Makalede obstetrikte yenidoğanın durumunun Apgar skalasında nasıl değerlendirildiğini ele alacağız.
Doğumdan hemen sonra, doğum uzmanı bebeğin yaşam desteğinin temel göstergelerini belirler. Bu, resüsitasyon ihtiyacını anlamak ve yenidoğanın hayati parametrelerinin genel bir değerlendirmesini yapmak için gereklidir. Böyle bir değerlendirme, tıp uzmanlarının daha sonraki eylemleri için önemli bir husustur. Apgar ölçeği adı verilen ve birçok ülkede kullanılan tek bir değerlendirme sistemi vardır.
Algoritma
Yenidoğanın durumunun Apgar ölçeğinde değerlendirilmesi, doğumdan hemen sonra çocuğun canlılığının tespit edilmesini mümkün kılar. Bu teknik 65 yıldan daha eskidir, Amerikalı anestezi uzmanı Virginia Apgar tarafından geliştirilmiştir. Aynı zamanda adıölçeğin kendisinin çift anlamı vardır. Sadece ölçeği geliştiren kişinin adını değil, aynı zamanda İngilizce'ye çevrilmiş ana göstergelerin ilk harflerini de içerir, yani:
1. Görünüm - cilt tonu.
2. Puls - kalp kasının kasılma sıklığı.
3. Yüz buruşturma - doğuştan gelen refleksleri taklit edin.
4. Aktivite - kas dokusunun aktivitesi.
5. Solunum - solunum fonksiyonu.
Her gösterge, 0'dan 2'ye kadar bir puanlama sisteminde puanlanır, bu da aşağıdakileri önerir:
1. 0 – tahmini bir özelliğin olmaması.
2. 1 – değerlendirilen kriterin zayıf ifadesi.
3. 2 - belirgin kriter, norm.
Değerlendirilen tüm parametreler için puanlar özetlenir. Yenidoğanın Apgar skoru düşükse uzmanlar çocuk için transfüzyon prosedürleri, mekanik ventilasyon ve yenidoğanın hayati vücut fonksiyonlarını destekleyebilecek özel bir kutuya yerleştirilmesini içerebilecek acil bakıma karar verir.
Yenidoğanın durumunun Apgar ölçeğinde değerlendirilmesi, çocuğun doğumundan hemen sonra, yaşamın ilk dakikalarında gerçekleştirilir. Bu, gerekirse ilk yardım sağlamak için yapılır. Test daha sonra beş dakika sonra tekrarlanır. Bu durumda çocuğun kendisini çevreleyen yeni yaşam koşullarına uyum sağlama yeteneği izlenir.
Tüm sonuçlar özel bir tabloya iki şeklinde girilir.farklı olabilen (ikinci testin göstergeleri ilk durumda olduğundan daha yüksektir) veya değişmeden kalan sayı sütunları. Ortaya çıkan tablo, çocuğun taburcu edilmesi üzerine düzenlenen belgelere girilir. Ayrıca yerel çocuk doktoru tarafından bir bebeğin hayatının ilk yılında bir anamnez toplamak için kullanılırlar.
Yenidoğanın durumunu Apgar ölçeğinde değerlendirmek için göstergeleri ele alalım.
İzleme için göstergeler
Yenidoğanın Apgar muayenesi mutlaka doktor tarafından yapılmalıdır. Kural olarak, en önemli test parametresi fetüsün oksijen açlığının derecesidir. Normal değerlerden önemli sapmalar acil eylem gerektirebileceğinden, kontrolün çok hızlı bir şekilde yapılması gerekir. Gecikme durumunda çocuğun sağlığı ve hatta hayatı için ciddi sonuçlardan bahsedebiliriz. Apgar ölçeğinde yenidoğanın durumunu değerlendirmede normun ana parametreleri aşağıda verilmiştir.
Solunum fonksiyonu
Yenidoğan için normal solunum hızı dakikada 40-45 defadır. Ağlama yüksek ve iyi duyulabilir. Solunum yavaş ve düzensiz ise skorda bir azalma meydana gelir ve tam teşekküllü bir ağlama yerine sadece ses zarlarının titremesi duyulur. Bu durumda çocuğa özel bir kurulumla ek oksijen sağlanır. Solunum fonksiyonunun gözlemlenmediği bir durum kritik olarak kabul edilir ve bu durum, onu eski haline getirmeyi ve bir ventilatöre bağlamayı amaçlayan acil önlemler gerektirir.akciğerler.
Kalp atış hızı
Bebeğin doğumundan hemen sonra kalbi daha hızlı atar, çünkü doğum kanalından geçerken bebeğin vücudunda artan bir yük vardır. Kalp atış hızı dakikada 100 atıştan fazlaysa, yani 130-140 ise, bu normal performansı ve ölçekteki maksimum puanı gösterir. Çocuğun vücuduna oksijen temini sınırlı olduğunda, solunum depresyonu meydana gelir, kalp atışı dakikada 100 vuruşun altına düşer. Bu durumda, puan 1 puandır. Kalp atışlarının olmaması, ölçekte sıfır puanla belirtilir.
Kas tonu
Yenidoğanlarda bu gösterge artar ve bu norm olarak kabul edilir. Gerçek şu ki, gebelik döneminde fetüs tek bir statik pozisyondadır. Doğumdan sonra, uzuvların özgürlüğü ortaya çıkar ve çocuk rastgele ve aniden bacaklarını ve kollarını hareket ettirir, bu da iyi bir kas tonusunu gösterir. Bazı durumlarda doktorlar, anne karnındaki duruşu taklit ederek vücuda sıkıca bastırılmış kollar ve bacaklarla gruplaşmayı gözlemler. Bir nokta, ara sıra küçük hareketler yapan çocuğun bükülmüş kollarını ve bacaklarını gösterir. Ayrıca, düşük puan, doktor çocuğun uzuvlarını hareket ettirmeye çalıştığında direncin olmadığını veya zayıf olduğunu gösterir. Hareket aktivitesi sıfırsa, puan verilmez.
Refleksler
Koşulsuz çeşitliliği doğumdan hemen sonra mevcut olmalıdır. Bu, en yüksek puana göre puanlanan ilk nefes veya ağlama olabilir. eğer reflekslergecikmiş ve resüsitasyona yanıt olarak ortaya çıkarsa, toplam puanlara bir tane daha eklenir. Reflekslerin tamamen yokluğu sıfır noktası ile gösterilir.
Ten tonu
Yeni doğmuş bir bebeğin normal ten rengi pembedir. Dolaşım sisteminin doğru çalıştığını gösteren bu gölgedir. Kural olarak, sezaryen ile doğan çocuklarda cildin doğru tonu gözlenir, bu da genellikle annenin doğum kanalından geçişe eşlik eden düşük oksijen açlığı olasılığı ile açıklanır. Ölçekteki puandaki azalma, yenidoğanın ayaklarında ve avuçlarında cildin mavimsi bir tonunun yanı sıra ağız boşluğu ve dudakların mukoza zarının keşfedilmesinden kaynaklanmaktadır. Çocuğun cildinin önemli bir bölgesi mavimsi veya soluk mavi ise, puan verilmeyecektir.
Elde edilen sonuçların şifresini çözme
Bir çocuğun Apgar ölçeğinde alabileceği maksimum puan sayısı on'dur. Böyle bir değerlendirme, vakaların sadece %10-15'inde son derece nadirdir. Apgar'a göre benzer bir gösterge referans olarak kabul edilir ve ülkemizde sağlık ve zihniyet düzeyi nedeniyle daha da nadirdir. Yurtdışındaki tıp uzmanları genellikle bu tür değerlendirmeler yapar. Aynı zamanda, kesinlikle sağlıklı bir çocuk bile, örneğin ellerin veya ayakların morarması gibi noktaları az altmak için bir neden bulabilir.
Yenidoğanın durumunu Apgar ölçeğinde değerlendirirken elde edilen puanların toplamınınçocuğun sağlığının iyi veya kötü olduğunu gösterir ve zihinsel gelişimin bir özelliği veya bir teşhis yöntemi değildir, sadece bebeğin yaşama yeteneğini gösterir. Apgar skorunun sonucu sıfıra yaklaşmazsa, çocuğun gelecekteki sağlığını etkileyemez. Bu hızlı yöntem, kontrol sırasında çocuğun durumunu teşhis etmenize olanak tanır ve ayrıca acil eylem ihtiyacının belirlenmesini mümkün kılar.
Örneğin, yeni doğmuş bir bebeğin Apgar puanının 7 olması ne anlama gelir? Risk grupları aşağıda tartışılacaktır.
Derecelendirme örneklerine bakalım:
1. 0-3, 3-3. Çocuğun durumu kritik, şiddetli asfiksi görülüyor, canlandırma önlemleri alınmalı.
2. 4-5. Bu durumda, dinamiklerdeki göstergelerin izlenmesi gereklidir. Bu tür puanlar orta derecede asfiksiyi gösterir.
3. 6-7. Hafif asfiksi, çocuğun hayatı için herhangi bir tehdit yok.
4. 7-7, 7-8. Orta koşul, yakın gözetim ve kontrol gerekli değildir.
5. 8-8. Çocuğun sağlığı ortalamanın üzerinde derecelendirilmiştir, bazı yönlerin diğerlerinden daha zayıf olması, ancak kritik olmaması nedeniyle puanlar düşmektedir.
6. 8-9, 9-10. Çocuğun durumu iyi, bebeğin vücudunun tüm refleksleri ve sistemleri normal çalışıyor.
Skor düşükse
Doğumdan hemen sonra çocuğun durumunun değerlendirilmesidüşük, doktorlar göstergeleri normalleştirmeyi amaçlayan resüsitasyon eylemleri gerçekleştirmeye başlar. Beş dakika sonra ölçekteki puan 6-7 puana yükselmezse, optimal sonuç elde edilene kadar çocuğun durumu daha fazla izlenir. Kural olarak, pozitif dinamikler elde etmek için 15 dakika yeterlidir.
Çocuğun performansı 15 dakika sonunda 6 puanı geçmiyorsa durağan durumda belirlenir. Yenidoğanın durumu stabilize olduktan sonra bir ekstrakt oluşur. Ölçekteki puanlar oldukça düşük olsa bile, sinir sisteminin işleyişindeki ihlaller bir süre sonra ortadan kalkar.
Apgar ölçeğinde yenidoğanın durumunu değerlendirmede prematürelik ve risk grupları
Çoğu zaman en düşük puan oksijen eksikliği olan çocuklara verilir. Bu duruma kronik hipoksi, fetüsteki malformasyonlar ve doğum sürecinin karmaşık seyri neden olabilir.
Ölçüde düşük puan almanın bir başka nedeni de prematürelik olabilir. Çocuk standart parametrelere göre değerlendirilirken, prematüre doğan bebek bunları a priori karşılayamaz. Bu nedenle, prematüre bebekler için puan sayısı genellikle altıyı geçmez. Bu kadar düşük göstergelerden korkmamalısınız, bunlar çocuğun sağlık durumunu ve gelişimini bir bütün olarak değerlendirmek için bir kriter değildir.
Çocuğun durumunun Apgar ölçeğinde değerlendirilmesi zorunludur.
Sistemik bozukluklar ve patolojiler bu test tarafından tespit edilmez. Bu ölçek, yalnızca doğum sırasında çocuğun yaşayabilirlik durumunu değerlendirmenize izin verir. Gelecekte bebeğin sağlık durumunu belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulacak.
Yenidoğanın durumunu Apgar ölçeğinde değerlendirmek için algoritmayı inceledik.
