Kardiyolojide Dressler sendromu, akut formda miyokard enfarktüsünden birkaç hafta sonra gelişen, otoimmün kaynaklı bir perikardittir. Bu komplikasyon, geleneksel semptom üçlüsü ile karakterize edilir: göğüs ağrısı, pulmoner belirtiler (öksürük, hırıltılı solunum, nefes darlığı), perikard tabakaları arasında sürtünme sesi.
Kardiyolojide Dressler sendromu (veya enfarktüs sonrası sendrom), perikardiyal kese dokularında otoimmün bir hasardır. Bu, miyokardiyal proteinlerdeki yıkıcı değişikliklere karşı yetersiz bir bağışıklık tepkisinin neden olduğu bir komplikasyondur. Bu patolojik süreç, 1955'te ABD W. Dressler'dan bir kardiyolog tarafından tanımlandı. Onuruna, hastalık ikinci adını aldı. Ek olarak, tıp literatüründe enfarktüs sonrası poliserozit, geç perikardit, travma sonrası, kardiyotomi sonrası ve perikardiyal sendrom gibi terimleri bulabilirsiniz. Genel olarak, enfarktüsün bu komplikasyonunun prevalansı %3-4'tür. Ancak çeşitli kaynaklardan edinilen bilgilere göre,asemptomatik ve atipik formlar dikkate alındığında, bu komplikasyon tekrarlayan, komplike veya yaygın miyokard enfarktüsü geçiren hastaların yaklaşık %15-30'unda gelişir.
Nedenler
Kardiyolojide Dressler sendromunun ilk nedeni, kalp kasının yapısal liflerinin iskemik bir lezyonudur ve bu, kardiyomiyositlerin ölümüne yol açar. Çoğu durumda, karmaşık bir makrofokal enfarktüs ile gelişir. Nekrotik dokunun yok edilmesi sırasında, denatüre proteinler kan dolaşımına girmeye başlar. Bağışıklık sistemi de onlara yabancıymış gibi tepki verir. Sonuç olarak, enfarktüs sonrası sendromun gelişmesinin nedeni olan bir otoimmün reaksiyon meydana gelir.
Miyokardiyal bütünlük sürecinde perikardiyuma nüfuz eden kan antijenleri, kalp krizinin bu komplikasyonunun semptom kompleksinin oluşumunda özellikle önemlidir. Bu nedenle, akut aşamaya ek olarak, hastalığın oluşumu için tetikleyici, perikardiyal boşluğa kanama ile karakterize hemoperikardiyum olabilir. Ayrıca bu durum göğüs travması, kalp yaralanması veya yetersiz kalp ameliyatına bağlı olabilir. Otoimmün patolojileri olan enfarktüs sonrası hastalar da risk altındadır. Bazı doktorlar, viral bir enfeksiyonun, iltihaplanma sürecinin gelişmesinin nedeni olduğuna inanmaktadır. Ancak kardiyologların bu konuda henüz net bir cevabı yok.
Patogenez
SendromDressler kardiyolojide, kardiyak antijenlere karşı antikor üretiminin yoğunlaşmasının bir sonucu olarak gelişen otoimmün bir süreçtir. Bu durumda, miyokardiyuma kan temini süreçlerinin akut bir ihlali ve hücrelerinin ölümü, nekroz bölgelerinin emilmesini ve denatüre bileşenlerin kan dolaşımına salınmasını gerektirir. Bu, etkisi hedef organların seröz bütünlüğünün bileşiminde bulunan proteinlere yönelik olan otoantikorların oluşumu ile bir bağışıklık tepkisinin gelişmesine katkıda bulunur.
Enfarktüs sonrası hastaların plazmasında büyük miktarlarda bulunan kardiyomiyositlere karşı bağışıklık antikorları, kendi dokularının hücrelerinin içeriği ile bağışıklık kompleksleri oluşturur. Kan dolaşımında serbestçe dolaşırlar, iç organlarda, perikardiyal plevrada ve eklem kapsüllerinin iç yapılarında birikerek aseptik bir inflamatuar süreci tetiklerler. Buna ek olarak, vücuttaki hasarlı hücreleri yok eden sitotoksik lenfositlerin seviyesi yükselmeye başlar. Böylece hem hümoral hem de hücresel bağışıklığın durumu önemli ölçüde bozulur ve bu da semptom kompleksinin otoimmün doğasını doğrular.
Çeşitler
Miyokard enfarktüsü sonrası Dressler sendromu - nedir bu? Bu hastalık 3 forma ayrılır. Her birinin içinde, sınıflandırması iltihabın lokalizasyonuna dayanan birkaç alt tür de vardır. Yani Dressler sendromu olur:
1. Tipik. Bu formun klinik belirtileri, viseral plevra, perikard ve pulmoner inflamasyon ile ilişkilidir.kumaşlar. Bağ dokularına yönelik otoimmün hasarın birleşik ve tek varyantlarını içerir:
- perikardiyal - perikardiyal kesenin parietal ve visseral katmanları iltihaplanır;
- pnömonik - akciğerlerde pnömoniye yol açan infiltratif bozukluklar oluşur;
- plevral - plevra antikorların hedefi olur, hidrotoraks belirtileri gelişir;
- perikardiyal-plevral - perikardın plevra ve serozasında hassasiyet belirtileri vardır;
- perikardiyal-pnömonik - perikardiyal membran ve akciğer dokuları etkilenir;
- plevral-perikardiyal-pnömonik - inflamasyon kalp torbasından pulmoner ve plevral yapılara geçer.
2. atipik. Bu form, eklemlerde ve vasküler dokularda antikorların yenilmesinin neden olduğu varyantlarla karakterize edilir. Büyük eklem eklemlerinde iltihaplanma süreci veya cilt reaksiyonları eşlik eder: pektalji, "omuz sendromu", eritema nodozum, dermatit.
3. Asemptomatik (silindi). Bu formda hafif semptomlarla birlikte ateş, inatçı artralji ve beyaz kan bileşiminde değişiklik olur.
Sendromun atipik ve silinmiş formlarını teşhis ederken, genellikle bazı zorluklar ortaya çıkar ve bu da bu hastalıkla ilgili en derinlemesine çalışmayı alakalı kılar.
Belirtiler
Klasik Dressler sendromu kalp krizinden yaklaşık 2-4 hafta sonra gelişir. en yaygınınasemptomlar göğüste ağırlık ve ağrı, ateş, öksürük, nefes darlığıdır. Çoğu durumda patolojik süreç, sıcaklıkta ateşli veya alt ateşli işaretlere kadar bir artışla akut olarak başlar. Baş dönmesi, halsizlik, mide bulantısı görülür, nefes alır ve nabız hızlanır.
Perikardit, semptom kompleksinin zorunlu bir unsurudur. Onun için, kalp bölgesinde, karın, boyun, omuzlar, omuz bıçakları ve her iki kola uzanan farklı yoğunluktaki ağrı hissi tipiktir. Ağrı keskin, paroksismal veya sıkıcı olabilir. Yutkunma ve öksürme sırasında göğüste sıkışma görülür, ağrı şiddetlenir. Karnına yatarken veya ayakta dururken zayıflar. Çarpıntı, nefes darlığı, sık sık sığ nefes alma sıklıkla görülür. Hastaların %85'inde perikardiyal tabakalarda sürtünme vardır. Birkaç gün sonra ağrı azalır. Plörezinin karakteristik bir tezahürü, vücudun üst bölgesinde, derin bir nefesle yoğunlaşan ve sağlıklı tarafa doğru eğilen tek taraflı bıçaklama ağrısıdır.
Pnömoni için tipik olarak zor zayıflamış nefes alma, hırıltı, nefes darlığı, öksürük. Nadiren alt lob pnömonisi geliştirir. Hastalığa halsizlik, aşırı terleme ve ateşli sendrom eşlik eder. Balgamda kan safsızlıkları görünebilir. Hastalığın atipik formlarında eklem fonksiyonları bozulur.
Perikardit ve Dressler sendromu
Perikardit, romatizmal, enfeksiyöz veya enfarktüs sonrası nitelikteki perikardiyal kesenin iltihaplanmasıdır. Patoloji, zayıflık, sternumun arkasındaki ağrı ile kendini gösterir.inhalasyon ve öksürük ile şiddetlenir. Perikardit tedavisi için yatak istirahati gereklidir. Hastalığın kronik bir formu durumunda, rejim hastanın durumuna göre belirlenir. Akut fibrinöz perikarditte semptomatik tedavi reçete edilir: anti-inflamatuar nonsteroidal ilaçlar, ağrıyı gidermek için analjezikler, kalp kasındaki metabolik süreçleri normalleştiren ilaçlar ve daha fazlası. Dressler sendromunda perikardit, altta yatan hastalığı ortadan kaldıran ilaçlarla tedavi edilir.
Sendromun abdominal yerleşimi
Patoloji, boşluğun iç astarında inflamatuar bir süreç olan peritonit tarafından belirlenir. Canlı bir klinik tabloya sahiptir:
- karında yoğun, dayanılmaz ağrı. Rahat bir vücut pozisyonu bulduğunuzda ağrılı hislerin gücü azalır - çoğunlukla yan yatarak bacaklar bükülür;
- dışkı bozuklukları;
- sıcaklıkta belirgin artış.
Sendromun bu formunun gelişmesiyle birlikte, otoimmün formu, genellikle sindirim sistemi patolojilerinin bir sonucu olan bulaşıcı olandan ayırt etmek acildir. Tedavi taktikleri, çoğu zaman çeşitli ilaç gruplarının kullanımını içeren zamanında teşhisin sonuçlarına bağlıdır.
Patolojinin teşhisi
Miyokard enfarktüsünden sonra Dressler sendromunu tanımlamaya devam ediyoruz. Ne olduğu şimdi anlaşıldı. Bununla birlikte, durum yalnızca genel durumda açıklanmıştır, her bir kişinin kendi doktoruna danışması daha iyidir. Kalp krizinin bu komplikasyonunu teşhis ederken, hastanın şikayetleri, karakteristikklinik semptomlar ve kapsamlı bir enstrümantal ve laboratuvar muayenesinin sonuçları. Hastanın durumunun tam bir resmini veren değerli tanı parametreleri şunları içerir:
- Klinik kriterler. Dressler poliseroziti geliştirme olasılığının yüksek olduğunu doğrulayan işaretler ateşli ateş ve perikardittir.
- Laboratuvar araştırması. KLA'da mümkündür: eozinofili, lökositoz, artan ESR. Ek olarak, kalp kasına verilen hasarın belirteçleri için bir kan testi yapılır. Küresel proteinlerin seviyesindeki artış - troponin T ve troponin I - hücre ölümü gerçeğini doğrular.
- Dressler sendromunun tanısında, genellikle olumsuz bir eğilim gösteren bir EKG kullanılır. En tipik işaret, ST segmentinin birkaç derivasyonda tek yönlü hareketidir.
- Perikardiyum ve plevral boşlukların ultrasonu.
- Göğüs röntgeni. Plörezi gelişimi ile interlobar plevra kalınlaşır, perikardit ile kalp gölgesi genişler, pnömoni ile akciğerlerde kararma belirlenir. Bazı durumlarda, kalp krizinden sonra Dressler sendromunda kardiyomegali açıkça görülebilir.
- Belirsiz tanı durumlarında, akciğerlerin ve kalbin MRI'sı reçete edilir.
Bu hastalığın tedavisi
Tedavi sabit koşullarda gerçekleşir. Dressler sendromu için acil bakım genellikle gerekli değildir, çünkü yaşam için açık bir tehdit yoktur. Ancak tedaviye daha erken başlanırsa iyileşme şansı büyük ölçüde artar.
AnaEnfarktüs sonrası Dressler sendromunda terapötik önlemler yelpazesindeki rol, çeşitli hedefleri olan ve çok yönlü ilaçların kullanımını içeren ilaç tedavisi ile oynanır:
- Kalp rahatsızlıklarını ortadan kaldırmaya yardımcı olan kardiyotropik. Bunlar koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılan ilaçlardır: beta blokerler, antianjinal ilaçlar, nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, kardiyak glikozitler.
- Anti-inflamatuar. NVPS'ye direnç olması durumunda, kısa süreli glukokortikoid uygulaması gerçekleştirilir. Hastalığın şiddetli formlarında diğer grupların ilaçları kullanılır ("Methotrexate", "Colchicine").
Kalp krizi sonrası tedavide hemoperikardiyum gelişme olasılığının artması nedeniyle antikoagülanlar kullanılmaz. Gerekirse, kullanımları subterapötik dozlarda reçete edilir. Her durumda, bu patolojinin tedavisi ayrı ayrı seçilir. Şiddetli ağrı sendromu ile, kas içi analjezik uygulaması belirtilir. Önemli bir efüzyon birikimi ile perikardiyal boşluğun delinmesi veya plörosentez yapılır. Kardiyak tamponad ile cerrahi müdahale yapılır - perikardiektomi.
Dressler sendromunun gelişmesi nasıl önlenir?
Bu sendrom yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilmez, en şiddetli seyrinde bile hasta için prognoz nispeten olumludur. Dressler sendromunun gelişiminin nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan birincil önleme yöntemleri, günümüzdehenüz gelişmedi. Bununla birlikte, akut enfarktüs geçirmiş hastalarda eklem bulguları olasılığını az altmak için erken aktivasyon önerilir. Tekrarlayan seyri olan patolojilerde, patolojik sürecin yeniden alevlenmesini önlemek için nüks önleyici tedavi reçete edilir.
Dressler Sendromu için Klinik Yönergeler
Bu hastalığa yakalanma riskini az altmak için, kalp hastalığıyla ilişkili ortaya çıkan tüm semptomları dikkatlice düşünmek gerekir. Dressler sendromu gelişiminin ilk nedeni miyokard enfarktüsü olduğundan, önleyici tedbirler öncelikle bu akut durumun gelişmesini önlemeyi amaçlamalıdır. Ana klinik öneri, anti-iskemik, anti-trombotik ilaçlar ve ayrıca yüksek kolesterolü düşüren ilaçlar alan bir kardiyolog tarafından zamanında gözlem yapılmasıdır.
Bu patolojinin komplikasyonları
Yüksek kaliteli ve zamanında teşhis ve tıbbi bakımın yokluğunda, Dressler sendromu yapıcı veya hemorajik perikardit (kanlı eksüda görünümü veya kalp dokusunun sıkışması) ve daha ileri vakalarda gelişmesine yol açabilir., ciddi kalp tamponadına neden olur. Bu patoloji, 1-2 hafta ila 2 ay aralıklarla meydana gelen remisyon ve alevlenmelerle tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir. Terapinin etkisi altında, semptomların zayıflaması ve düzeltmenin yokluğundahastalık, kural olarak, yenilenmiş bir güçle saldırır.
