Çürük (lat. çürük "çürüyen"), dentinde çürük bir boşluk oluşumu ile dişin sert dokusunun yavaş bir depolarizasyon ve tahribatı sürecidir. Bilim adamları hala diş çürüğünün nedenleri hakkında kesin bir sonuca varamıyorlar.
Yaygınlık
Diş patolojisinin izleri geçmişin derinliklerine iner. Arkeolojik araştırmalar sırasında, yaklaşık 5.000 yıl önce yaşayan insanlarda böyle bir hastalığın ortaya çıktığı kanıtlandı. Bu patoloji günümüzde en yaygın olanıdır (insanların %93'ünden fazlasını etkiler). Çocuklarda kronik hastalıklar arasında başı çeker ve 2. sırada yer alan bronşiyal astımdan 6-8 kat daha sık görülür. Okuldan ayrıldıklarında, gençlerin %80'inde çürük vardır ve insanların %98'inde dolgu vardır. İstatistiklere göre Afrika ve Asya'da çürük daha az.
Olayın etiyolojisi
Şu anda diş çürüğü oluşumu, tükürüğün pH'ının yüzeyinde değişmesiyle ilişkilidir, diş çürüğü vardır.bakteri ile plak, karbonhidratların fermantasyonu (glikoliz) oluşur. Buna asit oluşturan mikrofloranın aktivitesi eklenir. Ve zaten organik asitlerin etkisi altındayken ileride diş hasarları meydana gelir.
Kariyojenik ağız bakterileri arasında asit oluşturan streptokoklar (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salyarius) ve bazı laktobasiller bulunur.
Diş minesi, feldispat gibi vücuttaki en sert doku olarak kabul edilse de, hidroksipa titleri asitlere karşı çok hassastır ve pH 4.5'te zaten parçalanmaya başlar. Bu maddelerin koruyucu kaplamaya her maruz kalmasından sonra, inorganik bileşenleri, çözülür ve bu durumda 2 saat kalır. Bu, gün boyunca düzenli olarak gerçekleşirse, pH uzun süre asit bölgesinde kalacaktır, böyle bir ortamda tükürüğün tamponlama özelliklerinin onu eski haline getirmek için zamanı yoktur ve emaye geri dönüşü olmayan bir şekilde çökmeye başlar.
Ortalama 4 yıl içinde çürük bir boşluk oluşur. Ve dişin kökü daha yumuşak olduğu için burada işlem 3 kat daha hızlı gerçekleşir. Tatlıya düşkünseniz birkaç ay içinde çürükler oluşabilir.
Çürük görünümünün faktörleri
Çürük oluşumunun ana nedeni 4 başlangıç noktasıdır:
- diş yüzeyinin çürük hassasiyeti;
- glikoliz;
- kariyojenik bakteri;
- zaman.
Bu olumsuz etkenlere karşı önlem:
- Plakayı çıkarmak için günlük fırçalama.
- Doygunluk veemaye florlama - bu maddeyi ekleyerek ve ayrıca diş macunundaki varlığıyla suyun bileşimini değiştirerek. Özellikle bebekler için bu tür önlemlerin alınması önemlidir. WHO tavsiyelerine göre, içme suyunun florlanması, çürük insidansında %30-50 oranında bir azalmaya yol açmaktadır.
Çürüklerin kökenine dair teoriler
Şu anda 400'den fazla çürük teorisi var. Her birinin bazı gerçekleri vardır, ancak hastalığın patogenezinin tüm yönlerini etkileyemezler.
Yazarlar yalnızca bireysel nedenleri göz önünde bulundururlar, bu nedenle tüm çürük teorileri iki gruba ayrılabilir. Lokalist kavramların yaratıcıları, tahribatın kökenini eksojen faktörlerin (tükürük, plak ve diş taşı, bakteri, asitlere maruz kalma, vb.) etkisiyle açıklar. Biyolojik teorilerin yazarları, endojen bozuklukların etkisinden bahseder.
Çürüklerin nedeni eski doktorlar tarafından denendi - Hipokrat ve Galen.
XVII-XVIII yüzyıllarda. Diş patolojisinin iç diş çürümesinin bir sonucu olarak ortaya çıktığına göre hayati bir teori popülerdi.
XVIII yüzyılda. çürük oluşumunun kimyasal teorileri ortaya çıktı. Böylece, Birdmar (1771) gıdalardan gelen inorganik asitlerin diş üzerindeki etkisinden bahsetmiştir. Mikroskobun keşfi, A. Leeuwenhoek'in (1681) çürük bir dişin dokularındaki "en küçük hayvanları" keşfetmesini sağladı.
İki yüzyıl sonra, Leber ve Rottenstein (1867) çürükten sorumlu olduğuna inandıkları belirli bir mikrop türünü tanımladılar.
Asitlerin etkisini de inkar etmediler. Onlar üzerindetemel, 1881'de, Miller'ın kendi zamanındaki çok ilerici kimyasal-parazitik konseptiyle oluşturuldu. Bu çürük teorisine göre, yıkıcı süreç 2 aşamadan geçer.
Başlangıçta diş minesinin inorganik kısmı, asit oluşturan mikroorganizmaların katılımıyla şekerlerin fermantasyonu sonucu ağızda oluşan laktik asidin etkisi altında çözülür.
Ayrıca, bu bileşik tükürüğün pH'ını düşürür ve sert doku demineralize olur. Ve 2. aşamada, dentin bakteriler tarafından üretilen enzimlerin etkisi altında zaten yok ediliyor.
Asidin kendisi dentin üzerinde etkili olamaz çünkü kompleks protein moleküllerinden oluşur.
Daha sonra Miller'ın hatası ortaya çıktı - bakteriler zaten yıkımın 1. aşamasından itibaren dahil oldu. Bilim adamı varsayımlarını doğrulamak için çok ilginç bir deney yaptı: 1884'te dişte yapay olarak çürük oluşturmayı başardı - sağlıklı dişler aldı ve onları iyice çiğnenmiş ekmek, et ve az miktarda şeker karışımı içinde bıraktı (2- 4%) - 37 ºС sıcaklıkta 3 ay boyunca. Ve diş patolojisi kendini gösterdi.
Çürük gerçekten daha sık çiğneme ve proksimal yüzeylerde gelişir, yani bakterilerin daha fazla oyalandığı ve yiyeceklerin dolaştığı yerlerde. Ancak teori pek çok noktayı açıklamaz: tükürüğün reaksiyonunun nötr veya hafif alkali (pH - 6.8-7.0) olduğu ve mine demineralizasyonuna neden olamayacağı tespit edilmiştir.
Miller'in teorisi, tatlı yemeyen insanlarda çürüğün gelişimi ve tersine, bu tür yiyecekleri büyük miktarda yiyenlerde çürüğün yokluğu gibi gerçekleri açıklamaz.miktarları. Aksi takdirde: Ağızdaki koşullar deneyimle aynı değildir.
Servikal çürüklerin nedenleri, diş yüzeylerinde belirli noktalardaki seçici lezyonun, yumuşak plakla kaplı bölgelerde lokal asit oluşumu sonucu oluşan demineralizasyona bağlı olmasıdır. "diş plakları" olarak adlandırılır). Ve sadece servikal bölgede daha sık görülürler. Sovyet yazarlarının araştırmalarına göre (VF Kuskov ve ark.), sadece streptokoklar değil, diğer bakteriler de polisakkaritleri fermente etme yeteneğine sahiptir. Ek olarak, “diş plakları” diş dokularının sadece asitlere değil, aynı zamanda mikroplardan gelen çok sayıda enzime maruz kalması için koşullar yaratır.
Rahim ağzı çürüklerinin nedenleri ve tedavisi birbirini belirler ve ardından tedavi diş yüzeylerinin derinlemesine temizlenmesiyle başlar.
1928'deki çalışmasında, D. A. Entin, diş ve minenin tükürüğün (dişlerin durumunu etkileyen bir dış faktör) ve kanın (içsel bir faktör) fizikokimyasal bileşimine yakından bağlı olduğunu ortaya çıkardı. Bu onun çürük teorisinin temelidir.
Tükürük ve kan kararsız değerlerdir, vücuttaki çeşitli olumsuz süreçlerle değişirler. Hastalıklarda diş dokusunun doğal optimal beslenmesi bozulur ve karyojenik bakterilere karşı savunmasız hale gelir.
Bilim adamı dişi 2 ortamın sınırında yarı geçirgen biyolojik bir zar olarak düşündü:
- harici - tükürük;
- iç - dişin kan ve lenf özü.
Tükürüğün bileşimine ve özelliklerine bağlı olarak değişirmine kolloidlerinin durumu (şişirler veya kırışırlar) ve geçirgenlikleri de değişir.
Bu durumda koruyucu kaplama, şarjını ve normalde diş pulpasından mineye doğru santrifüj olarak hareket eden ve normal doku beslenmesini sağlayan elektroozmotik akımları değiştirir, burada tükürükten pulpaya ters hareket - merkezcil - başlar.
Potansiyel değiştiğinde, bakteriler mineye çekilir ve artan geçirgenliği onların penetrasyonunu kolaylaştırır.
Bu süreçlerin gerçekte meydana geldiği kanıtlanmıştır, ancak yerel çürük faktörleri olmadan gerçekleşmezler. Teorinin ilericiliği - vücudun durumu ile yıkım arasındaki bağlantının açıklamasında, eksi - biyolojik süreci yalnızca fiziksel ve kimyasal bir reaksiyon olarak ele almada.
Biyolojik teori
1948'de Rus bilim adamı I. G. Lukomsky, hastalığın D ve B1 vitamini eksikliği ile başladığını savunduğu diş çürüğünün oluşumu teorisini ortaya koydu. Diş hücrelerinin (odontoblastlar) beslenmesi bu nedenle bozulur ve çürük oluşur.
Özü, odontoblastın düzgün işleyişi ile minenin bozulmadan kalmasıdır. Teori yalnızca tarihsel açıdan ilgi çekicidir.
Ayrıca A. E. Sharpenak (1949) kavramı da var - çürük gelişimindeki birincil bağlantının sert diş dokularının protein matrisinin yok edilmesi olduğunu savundu. Lizin ve arginin amino asitlerinin yanı sıra B vitaminlerinin eksikliği olduğunda ortaya çıkar.
Ancak dişte bu tür değişikliklerin lekelenme aşamasında olmadığı kanıtlanmıştır. Yıkımdentin proteinleri birincil süreç değildir, ancak çürüklerin ilerlemesinde önemli bir role sahiptir. Ayrıca B vitamininin klinik olarak doğrulanmış çürük önleyici etkisi.
ZNIIS, birçok farklı materyal temelinde diş çürüğünün patogenezi için çalışan bir konsept oluşturdu (AI Rybakov, 1967). Gelişimin farklı yaşam dönemlerinde sürecin düzensiz gelişimine ilişkin verilere dayanmaktadır. Burada iç ve dış faktörlerin birbirine bağımlılığı not edilir.
Dentoalveolar sistemin oluşumu embriyogenezde başlar ve o andan itibaren çürük çalışmalarını düşünmek gerekir.
4 ana nokta ayırt edilir:
- rahim içi (5 haftadan 5 aya kadar);
- vücudun en büyük yeniden yapılanması olan çocukluk ve ergenlik dönemi (6 aydan 6 yaşa ve sonra yirmi yaşına kadar);
- yetişkin döneminde (20 ila 40 yaş arası) optimal fizyolojik denge;
- bazı vücut fonksiyonlarının yetersizliğinin eşlik ettiği bir zaman dilimi (40 yaşından sonra).
Çürük süreç polietiyolojik patolojik olarak kabul edilir.
İlk aşamada (6 aydan 6 yıla kadar), ağız bakımı eksikliği, ısırma deformiteleri ve yaralanmalar ile geçmiş hastalıklar çürük için bir arka plan görevi görebilir.
6-7 yaşlarında karbonhidrat tüketiminde artış olur ve vücutta flor eksikliği olur. Ağız boşluğunun pH'ında tükürük ve değişiklikler var.
12 ila 14 yaş arasındaki dönemde, diş plakları bu dönemde oldukça sık olmak üzere daha önemli hale gelir. Bunun tetikleyicisi hormonaldir.perestroyka.
17-20 yaşında karaciğere ağır yükler, insular aparatlar başlar.
20-40 yaşlarında somatik hastalıklar, dentoalveolar sistem patolojileri ortaya çıkabilir (yirmi yaş dişlerinin çıkması genellikle zordur, doku yaralanmaları, maloklüzyon olabilir).
Vücudun solma dönemi (40 yıl veya daha fazla), cinsiyet ve diğer endokrin bezlerinin aktivitesinde azalma, ağız boşluğu hastalıkları ile karakterizedir.
Bu durumda tetikleyici mekanizma yetersiz beslenme ve ağız boşluğundaki lokal değişikliklerdir.
Sonuç: hem genel hem de yerel kışkırtıcı nedenler çürüğün kökeninde büyük rol oynar.
Çürük faktörleri yaygındır:
- sinir sisteminin işlevsel durumu;
- Metabolik süreçlerde değişikliklere neden olan yaygın hastalıkların varlığı;
- diyetin kalitesiz bileşimi;
- kalıtsal yatkınlık;
- hormonal bozukluklar.
Yerel faktörler:
- enzimler;
- kariyojenik mikroorganizmalar;
- fazla karbonhidratlı yiyecekler;
- plaka veya plaket varlığı;
- yetersiz beslenme;
- Çapraşık dişler;
- tükürük kalitesi ve miktarındaki değişiklikler;
- diş yapılarının aşağılığı.
Patolojinin ortaya çıkması için çürük için bu risk faktörlerinin belirli bir eşik seviyesine kadar toplanması gerekir, ardından mine çökmeye başlar. A. I. Rybakov kavramının dezavantajı, adlandırılmış etiyolojik nedenlerin bolluğudur, ancak bunlar sadecetemel neden olmak yerine katkıda bulunmak.
Mevcut yorumlar
E. V. Borovsky ve diğer ortak yazarlar (1979, 1982) tarafından kurulan çürük oluşumuna ilişkin modern teori, patolojiyi, genel ve yerel çeşitli faktörlerin etkisinin ve etkileşiminin bir sonucu olarak belirtir.
Bu ne anlama geliyor? Yıkıcı süreçler için diş çürüğünün oluşması için bir tetikleyici mekanizmaya ihtiyaç vardır. Bu, glikoliz ile birlikte ağızdaki mikrofloranın zorunlu katılımıdır.
Tedavi prensipleri
Remineralize terapi leke aşamasında gerçekleştirilir. Tedavi süreci, dişlerin kalsiyum uygulamaları, Remodent solüsyonları (doğal bir çare) ve flor içeren preparatlar (sodyum florür %2-4) ile beslendiği 10 işlemden oluşur. Önce dişi temizleyecek, sonra yüzeyi sitrik asitle aşındıracak, suyla durulayacak ve 15 dakika boyunca %10'luk bir kalsiyum glukonat veya hidroklorür solüsyonu uygulayacak bir klinikte bir diş hekimi tarafından tedavi edilmek daha iyidir.
Boşluk doldurma
Değişken derecelerde olumsuz süreçlerle gerçekleştirilir: yüzeysel, orta ve derin çürükler. Etkilenen dokular çıkarılır ve boşluğun kendisi kapatılır.
Adımlar:
- Hastanın plağının ve bitişik temas dişlerinin temizlenmesi. Farklı yöntemler vardır: sert plak için ultrason, yumuşak plak için - aşındırıcı macunlar veya fırçalar.
- Dişin rengi özel bir ölçekte belirlenir - bu, dolgu malzemesinin gölgesinin tam olarak seçilmesi için gereklidir.
- Ağrı kesici - lokal anestezi.
- Çürük dokuların delinmesi - emayenin sarkan kenarlarının delinmesiyle boşluklara doğru şekil verilir.
- Ardından tüm çürük dentin çıkarılır. En azından bir partikül kalırsa, dolgunun altında pulpitis veya periodontitis gelişecektir.
- Dişin tükürükten ayrılması önemli bir aşamadır! Daha önce bu, Cofferdam tarafından son 10 yıldır etkisiz pamuk ruloları ile yapılıyordu. Dişler için delik olan bir lateks filmdir.
- Ardından, mevcut kavite antiseptiklerle tedavi edilir.
- Ardından, yapıştırıcının (tutkal gibi bir şey) diş dokularına yayılabilmesi için mineyi fosforik asit jeli ile aşındırın. Islattıktan sonra bir fotopolimerizasyon lambası ile aydınlatılır.
- Contanın altına bir conta uygulanması - tabana yerleştirilir ve yalıtkan görevi görür. Bu bir mühür oluşturmak için gereklidir.
- Doldurma - dişin şeklini ve çiğneme yüzeyini eski haline getirir. Bileşim, fotopolimer kompozit malzemelerden yapılmıştır. Her katman sırayla uygulanır ve sertleşmek için bir kür lambası ile kürlenir.
- Diş dolgusunun zımparalanması ve parlatılması tedavi sürecini tamamlar.
Lazer tedavisi
En büyük artısı tamamen ağrısız olması ve minede mikrotravma olmamasıdır. Paralel olarak sterilizasyon gerçekleşir, böylece mikroplar altına girmez.
Ozon tedavisi
Ozon bakterileri tamamen yok eder. Sağlıklı dokular etkilenmez. Uygulanabilir yöntemilk çürükler için.
Sızma
Etkilenen dişe, bileşenleri mine ile kimyasal olarak reaksiyona giren özel bir jel uygulanır. Sadece etkilenen bölgeleri çözerler. Daha sonra yüzey alkolle temizlenir ve kurutulur. Acı yoktur ve tüm süreç 15 dakikadan fazla sürmez.
Hava püskürtme
Çürük henüz ileri düzeyde değilse, mine üzerinde hava aşındırıcı etki ile küçük boşluklar temizlenebilir. Basınç altında yönlendirilmiş bir jet ile güçlü bir alüminyum oksit parçacıkları jeti hasarlı dokuları dışarı atar ve sağlıklı parçalar kalır. Bu tür darbeler matkaptan daha etkilidir.
Artık çürüklerin nedenlerini ve diş patolojisinin tedavisini biliyorsunuz. Çürük polietiyolojik bir hastalıktır. Bugün, bir matkapla tedavi her yerde geçerli. Modern yöntemler yalnızca önleme için kullanılır.
