Bağırsak fistülü, duvarda içi boş bir organa veya vücut yüzeyine bağlanan patolojik bir deliktir. Bağırsak fistülleri iç ve dıştır. İlk durumda, nadiren kendilerini karakteristik semptomlar olarak gösterirler. Dış olanlara gelince, deride dışkı ve gazların geçtiği bir kanal varsa teşhis edilir. Ek olarak, hasta dramatik bir şekilde kilo kaybeder, çoklu organ yetmezliği sendromu vardır. Kesin tanı koymak için bir röntgen, endoskopik ve laboratuvar muayenesi reçete edilir. Cerrahi olmayan tedavi yöntemleri, tübüler fistüller için ve ayrıca süngerimsi fistül operasyonları için hazırlık aşamasında uygundur.
Hastalık hakkında daha fazla bilgi
Bağırsak fistülü, bağırsaktaki inflamatuar süreçlerin sayısındaki artışa bağlı olarak yoğun bir şekilde ilerleyen bir patolojidir. İkincisi en sık doğal olmayan oluşumunu gerektirir.iletişim. Bu hastalık doğuştan, edinilmiş ve yapay bir forma sahip olabilir. Bağırsakta bir fistül için ilk cerrahi müdahale 18. yüzyılda gerçekleştirildi. Modern tıpta, böyle bir patolojinin cerrahi tedavisi için farklı yöntemler kullanılmaktadır.
Nedenler
Bir fistülün ortaya çıkmasının ana nedenleri arasında, kan çıkışının yerel bir ihlali nedeniyle bağırsak dokularının nekrozu bulunur. Bu tür sonuçlara genellikle iltihaplanma ile ortaya çıkan hastalıklar neden olur. Bunlar şunları içerir: akut apandisit, tümörler, bağırsak tüberkülozu. Bazen bozulmuş kan akışı ve bağırsak dokularının beslenmesi nedeniyle bir fistül oluşur. Bağırsak fistülleri ayrıca penetran ve künt karın travmasından da kaynaklanabilir.
Fistülün olgunlaşmasının en temel nedenleri ameliyattan sonra ortaya çıkan komplikasyonları içerir. Böyle bir patolojinin ortaya çıkmasının nadir bir nedeni, embriyonik büyümenin ihlalidir. Bağırsaklar ve diğer organlar arasında oluşan fistüller vücutta ciddi rahatsızlıklara neden olur. Çoklu organ yetmezliği sendromunun (MOS) gelişiminin patogenetik mekanizması, mide veya bağırsak içeriğinin kaybı, besinlerin emilimiyle ilgili problemler, bölgedeki iltihaplanma nedeniyle ortaya çıkan zehirlenme ile ilgilidir. fistül.
İnce bağırsak fistülleri en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü günde 10 litreye kadar sıvı içlerinden sızabilir, bu da vücudun dehidrasyonuna ve sindirim suları ile enzimlerin kaybına yol açar. Dehidrasyon kayıplara yol açarböbrek kanallarından geçen kan. Aldosteron üretimi artar, bunun sonucunda potasyum aktif olarak yıkanır. Ek olarak, biyolojik olarak önemli elementlerin bağırsakta emilim süreci bozulur.
İlk başta, vücudun enerji kaynakları karaciğer ve kaslardaki glikojen depolarının parçalanmasıyla karşılanır, ardından protein ve yağ rezervlerinin tüketimini içeren katabolizma süreçleri başlatılır. Aşırı disimilasyonun arka planına karşı, metabolizmanın toksik atık ürünleri olan potasyum birikimine yol açan hücre parçalanması gözlenir. Bu tür olayların bir sonucu olarak, böbrekler özel bir yüke maruz kalır. %40'ında ölüme yol açan bitkinlik ve PON gelişimi vardır.
Kalın bağırsakta ve ince bölümde oluşan fistül, genellikle belirgin distrofik bozukluklara neden olmaz. İnce bağırsağın üst kısmında büyük miktarda besin ve sıvı emilir. Bu nedenle sindirim borusunun distal kısımları seviyesindeki sıvı kaybı, ciddi dehidrasyon, besin eksikliği ve hastanın vücudunun tükenmesini gerektirmez. Düşük bağırsak fistülleriyle ilgili ciddi bir sorun, bağırsağın deşarj bölümünün mukozasının acı çektiği patolojik bir durumdur.
Bağırsak fistül türleri
Bağırsak fistülleri doğuştan ve edinsel olarak ikiye ayrılır. İlk seçenek son derece nadirdir. Kural olarak, böyle bir patolojiye, bağırsak tüpünün yetersiz gelişmesi veya bağırsak kistik kanalının yarığı neden olur. Edinilen forma gelince, o zamantıbbi uygulama tarafından bilinen tüm vakaların neredeyse yarısı, operasyondan sonra ortaya çıkan komplikasyonlarla ilişkilidir. Edinilmiş türler arasında yapay olarak oluşturulan fistüller de bulunur. Bu tür delikler enteral beslenme, peritonit sırasında organın boş altılması, tümör oluşumları, bağırsak tıkanması amacıyla yapılır.
Bağlantı türüne göre bağırsak fistülleri ayrılır:
- dış;
- yerli;
- karışık.
İç fistüller bağırsak boşluğunu rahim, mesane gibi organlarla iletişim kurar. Ayrıca bağırsağın diğer bölümlerine de katılabilirler. Dış tip, cildin yüzeyinde bir açıklık ile karakterize edilir. Karışık bir formun fistül pasajlarının diğer organlara ve cilde erişimi vardır. Ayrıca bağırsak fistülleri oluşabilir ve şekillenmeyebilir. İlk seçenek, karın duvarının yarasına veya cerahatli bir boşluğa bir açıklığı olan pasajların yanı sıra, bağırsak mukozasına ve cilde bağlı olmaları nedeniyle fistül bir geçişten yoksun olanları içerir.
Oluşturulmuş tipteki delikler için, vücut boşluğunun yüzeyini kaplayan doku ile kaplı bir fistül yolunun varlığı karakteristiktir. Böyle bir fistül planı, uzunluk, genişlik ve şekil bakımından farklılık gösteren farklı pasajlara sahip olabilir. Fistüller de tek ve çokludur. İçeriğe bağlı olarak, eksiksiz ve eksik olarak ayrılırlar. İlk durumda, sıvı bağırsaktan çıkış döngüsünü doldurmayacak şekilde terk eder. Bu tür fistüllerle, gerçek veya gerçek olabilen bir bağırsak mahmuzu görülür.yanlış. Eksik fistüllere gelince, böyle bir patoloji ile organın içeriği tamamen çıkmaz.
Belirtiler
Bağırsak fistülünün belirtileri konumlarına, özelliklerine ve oluşma sürelerine bağlıdır. Oluşan tipte fistüllerle hastalığın seyri daha kolay kabul edilir. Bu tür, şiddetli semptomların varlığı ile karakterize değildir. Biçimlenmemiş fistüllerde, fistül geçişinin ağız bölgesinde iltihaplanmanın neden olduğu zehirlenme görülür.
Fotoğraflı bağırsak fistülü, özel tıbbi literatürde kolayca bulunabilir. Böyle bir patoloji ile mutlaka doktorlarla iletişime geçmelisiniz.
İç bağırsak fistüllerinden bahsedecek olursak, uzun süre kendilerini hissettirmeyebilirler. Bağırsak-uterin ve bağırsak-kabarcıklı fistüllerin arka planına karşı, vajinadan dışkı sızıntısı gözlenir, ayrıca mesanenin boş altılması sırasında idrarda bulunur. Kalın bağırsakta fistül ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:
- şiddetli ishal;
- önemli kilo kaybı.
Dış fistüller için, konumlarına bağlı olarak bazı klinik özellikler karakteristiktir. Yüksek enterik fistüllerde, ciltte, sindirim sistemi suları, safra, gıda kekiği de dahil olmak üzere sarı bağırsak içeriğinin dışarı aktığı bir kusur görülür. Dermatit sıklıkla kavite çevresinde gelişir. İnce bağırsağın yüksek fistülü yoluyla sıvı kaybı, PON gelişimini ve hastanın durumunda önemli bir bozulmayı beraberinde getirir. Zamanla %50 kilo verebilirciddi bir yorgunluk, depresyon geliştirecek.
Kalın bağırsakta gelişen düşük fistüllere gelince, bunlar büyük hacimde sıvı kaybı ile karakterize değildir. Bu alandaki dışkıların zaten oluştuğunu dikkate alırsak, epidermisin ve dermatitin bütünlüğünün ihlalinin gelişmeyeceği sonucuna varılır. Bağırsak fistüllerinin yaygın komplikasyonları arasında sıvı ve elektrolit dengesizliği, kanama, bitkinlik vb. yer alır.
Teşhis
Böyle bir patolojiden şüpheleniliyorsa, bir gastroenterolog ve cerrah ziyareti gerekecektir. Doktorlar fistülün görsel muayenesini ve palpasyonunu yapacaktır. Muayeneden sonra uzman, fistül yolunun varlığını veya yokluğunu doğrulayabilecek, şeklini belirleyebilecektir. Gelecekte, hastaya başka teşhis önlemleri atanacaktır. Patolojik deliğin nerede olduğunu bulmak için, analiz için materyal olarak fistül yolundan gelen sıvı alınır. Bu, pankreas tarafından üretilen bilirubin, safra asitleri, enzimleri tanımlamak için yapılır.
Ayrıca boyalarla testler yapılmaktadır. İnce bağırsakta fistül şüphesi varsa hasta metilen mavisi yutar. Kalın bağırsakta fistül bulunursa, ajan lavman yoluyla uygulanır. Delikten çıkan sıvıda boyanın oluşum periyoduna bağlı olarak tam yeri belirlenir. İç organların hangi durumda olduğunu ve bunlarla ilgili olup olmadığını öğrenmekfistül kanalı, hastaya karın organlarının ultrasonu, bu bölgenin radyografisi ve tomografisi reçete edilir.
Ayrıca doktor hastayı irrigoskopi veya fistülografi, endoskopi için göndermeye karar verebilir. Bu tanı yöntemleri, fistülün iç ağzının tam bir incelemesini yapmanıza, bağırsak mukozasının hasar görüp görmediğini ve gerçek veya yanlış bir mahmuz olup olmadığını öğrenmenize olanak tanır.
Tedavi
Barsaktaki fistüllerin tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Yüksek enterik fistül tespit edilirse hasta yoğun bakıma veya cerrahi bölümüne yatırılır. Asemptomatik kolonik fistülleri olan hastalar gastroenterolojiye sevk edilir veya evde tedavi reçete edilir. Tedavinin ilk aşamasında, sıvı eksikliğini yenilemeyi, iyon-elektrolit durumunu normalleştirmeyi içeren konservatif manipülasyonlar gerçekleştirilir.
Pürülan içerikli bir yara, fistül yolu bölgesinde bir apse veya dermatit bulunduğunda, hastaya enfeksiyon bölgesinin eradikasyonu ve detoksifikasyon prosedürleri verilir. Lokal terapi, hipertonik veya enzim solüsyonuna batırılmış pansumanların kullanımına dayanır. Patolojik bölgelere antiseptik etkiye sahip merhemler ve macunlar uygulanır. Deri ayrıca bağırsaklardan ayrılan sıvıdan da korunur. Fiziksel korumanın prensibi, deri ve organ salgıları arasında bir bariyer oluşturmaktır. Bu amaçla macun, BF 1, BF 2 yapıştırıcı, polimer filmler kullanılmaktadır.
Biyokimyasal yolla korumayumruklu geçidin ağzını süt, laktik asit veya çiğ yumurta akı ile ıslatılmış peçetelerle sarmak. Mekanik bir abluka gerçekleştirmek için, bağırsak içeriğinin dışarıya kaçmasını önleyen bir aspiratör ve bir tıkayıcı şeklinde cihazlar kullanılır. Pankreas ve mide suyunu nötralize etmek için histamin reseptörlerinin blokerleri, proteazlar dahil edilebilir.
Konservatif tedavi sırasında belirli beslenme kurallarına uymak son derece önemlidir. Konservatif tedavi yöntemleri yardımıyla tüm işlemler 1-2 ay düzenli olarak uygulandıktan sonra oluşan fistül sıkılaştırılır.
Ameliyatla çıkarma
Bağırsak fistülü ameliyatı, etkisiz tedavi için reçete edilir. Büyük bir hacimde safra ve bağırsak içeriğinin kaybı ile karakterize olan bilio-sindirim anastomozunun veya yaralanmaların başarısızlığından kaynaklanan duodenumun inen dalının fistülleri için cerrahi müdahale de kullanılır.
Labial barsak fistüllerinin cerrahi yöntemle çıkarılması, uzun süre sürüklenmediği durumlarda başvurulur. Eksik tübüler veya dudak şeklindeki fistüller için onları kapatmak için ekstraperitoneal yöntemler uygundur. Diğer tüm fistül türlerini ortadan kaldırmak için laparotomi yöntemi reçete edilir.
Kalın bağırsağın labiyal fistülleri teşhis edilmişse, yöntemi fistülün tipine (tam veya eksik) bağlı olan bir ameliyat reçete edilebilir. Eksik labiyal fistüller ileküçük boyutlu, kapanmaları için ekstra karın seçeneklerine başvurunuz. Bu yöntem, fistül bölgesindeki bağırsak duvarının izole edilmesini ve deliğin çift sıra dikişle dikilmesini içerir.
Labial tipte büyük eksik ve tam fistüllerle, karın içi çıkarma yöntemlerinin kullanılması önerilir. Bunu yapmak için, bağırsak patolojik açıklığın tüm çevresi boyunca izole edilir, yaraya çıkarılır ve eksikse fistül dikilir. Tam bir fistül ile anastomoz yapılır. Tek bir barsak ans üzerinde yerleşmiş çok sayıda fistül bulunursa rezeke edilir ve anastomoz yapılır.
Halk ilaçları
İnce bağırsakta fistül bulunursa, kapsamlı bir tedavi rejimine bir halk ilacı dahil edilebilir. Terapötik bir etkiye sahiptirler ve iltihabı ortadan kaldırmaya yardımcı olurlar. Rektum fistülleri için aşağıdaki tariflerden birini kullanabilirsiniz:
- Votka ve zeytinyağını eşit oranlarda birleştirin. Ağrılı noktanın bileşimini günde birkaç kez silin. İşlemden sonra fistüle bir lahana yaprağı uygulayın.
- 1:1 mumya ve aloe yaprağı suyunu karıştırın. Bir bandajı sıvıya batırın ve bandajı etkilenen bölgeye uygulayın.
- 2 yemek kaşığı dolu bir kaba koyun. ben. kuru St. John's wort, 400 ml su dökün. Kompozisyonu kaynatın. Elde edilen suyu soğutun, sonra süzün. Fistül bölgesine bitkisel infüzyona batırılmış bir bandaj uygulayın.
- Eşit oranlarda meşe kabuğu, su biber otu, keten çiçekleri alın, eritilmiş domuz yağı ve ısı ile hammadde dökün. ATbir pamuklu çubuğu nemlendirin ve fistüllü bölgeye uygulayın.
Tahmin ve önleme
Bağırsak fistülü ameliyatı sonrası öldürücü sonuç %2-10'dur. Her şey fistülün kendisinin olduğu forma ve hastanın ameliyattan önceki durumuna bağlıdır. Kural olarak, ölümler sepsis ve böbrek yetmezliği ile ilişkilidir. Fistül seyri zamanında tespit edilirse, yetkin tedavi ile kendiliğinden sıkılaşmasını etkilemek mümkündür. Önleyici tedbirlere gelince, bunlar fistül yollarının oluşumunu gerektiren altta yatan hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisinden oluşur.
Sonuç
Görünüşünün erken evrelerinde fistülden kurtulmak daha kolaydır. Bu patoloji ciddi sonuçlara yol açabileceğinden, ince bağırsağın fistülünü kendi başınıza tedavi etmek son derece tehlikelidir. Sonucun olumlu olması için doktorlarla zamanında iletişime geçilmesi son derece önemlidir.
