Hastalara normal yaşamlarına devam etme şansı vermeyen hastalıkların listesi vardır. Aniden ortaya çıkıp insanı tamamen değiştirirler ve normal hayatına devam etme şansı çok azdır. Böyle bir patolojik durum, Mendelssohn sendromu olarak da bilinen asit aspirasyon sendromudur.
Açıklama
Hastalığın ortaya çıkması, asidik mide suyunun solunum sistemine yutulmasıyla ilişkilidir ve bunun sonucunda bir kişi akut inflamasyon geliştirir. Patolojik bir durumun ortaya çıktığı vakaların çoğu, obstetrik anesteziyolojide bilinmektedir. Anestezi altında olan veya olmayan çeşitli tanıları olan hastalarda midenin enzimler açısından zengin asidik içeriği alt solunum organlarına girebilir.
Mendelssohn sendromu, anestezinin ölümcül bir komplikasyonudur. Genel tıbbi uygulamada, vakaların neredeyse %60'ı ölümcüldür. ATobstetrik anestezide bu rakam %70'e ulaşıyor.
Nedenler
Asit-aspirasyon semptomunun ortaya çıkmasına neden olan ana faktör, anestezi sırasında gırtlak koruyucu reflekslerinin işlevselliği azaldığında ortaya çıkan yetersizlik veya kusmadır. Mendelssohn sendromuna ağırlıklı olarak mide içeriğinin orofarinkse pasif sızması ile regürjitasyon neden olur.
Artan komplikasyon geliştirme riski, dolu bir mide, ilaç depresyonu, alkol zehirlenmesi, uyuşukluk ile ortaya çıkar. Hamilelik sırasında (22-23 hafta arası), hormonal değişiklikler nedeniyle gastrin üretimi azaldığında, mide hipertansiyonunun gelişmesine yol açan yetersizlik oluşabilir. Diğer faktörlerin yanı sıra: artan intragastrik ve karın içi basınç, şişkinlik, yemek borusunda iltihaplanma süreçleri, obezite, sindirim sisteminin akut cerrahi hastalıklarının varlığı. Sendromun en büyük riski, obstetrikte veya acil cerrahi pratiğinde operatif doğum sırasında ortaya çıkar.
Patogenez
Mendelssohn sendromunun kendine özgü bir gelişme mekanizması vardır. İlk seçenek, sindirilmemiş gıda parçacıklarının mide suyuyla birlikte solunum yoluna girmesidir. Orta bronş seviyesinde, mekanik tıkanıklık, akut solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar. İkinci durumda, çok asidik mide suyu, solunum yoluna girerse, bronşların ve trakeanın mukoza zarının kimyasal yanmasına neden olabilir. Ayrıca, mukozal ödem gelişmeyi kışkırtır.bronş tıkanıklığı.
Mendelssohn sendromu: belirtiler
Hastalığın klinik tablosu, ciddi solunum yetmezliği semptomlarıyla neredeyse örtüşmektedir. Hastanın durumu pulmoner ödem, taşikardi, nefes darlığı, siyanoz, bronkospazm ile karakterizedir. Güçlü bir şekilde belirgin ilk değişikliklerin arka planına karşı, kalp durması meydana gelebilir. Hastanın vücudunda genel ve pulmoner kan akışı bozulur, arteriyel hipertansiyon ilerler. Şiddetli hipoksemi ile birlikte, pulmoner vasküler dirençte eş zamanlı bir artış ile akciğer arterlerindeki basınç artar. Bozulmuş doku perfüzyonunun bir sonucu olarak metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz gelişir.
Klinik değişiklikler ve patofizyolojik bozukluklar akciğer dokusuna verilen hasarla ilişkilidir. Bazen semptomlar daha az belirgindir. Solunum organlarındaki morfolojik değişiklikler, aspirasyondan bir gün sonra açıkça kendini gösterir. Mendelssohn sendromunun başlamasından sadece bir veya iki gün sonra solunum yetmezliği semptomları ilerlemeye başlar. Bir kişi ancak acil tıbbi bakım sağlanırsa kurtarılabilir.
Ostetrikte Mendelssohn sendromu
Kadınlar, obstetrik operasyonlar veya doğumun genel anestezisi sırasında en sık bu hastalığa yakalanır. Hava yoluna aspirasyon için iki koşulun karşılanması gerekir. Birincisi genel anestezi (obstetrik operasyonlar, doğum, karın cerrahi patolojisi sırasında), ikincisi komada, yetersizlik, kusmada bulbar mekanizmasının ihlalidir. ATÇoğu durumda, hasta Mendelssohn sendromuna sahipse ölecektir. Bunun, hastalığı anestezinin en tehlikeli, ölümcül komplikasyonlarıyla aynı kefeye koyma hakkı verdiğine şüphe yok.
Doğum yapan kadınların midelerindeki yiyecekler, hamilelik sırasında gastrin seviyelerindeki düşüş ve karın içi basıncındaki artış nedeniyle geçişindeki yavaşlama nedeniyle oyalanmaya meyillidir. Mide motilitesini düzenleyen gastrindir ve yetersiz miktarı anestezi sırasında asit aspirasyon sendromunun gelişmesine yol açar.
Acil
Mendelssohn sendromlu bir hastanın yapması gereken ilk şey, midenin aspire edilen içeriğini solunum yolundan çıkarmaktır. Ağız boşluğu emme veya gazlı bezle temizlenir. Trakeal entübasyon hastane öncesi aşamada yapılmalıdır. Ardından, akciğerlerin enjeksiyon yapay ventilasyonu ile birlikte anestezi altında acil bir bronkoskopi yapmanız gerekir. Bronşları yıkamak için, "Hidrokortizon" ilacı veya ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile bir sodyum bikarbonat (% 2) çözeltisi kullanın. Trakeal entübasyondan sonra mide, bir prob aracılığıyla alkalin bir solüsyonla iyice yıkanır. "Atropin" ve "Eufillin" solüsyonları intravenöz olarak uygulanır.
Hastanın durumunun orta düzeyde olduğu durumlarda mekanik ventilasyon, ekshalasyon dirençli spontan solunum ile değiştirilebilir. Bu prosedür için özel bir maskeye ihtiyacınız olacak, eğer mevcut değilse, hastaya uçtan suya indirilmiş kauçuk bir tüpten nefes vermeyi öğretmeniz gerekir.
Mendelssohn sendromu (yukarıdaki fotoğraf sistemin hangi bölümünün ilk etapta acı çektiğini göstermektedir) zamanında yardım edilmezse hastanın ölümüne yol açabilir. Laringo- ve bronkospazmda hızlı bir rahatlama olsa bile, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için hasta hastaneye yatırılmalıdır.
Tedavi
Bir hastaya Mendelssohn sendromu teşhisi konulursa, tedavi akut solunum yetmezliğini durdurmaya ve bulaşıcı komplikasyonların gelişmesini önlemeye yardımcı olacak önlemleri içermelidir. Akciğerlerin suni ventilasyonu, spontan solunum koşulları altında arteriyel hipoksi ortadan kaldırılamadığında gerçekleştirilir. Hastanın son derece ciddi bir durumunda, prosedür, pulmoner gaz değişimi göstergeleri düzelene kadar birkaç gün boyunca gerçekleştirilir. Bazen hiperbarik oksijen tedavisi kullanılır, bu da bazı durumlarda olumlu sonuçlar verir. Tıbbi tedavi semptomatik ajanların, antibiyotiklerin ve yüksek dozda kortikosteroidlerin kullanılmasından oluşur.
Mendelssohn sendromu vakaların %30-60'ında hastanın ölümüne yol açar. Buna sahip olanlar, değişen derecelerde ciddi kısıtlayıcı veya obstrüktif bozukluklar geliştirebilir.
Önleme
Mendelssohn sendromu gibi ciddi bir komplikasyonun gelişmesini engelleyebilecek bir dizi eylem vardır. Önleme birkaç adımdan oluşur. Birincisi, eylemi salgıyı düşürmeyi amaçlayan ilaçların kullanılmasıdır.mide ("Ranitidin", "Simetidin"). Anestezi uzmanının net ve doğru eylemleri komplikasyonların oluşmasını önleyebilir. "Atropin" ilacı, "Metasin" ilacı ile değiştirilmeli, hasta anestezi durumuna sorunsuz ve hızlı bir şekilde getirilmelidir. Hekim trakeanın entübasyon ve laringoskopi tekniğinde uzman olmalı ve Celica manevrasını kullanmalıdır.
Bazen mide içeriğinin solunum yoluna girmesini önlemek için operasyon boyunca bırakılan bir mide tüpü yerleştirilir. Bazı uzmanlar bu tekniğe karşıdır, çünkü sonda bir fitil rolü oynayabilir ve durumu ağırlaştırabilir. Obstetrikte önleme, doğum yapan kadının ameliyat masasında, baş ucu hafifçe kaldırılmış şekilde doğru pozisyonundan oluşmalıdır.
