Ensefalitik menenjit, beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanması olarak kendini gösteren viral, mantar veya bakteriyel bir hastalıktır. Derhal teşhis edilip tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
Tarih
Hipokrat ve İbn Sina zamanında bu hastalığın varlığından haberdar olduklarına dair bir görüş vardır. Onu iyileştirebilecekler miydi? Evetten ziyade hayır, çünkü modern dünyada sorunu zamanında tespit etmek ve ona cevap vermek her zaman mümkün değildir. İlk belgelenen vaka 1768'de İskoçya'da kaydedildi, ancak daha sonra patojenle bağlantı açıkça görülmedi. Salgın, on dokuzuncu yüzyılın başında Cenevre'de konuşulmuştu ve üstesinden gelinebilse de son değildi. Geçen yüzyılda ve ondan önceki yüzyılda Afrika, Avrupa ve ABD'de ensefalit menenjit ortaya çıktı.
Yirminci yüzyılın sonuna kadar menenjitten ölüm oranı neredeyse yüzde yüze ulaştı, ancak 1944 yılında penisilinin bu hastalığa karşı başarıyla kullanılmasından sonra kurtarılan hayat sayısı artmaya başladı. Yaygın hastalıklara karşı aşılar da yardımcı oldubakteriyel patojenlerin yanı sıra glukokortikoid ilaçların icadı.
Nedenler
Etiyolojisine göre bu hastalık üç kategoriye ayrılabilir:
- bulaşıcı (belirli bir patojen tarafından tetiklenir);
- bulaşıcı-alerjik (enfeksiyon, aşı veya romatizmal hastalığa yanıt olarak beyin zarlarında otoimmün hasar); - toksik (tahriş edici maddelere maruz kalma, iltihaplanmaya neden olur).
Ayrıca birincil ve ikincil ensefalitik menenjit vardır. Tahmin edebileceğiniz gibi, enfeksiyon odağı doğrudan beyinde olduğunda hastalığa birincil denir. Bu, iç yaralanmalarda (çürük, hematom), viral veya bulaşıcı hastalıklarda ortaya çıkar. Orta kulak iltihabı, sinüzit, tüberküloz veya frengi gibi ikincil bir hastalık bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.
Epidemiyoloji
Önceden, aşırı kalabalık, yetersiz temizlik ve yetersiz beslenme nedeniyle ensefalit menenjiti esas olarak beş yaşın altındaki çocuklarda görülüyordu. Ancak şimdi, tıbbın gelişmesi ve yaşam koşullarının iyileşmesi nedeniyle bu tür vakalar nadirdir.
Çoğunlukla kış sonlarında - ilkbahar başlarında hastalanır. Şu anda, vitamin eksikliği ve bağışıklığın azalması ile sıcaklık ve nemdeki ani değişiklikler açıkça ortaya çıkıyor. Kapalı, yetersiz havalandırılan odalarda sürekli kalmak da buna katkıda bulunur.
Ensefalitik menenjit her yerde bulunur, ancak en yaygın olanı Afrika'dır. Rusya'da, ilkBu hastalığın bir salgını, İkinci Dünya Savaşı'nın patlak vermesinden önce, ikincisi - geçen yüzyılın seksenlerinde ve sonuncusu - 1997'de meydana geldi.
Patojen
En yaygın meningokok ve pnömokok ensefalit menenjiti. Streptococcus pneumoniae seksenden fazla antijenik çeşide sahiptir. Vücudun kendisi hareketsizdir, aerobik alanı tercih eder, ancak kritik durumlarda geçici olarak oksijensiz yapabilir. Bakterinin şekli ovaldir, çapı bir mikrometreden küçüktür, hareketsizdir, sporları yoktur. İnsan vücut sıcaklığında kan ortamında iyi gelişir. Pnömokokal ensefalit menenjiti, hasta veya nekahat dönemindeki bir kişiden havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Mikroorganizma, antibiyotikler de dahil olmak üzere ilaçların etkilerine oldukça dirençlidir.
Patogenez
Hastalık, patojenin üst solunum yollarına girmesi ve nazofarenks veya orofarenksin mukoza zarına sabitlenmesi ile başlar. Pnömokokların sahip olduğu virülans faktörleri (kapsül, teikoik asit, C maddesi) prostaglandinlerin üretimini uyarır, kompleman sistemini ve nötrofilik lökositleri aktive eder. Bunların hepsi birlikte ensefalit menenjite neden olmaz. Görünüşünün nedenleri daha derindir. Patojenin mukozayı kolonize ettiği yerde, orta kulak iltihabı, sinüzit, ön sinüzit veya bademcik iltihabı şeklinde iltihaplanma gelişir. Bakteriler çoğalır, toksinleri vücudun bağışıklık sistemini baskılar ve kan akışıyla birliktetüm vücuda yayılarak kalbi, eklemleri ve diğer şeylerin yanı sıra beyin zarlarını etkiler.
Klinik
Klinikte ensefalitik menenjitin aldığı üç form vardır:
- akut, adrenal yetmezliğin eşlik ettiği ve genellikle ölümcül;
- semptomlar kademeli olarak arttığında uzun süreli;- küçük ışık aralıklarıyla tekrarlayan.
Akut form, sıcaklıkta keskin bir artışla (39-40 derece) tam bir refah arka planına karşı ani bir başlangıç ile karakterizedir. Solgunluk, terleme, siyanoz, olası bilinç kaybı ve kasılmaların yanı sıra yüz kaslarının parezi vardır. Bebeklerde ve bebeklerde kaygı, monoton bir sürekli ağlama ile kendini gösterir. Kafa içi basıncındaki bir artıştan, kafatasının sütürlerinin ayrılması ve fontanelin şişmesi mümkündür. Hastalığın ikinci gününde, sert boyun kasları gibi karakteristik meningeal semptomlar ortaya çıkar. Üç ila dört gün sonra hasta komaya girer ve ilerleyici ödem (inflamatuar reaksiyon nedeniyle) medulla oblongata'nın herniasyonuna yol açar.
Meningeal semptomlar
Bunlar, meninks iltihabının karakteristik belirtileridir. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde ortaya çıkarlar ve doğru tanı koymaya yardımcı olurlar.
- İşaret eden bir köpeğin pozisyonu (kafa geriye atılmış, uzuvlar vücuda getirilmiş).
- Boyun ve boyun kaslarının sertliği (başını pasif olarak bükünhastanın doktoru ekstansör kasların artan tonusu nedeniyle başarısız olur.
- Kernig'in semptomu (doktor hastanın bacağını kalça ve diz ekleminden büker, ancak düzeltmeye çalışırken dirençle karşılaşır).
- Üst Brudzinski'nin semptomu (baş büküldüğünde bacaklar vücuda doğru çekilir).
- Mean Brudzinski'nin işareti (suprapubik basınçla bacak fleksiyonu).
- Alt Brudzinski belirtisi (Bir bacak pasif olarak fleksiyondayken diğeri de karına getirilir).
- Lessage semptomu (bebek kaldırılır, koltuk altlarından desteklenir ve bacakları vücuda bastırılır).
- Mondonesi'nin semptomu (gözbebeklerinde ağrılı baskı).
- Bekhterev semptomu (elmacık kemerine dokunma sırasında ağrı).
- Uyaranlara, ışığa ve ses korkusuna karşı artan hassasiyet.
Çocuklarda
Bir yetişkinin ensefalitik menenjit gibi bir hastalığa dayanması zordur. Çocuklardaki sonuçlar, nadiren rahatsızlıklardan şikayet ettikleri, böcek ısırıklarını fark etmedikleri ve bağışıklığı az alttıkları için daha da trajik olabilir. Erkekler kızlara göre daha sık hastalanır ve hastalık daha şiddetlidir.
Çocuğunuzu korumak için ilkbahar-sonbahar döneminde onu daha sıcak giydirmeniz, en ufak bir hastalık belirtisinde zamanında doktora başvurmanız ve yazın birkaç saatte bir dışarıda kene ısırması ve muayenesi yapmanız gerekir. diğer kan emici böcekler.
Teşhis
Önce doktor içinensefalitik menenjit tanısını doğrulamak önemlidir. O bulaşıcı mı? Şüphesiz. Bu nedenle ön epidemiyolojik araştırma yapıldıktan sonra hasta ayrı bir kutuya veya bulaşıcı hastalıklar bölümüne yerleştirilmelidir. O zaman şikayetleri bulmak için bir yaşam ve sağlık anamnezi toplamak gerekir. Fizik muayene, meningeal bulguların kontrol edilmesinden ve ateşin alınmasından oluşur. Laboratuvar testleri için kan ve beyin omurilik sıvısı alınır.
Genel kan testinde, genç formların baskın olduğu, eozinofillerin bulunmadığı ve saatte altmış milimetreye kadar keskin bir şekilde artan ESR ile lökosit seviyesinde bir artış vardır. Likör, yeşilimsi bir renk tonu ile bulutlu, yanardöner olacaktır. Nötrofiller ve protein hakimdir ve glikoz miktarı azalır. Patojeni belirlemek için kan, balgam veya beyin omurilik sıvısı besleyici bir besiyerine ekilir.
Tedavi
Ambulans veya acil servis doktoru ensefalit menenjitinden şüphelenirse hasta hemen nörolojik bir hastaneye yatırılır. Tedavi, tanının laboratuvar tarafından onaylanmasını beklemeden hemen başlar. Sıkı yatak istirahati, yüksek kalorili diyet gözlemlenir.
Semptomatik ve patojenetik tedavi ile başlayın. Her şeyden önce, bakterilerin ürettiği toksinlerin vücutlarını temizlemeniz, ayrıca kafa içi basıncını düşürmeniz ve kanı incelmeniz gerekir. Bunun için hastaya intravenöz olarak glukoz ve diüretik içeren salin enjekte edilir. Çünkü vücudun aşırı su basması medulla oblongata'nın fıtıklaşmasına ve ani ölüme neden olabilir. Ayrıca, iyileştirmek için ilaçlarmikrosirkülasyon, vazodilatörler ve nootropikler beyin aktivitesini destekler.
Etyolojik tedavi antibiyotik tedavisinden oluşur (benzilpenisilinler, florokinolonlar, sefalosporinler).
Çıkış
Her şey büyük ölçüde ensefalit menenjiti tedavisinin ne kadar hızlı ve başarılı bir şekilde başladığına bağlıdır. Zamanında yardım sağlanırsa sonuçlar önemsiz olabilir. Ve aynı zamanda, hastalığın şiddetli ve hızlı seyri ile ölüm oranı yüzde seksenlere ulaşıyor. Bunun birkaç nedeni olabilir:
- serebral ödem ve herniasyon;
- kardiyopulmoner yetmezlik;
- sepsis;- DIC.
Önleme
Menenjit ensefaliti, risk altındakiler arasında iki ila beş yaş arasındaki çocukları aşılayarak önlenebilir. Altmış beş yaşın üzerindeki kişiler için de önerilir. Bu aşı, resmi DSÖ aşı takvimine dahildir ve dünyanın çoğu ülkesinde kullanılmaktadır.
Şu anda üçüncü dünya ülkelerinde halk hala ensefalit menenjit teşhisinden korkuyor. iyileştirebilir miyiz? Evet kesinlikle. Ancak başarı, yardımın ne kadar hızlı ve nasıl sağlandığına bağlıdır.
