Makalede baş ağrısının sınıflandırılmasını ve başlıca klinik belirtilerini ele alacağız.
Klinik uygulamada gözlemlenen en yaygın ağrı sendromları arasında, ana yer sefalji tarafından işgal edilir. Baş ağrısı, bazı klinisyenler kaşlardan başın arkasına kadar olan bir bölgeyle sınırlı olsa da, kafada lokalize olan herhangi bir ağrı ve rahatsızlık olarak kabul edilebilir. Sefalji 45'ten fazla farklı patolojide görülebilir. Bu nedenle, bu patolojik olgunun tanı ve tedavisi, tüm uzmanlık alanlarından doktorların dikkatini hak eden disiplinler arası, genel tıbbi bir sorundur.
ICD-10'da ne tür baş ağrıları belirtilir, aşağıda açıklayacağız.
Patogenez
Bu semptomun patogenezi iyi anlaşılmamıştır. Sefalji, bu bölgenin hassas yapılarının basınç, gerilim, yer değiştirme, iltihaplanma ve gerilmeden tahriş olmasıyla ilişkili olabilir. Gemilerle birlikte vesinirler, dura mater'in bazı bölgeleri, kolları olan venöz sinüsler, beynin tabanındaki arterler, büyük damarlar ve ayrıca kafatasından geçen duyu sinirleri de ağrı duyarlılığına sahiptir. Beyin dokusunun kendisi, yumuşak zarlar ve küçük damarlar böyle bir duyarlılığa sahip değildir.
Baş ağrısı sınıflandırması birçok kişinin ilgisini çeker.
Temel nedenler
Sefalji, aşağıdaki fenomenlerden dolayı ortaya çıkabilir:
- spazm gelişimi;
- arterlerin çekilmesi veya genişlemesi;
- sinüslerin yer değiştirmesi veya çekişi;
- belirtilen kraniyal sinirlerin sıkışması, iltihaplanması veya çekişi;
- baş ve boyundaki tendon ve kasların spazmları, iltihaplanması veya yaralanmaları;
- meninkslerin tahrişi ve kafa içi basıncının artması.
Baş ağrısı atağının süresi ve şiddeti ile konumu, doğru teşhis için gerekli bilgileri sağlayabilir.
Sınıflandırma
Baş ağrısının oluşum mekanizmasına göre bir sınıflandırmasını yapalım:
- migren;
- gerilim baş ağrısı;
- organik lezyonlarla ilişkili olmayan çeşitli sefalji türleri;
- küme ağrısı ve kronik paroksismal hemikrania;
- kafa yaralanmalarına bağlı ağrı;
- vasküler bozukluklarla ilişkili ağrı;
- kafatasındaki vasküler olmayan bozukluklara bağlı ağrı;
- belirli kimyasalların kullanımı veya geri çekilmesiyle ilişkili ağrı;
- acıbulaşıcı hastalıkların arka planı;
- metabolik bozukluklarla ilişkili sefalji;
- kafatası, gözler, boyun, burun, ağız, dişler veya diğer kraniyal veya yüz yapılarındaki anormalliklerden kaynaklanan sefalji veya yüz ağrısı;
- nöropati, kraniyal nevralji ve deafferentasyon ağrısı;
- Sınıflandırılamayan sefalji.
Bu baş ağrısı sınıflandırmasında en yaygın türler iki tiptir: migren - %39 ve gerilim ağrısı - %53 ve ayrıca travma sonrası sefalji.
Migren
Bu patolojik durum, genellikle bir yandan, zonklayıcı nitelikte, paroksismal tekrarlayan bir baş ağrısının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Nüfusun %2-7'sinde, çoğunlukla 10 ila 35 yaş arasındaki kadınlarda görülür.
Migrenin patogenezinde (ICD-10 kod kod G43), intra ve ekstrakraniyal arterlerin vazomotor regülasyonunun kalıtsal olarak bozulması büyük önem taşımaktadır. Bir atak sırasında vazomotor bozuklukların 4 aşaması birbirini takip eder:
- retinal ve intraserebral damarların spazmı;
- beyin dışı damarların genişlemesi;
- vasküler duvarların ödemi;
- bu değişikliklerin ters gelişimi.
İlk evrede aura, ikinci evrede baş ağrısı oluşabilir. Bu durumda, diğer biyolojik maddelerin (histamin, tiramin, prostaglandinler, glutamat vb.) yanı sıra serotonin metabolizmasının ihlali olabilir ve nörofizyolojik değişiklikler bir saldırı için tetikleyici olarak kabul edilir.
Uluslararası kafa sınıflandırmasına göreağrı, migren 2 tipe ayrılır: auralı ve aurasız migren. Çocukluk sendromları bu durumun öncüleri olabilir: karın ağrısının eşlik ettiği karın migreni, paroksismal baş dönmesi, kusma nöbetleri, taşıt tutması eğilimi, uzuvların değişen kesikleri.
Basit migren
Basit migren (aurasız) - tek taraflı zonklayan sefaliji. Çoğu zaman, başın tüm tarafını değil, parieto-oksipital veya fronto-temporal bölgeyi kapsar. Bazen iki taraflıdır veya ağrı gelişiminin yanlarında bir değişim vardır. Sefaljinin yoğunluğu orta veya belirgindir, saldırının sonunda ağrı donuklaşır. Bir saldırı sırasında, genel hiperestezi, güçlü seslere karşı hoşgörüsüzlük, ışık vardır. Çoğu insan için saldırıya kusma ve mide bulantısı eşlik eder.
4 ila 72 saat arası - bu, bu durumda, baş ağrısının süresidir.
Auralı migren de sınıflandırmada öne çıkıyor.
Auralı migren
Semptom sona erdikten hemen sonra veya kısa bir aradan sonra ortaya çıkan baş ağrısından önceki nörolojik odak semptomu. Çoğu zaman, bulanık görme, atriyal skotom, görsel alanın zikzak çizgileri ile kendini gösteren görsel bir aura oluşur. 20 dakikaya kadar sürer, bundan sonra bir sefalji atağı meydana gelir. Frekansta ikinci sırada parestezi şeklinde aura var. Başlangıçta elin parmağında oluşur, daha sonra kol boyunca yükselir ve yüze, ağza yayılabilir. Nadir olanaaura çeşitleri hemiparezi, oftalmoparezi, motor afaziyi içerir. Auralı migren ile ilişkili olarak adlandırılan nörolojik bir bozukluk şeklindedir. Çok nadiren, genellikle yaşlı erkeklerde auradan sonra baş ağrısı olmaz ve bu fenomene lokal iskemi denir.
Baş ağrılarının sınıflandırılmasını düşünmeye devam ediyoruz.
Gerginlik Ağrısı
Bu tür baş ağrısı en yaygın olanıdır. Nüfusun yaklaşık %6'sını etkiler. Etiyolojisi otonomik işlev bozukluğu, kalıtsal faktörler, psikolojik özellikler (anksiyete), depresyon, kronik stres (fiziksel, psiko-duygusal) ile ilişkilidir.
Gerginlik baş ağrısı sınıflandırmada başı çekiyor. ICD-10 kodu - G44.
Bu tür ağrıların patogenezinde, Wall ve Melzak (noci-anti-nosiseptif sistem) tarafından "kapı kontrol sistemi" ihlalleri, biyokimyasal, vasküler, nörojenik faktörler dikkate alınır. Gerilim ağrısı, küçük epizodik ağrılardan tüm gün süren günlük nöbetlere kadar değişen bir patolojik durum kompleksidir. Kronik ve epizodik gerilim sefaljisini tahsis edin. Bu durumlar arasında koşullu bir sınır belirlenir: yılda 180 veya daha fazla gün - kronik biçimde ve bundan daha az - epizodik biçimde. Ağrının kronik olması durumunda omuriliğin arka boynuzunun hassaslaşması ve perikraniyal kaslardaki miyofasiyal bozukluklar burada ana faktörlerdir. EMG yöntemi kullanılarak doğrulanabilir, ancak bu tür ihlaller zorunlu olarak kabul edilmez.
Gerginlik ağrısının bir türü, miyofasyal değişikliklerin eşlik etmediği psikojenik ağrı olabilir (perikraniyal kasların disfonksiyonu olmadan gerilim ağrısı).
Bu patolojik durum hastalar tarafından başın sıkışması, bir ağırlık hissi olarak algılanır. Gerilim ağrısı en sık alında, kalvaride, gözlerde lokalizedir ve bazı durumlarda şakaklara, boyuna, omuzlara yayılabilir. Böyle bir baş ağrısına genellikle psiko-vejetatif bozukluklar eşlik eder: iştahsızlık, nefes almada zorluk, mide bulantısı, uyku bozuklukları, "boğazda yumru" hissi, artan yorgunluk (zihinsel ve fiziksel), dikkat bozukluğu.
Epizodik gerilim ağrısı genellikle paroksismaldir ve günün farklı saatlerinde ortaya çıkabilir. Saldırının süresi 30 dakikadan 7 güne kadardır. Bu durumda hasta sürekli ağrı hisseder.
Migrenin aksine, böyle bir baş ağrısının gücü hafif veya orta şiddettedir, duyular baskı yapar (nabzı atmaz), yeri iki taraflıdır, fiziksel eforla artmaz. Epizodik gerilimin acısına bulantı, fonofobi eşlik etmez ve bir saldırı anında pratik olarak bir kişinin çalışma yeteneğini bozmaz.
Nörolojide baş ağrılarının sınıflandırılmasında kronik ağrı ayırt edilir.
Kronik tansiyon ağrısı, doğası gereği epizodik ağrıya benzer, ancak her gün ortaya çıkarveya daha sık saldırılar.
Gerginlik ağrısını migrenden ayıran patognomonik semptomların olmaması tanı koymayı zorlaştırır. Hastaların neredeyse yarısına beynin organik patolojileriyle ilişkili semptomatik sefalji teşhisi konur.
Gerginlik baş ağrısı migrenle bir arada olabilir. Vakaların yaklaşık %10-50'sinde interiktal dönemde kronik veya epizodik gerilim ağrısı görülür. Genellikle üçüncü bir formla birleştirilirler - sefaljiyi ortadan kaldıran tıbbi maddelerin kötüye kullanılmasıyla ilişkili olan abuza.
Küme sefali, baş ağrısının uluslararası sınıflandırmasında belirtilir.
Küme sefali
Bu ağrı aynı zamanda demet ağrısı, Harris siliyer migren nevraljisi, Horton histamin sefalijisi, vb. olarak da adlandırılır. Bu ağrı türü birkaç farklı formu birleştirir: siliyer nevralji, migren ve pterigopalatin nevralji. Uluslararası sınıflandırmada, oluşum sıklığına bağlı olarak üç tür küme ağrısı ayırt edilir: belirsiz sıklıkta, kronik ve epizodik. Onlarla birlikte paroksismal kronik hemikrani de düşünülür.
Herkes baş ağrısının ne tür olduğunu bilmiyor.
Küme sefali (ICD-10 R51'e göre) oldukça nadirdir, erkekler bundan kadınlardan birkaç kat daha sık muzdariptir, hastalığın başlangıcı 20-50 yıl içinde görülür. Bu tip baş ağrısının etyopatogenezi bilinmemektedir, ancak bilim adamları bunun belirli vasküler mekanizmaların ihlaline dayandığını öne sürmektedir.
IşınSefalji, uzun bir süre boyunca günlük olarak tekrarlanan ve ardından aynı uzun duraklamanın izlediği, kafada keskin, dayanılmaz tek taraflı ağrı atakları ile karakterizedir. Ağrının yoğunluğu ve süresi, kümelenme döneminde hafif ve kısadan şiddetli ve uzun süreli duyumlara kadar değişir. Ağrı hızlı, öncül olmadan ortaya çıkar ve göz çevresinde, şakaklarda, periorbital bölgede görülür, boyun, kulak ve kola ışınlama mümkündür. Bu tür ağrıların doğası sıkıcı, yakıcıdır ve gücü o kadar büyüktür ki uyuyan hastaları bile uyandırabilir. Başlangıçta, saldırılar aynı anda geceleri gelişir. Bunlar sırasında psikomotor ajitasyon ve belirgin vejetatif bozukluklar, gözlerde kızarıklık ve yırtılma, göz kapaklarının şişmesi, burun tıkanıklığı görülür.
Başka ne tür baş ağrıları var?
Kronik paroksismal hemikrania
Bu baş ağrısı, okulo-frontal-temporal bölgede lokalize olan ve belirgin bir yoğunluk ve sıkıcı karaktere sahip, nadir görülen bir paroksismal tek taraflı sefalji türüdür. Ataklar 30 dakikaya kadar sürer, günde birçok kez tekrarlanır ve buna göz ve burunda otonom bozukluklar eşlik eder. Onları kronik küme sefaljisinden ayıran şey, bu tür ağrıların kadınlarda daha baskın olmasıdır.
Nevralji
Cinsiyetten bağımsız olarak insanları etkileyen başka bir baş ağrısı türüdür. Saldırıların süresi - birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar, tekrarlanırlar.belirli aralıklarla ve değişen derecelerde yoğunlukla karakterize edilir (ortadan güçlüye). Sinirlerden birinde nevralji tahrişine neden olur.
Yaralanmayla ilgili baş ağrısı
Nörolojide, travmatik beyin yaralanmaları ile birlikte kronik sefaljiye neden olma eğilimi vardır. Uluslararası sınıflandırmada, iki tür travma sonrası sefalji: akut ve kronik olmak üzere farklı baş ağrısı türleri ayırt edilir. Ve her tür için, yaralanmanın ciddiyeti dikkate alınarak iki alt tür daha vardır:
- önemli, nörolojik semptomlarla,
- küçük, yok.
Akut travma sonrası ağrı, yaralanma anında veya iki haftalık bir sürenin ardından ortaya çıkar. Işık boşluğu, subdural hematomları ve travmanın diğer komplikasyonlarını dışlamak için muayene gerektirir.
Kronik travma sonrası ağrı, aynı semptomlarla karakterizedir, ancak oldukça uzun sürer. Başta travma sonrası ağrının gelişiminde beyin hasarı, bütünleştirici aktivitesinde bir bozukluk, psiko-vejetatif işlev bozukluğu, hastanın psikolojik özellikleri, psikojenik faktörler ve kiralama tutumları önemlidir. Böyle bir baş ağrısı, hafif yaralanmalarda önemli hale gelen psikososyal ve organik faktörlerin, şiddetli yaralanmalarda ise organik değişikliklerin etkileşiminin bir sonucudur.
İkincil baş ağrıları
Onlara bir dizi farklı faktör neden olur. Yani, kafadaki böyle bir ağrı -için:
- baş ve boyun yaralanmaları;
- çeşitli enfeksiyonlar;
- bireysel ilaç yanıtı;
- alkol ve uyuşturucu kullanımı;
- sarsıntı;
- beyin tümörleri.
Makale baş ağrılarının sınıflandırılmasını tartışıyor.
