Dünya Sağlık Örgütü, dünya çapında iki milyar insanın gizli tüberküloz hastası olduğunu ve her yıl dünya çapında yaklaşık üç milyon insanın tüberkülozdan öldüğünü tahmin ediyor. Tüberküloz basili testi, tüberkülin testi veya PPD (saflaştırılmış protein türevi) olarak da bilinir.
Mantoux testi nedir?
Bu, bir kişinin tüberküloza (TB) neden olan bakteriye karşı bir bağışıklık tepkisi geliştirip geliştirmediğini belirlemek için kullanılan bir testtir. Bu vücut reaksiyonu, bir kişinin şu anda TB'si varsa, geçmişte buna maruz kalmışsa veya TB için BCG aşısı almışsa ortaya çıkabilir.
Tüberkülin testi
Tüberkülin cilt testi, tüberküloz enfeksiyonunun bakterinin belirli bileşenlerine karşı gecikmiş tipte bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olduğu gerçeğine dayanır. Vücut bileşenleri tüberküloz kültürlerinden elde edilir ve klasik tüberkülin PPD'nin ana unsurlarıdır. Bu PPD malzemesi test için kullanılır. Derideki tüberkülin PPD'ye reaksiyon, T hücreleri adı verilen özel bağışıklık hücreleri önceki bir enfeksiyon tarafından duyarlı hale getirildiğinde başlar.bağışıklık sistemi tarafından, lenfokin adı verilen kimyasalları serbest bıraktıkları bir cilt bölgesine çekilir. Bu lenfokinler, lokal vazodilatasyon (kan damarlarının çapının genişlemesi) yoluyla indüklemeyi (enjeksiyon bölgesinde ve çevresinde sınırları iyi tanımlanmış sert bir alan) indükler, bu da ödem, fibrin birikmesi olarak bilinen sıvı birikimine ve diğer tiplerin toplanmasına neden olur. bölgeye inflamatuar hücreler.
Bir PPD testinin pozitif olması için TB bakterisine maruz kaldıktan sonra genellikle 2 ila 12 haftalık bir kuluçka süresi gerekir. Herkese verem testi yapılabilir ve bebeklere, hamile kadınlara veya HIV bulaşmış kişilere herhangi bir tehlikesi olmadan yapılabilir. Yalnızca önceki bir tüberkülin deri testine şiddetli reaksiyon gösteren kişilerde kontrendikedir.
TB testi nasıl uygulanır?
Mantoux testi olarak bilinen standart önerilen tüberkülin testi, 5 IU (tüberkülin birimi) PPD içeren 0.1 ml sıvının derinin üst katmanlarına (intradermal olarak, cilt yüzeyinin hemen altına) enjekte edilerek uygulanır. önkol derisi). Anormalliklerden ve damardan arınmış bir alan kullanılması tavsiye edilir. Enjeksiyon genellikle 27 gauge iğne ve tüberkülin şırıngası kullanılarak yapılır. Tüberkülin PPD doğrudan cilt yüzeyinin altına enjekte edilir. Uygun enjeksiyon ile 6-10 mm çapında ayrık, soluk bir cilt yüksekliği oluşturulmalıdır. Bu "kabarcık" genellikle hızla emilir. İlk testin yanlış girildiği belirlenirse, hemen yeni bir test atanabilir.
Sonucun değerlendirilmesi
Çocuklarda ve yetişkinlerde mantoux testinin değerlendirilmesi, endurasyon adı verilen deri reaksiyonunun yüksek, kalınlaşmış yerel alanını tespit etmek anlamına gelir. Mühürler, prosedürün doğru bir şekilde yapılmasını sağlamak için kilit bir unsurdur. Yanlışlıkla bu durumda kızarıklık veya morarma olduğuna inanılır. Deri testleri, enjeksiyondan 48-72 saat sonra, yumru boyutu maksimum olduğunda değerlendirilmelidir. Daha sonra okunan testler yanlış bir sıkıştırma boyutuna sahip olma eğilimindedir ve güvenilir bilgi taşımaz.
Deri testi sonuçları nasıl yorumlanır?
Mantoux testinin sonucunu değerlendirmenin temeli, bir miktar endurasyon (lokalize tümör) varlığı veya yokluğudur. Contanın çapı, ön kolun uzun eksenine çapraz olarak (örneğin dik olarak) ölçülmeli ve milimetre olarak kaydedilmelidir. Enjeksiyon bölgesi etrafındaki sıkıştırma alanı, tüberküline karşı bir reaksiyondur. Kızarıklığın ölçülmediğine dikkat etmek önemlidir.
Tüberkülin reaksiyonu, bireysel hasta için belirli risk faktörleriyle birlikte contanın çapına bağlı olarak pozitif mantoux testi sonucu olarak sınıflandırılır. Bağışıklık sistemi normal olan sağlıklı bir kişide 15 mm veya daha büyük bir endurasyon pozitif sonuç olarak kabul edilir. Kabarcıklar (vezikülasyon) varsa, test de pozitif olarak kabul edilir.
Bazı insan gruplarında, 15 mm'den küçük bir yumru varsa test pozitif kabul edilir. Örneğin, 10 mm'lik bir sızdırmazlık alanıaşağıdaki kişilerde pozitif kabul edilir:
- TB prevalansının yüksek olduğu bölgelerden gelen yeni göçmenler.
- Hastalık açısından yüksek riskli bölgelerde yaşayanlar ve çalışanlar.
- Uyuşturucu.
- 4. yaş altı çocuklar
- Yüksek riskli pediatrik hastalar.
- Laboratuvarlarda mikobakterilerle çalışan insanlar.
5 mm'lik bir conta aşağıdaki gruplar için pozitif kabul edilir:
- Bağışıklık sistemleri baskılanmış insanlar.
- HIV bulaşmış.
- Göğüs röntgeninde önceki TB ile uyumlu değişiklikler görülen kişiler.
- TB taşıyıcısı olan kişilerin son temasları.
- Organ nakli olan insanlar.
Öte yandan, negatif bir mantoux testi her zaman bir kişinin tüberküloz olmadığı anlamına gelmez. Enfekte olmuş kişilerin bağışıklık sistemleri kronik hastalık, kanser kemoterapisi veya AIDS nedeniyle zayıflamışsa, deri testi pozitif olmayabilir (yanlış negatif olarak bilinir). Ek olarak, yeni teşhis edilmiş akciğer tüberkülozu olan kişilerin %10-25'i de muhtemelen zayıf bağışıklık sistemleri, yetersiz beslenme, eşlik eden viral enfeksiyon veya steroid tedavisi nedeniyle negatif çıkacaktır. Yaygın TB'li (vücuda yayılmış, miliyer TB olarak bilinen) hastaların %50'sinden fazlası da TB için negatif test yapacaktır.
Tüberküloza karşı BCG aşısı olan bir kişi de pozitif cilt reaksiyonu gösterebilir, ancak bu her zaman böyle değildir. Bu, yanlış pozitif sonucun bir örneğidir. Bir aşının neden olduğu pozitif reaksiyon uzun yıllar sürebilir. Yaşamlarının ilk yılından sonra aşılanan veya birden fazla doz aşı yaptıranların, bebeklik döneminde aşılananlara göre kalıcı pozitif sonuç alma olasılıkları daha yüksektir.
Mycobacterium tuberculosis dışındaki diğer mikobakteri türleri ile enfekte olan kişilerde de yanlış pozitif cilt dokusu testleri olabilir.
Kontrendikasyonlar ve önlemler
Mantoux testi kontrendikasyonları aşağıdaki gibidir.
Tüberkülin türevi protein türevi PPD'nin, daha önce tanı maddesine veya bileşenlerinden herhangi birine karşı alerjik reaksiyonu olan hastalarda kullanımına izin verilmez.
Ayrıca, ağırlaştırılmış reaksiyon potansiyeli nedeniyle, tüberkülin cilt testi daha önce vezikülasyon, ülserasyon veya nekroz gibi ciddi cilt reaksiyonları yaşamış olan kişilere uygulanmamalıdır.
Biyolojik bir ürün kullanırken, reçete yazan kişi veya sağlık uzmanı alerjik reaksiyonları önlemek için önlem almalıdır.
Sağlık çalışanı, şiddetli alerjik reaksiyon durumunda şiddetli anafilaksi tedavisinde kullanılan epinefrin (1:1000) ve diğer ajanları enjekte etmelidir.
Mantoux testi yapmadan önce tıbbi personel hastayı, ebeveyni,bakıcı veya sorumlu yetişkin, böyle bir deneyimin yararları ve riskleri hakkında. Hasta veya sorumlu yetişkin, prosedürü takiben herhangi bir advers reaksiyonu bildirmelidir.
Aşı uygulaması
TB ile saflaştırılmış protein türevi PPD, yalnızca intradermal kullanım içindir. Damar içi, kas içi veya deri altı uygulama yoluyla verilmez. İntradermal dışında herhangi bir yolla verilmişse veya dozun önemli bir kısmı enjeksiyon bölgesinden sızmışsa, orijinal enjeksiyon bölgesinden en az 5 cm uzakta olmak üzere hemen test tekrarlanır.
Hastalığın etkisi
Önemli bağışıklığı baskılayan hastalar, tüberkülinden türetilmiş protein antikoru olan PPD cilt testine yeterince yanıt vermeyebilir. Bağışıklığı baskılayan insanlar hastadır:
- genel neoplastik hastalık ile;
- lenfoid organları etkileyen hastalıklarla (Hodgkin hastalığı, lenfoma, kronik lösemi, sarkoidoz);
- Fizyolojik dozlardan daha fazla kortikosteroid tedavisi, alkilleyici ilaçlar, antimetabolitler veya radyoterapi ile tehlikeye giren bağışıklık sistemi hastalıkları ile.
Tüberkülin cilt testi reaksiyonu, kortikosteroidleri veya immünosupresanları durdurduktan sonraki 5 veya 6 hafta içinde baskılanabilir. Kısa süreli (2 haftadan az) kortikosteroid tedavisi veya kortikosteroidlerle eklem içi, bursal veya tendon enjeksiyonları yapılmamalıdır.bağışıklık bastırıcı.
Enfeksiyonlar
Tüberkülin Saflaştırılmış Protein Türevi, PPD Cilt Testi (Tubersol), bilinen aktif tüberkülozu (TB) veya açık bir TB tedavisi öyküsü olan hastalarda kullanılmamalıdır. Enfeksiyonun varlığı, hücre aracılı bağışıklığı bozarak, tüberkülin tarafından üretilen protein türevi olan PPD cilt testine karşı depresif reaktiviteye yol açabilir. İşlemi yapan kişinin, mevcut viral enfeksiyonu (herpes enfeksiyonu, kızamık, kabakulak, suçiçeği), bakteriyel enfeksiyon, mantar enfeksiyonu, baskılayıcı tüberkülozu olan hastalarda veya bazı ilaçlarla aşı yapılan hastalarda yanlış negatif tüberkülin reaksiyonlarının farkında olması önerilir. canlı virüs aşıları. Ayrı bir bölgede veya aşılamadan 4-6 hafta sonra tüberkülin deri testi yapılması önerilir.
Diğer patolojiler
Tüberkülin tarafından üretilen protein türevine karşı az altılmış reaktivite, PPD cilt testi, hücre aracılı bağışıklığı bozan eşzamanlı bir hastalığı veya durumu olan hastalarda ortaya çıkabilir. Diyabetik hastalarda negatif tüberkülin reaksiyonu görülebilir; kronik böbrek yetmezliği ile; malabsorpsiyon sendromu, total gastrektomi veya baypas cerrahisi sonucu şiddetli protein malnütrisyonlu (> kilo kaybı=vücut ağırlığının %10'u) olan hastalarda; veya ameliyat, yanıklar, akıl hastalığı veya reaksiyonlar gibi stresli durumları olan hastalardanakil vs.
Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu (AIDS), İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV)
Asemptomatik veya semptomatik insan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu olan kişiler, tüberkülin tarafından üretilen protein türevi, PPD cilt testine karşı antikorlara yetersiz yanıt verebilir. CD4 sayısı azaldıkça ve edinilmiş immün yetmezlik sendromuna (AIDS) ilerledikçe, HIV ile enfekte kişilerde cilt testi sonuçları daha az güvenilir hale gelir. Test, HIV teşhisi konduktan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Ayrıca, HIV ile enfekte kişilerde aktif tüberküloz (TB) hızla gelişebileceğinden, TB'ye yakalanma riski yüksek olan HIV'li hastalar için periyodik cilt testi önerilir.
Çocuklar
Mantou testi her yaş grubu için yapılır. Bununla birlikte, aktif TB hastalığına maruz kalan bebeklerde ve küçük çocuklarda yeni doğanlar ve bebekler=5 mm pozitif kabul edilir. Ayrıca 4 yaş altı enfeksiyon riski taşıyan çocukların cilt sıkışma skoru > 10 mm ise pozitif kabul edilir. Minimum riski olan diğer tüm çocuklar için >=15 mm'lik bir sıkıştırma ölçümü pozitif kabul edilir.
Yaşlılar
Tüberkülin kaynaklı protein türevine duyarlılık, PPD cilt testi yaş ve yaşla birlikte azalabilir. Geriatrik hastalar test sonuçları için 72 saate kadar bekleyemeyebilir, bu nedenle 48 saat sonra atenüasyon ölçümleri istenmeyebilir. Geriatrik hastalarda deri testi direnci >=10 mm pozitif mantoux testi olarak kabul edilir.
Hamilelik
Tüberkülinle saflaştırılmış bir protein türevi olan PPD, FDA Gebelik Risk Kategorisi C olarak sınıflandırılmıştır. Hamile kadınlarda yeterli, iyi kontrollü çalışma yoktur; hayvan üreme çalışmaları yapılmamıştır. Tüberkülin deri testinin uygulanmasının fetüste patolojik hasara yol açıp açmadığı veya üreme sistemini etkileyip etkilemediği bilinmemektedir. Tüberküloza Son Danışma Kurulu, tüberkülin cilt testinin hamilelik sırasında geçerli ve güvenli olduğuna inanmaktadır. Bu tür testler, yalnızca anneye sağlayacağı potansiyel yarar, fetüs için olası riskten daha fazlaysa hamilelik sırasında kullanılmalıdır.
Emzirme
Tüberkülin tarafından üretilen protein türevi PPD'nin emziren annelerde kullanımına ilişkin üretici tarafından veri bulunmamaktadır. Bununla birlikte, test canlı veya zayıflatılmış bulaşıcı viral veya bakteriyel partiküller içermediğinden bebek için risk düşük kabul edilir. Emzirmenin faydaları, bebek beslenmesi üzerindeki potansiyel etki riski ve tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen bir durum riski dikkate alınmalıdır. Bir bebek için emzirmenin anne tarafından uygulanan bir ilaçla ilişkili olumsuz bir etkisi varsa, çalışmayı yürüten sağlık çalışanının olumsuz etkiyi bildirmesi önerilir.
Makaledeki mantoux testinin fotoğrafınasıl görünmesi gerektiğini ve güvenilir bir sonuç elde etmek için nasıl doğru bir şekilde ölçüleceğini gösterir. Prosedür için herhangi bir öneri yoktur. Bu mola özel beslenme, kötü alışkanlıklardan vazgeçme vb. gerektirmez. Vücutta tüberkülin basilinin varlığına dair herhangi bir şüphe varsa, bir uzmana gitmek gerekir. Gerekli araştırmayı yazacak ve uygun tedaviyi seçecektir.
