Vuruşların sınıflandırılması birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle damarlarda tıkanıklık mı yoksa yırtılması mı esas alınır. Bu bağlamda, sırasıyla iskemik ve hemorajik inmeler ayırt edilir. Birçok insan beynin bu patolojisinden muzdariptir. Makale inmeyi ele alacaktır: sınıflandırma, etiyoloji ve klinik.
İskemik patoloji kavramı
İnmelerin sınıflandırılması, beyin damarlarının tıkanmasının neden olduğu formdan çalışmaya başlamalıdır. En sık aşağıdaki komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda teşhis edilir:
- diabetes mellitus;
- iletim ve kalp ritmi bozukluğu;
- romatizmal kalp hastalığı;
- miyokard enfarktüsü;
- ana arter rahatsızlıkları;
- hormonal kontrasepsiyon;
- İHD;
- tek taraflı migren;
- Kanın reolojik özelliklerinin ihlali.
Beyin dokusunu besleyen arterler tıkandığında veya daraldığında felç meydana gelir. Gerekli besinleri ve oksijeni alamazlarsa hücreleri ölmeye başlar.
İskemik inmenin diğer adı serebral enfarktüstür. Bu patolojideki dokular yavaş yavaş yok edilir, normal kan akışının restorasyonundan sonra bile süreç durmaz. Bu nedenle hasta için acil tıbbi bakıma ihtiyaç vardır.
Patogeneze göre iskemik inmenin sınıflandırılması
Bu patoloji, kardiyovasküler sistem hastalığının gelişmesinin bir sonucu olabilir. İskemik inmenin sınıflandırılması, aralarında patogenezin önde gelen pozisyonlardan birini işgal ettiği bir dizi kritere göre gerçekleştirilir.
Bu faktörün aşağıdaki türleri ayırt edilir:
- küçük arterlerin tıkanması nedeniyle oluşan lakunar;
- aterotrombotik - büyük arterlerin aterosklerozunun neden olduğu ve arterio-arteriyel emboli ile sonuçlanan;
- miyokard enfarktüsü, kalp kapak hastalığı veya aritmiye bağlı kardiyoembolik;
- nadir nedenlerle ilişkili iskemik bozukluklar: aterosklerotik olmayan vaskülopatiler, arter duvarlarının diseksiyonu, kanın hiper pıhtılaşması;
- nedeni belirlenemeyen etiyolojinin patolojisi veya bunlardan birkaçı olabilir.
Bu TOAST vuruş sınıflandırması en yaygın olanıdır.
İskemik inme belirtileri
Akrabalar ve arkadaşlar tarafından tahrişlere tepkileri ve hastanın görünümü ile fark edilirler:
- kusma ve baş ağrısı;
- ağrı duyarlılığı, ses ve motor fonksiyonları kaybolur veya azalır;
- bilinç bozuldu.
Durumun ciddiyetine ve etkilenen bölgeye bağlı olarak, bu patolojinin aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:
- uzayda oryantasyon bozukluğu ve sersemlik;
- göz ağrısı, özellikle gözbebeklerini hareket ettirirken;
- kısa kasılmalarla birlikte bilinç kaybı;
- baş ağrısı.
Aşağıdaki resim sağ taraflı iskemik inme için tipiktir:
- depresyon ve uyuşukluk;
- Yüzün sol tarafındaki yüz kaslarının felç ve duyarsızlaşması;
- soldaki vücudun uyuşması ve felç olması;
- bellek ihlali.
Beynin sol yarım küresi konuşmadan sorumludur, bu yüzden normal kalabilir.
Sol taraflı vuruş aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- konuşma bozukluğu;
- bozuk hareket koordinasyonu ve denge duygusu;
- bozuk koku, işitme, görme, ağır vakalarda bozukluk her iki tarafa da yayılır;
- Vücudun sağ tarafında çeşitli derecelerde felç olan hassasiyet.
Böylece, felçlerin nörolojiye göre bir sınıflandırması vardır.
Bu patoloji şu şekilde karakterize edilebilir:
- nörolojik semptomlarda hızlı bir artışın olduğu akut başlangıç, atriyal fibrilasyonu olan hastalar için tipiktir;
- dalgalı, semptomlar giderek arttığında;
- tümör benzeri, iskemideki artışın uzun bir süre boyunca meydana geldiği ve bu da beyin dokusunda önemli hasara yol açar.
Hastalığın karakteristik bir belirtisi, gülümseyememe ve dilin ağızdan dışarı çıkarken merkezden yana doğru sapmasıdır.
Yenilgiye göre görüntüleme
İskemik inmenin nörolojiye göre sınıflandırılması, bu patolojinin aşağıdaki türlerini ayırt eder:
- Nörolojik bozuklukların doğası gereği odaklandığı, ortaya çıktıktan sonraki bir gün içinde gerileyen geçici iskemik ataklar;
- küçük inme - nörolojik fonksiyonların restorasyonu 2-21 gün içinde gerçekleştirilir;
- ilerici - fokal ve serebral semptomlar birkaç saat veya gün içinde gelişir ve sonrasında fonksiyonların tam olarak düzelmemesi;
- tamamlanmış vuruş - gerileme tamamen gerçekleşmeyebilir veya hiç olmayabilir.
Dünyada genel olarak tanınan türler
Vuruşların sınıflandırılması sadece ülkemizde yapılmamaktadır. Tanıları kaydederken, her hastalığa kendi benzersiz kodunun atandığı tek bir sistem (ICD-10) vardır. WHO inme sınıflandırması ikincisine dayanmaktadır. Buna göre, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:
- beyin enfarktüsübeyin;
- subaraknoid kanama;
- beyin kanaması;
- tanımlanmamış.
İkinci ve üçüncü tipler hemorajik inmeyi ifade eder.
Dönemlere göre iskemik patoloji türleri
Patolojinin seyrine ve geçişinden sonraki süreye bağlı olarak, aşağıdaki felç dönemlerine göre sınıflandırma kullanılır:
- En keskin - ilk üç gün. Aynı zamanda, hastalığın ilerlemesinin başlamasından üç saat sonra, trombolitik ilaçların sistemik olarak uygulanabileceği "terapötik pencere" olarak adlandırılır. İlk gün içinde gerileme olabilir.
- 4 haftaya kadar akut dönem.
- Erken iyileşme dönemi - 6 aya kadar.
- Benzer geç - 2 yıla kadar.
- Kalıcı etkilerin süresi bu süreden sonradır.
Böylece iskemik inmelerin sınıflandırılması oldukça geniş bir faktör yelpazesine göre gerçekleştirilir.
Beyin kanamasının nedenleri
Daha önce de belirtildiği gibi söz konusu patoloji sadece tıkanıklık nedeniyle değil damar yırtılmaları nedeniyle de ortaya çıkabilir. Böylece, serebral felçlerin sınıflandırmasına göre, sadece iskemik çeşidi değil, aynı zamanda hemorajik de ayırt edilir.
Bu hastalık formunun nedenleri aşağıdaki gibidir:
- beyin tümörü kanaması;
- karaciğer sirozu, kan pıhtılaşmasının ihlaline ve trombositlerin azalmasına yol açarak kanamalara neden olur;
- randevufibrinolitik ilaçlar, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar;
- kanama bozuklukları olan patolojiler: hemofili, trombositopeni;
- damar duvarlarının distrofik ve inflamatuar dinamikleri: amiloid anjiyopati, vaskülit;
- arteriyo-venöz malformasyonlar;
- vasküler anevrizmalar;
- arteriyel hipertansiyon.
Son üç neden en yaygın olanlardır.
Hemorajik ve iskemik olarak ayrılmalarını sağlayan inme sınıflandırmasına göre, toplam patoloji sayısının sadece% 15'i ilk olarak sınıflandırılır.
Beyin kanaması kliniği
Lezyonun boyutuna ve konumuna göre belirlenir. Bozulmuş beyin fonksiyonunun belirtileri, beynin hangi yapısının hasar gördüğüne bağlıdır. Konuşma, duyusal ve motor alanlar en sık etkilenir. Kanama beyin sapında lokalize ise vazomotor ve solunum merkezleri zarar görebilir ve bu da hızlı ölüme neden olabilir.
Beyin kanaması belirtileri
Hemorajik inme için, iskemik inme ile aynı semptomlar karakteristiktir, özellikle bir kişi aynı anda iki elini kaldıramaz, gülümseyemez, dilini düz bir pozisyonda dışarı çıkaramaz, bölgede rahatsızlıklar etkilenen yarım kürenin karşısındaki vücut. Ayrıca bu tip patolojilerde göz küreleri kanamaya doğru çevrilir.
Beyincik etkilenirse, konuşma dinamikleri ortaya çıkar, ayakta duramama, ihlalyürüme, baş dönmesi, kusma, oksipital baş ağrısı. Beynin bu bölümündeki kanamalar büyükse, ödem hızla oluşur ve bu da oksipital foramenlere sıkışarak ölüme yol açar.
Yarım kürelerde kanama olduğunda, kan beynin karıncıklarına girer. Bu durumda kişi ya komaya girer ya da bilinci bozulur ki bu da yaşamı tehdit eder.
Subaraknoid kanamaya şiddetli baş ağrısı ve diğer koma semptomları eşlik edebilir.
Beyin sapında kanama ile bilateral felç gelişir, kardiyovasküler ve solunum sistemleri bozulur, keskin bir bilinç kaybı olur, hızlı koma gelişimi, yutma ve hassasiyet bozulur. Ölüm olasılığı %90'a ulaşıyor.
Hemorajik inme türleri
Beyindeki yapısal dinamiklere ve lokalizasyona bağlı olarak ayırt edilirler. Buna göre, hemorajik inme sınıflandırmasında aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:
- sub- ve epidural;
- intraventriküler;
- parankimal;
- subaraknoid.
İlki çoğunlukla travmatiktir ve beyin cerrahları tarafından tedavi edilir.
İntraventriküler kanamalar, koroid pleksuslarının yırtılması nedeniyle ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak, büyük hemisferik hematomların varlığının bir sonucu olarak kan girer. Aynı zamanda içki yolları da kapatıldı.kan, beyin omurilik sıvısının kafatasından çıkışı bozulur, bu nedenle hidrosefali gelişir, beyin ödemi artar. Bu durumda hayatta kalma oranı çok düşüktür. Kural olarak, kan ventriküllere girdikten sonraki ilk iki gün içinde hastalar ölür.
Parenkimal kanama, hemorajik inmenin en yaygın türüdür. Bu durumda, kan beynin özüne girer. Parankimal kanamalar da iki çeşide ayrılır:
- hematom;
- hemorajik emprenye.
Birincisi kanla dolu bir boşluktur. Bu durumda etkilenen bölgedeki hücreler ölür, bu da nörolojik defisite neden olur ve hastaların hayatını tehdit eder. Olumlu bir sonuç alma şansı yok denecek kadar azdır.
İkinci durumda, kan, sinir dokusunun elemanları arasına nüfuz ederken, ilk durumda olduğu gibi büyük ölçekli nöronal ölüm meydana gelmez, bu nedenle prognoz daha uygundur. Bu tip felç, antikoagülanlarla tedavi, trombositopeni, hipertansiyondan kaynaklanabilir.
Subaraknoid kanamada, kan damarlarından oluşan ve beynin dışını kaplayan pia mater altında kan birikir. Bu tip vasküler malformasyonlar ve anevrizmalar olarak adlandırılır. Bir damar yırtıldığında, kan beynin yüzeyine yayılır. Bazen beyin dokusunun patolojik sürecine dahil olur, bu durumda subaraknoid-parankimal kanamadan bahsederler.
Komplikasyonlar
İskemik inmede aşağıdakiler mümkündürsonuçlar:
- epilepsi (her beşinci vakada gelişir);
- depresyon, sinirlilik, ruh hali değişimleri;
- çeşitli ağrı sendromlarının görünümü;
- felç, halsizlik;
- motor bozukluklar;
- idrar ve dışkılama bozuklukları;
- beyin ödemi;
- bilişsel bozukluk;
- pulmoner tromboembolizm;
- alt bacakta derin ven trombozu;
- idrar yolu enfeksiyonları, yatak yaraları, zatürre ve diğer patolojiler.
Sol taraflı iskemi ile kişi zaman ve mekanda gezinmeyi bırakır, kendini sağlıklı bir birey olarak konumlandırır, akrabalarını ve arkadaşlarını tanımaz.
İlk haftada enfarktüs odaklarının oluştuğu beyin sapının sekonder iskemisi nedeniyle ölüm meydana gelebilir. Ek olarak, iskemik bir hastalık, ikincil bir kanama oluşumu ile hemorajik bir hastalığa dönüşebilir. Beyin ödemi de oluşabilir.
Hemorajik çeşitlilik ile miyokard enfarktüsü, aritmi, kalp dekompansasyonu, pulmoner tromboemboli gelişme olasılığı olan kan pıhtılarının gelişimi, basınç ülserleri, sepsis, konjestif pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları oluşabilir.
Bu vakadaki en tehlikeli komplikasyonlar:
- dış solunum ve sistemik hemodinaminin bozulmuş işlevi;
- hidrosefali gelişimi;
- beyin ödemi;
- karıncıklara giren kan.
Ayrıca, bu komplikasyonlar hem hastalığın gelişiminin akut döneminde hem de daha sonra ortaya çıkabilir.
Kapanışta
Çeşitli kriterlere göre birden fazla vuruş sınıflandırması vardır. Türüne göre iskemik ve hemorajik olarak ayrılır. Birincisi ile ilgili olarak, sınıflandırma daha kapsamlıdır. DSÖ tarafından desteklenen ICD-10'a göre, nörolojiye göre dönemlere göre patogeneze göre çeşitleri vardır. Farklı türler, özellikle vücudun etkilenen yarımkürenin karşısındaki tarafının felç olması, dilin dışarı çıkmaması, kolların kaldırılması gibi benzer semptomlarla karakterize edilir. İskemik inmede öldürücü sonuç %15-20 iken hemorajik inmede %80-90'a ulaşır.
