelidir, çünkü bu patoloji oluşursa ve tedaviye zamanında başlanmazsa ölüm mümkündür.
Atriyal çarpıntının sınıflandırılması
Patolojinin gelişimi ve klinik seyrine göre yapılır.
İlk işarete göre, aşağıdaki atriyal çarpıntı formları ayırt edilir:
Tipik (klasik) - dakikadaki çarpıntı frekansı 240-340 vuruştur. Uyarı dalgası sağ atriyumda tipik bir daire içinde dolaşır.
Atipik - frekans 340-440 vuruştur, ritmin doğru formu not edilmemiştir. Aynı yerde bir heyecan dalgası dolaşıyor ama tipik bir çemberde değil.
Kursun doğasına göre patoloji şu biçimlere ayrılır:
- ilk geliştirilen;
- kalıcı;
- paroksismal;
- sabit.
Patoloji şeklindeki klinik tablo hemen hemen aynıdır, bu nedenle ne tür bir ihlalin mümkün olduğunu ancak özel teşhis önlemleri alarak belirlemek mümkündür.
Paroksismal atriyal çarpıntı bir haftaya kadar sürer, kendi kendine durur, kalıcı - bu süreden fazla sinüs ritmi kendi kendine düzelmez. Uygulanan terapi beklenen sonucu getirmediğinde veya gerçekleştirilmediğinde kalıcı olur.
Tahisistoloji, sol ventrikül miyokardında önce diyastolik, ardından sistolik işlev bozukluğuna ve ayrıca kalp yetmezliği görünümüne yol açar. Bu patoloji ile koroner kan akımı %60'a kadar düşer.
Hastalığın belirtileri
Bazı durumlarda asemptomatiktir ve ölümün başlangıcını dışlamaz. Aşağıdaki atriyal çarpıntı belirtileri vardır:
- Göğüs bölgesinde yer alan baskılayıcı ağrı;
- bayılma ve bilinç kaybı;
- baş ağrısı ve baş dönmesi;
- zayıf hissetmek;
- hiperhidroz;
- epitel bütünlüklerinin solgunluğu;
- ağır nefes alma, sığ;
- kalp çarpıntısı;
- nefes darlığı.
Aşağıdaki faktörler semptomların başlamasına katkıda bulunabilir:
- sindirim sisteminin bozulması;
- alkol dahil çok fazla sıvı içmek;
- aktarılmış duygusal aşırı yüklenme;
- Isıya veya havasız odaya uzun süre maruz kalma;
- aşırı egzersiz.
Saldırılar haftada birkaç kezden yılda 1-2'ye kadar olabilir ve bireysel özelliklere göre belirlenirorganizma.
Teşhis
Hastalığı belirlemek için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
- kardiyak elektrofizyolojik çalışma;
- elektrolitlerin belirlenmesi;
- romatolojik testler;
- tiroid hormonlarının tanımı;
- biyokimyasal ve tam kan sayımı;
- MRI ve BT;
- Atriyumdaki kan pıhtılarını tespit etmek için transözofageal ekokardiyografi;
- EKG;
- Hastanın öykü alınması ve fizik muayenesi.
EKG'de atriyal çarpıntı:
- paroksizmlerin dinamik sıklığı ve süresi;
- F-atriyal dalgaların görünümü;
- yanlış ritim.
Tanı sonucunda hastalığa neyin sebep olduğu ve nasıl tedavi edilmesi gerektiği netleşir.
Atriyal çarpıntı ile hızlı ve ritmik bir nabız algılanır. 4:1 iletim oranı ile nabız dakikada 75-85 atım olabilir, sabit dinamik katsayı ile ritim düzensiz hale gelir. Bu patoloji ile, arteriyel nabzı 2 kat veya daha fazla aşan ve atriyal ritme karşılık gelen servikal damarların sık ve ritmik bir nabzı vardır.
Atriyal çarpıntı ile, 12 derivasyonlu EKG'de atriyal testere dişi F dalgaları, düzenli mide ritmi, P dalgası yok. Ventriküler kompleksler atriyal dalgalardan önce değişmeden kalır. Karotis sinüse masaj yaparken, ikincisi artan AV nedeniyle daha belirgin hale gelir.abluka.
Gün içinde bir EKG yapılırken, nabız hızı farklı periyotlarda değerlendirilir ve patolojinin paroksizmleri belirlenir.
ICD atriyal çarpıntı
ICD-10'a geçişten sonra, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin tavsiyeleri doğrultusunda "atriyal fibrilasyon" terimi resmi terminolojiden türetilmiştir. Bunun yerine "fibrilasyon" ve "atriyal flutter" kavramları kullanılmaya başlandı. Bu kombinasyonda, 10. revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırıcısına kaydedilirler. Kodları I48.
İlaçlı tedavi
Acil tıbbi bakım, düşük güç akımı kullanılarak sağlanır. Aynı zamanda antiritmikler uygulanır.
Atriyal çarpıntının genel tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:
- antikoagülanlar;
- potas;
- kardiyak glikozitler;
- beta blokerler
- antiaritmik ilaçlar;
- kalsiyum kanal blokerleri.
Bir atak 2 günden fazla sürmediğinde, aşağıdaki ilaçlarla elektriksel pacing kullanın:
- "Amiodaron";
- "Kinidin" ve "Verapomil";
- "Propafenon";
- Prokainamid.
Tromboembolizmi önlemek için antikoagülanlar uygulanır.
Aynı zamanda aşağıdaki faaliyetler de gerçekleştirilir:
- Kalp pili kurulumu;
- radyofrekans ablasyonu.
Düzensiz çarpıntı kan sulandırıcılarla tedavi edilir.
KursAmeliyattan sonra ilaç tedavisi de reçete edilir.
Atrial çarpıntı, ilk klinik belirtiler ortaya çıkar çıkmaz tedavi edilmelidir. Bununla birlikte, patolojiyi tamamen ortadan kaldırmak şu anda imkansızdır. Hasta doktor tarafından reçete edilen tüm ilaçları alırsa, yalnızca oluşma olasılığı en aza indirilir.
Uluslararası öneriler
Dünya uzmanları, tromboembolik komplikasyon risk düzeyine bağlı olarak, antitrombotik tedavi için aşağıdaki ilaçların kullanılmasını önermektedir:
- Atriyumda trombüs varsa, tromboembolizm öyküsü varsa, yapay kalp kapakçıkları, mitral darlık, arteriyel hipertansiyon, tirotoksikoz, kalp yetmezliği, 75 yaş ve üzeri, koroner arter hastalığı ve diabetes mellitus varsa - 60 yaşında - oral antikoagülanlar;
- 60 yaşın altındaysanız ve konjestif kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon varlığını ima etmeyen kalp patolojileriniz varsa - "Aspirin" (325 mg / gün);
- Kalp hastalığı yokluğunda aynı yaş için - aynı ilaç aynı dozda veya tedavisiz.
Atriyum çarpıntısı için öneriler, tedavinin başlangıcında dolaylı pıhtılaştırıcılarla izlemeyi içerir - haftada bir kez ve daha sonra gerekirse daha sık - ayda bir.
Cerrahi ve enstrümantal tedavi
Kullanıldığında olası elektrik akımı tedavisidefibrilatör. Çoğu durumda, kalp ritimlerinin stabilizasyonu ve hastaların refahında bir iyileşme vardır. Bazen böyle bir tedavi yöntemi beklenen sonuçları getirmez, bir süre sonra ritim tekrar bozulur.
Ayrıca, bu prosedür felç gelişimine yol açabilir, bu nedenle, gerçekleştirilmeden önce, mümkünse, kanı inceltmek için intravenöz ve subkutan enjeksiyonlar reçete edilir.
Konservatif tedavi yardımcı olmazsa ve aritmi tekrarlarsa, doktor şunları yazar:
- radyofrekans ablasyonu;
- kriyoablasyon.
Bir saldırı sırasında dürtünün dolaştığı iletim yollarıyla ilgili olarak tutulurlar.
Çeşitli komplikasyonlar ve ciddi patoloji durumunda operasyon gerçekleştirilir. Şunlar için gereklidir:
- kalp atış hızını ve kalp atış hızını sabitleyin;
- hastanın genel durumunu iyileştirmek;
- patolojinin odağını bastırın.
Tipik paroksizmler, transözofageal pacing ile tedavi edilir.
Tahmin
Hastalık, aritmiye karşı terapötik tedaviye direnç, nüksetme eğilimi, paroksizmlerin kalıcılığı ile karakterizedir.
Uzun vadeli görünüm olumsuz. Hemodinami bozulur, odaların çalışması tutarsız hale gelir, kalp debisi %20 veya daha fazla azalır. Metabolik süreçlerin uygulanması için vücudun yetenekleri ve ihtiyaçları arasında bir tutarsızlık vardır, bu da aşağıdakilere yol açar:kronik dolaşım yetmezliği. Kötü prognoza sahip olan atriyal çarpıntı, kalp kası boşluklarının genişlemesine yol açarak ölüme neden olabilir.
Hastalığın kronik formunda kulakçıklarda parietal kan pıhtıları oluşur. Ayrılmaları durumunda, gemilerde felaket koşulları gözlemlenebilir. Hastalığın sonuçları, akciğer ve sistemik dolaşımda kendini göstererek, bağırsaklarda, dalakta, böbreklerde, ekstremitelerde kangren ve felçlere neden olarak kalp krizlerine neden olabilir.
Komplikasyonlar
Farklı atriyal çarpıntı türleri aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:
- kalp yetmezliği;
- tromboembolizm;
- miyokard enfarktüsü;
- inme;
- ventriküler taşiaritmiler;
- ventriküler fibrilasyon.
Bütün bu patolojiler ölüme yol açabilir.
Önleme
Hastalığın doğuştan gelen formu için özel önleyici tedbirler yoktur. Anne adayı kötü alışkanlıklardan kurtulmalı ve diyetini rasyonel bir şekilde oluşturmalıdır.
Genel önleyici öneriler şunları içerir:
- Kronik bir forma geçişlerini önlemek için çeşitli rahatsızlıkların zamanında tedavisi;
- orta derecede egzersiz;
- rasyonel beslenme;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
Yaşam tarzı
Diyetten hariç tutuldu:
- alkollü içecekler;
- kahve;
- çay;
- tatlı soda.
Sıvı alımı sınırlıdır, öğün sayısı büyük olmalı, küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Gaz ve şişkinliğe neden olabilecek yiyecekleri yiyemezsiniz. Diyet neredeyse tuzsuz.
Hasta disiplinli olmalı, reçeteli ilaçları almalı ve patolojiyi alevlendirebilecek faktörlerin etkisinden kaçınmalıdır.
Kapanışta
Ariyal çarpıntı, anormal kalp ritmine sahip bir taşikardidir. Temel olarak, atriyumda bozulur, bazen ventriküllerde güçlenmesi görülür. Hastalık tamamen tedavi edilemez. Negatif fenomenleri en aza indirmek ancak ilaç tedavisi, çeşitli enstrümantal yöntemlerin kullanılması ve etkisiz olmaları durumunda bir operasyon ile mümkündür.
