Enürezis. Ne olduğunu? Ürologlar ve nefrologlar, bunun geceleri istemsiz idrara çıkma olduğuna ve "gündüz enürezisi" teriminin tamamen doğru olmadığına inanmaktadır. Kelimenin kendisi Yunanca "işemek" anlamına gelir. ICD-10, enüreziyi şu şekilde tanımlar: yaşını doldurmadan istemsiz sürekli gündüz ve/veya gece idrara çıkma.
Enürezis - bir rüyada kendini gösteren bir hastalık. Bir çocuk 5 yaşına geldiğinde bu bir sorun haline gelir ve o kadar önemlidir ki Uluslararası Çocuklarda Kontinans Derneği (ICCS) bile oluşturulmuştur.
ICCS tanımına göre enürezis nedir? Bu, 5 yıl sonra bir çocukta idrara çıkma için uygun olmayan zaman ve yerdir. Başka bir deyişle, enürezis bir gece fenomenidir. Ancak 5 yaş şartlıdır, çünkü bir çocuğun gelişimi her zaman bireyseldir ve 3-6 yaş kadar erken değişebilir. Bu nedenle, bir çocukta istemsiz idrara çıkmanın kabul edilemezliğini anlamaya, bununla ilgili endişe göstermeye ve bu bölümleri ortadan kaldırmaya ilgi duymaya başladığında enürezis teşhisi koymak doğrudur.
Neenürezis nedir, önemi nedir? Patoloji sadece tedavi açısından değil, sosyal ve psikolojik açıdan da önemlidir: bu tür çocuklar genellikle yetişkinlerden ve akranlarından hoşgörüsüzlük, her türlü aşağılayıcı kınama ile karşı karşıya kalırlar. Genellikle belirgin psikolojik rahatsızlık ve sosyal uyumdaki zorluklar nedeniyle kendilerine çekilirler. Enüretiklerin %94,5'i çocuktur; %4,5'i genç ve sadece %1'i yetişkin. Genel olarak, enürezis dünya nüfusunun yüzde yarısını etkiler. Erkek çocuklarda bu fenomen 2 kat daha sık görülür ve yetişkinlerde de aynı üstünlük devam eder.
Tahrik edici faktörler
Bir yetişkinde enürezis nedir? Nedenleri genitoüriner sistemdeki dejeneratif değişiklikler, beyin, üretra anomalileri veya mesanenin kendisi, ürolitiyazis. Ama hepsi bu değil. Erişkin kadınlarda enürezisin nedeni, küçük pelvis kaslarında dejeneratif değişikliklerle menopozda östrojen üretiminin yok olmasıdır. Daha nadir nedenler: Özellikle kilolu kişilerde, her türlü şeker hastalığında, tiroid bozukluklarında, derin uyku veren bazı uyku haplarının alınmasında olmak üzere uyku apnesi ile ortaya çıkması.
Erkeklerdeki nedenler
Yetişkinlerde enürezis ve tedavi nedenleri şunlardır: Prostatın ameliyat sonrası durumu ve ayrıca pelvik kaslar zayıfladığında bu organdaki hormonal yaşa bağlı değişiklikler. Patoloji ve Parkinson hastalığının yanı sıra MS (MSS hastalığı), stres, alkol gelişimini etkiler.
Bir çocukta hastalık nedenleri
Çocuklarda enürezis şunlardan kaynaklanabilir:
- CNS'nin olgunlaşmamışlığı ve idrar yolu düzenlemesi. Sinir impulsunun boşalmaya iletilmesi için biyolojik devre henüz oluşturulmamıştır.
- Enürezisin psikosomatikleri - psikolojik nedenler arasında zihinsel travma, sinir gerginliği, korku, yaş krizi sırasında (3 ve 7 yaşlarında) uyku bozuklukları, asteninin arka planına karşı, aşırı katı yetiştirme, nöropsikiyatrik bozukluklar yer alır. Ayrıca nedeni dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, tikler, histerik reaksiyonlardır.
- Çocukluk çağı enürezisinin nedenleri - gecikmiş psikomotor ve nörolojik gelişim: serebral palsi, merkezi sinir sisteminin gelişimindeki anormallikler, kromozom düzeyinde patoloji, yaralanma ve enfeksiyonlardan sonra gelişen organik patoloji, zehirlenmeler. Bu tür çocuklarda psikomotor beceriler genel olarak zarar görür, yaşıtlarından daha geç yürümeye ve konuşmaya başlarlar.
- Psikososyal faktörler: Düşük gelirli ailelerin çocukları, yatılı okullarda, alkolik ebeveynleri olan vb. Bu çocukların sıklıkla idrar üretimini artıran vazopressin hormonunun üretiminin arttığı belirtilmektedir.
- Kalıtsal yük, özellikle erkek hattında. Ebeveynlerden biri acı çektiyse, enürezis riski 3 kat, her ikisi de 5 kat artar.
- Antidiüretik hormon (ADH) üretiminde bozulma. Gece yeterli olmazsa idrar hacmi büyük oranda artar.
- Genitoüriner sistemin konjenital ve edinsel anomalileri: erkeklerde üretra veya sünnet derisinin darlığı, yetersiz mesane kapasitesi, vb.
- Böbrek enfeksiyonları.
- Enürezis epilepsinin bir belirtisi olabilir, çünkü bu durumdaepileptik yapı.
Sınıflandırma
Enürezis birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. İlk durumda, sözde kuru geceler yoktur. Patoloji bağımsız olarak oluşur ve mesaneyi boş altmak için bir uyandırma sinyalinin yokluğunda ifade edilir.
İkincil enürezis, doğuştan ve sonradan edinilmiş hastalıkların bir sonucudur. Altı aydan fazla gecelerin kuru olduğu normal bir idrara çıkma döneminden önce gelir, çocuk zaten tuvalete gitmek için kendi kendine uyanır. Ayrıca, olgunlaşmamışlık ve kışkırtıcı faktörlerin bir kombinasyonu olan karışık bir versiyon da var.
Enürezis ayrıca kombine ve izole, mono ve polisemptomatik olarak ayrılır. Sadece gece enürezisi izole enürezis olarak adlandırılır. Kombine edildiğinde - hem gece hem de gündüz. Monosemptomatik enürezis - başka komorbiditelerin olmaması.
Referans için: Enürezisli genç erkekler orduya kabul edilmez.
Temel belirtiler
Enürezis belirtileri uyku bozuklukları (yüzeysel uyku, çok derin, zor uyanma vb.), gecikmiş fiziksel ve zihinsel gelişim, gece idrar kaçırma atakları, sinirlilik ve çocuğun artan uyarılabilirliği, utangaçlık ile kendini gösterir. Bölümler seyrek olabilir, ancak değişen sıklıkta kalıcı olabilir.
Daha sıklıkla bu, gecenin ilk yarısında, derin uyku evresinde tipiktir. Aynı zamanda ıslak bir çocuk uyanmaz.
Enürezisli bazı çocuklarda kabızlık veya fekal inkontinans, duygusal değişkenlik, artan kaygı ve hassasiyet, geri çekilme, kekemelik,tikler, korkular.
Çocuklarda ve yetişkinlerde enürezis tedavisi
Patolojinin tedavisi nedene göre belirlenir. Tıbbi ve geleneksel olmayan olarak ikiye ayrılır. Buna rejim, psikoterapötik, fizyoterapik yöntemler vb. dahildir. Ancak herhangi bir terapi türü kendi kendine tedaviyi içermez.
İlaçlı tedavi
Gece enürezisi bir nörolog tarafından nasıl tedavi edilir? Yaklaşım sadece bireysel ve karmaşıktır. Şunları içerir:
- İdrar yaparken uyanma refleksinin restorasyonu veya gelişimi - çocuklarda zaten 100 ml idrar hacmiyle oluşur.
- İdrara çıkmayı düzenleyen biyolojik devrenin tüm seviyelerinin olgunlaşması için MSS'deki metabolizmanın uyarılması.
- Nevroz durumunda - düzeltilmesi (örneğin, "Atarax" gibi sakinleştiricilerin atanması).
Diğer durumlarda, enürezis için en etkili ilaçlar olan nootropikler en çok kullanımı almıştır. Verdikleri:
- metabolik süreçleri uyarır ve beyin kan akışını iyileştirir;
- Glikoz kullanımını ve mikro sirkülasyonu artırın;
- beyin hasarı için nöroprotektiftir;
- Hipoksi ve zehirlenme durumunda, beynin bütünleştirici aktivitesini geliştirirler;
- antiplatelet ve antioksidan etkileri vardır;
- beyin damarlarının tonunu az altın;
- gerginliği, endişeyi ve korkuyu az altın;
- verimliliği artırın;
- hafızayı ve dikkati geliştirin;
- baş ağrısı, sinirlilik, duygusal kararsızlık şeklinde vazovejetatif belirtileri az altır.
Aynı zamanda, düşük toksisiteye sahiptirler.
En popüler nootropikler hopantenik asit ve türevleridir ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glisin", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Ensefabol" "," Piritinol ". Daha az yaygın olarak reçete edilenler "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Bir doktor tarafından yönlendirildiği gibi altı aya kadar kurslarda alınırlar. Vitaminler ve yatıştırıcılarla birleştirilebilir. Ancak polifarmasi hoş karşılanmaz, çok fazla ilaç her zaman iyi değildir.
Sebep yetersiz mesane kapasitesi ise, antispazmodikler ve antikolinerjikler reçete edilir. Etkinliği nedeniyle en ünlü ve sıklıkla reçete edilen Driptan'dır (oksibutinin hidroklorür). "Driptan", antispazmodik nitelikteki enürezis için bir ilaçtır. Almak detrusor spazmını gidererek mesaneyi rahatlatacaktır. Bu, hacmini arttırır, bu da belirtilen kasın kasılma sayısını az altır ve mesanenin kontrolsüz bir şekilde boşalmasını önler. İdrar böyle bir mesanede daha uzun süre tutulur. İlacın birçok analogu var, en ünlüsü Spazmeks. Gençler için iyi. Amitriptilin ve antikolinerjik ilaçlarla kombine edildiğinde etkisini artırır. Enürezis ve ADH ile yardımcı olur. ADH'nin idrar üretiminin ritmini normalleştirdiği, geceleri aşırı oluşumunu az alttığı zaten belirtilmişti.
"Minirin" - sentetikvazopressin analogu. 6 yaşından büyük çocuklar, şekersiz diyabet, noktüri vb. için kullanılır.
Aynı gruptan "Adiüretin". Tabletlerde ve burun damlalarında mevcuttur.
"İmipramin" vakaların sadece yarısında etkilidir ve sonucu kararsızdır ve sıklıkla tekrarlamalara neden olur. bir antidepresandır. Kardiyotoksik etkileri nedeniyle tehlikelidir. Bugün pek kullanılmamaktadır.
Fitoterapi
Çocuklarda enürezisin ulusal tedavisi yaygın olmasına rağmen herkes tarafından hoş karşılanmaz. Muhalifleri, halk ilaçlarının etkinliğinin klinik olarak kanıtlanmadığına ve güvenliği hakkında hiçbir bilgi olmadığına inanıyor. Otlar ampirik olarak seçilir ve böyle doğal bir tedavinin faydalarına inanmak bir hatadır. Ancak yine de doktor izni ile hindiba, çilek çiçeği, kokulu menekşe, melisa, nane, kantaron, knotweed, huş ağacı yaprağı, papatya, dulavratotu, kanepe otu gibi bitkiler enürezis için kullanılabilir.
Fizyoterapi
Fizyoterapide doktor enürezisin nedenini ve bozulmuş mesane fonksiyonlarının türünü dikkate alır. Hipo ve hipertonik olabilirler. İkinci form daha yaygındır ve spazmodik detrüsörü gevşetmek için antispazmodik teknikler kullanır:
- Antikolinerjiklerin elektroforezi ("Atropin", "Platifilin", "Eufillin" vb.), antispazmodikler, bel veya mesane bölgesine uygulama şeklinde parafin tedavisi, bölgede paravertebral ultrason 2 ve 3 lomber vertebra. Sinyallerin normal iletimini geri yüklerler.detrusor.
- Hiporefleks nörojenik disfonksiyonda, detrüsörün hipotansiyonu ile uyarılması (miyostimülatörler) etkilidir. Bunlara diyadinamik akımlar (DDT), SMT tedavisi (sinüs modülasyonlu akımlar), mesane bölgesinde kolinomimetiklerin elektroforezi ("Prozerin", "Galantamin" ile) dahildir.
- IRT, alt sırt, bacaklar ve tabanların segmental masajı - bu onların çalışmalarını uyarır. Bütün bunlar enürezis tedavisinde kullanılabilir. Nevrotik bozukluklar için yatıştırıcı yöntemlerden, sakinleştiricilerle elektroforez, elektro uyku ve Shcherbak'a göre galvanik yaka yaygın olarak kullanılmaktadır.
- Balneoterapi - 35-37 °C sıcaklıkta iğne yapraklı tuz, kediotu, oksijen, inci banyoları.
- Çamur tedavisi (peloid tedavisi) şeklinde uygulamalar.
Rejim önlemleri - Evde enürezis nasıl tedavi edilir sorusunun cevabı. Bu, bebeklerin ebeveynlerinin uygulaması gereken bir dizi kuraldır:
- orta derecede sert ve düz yatak;
- bir çocuk derin uykudayken, gece boyunca birkaç kez farklı yönlere döndürülmesi gerekir;
- yatak odasındaki hipotermiyi ve hava akımını ortadan kaldırın;
- yatağa gitmeden hemen önce odayı havalandırın;
- yatmadan önce çocuk tuvalete gitmeli;
- uyanıncaya kadar geceleri 1-2 kez idrar yapma refleksi geliştirmek için uyanın;
- Çocuğun karanlıktan korkmaması için yatak odasında bir gece lambası yakılmalıdır.
Çocuğunda enürezis olan ebeveynlere tavsiyeler
Ebeveynlerin yapması gerekenler:
- Ailedeki atmosfer her zaman maksimumda sakin olmalı,özellikle akşamları. Tüm heyecan verici ve etkinleştirici oyunlar, TV şovları, bilgisayarlar hariçtir.
- Kızgın bir bebeği azarlayıp cezalandıramazsın, komplekslerden başka bir işe yaramaz.
- Çocuğun altına konulan muşambanın tamamen çarşafla kapatıldığını lütfen unutmayın. Yatak odası sıcak olmalı, ancak havasızlık olmamalıdır. Taslaklardan kaçının. Çocuğa sırt üstü uyumayı öğretmek daha iyidir ve idrara çıkmayı bir şekilde engellemek için yatağın ayak ucu hafifçe yükseltilebilir.
- Aynı anda yatmak önemlidir.
- Yatmadan 3 saat önce daha iyi yiyin ve için. Aynı zamanda, idrar söktürücü etkisi olan ürünler hariç tutulur (süt, güçlü çay, kahve; sulu meyveler - karpuz, kavun, elma, çilek). Akşam yemeği için - haşlanmış yumurta akı, haşlanmış balık veya et, zayıf, hafif şekerli çay. Krasnogorsky diyetindeki bazı yetişkinler geceleri uyanmak için tuzlu bir şeyler yerler (bir parça tuzlanmış ringa balığı, tuzlu ekmek, peynir). Bir çocuğun bunu kullanmaması daha iyidir.
Mesanemi boş altmak için geceleri bebeğimi uyandırmam gerekir mi?
Geceleri çocuk uyandırılmalı ve olumsuz tepki vermemesi için bunu bilmeli. Bazı ebeveynler hala uykulu çocuklarını lazımlığa koyar, ancak refleks gelişmez. Çocuk sadece uyanmakla kalmamalı, aynı zamanda lazımlığa ya da tuvalete kendisi gitmeli ve kendisi geri gelmelidir. Yazık, uykulu bir bebeği tuvalete ve sırt çantasına taşımak anlamsızdır. Refleks olmayacak ve sabah çocuk gece lazımlığa takıldığını hatırlamayacak. Bebek zaten işediyse, onu uyandırdığınızdan ve kıyafetlerini değiştirdiğinizden emin olun.
içinokul çocukları "planlı uyandırma" kullanıyor:
- İlk hafta bebek uykuya daldıktan sonra her saat başı uyandırılır.
- İlerleyen günlerde uyku aralığı kademeli olarak artırılır (2 saat sonra uyanma, sonra 3 saat, daha sonra gece sadece bir kez uyanma).
- Bu tedavi bir ay sürer. Gerekirse kursu tekrarlayın.
Çocuklar böyle bir uyanışa çok zor katlanırlar, yeterince uyuyamazlar ve derslerde uykuya dalarlar. Bu nedenle tatillerde bu tür tedavileri yapmak daha iyidir.
Alarm terapisi uzun zamandır bir uyanma yöntemi olmuştur. Bu bir enürezis çalar saatin kullanımıdır. Hiçbir yan etkisi yoktur. Verimlilik %80'dir ve çocukların sadece %30'unda nüks görülür. İdrar alarmları, ilk idrar damlaları göründüğü anda uykuyu keser. Şortta alarm sinyali veren sensör bulunmaktadır. Daha sonra çocuk hemen kalkıp tuvalete koşabilir. Çalar saati kapatır. Kendi kendini uyandıran bir refleks yavaş yavaş doldurulmuş bir balonla oluşacaktır.
Etkinlik çocuklarda - %90, yetişkinlerde - %50. Özel çarşaflar, yatak örtüleri, yetişkin bezleri, idrar alarmlı saatler gibi. Bunları özel sitelerden satın alabilirsiniz. Bu hayatı rahatlatır ve hasta kendini aşağılık hissetmez. Bir geceleme ile ziyarete gidebilir, kampa vs.
Yöntem - mesane eğitimi
Orta derecede yardımcı olur. Çocuk işemek isterse, bir dakika beklemeye davet edilir, sonra gidin. Yavaş yavaş mesane trenler.
Psikoterapi
Nevrotikler için psikoterapibozuklukları çocuk psikoterapistleri tarafından yürütülür. Müstehcen ve düzeltici davranış yaklaşımlarını kullanın. 10 yaşından itibaren, olumlamaların kullanımı etkilidir. Çocuk, yatmadan önce, 10 dakika boyunca, idrara çıkma dürtüsü bütün bir biyolojik zincir şeklinde olduğunda, kendi kendine uyanmanın “formüllerini” birkaç kez tekrarlar. Diyor ki: “Her zaman kuru bir yatakta uyanmak isterim. Uyurken, idrar mesanemde sıkıca kilitlenir. Canım yazmaya başlayınca kendi kendime uyanacağım.”
Aile Terapisi
Ebeveynler hoşgörülü olmalı ve kurallara uymalıdır:
- Çocuk ayıplanmamalı veya cezalandırılmamalı.
- Günlük rutini mantıklı olmalı.
- Çocuklar, olumlu ya da olumsuz kaygılardan kaçınmalıdır.
- Yatmadan önce korku filmi izleyemez, koşamaz ve gürültülü oyunlar oynayamaz.
- Çocuğu iyileşmeye hazırlamanız ve kendi gücüne inanması için ona ilham vermeniz gerekiyor.
Motivasyon Terapisi
Oldukça etkilidir (%80), ancak zekası sağlam bebeklerde 6-7 yaşından sonra uygulanabilir. Ebeveynler, çocuğu "kuru" geceler için oyuncaklar ve ödüller şeklinde ödüllendiren bir sistem sunar. Bu, çocuğun isteklerine göre yapılır. Bu gibi durumlarda çocuk, kuru geceleri güneş, idrar kaçırmayı yağmur olarak gösterdiği idrar günlüğünü tutabilir.
İşedikten sonra kendi yatağını yapma ve iç çamaşırını değiştirme becerisini bebeğe kazandırmak faydalıdır. Bu, kuru bir yatağın rahatlığına bir refleks oluşturur. Bu durumda olumsuz ilişki tersine çevrilir. çocuk deniyorenürezisten kaçının.
Bir çocuğa tuvalet eğitimi nasıl verilir
Bu, bebek oturmayı öğrendiği 6 aydan sonra yapılabilir. İlk önce 1-5 dakika lazımlıkta kalır ve aynı zamanda şartlı bir refleks geliştirmek için "pee-pee" ve "ah-ah" deyimsel ifadeleriyle teşvik edilmelidir. Ve sonra çocuklar kendileri bu sesleri telaffuz ederek bir lazımlık isterler. Çocuk güvenli bir şekilde boşaldığında, onu övdüğünüzden emin olun. 2 yaşın altındaki çocuklar ıslak pantolon için azarlanamaz. Daha büyük çocuklara bile lazımlık istemenin daha iyi olduğu nazikçe söylenmelidir.
Enürezis önleme
Önleyici tedbirler:
- 2 yıl sonra bez kullanmayın;
- Çocuğunuza gece elbisesi alışkanlığı kazandırmak için;
- yatmadan önce çok içme;
- idrar yolu enfeksiyonlarını zamanında tedavi edin.
Peki, bebeğin anne ve babasına enürezis ile ne yapmalı? Uyanış refleksi elde etmek, nootropikler ve diğer ilaçları kullanarak idrara çıkma düzenlemesinin olgunlaşmasını etkinleştirmek ve psikoterapi ile nevrotik belirtileri düzeltmek önemlidir.
Enürezis tedavisine ilişkin geri bildirim şu şekildedir: çocuklara pil, psikoterapi ve homeopati, hipnoz, mesane eğitimi içeren bir sayfa olan "Pikamilon" ile yardımcı olunmaktadır. Bazı ebeveynler, taşınana kadar hiçbir şeyin işe yaramadığını, ergenliğe eriştiğini ve daha sonra herhangi bir tedavi görmeden geçtiğini bildirmektedir. Yetişkinler arasında randevuda alınan iyi yorumlar"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
