Bugün ameliyat gibi bir tedavi yöntemiyle kimseyi şaşırtmayacaksınız. Ancak birkaç yüzyıl önce, operasyon ölümle eşitlendi: çoğu hasta ağrı şoku veya sepsisten öldü. Uzun bir süre, bir kişinin cerrahi uykuya girmesi, tıbbın en zor görevi olarak kaldı. Kimya çalışmasıyla süreç daha hızlı ilerledi. Ek olarak, şimdi farklı şekillerde yürütülen daha mükemmel karışımlar ve anestezi için hazırlıklar oluşturuldu. Bunlardan biri endotrakeal anestezidir. Ne olduğunu? Nasıl kullanılır ve ne zaman ihtiyaç duyulur? Bu ve buna benzer bir çok soruyu bu yazıda cevaplayacağız.
Endotrakeal anestezinin tarihinden
İlk kez bu tür anestezi XIV-XV yüzyıllarda, İsviçre'den doktor Paracelsus'un insan trakeasına bir tüp yerleştirdiği ve hayatını kurtardığı zaman denendi. Üç asır sonra insanlar bu şekilde havasızlıktan kurtuldu. 1942'de Kanadalı bir anestezist ilk olarak kas gevşeticileri kullandı - hareketsizliği tamamlamak için iskelet kaslarının tonunu az altan maddeler. Bu keşif sayesinde anestezi daha güvenli ve daha mükemmel hale geldi.operasyon sırasında cerrahi uykunun seyrini tam olarak kontrol etmek için uzmanlar.
20. yüzyılın ortalarında endotrakeal anestezi, Sovyet doktorları tarafından kolaylaştırılan hızla gelişmeye başladı. Günümüzde çoğu operasyonda kullanılan en yaygın genel anestezi yöntemidir.
Endotrakeal anestezi: nedir?
Vücudu ameliyatın muazzam stresinden korumak için anestezi kullanılır. Yerel, bölgesel veya genel olabilir. İkinci tip anestezi olarak adlandırılır. Cerrahi uykunun başlamasıyla hastanın bilincinin tamamen "kapanması" ile karakterizedir. Modern anesteziyolojide intravenöz, maske veya kombine anestezi kullanılmaktadır. İkincisi iki yöntemi birleştirir: maddeler hem kana hem de solunum yoluna girer. Bu tip endotrakeal anestezi olarak adlandırılır.
Uzmanlar haklı olarak onu en güvenli ve en etkili ağrı giderme yöntemi olarak görüyorlar: hastanın durumunu tam olarak kontrol etmenize, derin cerrahi uyku ve iskelet kaslarının gevşemesine ve ayrıca aspirasyon ve solunum gibi rahatsız edici komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır. başarısızlık.
Endikasyonlar
Endotrakeal anestezi, hastayı ağrı şokundan ve solunum yetmezliğinden koruyarak operasyonlar ve canlandırma sırasında kullanılmasına olanak tanır. Kombine anestezi endikasyonları şunları içerebilir:
- mediasten, farinks, iç kulak, ağız boşluğu vekafa;
- kas gevşetici kullanımını gerektiren müdahaleler;
- sinir sistemindeki arızalar;
- tam mide sendromu;
- hava yolu tıkanıklığı riski.
Endotrakeal genel anestezi daha çok 30 dakikadan uzun süren uzun süreli operasyonlar için kullanılır. Kalbe yük bindirmediği ve diğer ağrı kesici yöntemlere göre çok daha az toksik olduğu için her yaşta farklı hasta durumlarında kullanılabilir.
Kontrendikasyonlar
Elektif cerrahi tedaviye (örneğin, bir mediastinal tümörü çıkarma ameliyatı) hastanın durumunun kapsamlı bir incelemesi eşlik eder. Doktor, hastanın tıbbi kayıtlarını tanımak, olası riskleri hesaplamak ve belirli bir anestezi yönteminin kontrendikasyonlarını belirlemek için yeterli zamana sahiptir. Aşağıdaki durumlarda kombine anestezi önerilmez:
- bulaşıcı hastalıklar;
- karaciğer, böbrek patolojisi;
- şüpheli miyokard enfarktüsü;
- solunum patolojisi;
- yutak yapısının fizyolojik özellikleri;
- şiddetli endokrin bozukluklar.
Üst solunum yolu enfeksiyonları için endotrakeal anestezi kullanımı özellikle tehlikelidir çünkü akciğer enfeksiyon riski yüksektir.
Kombine anestezinin aşamaları
Yani, endotrakeal anestezi. Bir doktor için nedir? Anestezi uzmanı üç ardışık eylem adımını gerçekleştirir: cerrahi uykuya giriş, stabil bir durumun sürdürülmesi ve uyanma. İlk aşama şunlardan oluşur:hafif indüksiyon anestezisi. Hasta ilaçları intravenöz olarak alır veya bir gaz karışımını teneffüs eder. Kaslar tamamen gevşediğinde, anestezi uzmanı trakea lümenine bir endotrakeal tüp yerleştirir. Akciğerlerin oksijenle havalandırılmasını ve gaz halindeki anesteziklerin solunmasını sağlar.
Cerrahlar işlerini bitirdikten sonra, anestezi uzmanı için en önemli an gelir - hastanın anesteziden çekilmesi. İlaçların dozu kademeli olarak az altılır. Spontan solunumun restorasyonundan sonra ekstübasyon yapılır - endotrakeal tüpün trakeadan çıkarılması. Hasta, hayati belirtilerin ve ameliyat sonrası iyileşmenin izlendiği yoğun bakım ünitesine nakledilir.
Başlangıç anestezisi
Ağrısız ve güvenli entübasyon için hafif başlangıç anestezisi gereklidir, bu olmadan endotrakeal anestezi imkansızdır. Bu duruma ulaşmak için inhalasyonlar veya intravenöz ağrı kesiciler kullanılır. İlk durumda, hasta "Etran", "Foran", "Ftorotan" veya diğer benzer anestezik karışımlarının maske buharlarından nefes alır. Bazen oksijenli nitröz oksit yeterlidir.
Barbitüratlar ve antipsikotikler (droperidol, fentanil) yaygın olarak intravenöz ilaçlar olarak kullanılır. Bir çözelti şeklinde kullanılırlar (% 1'den fazla değil). İlacın dozu anestezist tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir.
Hafif anestezi etkisini gösterdikten sonra trakeal entübasyon yapılır. İçinBoyun kaslarını gevşetmek için kas gevşeticiler kullanılır. Tüp bir laringoskop kullanılarak yerleştirilir ve ardından hasta yapay akciğer ventilasyonuna aktarılır. Derin anestezi aşaması başlıyor.
Droperidol talimatları
Droperidol, endotrakeal anestezide sıklıkla kullanılan bir antipsikotiktir. Kimyasal yapıya göre bu madde üçüncül bir amindir. Uygulamadan sonra 3 dakika içinde yatıştırıcı bir etkiye sahiptir. Nörovejetatif inhibisyona neden olan dopamin reseptörlerini bloke eder. Ayrıca antiemetik ve hipotermik etkileri vardır. Solunum biraz etkilenir.
Premedikasyon, indüksiyon anestezisi, miyokard enfarktüsü, şok, şiddetli angina, pulmoner ödem ve hipertansif kriz için reçete edilir. Bulantı ve kusmayı gideren bir ilaç olarak önerilir. Pediatrik cerrahi ve obstetrikte kullanımına izin veren düşük toksisiteye sahiptir.
İndüksiyon anestezisi sırasında antipsikotik kullanma yöntemi
Nöroleptanaljezi gerçekleştirmek için birkaç seçenek vardır. İndüksiyon anestezisi genellikle aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir: talimatı yukarıda tartışılan droperidol, 2-5 ml miktarında 6-14 ml fentanil ile hastaya intravenöz olarak uygulanır. 2:1 veya 3:1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımı ile aynı anda sunulan maske. Bilinç depresyonundan sonra kas gevşeticiler enjekte edilir ve entübasyon başlar.
Droperidol 4-5 saat içinde antipsikotik etki gösterir, bu nedenle anestezi başlangıcında uygulanır. dikkate alınarak hesaplanırvücut ağırlığı: 0.25-0.5 mg/kg. İlacın yeniden enjeksiyonu sadece uzun süreli operasyonlar için gereklidir.
Fentanil her 20 dakikada bir 0.1 mg miktarında verilir ve cerrahi müdahalenin bitiminden 30-40 dakika önce verilmesi durdurulur. Başlangıç dozu 5-7 mcg/kg'dır.
Entübasyon
Bilinç depresyonundan sonra, anestezik maske kullanılarak akciğerlerin oksijenle suni ventilasyonu gerçekleştirilir. Bundan sonra, doktor ağızdan entübasyon yapar (daha az sıklıkla burundan). Baş geriye atılır, ağız açılır. Damak ve dil arasındaki orta hat boyunca düz bir bıçaklı bir laringoskop yerleştirilir ve ikincisini yukarı doğru bastırır. Aleti daha da ilerleterek epiglotun üst kısmını kaldırın. İçine bir endotrakeal tüpün yerleştirildiği glottis gösterilmiştir. Yaklaşık 2-3 cm soluk borusuna girmelidir. Başarılı entübasyondan sonra tüp sabitlenir ve hasta ventilatöre bağlanır.
Kavisli bıçaklı laringoskop daha az kullanılır. Epiglot tabanı ile dilin kökü arasına sokulur ve dil kökü kendisinden yukarı doğru itilir. Tüpü ağızdan sokmak mümkün değilse, alt burun geçişini kullanın. Yani örneğin ağız boşluğundaki bir kisti çıkarmak için bir operasyon yapılır.
Anesteziden bakım ve kurtarma
Entübasyondan ve hastanın ventilatöre bağlanmasından sonra ana periyot başlar. Cerrahlar aktif olarak çalışıyor, anestezi uzmanı yaşam destek göstergelerini yakından izliyor. Her 15 dakikada bir kalp atış hızını, kan basıncını kontrol ederler, monitörler yardımıyla hastanın kalp aktivitesini izlerler.
Genel anestezi ile sürdürülürek dozlarda nöroleptikler, kas gevşeticiler veya anestezik karışımları ile inhalasyon. Kombine anestezi altında operasyon, anestezi uzmanının ağrının giderilmesinde vücudun ihtiyaçlarına uyum sağlamasına ve optimal düzeyde güvenlik sağlamasına olanak tanır.
Cerrahi manipülasyonların sona ermesinden sonra, son aşama gelir - narkotik uykudan çıkış. Bu ana kadar, ilaçların dozu kademeli olarak az altılır. Solunumu düzeltmek için atropin ve prozerin 5 dakikalık aralıklarla uygulanır. Hastanın kendi başına nefes aldığından emin olduktan sonra ekstübasyon yapılır. Bunu yapmak için, trakeobronşiyal ağacın alanını temizleyin. Tüp çıkarıldıktan sonra ağız boşluğu ile benzer bir işlem yapılır.
Ameliyat sonrası bakım
Ameliyathaneden çıktıktan sonra hasta, durumunun dikkatle izlendiği yoğun bakım ünitesine alınır. Genel anesteziden sonra rahatsızlık gelişir, daha az sıklıkla komplikasyonlar. Genellikle ameliyat sonrası hastalar şunlardan şikayet eder:
- acı;
- boğazda rahatsızlık;
- bulantı;
- zayıflık ve kas yorgunluğu;
- uykulu;
- karışıklık;
- sakin;
- susuzluk ve iştahsızlık.
Bu semptomlar genellikle ameliyattan sonraki ilk 2-48 saat içinde düzelir. Ağrıyı gidermek için analjezikler reçete edilir.
Öyleyse özetleyelim. Endotrakeal anestezi - nedir bu? Bu, bir kişiyi cerrahi müdahaleye sokma yöntemidir.solunum sisteminin aktivitesini kontrol ederek karmaşık işlemler gerçekleştirmenize izin veren uyku. Kombine anestezi daha az toksiktir ve anestezi derinliği tüm müdahale süresi boyunca kolayca kontrol edilir. Endotrakeal anestezi altında öncelikle entübasyon kastedilir, ardından hasta ventilatöre bağlanır. Bu durumda, genellikle kombine olan hem inhalasyon hem de ilaç anestezikleri kullanılır.
