"Alerjik reaksiyonlar", "Quincke ödemi", "anafilaktik şok" terimleri tıpta nispeten yakın zamanda, yirminci yüzyılın başında ortaya çıktı. Dünyaya Fransız bilim adamı, Nobel tıp ödüllü fizyolog Charles Richet tarafından tanıtıldılar. Sonra Alexander Mihayloviç Bezredko fikrini yerli tıpta aldı, alerji öyküsü olan hastalara ilaç verme yöntemlerini geliştirdi. Daha sonra bu tür hastalar için acil durum protokolleri geliştirildi ve ölüm sayısı azaldı. Ancak modern ilaçlara rağmen anafilaksiden ölüm oranı hala yüksek.
Tanım
Geniş anlamda alerji, bağışıklık sisteminin belirli bir patojene karşı duyarlılığının artması ve tekrar karşılaşıldığında şiddetli tepki vermesidir. Birkaç çeşit alerjik reaksiyon vardır:
- acil veya anafilaktik;
- sitotoksik (antikorlar vücut dokuları ile çapraz reaksiyona girer);
- immunocomplex (aktive edilmiş bağışıklığın neden olduğu vasküler hasarkompleksler);
- gecikmeli veya hücreye bağlı.
Anafilaktik reaksiyonlar, birinci tip alerjik reaksiyonun, yani ani bir tezahürüdür.
Ayrıca, klinik uygulamada anafilaksiye benzer klinik belirtilere benzeyen anafilaktoid reaksiyonlar da izole edilir, ancak bunların oluşum mekanizması, enflamatuar hücrelerin yabancı maddeler, kompleman proteinleri tarafından aktivasyonundan kaynaklanır; antijen-antikor kompleksleri.
Nedenler
Başlangıçta, zehirli bir madde insan vücuduna girdiğinde anafilaktik alerjik reaksiyonlar meydana geldi. Bir örnek, zehirli böceklerin ve sürüngenlerin ısırıklarıdır. Ancak modern dünyada, vücut tanıdık, banal şeylere bile yanlış tepki verebilir:
- Yiyecek - bal, süt, fındık, yumurta, deniz ürünleri, çikolata, narenciye.
- İlaçlar - hormonlar, kontrast ajanlar, aşılar ve serumlar, anestezikler.
- Bitkiler ve hayvanlar - çiçek poleni, mantar, hayvan kürkü, toz akarları.
- Ortam sıcaklığı - soğuk/sıcak.
- Astım, vazomotor rinit, egzama olan kişilerde alerji olasılığı artar.
Bu, ortalama bir insanda alerjiye neden olabilecek şeylerin kısa, çok genelleştirilmiş bir listesidir. Ek olarak, birinci akrabalık hattının akrabalarında bu tür reaksiyonlar gözlemlenirse, büyük olasılıkla çocuk da aynı tepkiyi verecektir.
Reaksiyon geliştirme ilkesi
Anafilaktik tipteki alerjik reaksiyonlar, bağışıklık sisteminin yabancı maddelerin yutulmasına karşı patolojik tepkisi ile ilişkilidir. Normalde, antijenle ilk buluşmada, vücut immünoglobulinler M üretir ve ikincisinde - G. Ancak bazen bu süreç yoldan çıkar. Anafilaktik reaksiyon tipi, spesifik immünoglobulin E popülasyonu arttığında ortaya çıkar, madde ile ilk temas anından itibaren ortaya çıkarlar, ancak ilk başta kendilerini göstermezler. Bunun yerine mast hücrelerinin (bazofiller) yüzeyine sabitlenirler ve kanatlarda beklerler. Bir kişi antijene tekrar tekrar maruz kalırsa, IgE bazofilleri aktive eder ve histamin, sitokinler, interlökinler, prostaglandinler ve lökotrienler gibi inflamatuar aracıları serbest bırakır. Büyük miktarlarda, vücudun dokularını sistemik olarak etkilerler, ödem, vazodilatasyon, içi boş organların duvarlarında düz kasların kasılması, solunum bozuklukları ve bezlerin artan salgılanmasına neden olurlar. Alerjenin nüfuz ettiği yerde bir iltihaplanma alanı oluşur. Bu, ani aşırı duyarlılık aşamasıdır.
Ancak anafilaktik reaksiyon gelişiminin gecikmiş aşırı duyarlılık adı verilen ikinci bir periyodu veya aşaması vardır. Enflamasyonun odağını oluşturmak için hücreler oraya kemotaksis - lenfositler, nötrofiller, eozinofiller, makrofajlar ile girerler. Sitoplazmada yabancı bir ajanla savaşmak için gerekli olan maddeleri içerirler, ancak bunun yerine vücudun kendi dokularını yok ederler ve bunun yerine bağ dokusu oluşur. Genellikle yavaş yanıtakuttan altı saat sonra gelir ve iki güne kadar sürer.
Anafilaktik reaksiyonların sistemleştirilmesi
Anafilaktik reaksiyon türleri, klinik belirtilerinin ciddiyetine göre ayrılır. Karakteristik işaretler, hastanın durumunu hızla değerlendirmeye ve ona gerekli yardımı sağlamaya yardımcı olur.
- Hafif anafilaktik reaksiyonlar insan hayatı için tehdit oluşturmaz. Öznel olarak, hastalar onları burun, ağız veya göz kapaklarının mukoza zarlarının hafif şişmesi ile birlikte uzuvlarda uyuşma veya sıcaklık hissi olarak tanımlar. Olası hapşırma, lakrimasyon, kaşıntı. Belirtiler bir gün içinde gelir ve gider.
- Orta şiddette kendini bronkospazm, gırtlak ve bronşların mukoza zarının reaktif ödemi şeklinde gösterir. İnsanlarda şiddetli nefes darlığı, öksürük, karakteristik bir ıslık sesiyle hava akciğerlere geçer. Bu gibi durumlarda Quincke'nin ödemi, ürtiker mümkündür. Bulantı, kusma, baş ağrısı, ateş gibi genel zehirlenme belirtileri olabilir. Bazı durumlarda eritem, şiddetli kaşıntı ve sinirsel heyecan ortaya çıkar.
- Şiddetli anafilaktik reaksiyonlar akut olarak başlar ve ilk başta hafif olma eğilimindedir. Ardından birkaç dakika sonra bronkospazm, üst solunum yollarının ve bronşların şişmesi ve solunum yetmezliği ile ikinci aşama başlar. Sonra siyanoz belirir, solunum durması olabilir. Bir sonraki adım, semptomların genelleştirilmesidir. Mukoza zarı sadece solunum organlarında değil, aynı zamanda sindirim sisteminde de şişer. Bu ihlale yol açarperistalsis, kusma, ishal ve karın ağrısı. Sinir sistemi kısmında epileptik nöbetler, pelvik organların bozulmuş innervasyonu oluşabilir. Periferik damarların sistemik genişlemesi ve ödem nedeniyle kanın sıvı kısmının çevre dokulara salınması, çökmeye kadar basınçta bir düşüşe neden olur. Durumun ciddiyeti, sürecin gelişme hızına bağlıdır, bunlar doğru orantılıdır: daha hızlı, daha kötü prognoz. Ölüme kadar.
Yerel belirtiler
Esas olarak hafif ila orta derecede alerjik reaksiyonla ortaya çıkar, hastaya rahatsızlık verir, ancak ölüme yol açmaz:
- rinit, konjonktivit, rinore şeklinde nezle belirtileri;
- bronkospazm, nefes darlığı, astım krizi, üst solunum yollarının tamamen tıkanmaya kadar şişmesi;
- Östaki borusunun içindeki mukozanın şişmesine bağlı işitme kaybı;
- Kurdeşen, egzama, alerjik kontakt dermatit (hassas cilde sahip yerlerde bulunur - karın, kasık, antekubital fossa) gibi çok biçimli deri döküntüleri; genellikle simetrik.
Genel belirtiler
Alerjenin vücut üzerindeki karmaşık etkisiyle ilişkili:
- baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk;
- bulantı, kusma, ishal veya kabızlık şeklinde dispeptik bozukluklar, karında kramp şeklinde ağrı;
- kalp ritmi bozukluğu, basınç düşüşü, bayılma, çökme, şok.
Anafilaktik şok
O en çokalerjik reaksiyonların neler yapabileceğinin şiddetli tezahürü. Anafilaktik şok, antijenle temastan sonraki ilk dakikalarda aniden başlar. Her şeyden önce, doktor bir ilaca, yiyeceğe veya ısırmaya karşı şiddetli bir lokal reaksiyon ile uyarılmalıdır. Bu aşırı ağrı, reaktif şişme, dayanılmaz kaşıntı veya basınçta keskin bir düşüş olabilir. Alerjen gıda ise, o zaman her şey kusma ve ağız, gırtlak veya yutakta şişme ile başlayabilir.
İkinci aşama, bronşların refleks spazmı ve solunum durmasına kadar hava yolu lümeninin tıkanmasıdır. Hipoksi artar, dudaklar ve uzuvlar maviye döner, hasta bilincini kaybeder, bayılır veya komaya girer. Bir sağlık çalışanının acil müdahalesi olmadan, kişi bilincini geri kazanmadan çok hızlı bir şekilde ölür.
Acil
Antijenin tüm vücuda yayılmasını önlemek için alerjenin enjeksiyon bölgesinin üzerine (mümkünse) turnike uygulanır ve acilen yarım küp %0,1 adrenalin solüsyonu enjekte edilir (deri altı veya damar yoluyla). Ve bir damar içinde, sistemik reaksiyonu yavaşlatmak için hastanın ağırlığının kilogramı başına 5 mg oranında "Prednizolon" eklerler. Bu önlemler yardımcı olmazsa ve kişi boğulmaya devam ederse, trakeayı entübe etmek ve bir Ambu torbası veya ventilatör ile akciğerlerin suni ventilasyonunu başlatmak gerekir. Solunum tüpü takmanın imkansız olduğu durumlarda katikotomi veya trakeotomi hakkında bir karar verilir. Bu oksijen sağlayacak ve hastanın hayatını kurtaracaktır.
Giriş özellikleriuyuşturucu
Bunca zaman, acil önlemler alınırken, toplam iki mililitre doza kadar adrenalin enjekte etmeye devam edebilirsiniz. Ancak, aşırı doz durumu kötüleştirebileceği ve anafilaktik reaksiyonu şiddetlendirebileceğinden, onlarla birlikte hareket etmeyin. Bronkospazmı rahatlatmak için (adrenalin girdikten sonra kendi kendine geçmediyse), hastaya damardan (yavaşça) yirmi mililitre "Eufillin" enjekte edebilirsiniz.
Prednizolon yoksa, diğer glukokortikoidlerin yükleme dozları ile değiştirilebilir, örneğin 500 mililitre Metyprednizolon veya beş ampul Deksametazon içeriği girin. Daha küçük dozlar etkisiz olacaktır.
Önleme
Anafilaktik reaksiyonları önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Bunun için kişi tarafından biliniyorsa alerjenle olası temastan kaçınılmalı ve bu tür reaksiyonların ilaç, cerrahi müdahale veya fizyoterapi prosedürleri uygulanmadan önce tıp uzmanlarına bildirilmesi zorunludur. Ek olarak, deneyimli alerjisi olanların bir adrenalin kalemi ve kısa etkili bir bronkodilatör nebulizatör taşıması gerekir. Bu, bir saldırı durumunda tıbbi bakımın sağlanmasını büyük ölçüde hızlandıracak ve bir kişinin hayatını kurtarabilir.
