Kemik iliği nakli, hematopoietik sistemin bir dizi hastalığından birinde doğan ihtiyaç olan karmaşık bir kök hücre implantasyon prosedürüdür. Kemik iliği, hematopoez işlevini yerine getiren dolaşım sisteminin hayati bir organıdır.
Kemik iliği nakli olmadan, ciddi bağışıklık sistemi hasarı olan hastalara yardım etmek imkansızdır. Çoğu zaman, nakil ihtiyacı kan kanseri ile ortaya çıkar.
Malign lezyonlar
Çoğu zaman lösemi (lösemi) için acilen ameliyat kararı verilir. İnsanlarda, hastanın iyileşmesi için pratik olarak hiçbir şans bırakmayan bu korkunç hastalığa lösemi denir. Patoloji, kanın oluşum ve yenilenme sürecinin ihlali ile karakterizedir: olgunlaşmak için zamana sahip olmayan hücreler hemen bölünmeye başlar. Başka bir geliştirme aşaması yoktur. Olgunlaşmamış hücrelerin sayısı izin verilen maksimum değeri aştığında, sağlıklı bedenleri dışarıda bırakırlar. Lösemi şu şekilde oluşabilir:
- akut miyeloid tipi;
- akut lenfoblastik tip;
- kronik miyeloid lösemi;
- plazmositomalar.
Sağlıklı hücrelerin nakli, tümör lenfositlerinin birikmesiyle karakterize bir kan patolojisi olan lenfoma için gereklidir. Lenfomanın bir varyasyonu, Hodgkin hastalığı ve Hodgkin olmayan hastalık türleridir.
Nakil için endikasyon olarak diğer patolojiler
İyi huylu patolojik süreçlerde, hastalığın kötü huylu olma riskinin yüksek olması nedeniyle kemik iliği nakli önerilebilir. Tedavisi için donör biyomateryal kullanımına başvurdukları onkolojik olmayan hastalıklar şunları içerir:
- Metabolik bozukluklarla ilişkili hastalıklar. Her şeyden önce, Hunter sendromu ve adrenolökodistrofidir. İkinci hastalık, hücrelerde aşırı yağ asidi konsantrasyonu ile karakterize edilir. Hunter sendromu, dokularda atipik yağ, protein ve karbonhidrat birikiminin olduğu bir patolojidir.
- Bağışıklık bozuklukları. Her şeyden önce, HIV enfeksiyonu ve konjenital immün yetmezlikten bahsediyoruz. Bu tedavi yöntemi %100 iyileşme garantisi veremez ancak hastanın ömrünün uzamasına yardımcı olur.
- Hemotopoietik fonksiyonların baskılanması ile ortaya çıkan kemik iliği patolojileri (Fanconi anemi, aplastik anemi).
- Lupus eritematozus, romatoid artrit dahil otoimmün hastalıklar. Bu hastalıkların özelliği, bağ dokusunun ve küçük kan damarlarının yenilgisidir.gemiler.
Çok uzun zaman önce, radyasyon ve kemoterapi yukarıdaki patolojileri tedavi etmenin tek yolu olarak kabul edildi. Bununla birlikte, kanserle savaşmanın bu yöntemlerinin her biri, yalnızca kanser hücrelerini değil, aynı zamanda sağlıklı olanları da yok etmeye yardımcı olur. Bugün, kan hastalıklarını tedavi etme taktikleri farklı bir hal aldı: yoğun antikanser tedavisi kurslarından sonra, transplantasyon sırasında etkilenen hematopoietik vücutlar sağlıklı olanlarla değiştirilir.
Kim bağış yapabilir
Bu operasyon, genetik materyali ihtiyacı olan alıcıya tamamen uygun olan bir kişinin gönüllü rızasını gerektirir. İncelemelere bakılırsa, insanlar genellikle kemik iliği nakli ve kök hücrelerini hastalara sağlamayı düşünüyorlar, ancak birçoğu bu konuda bilgisizlikten ve böyle karmaşık bir manipülasyonun olası sonuçlarını bilmemekten korkuyor.
Kan hücresi nakli için malzeme alabilirsiniz:
- Hastalığın remisyonu sırasında hastanın kendisinden. Hastalığın semptomları azaldıysa ve test sonuçları normalse, hasta, nüks gelişimi ile içine ekilen dokuları alır. Bu nakile otolog denir.
- İkizinden (özdeş). Bu tip nakile singeneik denir.
- Kan akrabasından. Genetik koddaki farklılıklar nedeniyle alıcıyla akraba olan herkesin kemik iliği donörü rolü için uygun olamayacağına dikkat edilmelidir. Daha sık olarak, biyomateryal erkek ve kız kardeşlerle çakışır -olasılık yaklaşık %25'tir. Aynı zamanda, ebeveynlerle genetik uyumluluk neredeyse hiç bulunmaz. Bir akrabadan alınan kök hücrelerin aşılanmasına allojenik denir.
- Yabancı (ilgisiz) bir kişiden. Akrabalar arasında uygun genetik bilgiye sahip kimse yoksa, yardım için yurt içi veya yurt dışı donör bankalarına başvuruyorlar. Dışarıdan bir donörden dokuların allojenik naklinden bahsediyoruz.
Bağışçılar için ana kontrendikasyonlar
Ayrıca, bir başkasını kurtarmak için dokusunu bağışlamaya hazır olan bir kişinin nakil yapmasına izin verilmez. Potansiyel bağışçılar için bir takım şartlar ileri sürülmekte, bunlardan en az birinin karşılanmaması durumunda bağış başvurusu reddedilmektedir. Her şeyden önce, sadece bir yetişkin kök hücrelerini bağışlayabilir. Kemik iliği nakli donörü kesinlikle sağlıklı olmalıdır. Aşağıdaki hastalıkların olmaması özellikle önemlidir:
- otoimmün bozukluklar;
- şiddetli bulaşıcı patolojiler;
- hepatit B ve C;
- sifiliz;
- herhangi bir biçimde tüberküloz;
- doğuştan veya edinilmiş bağışıklık yetmezliği;
- her türlü onkoloji;
- zihinsel bozukluklar.
Hamile bir kadın donör olamaz. 50 yaş üstü kişilerden biyomateryal toplanmaz.
Nakil şansı yok
Bu arada fiziksel olarak zayıf ve yaşlı hastalarda kök hücre replasmanı da önerilmez. Hastalığı olan kişilere nakil yapılmaz.iç organların en karmaşık hastalıkları. Kemik iliği nakli için kontrendikasyonlar arasında uzun süreli antibiyotik veya hormon tedavisi bulunur.
Verici ve alıcının mükemmel sağlık göstergelerine rağmen, prosedürün önündeki tek ciddi engel biyomateryalin uyumsuzluğudur. Kemik iliği nakli için ideal bir donör bulma şansı azdır. Çoğu zaman otolog ve allojenik doku nakli yöntemlerine başvurur.
Kemik iliği nakli vücut için en zor müdahaledir. Ayrıca, prosedür çok pahalıdır. Hastaların büyük çoğunluğu tedavi masraflarını tek başlarına karşılayamadığından, devlet bu konuda çoğu zaman imdada yetişiyor. Ancak tüm hastalara gerekli hizmetin verilmesi mümkün olmadığı için kök hücre nakli için belirli bir kota oluşturulmuştur. Kota sisteminin getirilmesi sayesinde ihtiyaç sahibi hastalar en iyi klinikte tamamen ücretsiz olarak tedavi görme şansına sahip oluyorlar, ancak aslında oluşan büyük kuyruk nedeniyle hastaların önündeki en büyük engel bu. Ek olarak, bir donör arayışının kendisi de oldukça zaman alır ve böyle bir teşhisi olan hastalar için her hafta çok değerlidir.
Donör materyali toplama
Donör biyomateryalini toplama prosedürünün açıklamasından sonra kemik iliği naklinin nasıl gerçekleştiğini öğreneceksiniz. Manipülasyon iki şekilde yapılabilir. Doktorlar, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak bunu seçerler.özel bağışçı.
İlk seçenek, gerekli miktarda dokuyu pelvik kemikten çıkarmaktır. Manipülasyonu gerçekleştirmek için, sonuçları bir kişinin anesteziye dayanıp dayanamayacağını gösterecek olan bir analiz önceden alınır. İşlemden birkaç gün önce donörün hastaneye yatırılması gerekir. Gerekli hücreler, istenen biyomateryalin yüksek konsantrasyonlu alanına enjekte edilen bir şırınga kullanılarak anestezi altında alınır. Kural olarak, kemik iliği nakli için gerekli sıvı hacmini elde etmek için aynı anda birkaç delik yapılır. Prosedür nasıl? Neredeyse ağrısız ve hızlı - manipülasyon yarım saatten fazla sürmez, ancak tam bir iyileşme için donörün vücudunun neredeyse bir aya ihtiyacı olacaktır.
İkinci yol, kök hücrelerin çıkarıldığı venöz kanın alınmasıdır. Manipülasyonun planlanan tarihinden önceki hafta boyunca, donör, kök hücrelerin kana aktif bir şekilde salınmasını sağlayan spesifik bir ilaç olan Leucostim'i almalıdır. Vericiden kan alınır, gerekli elementler ondan ayrılır ve ikinci el ile geri verilir. Bu biyomalzeme örnekleme yöntemi birkaç saat sürer ve kurtarma işlemi iki haftadan fazla sürmez.
İşlem nasıl gidiyor
Lösemi durumunda, kemik iliği nakli mutlaka güçlü bir kemoterapi veya radyoterapi kürü - hazırlık rejimi olarak adlandırılan - tarafından yapılmalıdır. Her bir durumda gerektiği kadar sürer. Kursların süresi belirlerdoktor.
Bir kemik iliği nakli yapmadan önce, doktorlar alıcının bu tür bir müdahale için hazır olduğundan emin olmalıdır. Operasyondan birkaç gün önce donör ve kök hücre implantasyonu ihtiyacı olan kişi yeniden test edilir. İşlem sırasında hastaya parenteral olarak verici kök hücreler verilir.
Kemik iliği naklinden sonra, ilk ay boyunca hasta, yabancı dokuların aşılanmasını bekleyen doktorların yakın gözetimi altındadır. Bu süreye enfeksiyonu önlemek için gerekli olan antibiyotikler eşlik etmelidir. Antibiyotik tedavisine ek olarak, alıcıya kana başka bir infüzyon verilir - bu kez, kök hücre implantasyonundan sonra riski birkaç kat artan iç kanamayı önlemek için trombositlerle zenginleştirilir. Vücudun nakledilen dokuyu reddetmesini önlemek için hastaya antibiyotiklerle birlikte immünosupresif ilaçlar reçete edilir.
Bir nakilden sonra ne olur
Kemik iliği naklinin sonucu genellikle uzun süreli zayıflıktır, ağır vakalarda kanama gelişebilir, iç organlarda fonksiyon bozuklukları meydana gelebilir. Bağışıklık sisteminin transplanta akut reaksiyonu ile gastrointestinal sistem, karaciğer ve cilt en sık etkilenir. Hastalar aşağıdaki semptomlardan şikayet edebilir:
- bulantı, bazen kusma ile;
- ağızda küçük ülserlerin görünümü;
- kararsız psiko-duygusal durum;
- sırt ve göğüs derisindeki püstüller;
- kanlı ishal;
- gözyaşı ve tükürük bezlerine zarar.
Lenfoma, lösemi ve diğer kan hastalıkları için kemik iliği nakli yapan sağlık kurumlarının personeli, yeterli yetkinliğe sahip olmalı ve hastaların rehabilitasyonu için rahat koşullar yaratabilmelidir. Ayrıca akraba ve arkadaşların katılımı da bu konuda daha az önemli değildir.
Yukarıda bahsedilen immünosupresanların alımı, hematopoietik organların çalışmasını engellerken, bağışıklık sistemini önemli ölçüde zayıflatır. Kemik iliği nakli sonrası rehabilitasyon döneminde vücut patojenik mikrofloraya karşı çok savunmasız hale gelir. Hasta zaten sitomegalovirüs ile enfekte olmuşsa, enfeksiyonun immün duyarlılığın arka planına karşı aktivasyonu oldukça olasıdır. Ağır vakalarda ölümcül olan zatürre gelişir.
Rus klinikleri
Ülkemizde bu tür operasyonlarda uzmanlaşmış birkaç tıp kurumu var. Rusya'da kemik iliği nakli hematoloji, onkoloji, transfüzyon vb. alanlarında yüksek nitelikli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.
Rusya Federasyonu'nda faaliyet gösteren 13 klinik arasında şunu belirtmekte fayda var:
- En büyük bölümlerden biri olan St. Petersburg'daki Raisa Gorbacheva Pediatrik Hematoloji ve Transplantasyon Enstitüsü. İnsanlar en umutsuz vakalarda buraya dönerler.
- ON Clinic, Rusya'da birkaç ofisi bulunan uluslararası bir tıp merkezidir. Kliniğin şubelerikemik iliği nakli gerektiren hematolojik ve onkolojik hastalıkların teşhisi ile uğraşmaktadır.
- FGBU NMIC DGOI onları. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Dmitry Rogachev, Moskova'da bulunan bir bütçe kliniğidir. Bu kurum uzun yıllara dayanan deneyime sahiptir. Burada farklı yaşlardaki hastalara kemik nakli yapılmaktadır.
Hayatta kalma tahmini
Kök hücre implantasyonundan sonra vücudun iyileşmesi en az bir yıl sürer ve başarısı büyük ölçüde şunlar tarafından belirlenir:
- nakil türü;
- donör malzeme uyumluluğu derecesi;
- hastalığın seyri ve malignitesi;
- hastanın yaşı;
- hastanın genel durumu;
- nakil öncesi radyasyon veya kemoterapinin yoğunluğu.
Hemotopoietik sistemin kalıtsal patolojilerinden muzdarip alıcılar en yüksek şansa sahiptir. Onkoloji ile, iyileşme şansı nüks olasılığına bağlı olduğundan, daha sonraki sonucu tahmin etmek oldukça zordur. Önümüzdeki beş yıl içinde ortaya çıkmadıysa, gelecekte gelişme olasılığının önemsiz bir kısmı ortaya çıkıyor. Bu hayatta kalma oranı, vakaların yaklaşık yarısında gözlenir.
