Kemik iliği muayenesi, yenilgisiyle ilişkili hastalıkları teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir. Bu madde vücudun tübüler ve yassı kemiklerinde bulunur. İçinde olgun kan hücrelerine daha fazla farklılaşabilen kök hücrelerin oluşumu gerçekleşir. Çoğu zaman, kan kanseri tanısını doğrulamak veya çürütmek için bir kemik iliği testi yapılır.
İşlem endikasyonları
Neden kemik iliği testi yapılır? Sadece bu yöntemin yardımıyla kan hastalıklarını erken evrelerde teşhis etmek mümkündür. Bu nedenle, doktorlar hastayı aşağıdaki koşullara sahipse muayene için sevk eder:
- kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında azalma (anemi);
- beyaz kan hücrelerinin sayısında artış (lökositoz);
- trombosit sayısında artış (trombositoz);
- azalmış trombosit sayısı (trombositopeni);
- kötü huylu şüphekan hastalıkları: kan kanseri (lösemi), miyelodisplastik sendrom, paraproteinemi;
- Diğer organların onkolojisinde kemik iliği metastaz şüphesi.
Kemik iliği muayenesi cilde zarar veren invaziv bir işlemdir ve yüksek nitelikli bir uzman gerektirir. Bu nedenle, bu yöntem yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda kullanılır. Yalnızca diğer tanı yöntemlerinin bilgi vermediği veya hastanın kan kanseri olma olasılığının yüksek olduğu durumlarda, doktor hastayı kemik iliği testi yaptırmaya gönderir.
Ayrıca bu yöntem hastalığın tedavisini kontrol altına almak için yapılır. Ardından analiz, terapi sürecinden önce ve sonra gerçekleştirilir.
Kemik iliği dokusunun nakil için uygun olup olmadığını anlamak için delme işlemi yapılır.
Prosedür tekniği: ilk aşama
Metodun özü, materyalin alınması ve ardından mikroskopla incelenmesi ile kemiğin delinmesidir. Yani kemik iliğinin delinmesi ve analizi gerçekleştirilir.
Ponksiyon, sternumun ortasında üçüncü kaburganın bağlanma seviyesinde özel bir içi boş iğne ile yapılır. Burası kemiğin en çok dövülebilir olduğu yerdir.
İğne kuru ve steril olmalıdır. Bel üzerindeki tüm giysiler hastadan çıkarılır. Delinme bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edildikten sonra. Erkekler göğüs kıllarını tıraş eder.
İğnenin çok derine girmesini önlemek için üzerine bir sigorta takın. Sabitleme derinliği, deri altı dokusunun kalınlığına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.hastanın şişmanlığı, yaşı.
İğne, aynı anda hastanın gövdesine dik olarak yerleştirilir. Doğru teknikle, başarısızlık hissi olmalıdır. Kemik iliğinin incelemeye alınabilmesi için iğnenin kesinlikle hareketsiz takılması gerekir. Kemiğe kanser metastazları, kemik dokusunun iltihaplanması (osteomiyelit) ile bunu başarmak zordur. Daha sonra sigorta daha yükseğe taşınmalı ve iğne biraz daha derine çekilmelidir.
Ardından, bir şırınga iğneye yapışır ve kemik iliği minimum hacimde (1 ml) emilir.
Bu, kemik iliği analizinin ilk aşaması neredeyse bitti. Doktorun sadece iğneyi çıkarması ve delinme bölgesini bir yara bandıyla kapatması gerekiyordu.
Prosedür tekniği: ikinci aşama
Bir sonraki adım, kemik iliğinin gerçek muayenesidir. Hücreler mikroskop altında dikkatlice incelenir. Bunu yapmak için malzeme bir cam slayt üzerine yerleştirilir. Kemik iliği hızla katlanma eğiliminde olduğundan, camın yüzeyi sodyum sitrat ile silinir.
Bu analiz sadece kemik iliği kanserini teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda türünü de belirlemeye olanak tanır. Daha ileri tedavi taktikleri ve iyileşme prognozu, elde edilen sonuçlara bağlı olacaktır.
Trepanobiyopsinin özellikleri
Kemik iliği ponksiyonunun dezavantajı, malzemenin sıvı kısmından alınmasıdır. Bu nedenle kanla karışma olasılığı artar. Bu, nihai sonuçları çarpıtabilir.
Trepanobiyopsi, kemik iliğinin katı kısmını analiz etme yöntemidir. Onun içinuygulamada trokar kullanılır. Bu alet sternal ponksiyon iğnesine benzer ancak daha büyüktür.
Bu durumda, ponksiyon sternumda değil, üst iliak omurgada yapılır. Hasta yanına veya karnına yatar. Doktor iğneyi dik olarak yerleştirir ve dönme hareketleriyle keskin bir şekilde kemiğe sokar. Öncelikli olarak lokal anestezi yapılır.
Malzeme alındıktan sonra bir kısmı cam slayt üzerine diğer kısmı formalinli bir şişeye yerleştirilir.
Prosedürün dezavantajı uzunluğudur. Yaklaşık 20 dakika sürer ve bu süre boyunca hastanın kesinlikle hareketsiz durması gerekir.
İşlemden bir süre sonra delinme bölgesinde ağrı olabilir. Bununla birlikte, anti-inflamatuar ilaçlar ("Nimesulid", "Paracetamol") tarafından iyi bir şekilde çıkarılırlar.
Diğer kemiklerin delinmesi
Kan kanseri çocuklarda en sık görülen onkolojik hastalıklardan biridir. Çocuklar için delinme ve kemik iliği analizi nasıl yapılır?
Sternum çocuklarda yetişkinlere göre daha yumuşak ve daha esnek olduğundan, içinden bir delik şeklinde bir komplikasyon geliştirmesi daha olasıdır. Bu nedenle küçük hastaların kemik iliği alması için diğer kemikler seçilir. Çoğu zaman - femoral.
Delinme, kemiğin pelvise daha yakın olan bölgesinde yapılır. Hasta karşı tarafta yatıyor. Doktor, uyluğa dik değil, 60 ° açıyla delikler açar.
Ayrıca diz üstünde bir delik de yapabilirsiniz. Bu durumda hasta da yan yatar vediz altına bir rulo koyun. Ön anestezi sonrası iğne 2 cm derinliğe kadar sokulur.
Kemik iliği muayene türleri
Yukarıda belirtildiği gibi materyal kemikten alındıktan sonra daha fazla araştırma için laboratuvara gönderilir. Mikroskop altında analiz etmenin iki yolu vardır: sitolojik ve histolojik.
Sitolojik analizin sonuçları ertesi gün hazır. Doktor onlardan hastanın kemik iliğinde sahip olduğu hücrelerin türünü, sayısını, şeklini ve yapı özelliklerini öğrenir.
Histolojik analiz daha uzun sürer (10 güne kadar), ancak daha bilgilendiricidir. Onun yardımıyla sadece hücrelerin yapısını değil, çevrelerini de (kollajen lifleri, kan damarları, hücreler arası sıvı) öğrenebilirsiniz.
Ponksiyondan sonra, doktor aşağıdaki kemik iliği analizi göstergelerini bilecektir:
- hematopoetik doku hücrelerinin yapısının özellikleri;
- bu hücrelerin sayısı yüzdeleri;
- patolojinin varlığı veya yokluğu;
- blast hücrelerinin sayısı, yani daha sonra olgun kan hücrelerine dönüşmesi gerekenler.
Son gösterge özellikle akut lösemi tanısında önemlidir. Bu patoloji ile sayılarında keskin bir artış karakteristiktir.
İşlemden sonraki işlemler
Kemik iliği analizi ciddi bir işlemdir. En az bir saat sonra doktor hastayı dikkatlice izler. Tansiyon seviyesini, nabzı kontrol eder, sıcaklığı ölçer ve genel durumu izler.
Hasta yapabilirişlem günü eve dönün. Ancak, genel esenlikte bir bozulmaya yol açacağından, araba kullanmak yerine ağır fiziksel emeği hariç tutmalıdır.
Ponksiyondan sonra bozulmayı önlemek için hastanın bir takım kurallara uyması gerekir:
- İşlemden sonraki birkaç gün alkol ve sigaradan kaçının;
- üç gün yüzmeyi iptal edin;
- herhangi bir ilacın alınması doktorla kararlaştırılmalıdır;
- Geleneksel yöntemlerle tedavi de kabul edilmelidir.
Delikten sonraki delik alkol, parlak yeşil veya başka herhangi bir antiseptik ile tedavi edilmemelidir.
Olası Komplikasyonlar
Analizdeki zorluklar, kalifiye bir uzman tarafından yapıldığında son derece nadirdir. Çoğu, analiz için kemik iliğinin nasıl alındığına, kısırlığa uyulup uyulmadığına, tekniğin doğru olup olmadığına bağlıdır.
Aseptik koşullar ihlal edilirse, enfeksiyon hastanın vücuduna girebilir.
Çok hassas hastalar bayılabilir. En kötü durumda, şok gelişmesiyle birlikte kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür.
Doktor işlemin tekniğini ihlal ederse, bu sternumun kırılmasına veya delinmesine yol açar.
Genel olarak, bu gerçekten güvenli ve zararsız bir işlemdir. Çoğu doktor tarafından geniş çapta hakimdir. Bu nedenle, çoğu durumda hastanın uygun şekilde hazırlanması, istenmeyen olaylardan kurtulmanızı sağlar.
Kemik iliği kanseri: kan testi
Başka hangi yöntemlerponksiyon ve trepanobiyopsi dışındaki tanılar tanı koymak için kullanılır mı?
Öncelikle doktor hastayla kapsamlı bir konuşma yapmalıdır. Sadece şikayetlerin ayrıntılı bir analizinden sonra, hastalık anamnezi, kalıtım, ek muayene yöntemleri reçete edilir.
Önce tam kan sayımı yapılır. Kan hücrelerinin sayısını (lökositler, trombositler ve eritrositler), farklı lökosit formlarının yüzdesini veya lökosit formülünü görmenizi sağlar.
Ardından, içindeki tümör belirteçlerinin varlığını belirlemek için biyokimyasal bir kan testi yapılır.
Diğer teşhis yöntemleri
Kan testleri ile kemik iliği kanseri teşhisine ek olarak şu tetkikler kullanılır:
- genel idrar tahlili - böbreklerin sağlığını belirlemek için;
- göğüs boşluğunun radyografisi - metastaz aramak veya tersine birincil tümörün lokalizasyonunu aramak için;
- bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme - metastazları bulmak için daha bilgilendirici bir yöntem;
- Özü radyoaktif bir ilacın tümör hücrelerinde birikmesi olan sintigrafi.
Ancak yalnızca bir kemik iliği testi kesin tanı koyabilir ve kanser türünü netleştirebilir.
Akut lösemide kandaki değişiklikler
Akut lösemi, bir kemik iliği kanseri şeklidir. Bu hastalıkta, kemik iliğindeki blast hücreleri tamamen olgun kan hücrelerine dönüşemez. Bu nedenle, aşırı sayıda patlama ve az altılmış bir seviye vardır.kan hücreleri.
Akut lösemi tipine göre kemik iliği kanseri için bir kan testinin göstergeleri aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- Kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında ilerleyici azalma. Eritrositler 5-5.5 × 1012/L oranında 1 × 1012/L'ye düşer. Hemoglobin seviyesi 30-50 g/l'ye düşerken norm 140-150 g/l'dir.
- Plateletler 20 × 109/L'ye düşer, normalde 200-400 × 109/L olmalıdır.
- Lökositlerin seviyesi, löseminin şekline bağlı olarak farklı olabilir. Lökopenik formlar daha yaygındır, onlarla birlikte lökositler 0.1–0.3 × 109/l'ye düşer (norm 4-9 × 109/l).
- Patlama hücrelerinin %99'a kadarı %1-5 oranında gözlenir.
Kanda patlamaların tespit edilmediği akut lösemi formları vardır. Sonra hastalığın aleukemik formundan bahsederler. Bu gibi durumlarda teşhis zordur. Yalnızca bir kemik iliği testi lösemiyi aplastik anemiden ayırmaya yardımcı olur.
Kronik lösemide kandaki değişiklikler
Kronik lösemi için kan testinin sonuçları, hastalığın türüne bağlıdır. Miyeloid lösemi ve lenfositik lösemi ayırt edilir.
Kronik miyeloid lösemi tipi kemik iliği kanserinde kan testinin göstergeleri ve semptomları hastalığın evresine bağlıdır. İlk aşamada, hasta pratik olarak hiçbir şeyden rahatsız olmadığında, kanda lökosit seviyesinde hafif bir artış tespit edilir (20.0–30.0 × 109/l). Ancak bu aşamada, hastanın bir doktora görünmek için bir nedeni olmadığı için tanı nadiren yapılır.
Çoğu zaman, zehirlenme sendromunun eklenmesiyle daha ileri aşamalarda yardıma ihtiyaç duyulur. Ardından lökosit seviyesi 200.0–300.0 × 109/l'ye ulaşır. Beyaz kan hücrelerinin (promyelositler, miyelositler) çok sayıda genç formu ortaya çıkar.
Terminal aşamalarda, hastanın durumu kötüleştiğinde, kan testi trombosit seviyesinde bir düşüş gösterir (10–20 × 109/l).
Kronik lenfositik lösemide lenfosit sayısı artar. Bu, lökosit formlarından biridir. İkincisinin seviyesi de biraz yükselir. Zamanında tedavi yapılmazsa, lökositoz artar ve meloösemi ile aynı sayılara ulaşır.
Sonuçlar
Tam kan sayımı, kemik iliği kanseri veya lösemi teşhisi için bilgilendirici bir yöntemdir. Ancak sadece kemik iliğinin sitolojik ve histolojik incelemesi doğru bir teşhis koymanıza izin verir. Bu uygun fiyatlı ve oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.
İlk bakışta ürkütücü tekniğe rağmen, bu teknik kesinlikle ağrısız ve pratikte zararsızdır. Sadece olağanüstü durumlarda komplikasyonlar gelişebilir.
Bu nedenle, doktorun kemik iliği testi istediği her hasta bu muayeneden geçmelidir. Sonuçta, faydaları birçok kez olası zararı aşıyor.
