İskeletin kemiklerinin mobil bağlantısı bir eklemdir. Onlar sayesinde uzuvlarımız hareket edebilir. Ellerimizi hareket ettirebilir ve onlarla birçok şey yapabiliriz. Bacaklarımızı hareket ettirebiliriz ve bu sayede uzayda önemli mesafeler boyunca hareket edebiliriz. Eklemin içinde, kemiklerin uçları bir lümen ile birbirinden ayrılır, sinovyal bir tabaka ve eklem torbası ile kaplıdır.
Bu, insan iskeletinin çok önemli bir parçasıdır. Düzenli olarak önemli stres, aşınma ve yıpranmaya maruz kalırlar ve çeşitli hastalıklara eğilimlidirler.
Hastalıklar, iltihaplanma, eklemlerdeki hasarlar sertliğe ve hareket kısıtlılığına yol açar. Ağır veya ihmal edilen hastalıklarda tam bir hareket kaybı veya tersine gevşeme meydana gelebilir. Bu, insan sağlığı ve tatmin edici bir yaşam tarzı için eşit derecede tehlikelidir.
Eklemler hasar görmüşse ve konservatif tedavi düzelmiyorsa ameliyata başvurun.
İşlemler için endikasyonlar
Aşağıdaki sorunlar oluştuğundaeklemlerde ameliyat şart:
- Çeşitli kökenlerden yaralanmalar.
- Osteoartiküler tüberküloz.
- Kusurlu bağlar.
- Eklem boşluğundaki yabancı cisimler.
- Artroz (eklem dokularında değişiklik).
- Neoplazmalar (iyi huylu ve kötü huylu).
- Artrit (sinovyum iltihabı).
- Çocuklarda eklem displazisi (kalça rekonstrüksiyonu için).
İşlemin özellikleri
Eklemlere yapılan operasyonlarda fizyolojik ve anatomik özelliklerin dikkate alınması zorunludur. Kemik eklemlerinin zarları mikroplara karşı çok hassas olduğundan, yüksek hassasiyet, kırılganlık, enfeksiyona karşı savunmasızlığın yanı sıra. Operasyonların özellikleri, periartiküler oluşumların, bağların varlığı ve sorunlu bölgeye erişim hızı ile ilişkilidir.
Şu anda, hasarlarının veya hastalıklarının doğasına bağlı olarak bir dizi eklem ameliyatı yapılmaktadır, yani: artroplasti, çıkarılan eklemlerin değiştirilmesi (plasti), artrodez, ponksiyon, artrotomi, artrorez, rezeksiyon, artroliz.
Modern tıp, yumuşak dokularda önemli kesiler olmadan operasyonların yapılmasına izin verir. Tıbbi prosedürler, mikro insizyon yoluyla boşluğa yerleştirilen bir alet (artroskop) kullanılarak gerçekleştirilir. Artroskopi, iç hasarı teşhis etmek ve düzeltmek için eklem içine minimum penetrasyonun yapıldığı tıbbi bir manipülasyondur.
Eklem boşluğunu açma
Mafsalın iç boşluğu kesin olarak açılırmanipülasyonlar. Kaviteyi boş altmak için eklem artrotomisi yapılır. Buna ihtiyaç, bağlantı iltihaplandığında ortaya çıkar (buna bir irin birikimi eşlik eder). Yabancı bir cismi çıkarmak, menisküsü çıkarmak veya herhangi bir işlem yapmak için eklemin açılması yapılabilir. Kesit bağlara zarar vermemelidir. Standart bir yönü vardır. Bazı durumlarda iyileşme süreci operasyonla sınırlı değildir. Ameliyat sonrası dönemde tıbbi işlemler önemlidir. Örneğin ameliyat sonrası artroz olması durumunda diz eklemi korsesi takılması zorunludur. Tasarım ayağı doğru pozisyonda destekler, kas tonusunu korur.
Eklem içindeki yapışıklıkların (lifli) kesilmesi
Artroliz operasyonu, ciltte ve tendonlarda sikatrisyel sıkılaşma görüldüğünde yapılır. Bu da, uzuvların bükülmesinde veya uzatılmasında zorluğa yol açar. Manipülasyon sırasında, hasarlı kemiklerin eklem yüzeyleri korunur. Önce artrotomi yapılır, ardından yapışıklıklar çıkarılır, daha sonra kemikler (uçları) birbirine göre doğru konuma getirilir ve eklemlerin arasına füzyonu önleyen yağ dokusu serilir. Hareketlilik çoğunlukla geri yüklenir, ancak bir nüksetme olabilir.
Ortak hareketliliği geri yükleme
Rezeksiyon artroplastisi, eklem hareketliliğini geri kazandırır veya rezeksiyon sonrası hareketsizliğin (ankiloz) oluştuğu durumu ortadan kaldırır. Bu komplikasyon oldukça sık görülür. ile ilgili bir sorunörneğin eklemlerin yüzeyinin kaynaşması durumunda hareketlilik meydana gelebilir. Ellerin eklemlerinde cerrahi daha olumlu bir sonuçla gerçekleşir. Üst uzuvların kemiklerinin eklemlerindeki yük, alt olanlardan daha azdır. Yapay eklemlerin gelişiyle artroplasti talebi azaldı, ancak gençler için tercih ediliyor. Önce eklem açılır, ardından yapay olarak bir boşluk oluşturulur, kemik uçlarının konfigürasyonu doğala yakın doğru şekle getirilir. Bir sonraki adım, eklemin hareketliliğini, ardından gelişimini sağlamaktır.
Eklemde ankiloz (hareketsizlik) oluşturma
Diz ekleminin artrodezi, eklemde gevşeklik (patolojik hareketlilik) durumunda yapılır. Hareketsizlik, uzuv için uygun bir pozisyonda çeşitli şekillerde yeniden yaratılır.
Eklem içi artrodez, eklem içi açılarak yüzeyin rezeksiyonu veya pürüz oluşturularak gerçekleştirilir. Eklemler bağlanır (vidalar veya çivilerle), daha sonra uzuv, iyileşme için en faydalı pozisyonda bir süre hareketsiz kalmalıdır.
Ekstra artiküler artrodez kesi yapılmadan gerçekleştirilir. Kemik grefti periartiküler olarak içeriye yerleştirilir. Yani uygun ilacı uygulamak için eklem içine bir enjeksiyon yapılır. Metal plakalar kullanılarak ekstrakapsüler olarak fiksasyon yapılabilir.
Kombine artrodez - yukarıdaki yöntemlerin bir kombinasyonu. Bu seçenek en sık kullanılırşu anda. Ankiloz elde etmenin modern yollarından biri kompresyon artrodezidir. Sıkıştırma aparatı eklem yüzeylerini sabitler.
Diz eklemini uzatmak için kompresyon-distraksiyon artrodez yöntemi kullanılır. Özel bir cihaz uygulayın. Açık yöntemle bundan önce ekonomik bir rezeksiyon yapılır. Sıkıştırma (sıkıştırma) yaklaşık 15 gün boyunca gerçekleştirilir. Ardından cihaz germe (dikkat dağıtma) modunu içerir. Germe, günde 1 mm'den fazla olmayan çok yavaş gerçekleştirilir. Yenileyici kemik dokusu (kemik rejenerasyonu) uzvun (bacak) uzamasına katkıda bulunur.
Artroz
Ameliyatın amacı eklemin hareket aralığını az altmaktır. En iyisi çocuklukta müdahale etmek. Kemik gelişimi tamamlanmamıştır, henüz oluşmamışlardır. Bu, gevşek bir eklemin oluşması nedeniyle belirli bir kas kategorisinin felci için gereklidir. Operasyon sırasında, uzuvun bükülmesi veya uzatılması için bir "sınırlayıcı" kurulur. Uygulamada, bu operasyon esas olarak ayak bileği üzerinde gerçekleştirilir. Sınırlayıcı özel plakalardan (metal veya kemik) yapılır. Topuk çıkıntısı ile tibia arasına yerleştirilirler. Bazı durumlarda plak yerine tendonlar (tenodez) veya lavsan bant (lavsanodez) kullanılır. Sonuncusu tibiayı kalkaneusa bağlar. Şimdi nüksleri dışlamak için daha sık kullanılıyorlar. Tenodezden sonra nüksler meydana gelir, bu nedenle neredeyse hiç kullanılmaz.
Anterior artroz, ayak bileğinde ayağın aşırı dorsifleksiyonunu sınırlar (ortalama topuk deformitesi).
Arka plandaki artroz, aşırı plantar fleksiyonu sınırlar ("at" ayağı söz konusu olduğunda, topuk deformitesi yoktur).
Lateral artroz, "at" ayağının valgus ve varus pozisyonunu düzeltir. Bu durumda kemik deformasyonu olmaz.
Reseksiyon
Eklemi veya bir kısmını germe işlemine rezeksiyon denir. Uygulanması için endikasyonlar: süpürasyon, tüberküloz (eklemlerin veya kemiklerin), tümörler (malign). Sadece epifizlerin kıkırdaklı yüzeyleri çıkarılırsa, bu ekonomik bir rezeksiyondur. Kemiklerin (eklem) uçları ve sinovyum ve kıkırdak çıkarılırsa, bu tam bir rezeksiyondur. Operasyon eklem dışı (ekstrakapsüler) olabilir. Eklemin içi açılmaz, kemiğin epimetafizleri kapsül ile aynı anda çıkarılır. Rezeksiyon intraartiküler (intrakapsüler) olabilir. Manipülasyon eklem boşluğu açıldıktan sonra gerçekleştirilir. Bu operasyon protez öncesi ilk adım olabilir.
Endoskopi tekniği
Endoskopi, küçük bir delikten (büyük kesiler olmadan) iç organlarda gerçekleştirilen cerrahi manipülasyon tekniğidir. Bu yöntem ile dahili teşhis ve cerrahi operasyonlar gerçekleştirilir.
Artroskopi birkaç tür ameliyattır. Hepsi eklemlerde gerçekleştirilir. Deride iki delik yapılır. Bir tanesinin içine küçük bir video kamera yerleştirildi. Yardımı ile eklemin görünümü ekrana yansıtılır ve bu da doktorun eylemlerini ve durumunu gözlemlemesini sağlar.eklemler. Aynı şekilde, teşhis gerçekleştirilir. İkinci delinme yoluyla, örneğin kıkırdağın taşlanması, iltihaplı dokuların çıkarılması, bağların dikilmesi, kıkırdak parçalarının çıkarılması, yapışıklıkların kesilmesi gibi bir işlemin gerçekleştirildiği tıbbi aletler içeri sokulur. İşlem tamamlandıktan sonra aletler ve kamera dışarı çekilir, ponksiyon dikilir.
Yukarıdaki işlemler cerrahlar, artrotomi için olağan şekilde yapılabilir. Ancak artrotomi ile eklemin içi açılır ve doktor kusurları kendi gözüyle görür ve giderir. Eylemler artroskopi ile aynıdır, ancak farklı şekillerde. Temel fark, sorun alanına erişmenin yoludur. Artroskopi kesinlikle daha az travmatik ve daha kolay bir işlemdir. Ayrıca eklemlerin hassas yüzeyi enfeksiyon riski taşımaz. Artroskopi ile komplikasyonlar çok daha azdır, rehabilitasyon süresi çok daha kısadır.
Benzer operasyon temporomandibular, omuz, dirsek, karpal, femur, diz, ayak bileği eklemlerinde, ayakta yapılır. Geri kalanında, çok küçük oldukları için bu prosedürü gerçekleştirmek imkansızdır. Video kamera boşluğa sığmıyor.
Diyagnostik artroskopi, diğer tür çalışmaların (röntgen, tomografi, ultrason) doğru tanıya izin vermediği durumlarda yapılır. Bunun nedeni, video kameranın eklemi delmesi gerektiği gerçeğidir, bu onu yaralayabilir.
Delinme
Delinme tam olarak bir işlem olarak adlandırılamaz. Bu, eklem içine bir delinme veya enjeksiyondur. Teşhis amacıyla veya ilaç verilmesi amacıyla gerçekleştirilir.eklem boşluğuna ilaçlar.
Protezler ve endoprotezler
Bir eklemin bir kısmının yapay bir implantla değiştirilmesine protez denir. Endoprotez, tahrip olmuş bir eklemin tamamen değiştirilmesidir. Bu işlem, restorasyonu imkansızsa gerçekleştirilir. Eklemin yapay olanla değiştirilmesi, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. Süresiz olarak hareket etme yeteneği kazanır (hastalıktan önce olduğu gibi), bir kişiye sürekli eşlik eden ağrı kaybolur. Protez, diğer tedavi yöntemlerinin (konservatif ve cerrahi) yardımı olmayanlar için bir seçenek haline geliyor.
Bu tür işlemler hem küçük hem de büyük tüm eklemlerde gerçekleştirilir. Ancak çoğu zaman diz ve kalça eklemlerinde osteoporozu olan hastalarda eklem değiştirme ameliyatı yapılır. Protez şu durumlarda da yapılır:
- Kırıklardan sonra anormal şekilde kaynaşmış eklemler.
- Displazi.
- Artrit, artroz (dejeneratif-distrofik formlar).
- Romatizma.
- Ankilozan spondilit.
- Kırıklar, yaralanmalar (ve onlardan sonraki komplikasyonlar).
Ancak protezlerden olumlu bir etki için doktor tavsiyelerini dikkate alarak dikkatli bir şekilde operasyona hazırlanmanız gerekir. Diğer doktorlarla analizler, istişareler yapmak gerekir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz (örneğin sigara içmeniz), kilo vermeniz, bir diyet uygulamanız gerekebilir. Yürürken eklemlere aşırı yüklenmemek için sabit bir ağırlık tutun.
Eklem replasmanından sonraki rehabilitasyon dönemini hatırlamak son derece önemlidir. Ne kadar sürer,devam edeceği, operasyonun karmaşıklığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Kalça ve diz eklemlerinin rehabilitasyonu daha uzun sürer. Gelecekte, tam iyileşmeleri, normal yürümeleri, büyük ölçüde hastanın rehabilitasyon önlemlerini nasıl doğru bir şekilde geçirdiğine bağlıdır. Ana şey doktorun reçetelerine uymaktır: diz eklemi için bir bandaj (veya gerekirse başka bir şey) giyin, öngörülen yükü artırmadan veya az altmadan düzenli olarak terapötik egzersizler yapın, ilaç alın.
Bebeklerde kalça eklemleri
Bazı yenidoğanlar anormal kalça eklemleriyle doğarlar. Böyle bir çocuğun pelvis soketi ile femurun dışbükey kısmı arasında uygun bir teması yoktur. Eklem boşluğa girmeli ve orada dönmelidir. Bazen çocuğun çıkığı vardır (eklem pelvik boşluğun dışında serbestçe dönebilir). Kalça dengesizliği de olabilir (bu, çıkığa göre daha hafif bir anomalidir). Yenidoğanlarda bu oldukça yaygın bir hastalık olarak kabul edilir, bu nedenle kalça ekleminde tedavi ve ameliyat basitçe gereklidir. Bebekler hemen ortopedist tarafından kontrol edilir. Zamanında tespit, anormalliği acısız ve etkili bir şekilde düzeltir. Geç tespit daha ciddi sonuçlara yol açacaktır. Çocuklarda eklem displazisi konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilir. Eklemin bir anomalisinin tespitinin erken bir aşamasında, konservatif olan yardımcı olacaktır. Bu durumda eklemi boşluğa (yani doğru konuma) yönlendiren çeşitli ortopedik cihazlar kullanılır. Eklemin daha fazla gelişimi sapma olmadan gerçekleşir.
Cerrahi tedaviTBS'yi yeniden yapılandırmak gerekirse gerçekleştirilir. Bu, eklem anomalisi geç tespit edildiğinde veya konservatif yöntemler etkili olmadığında olur. Müdahalenin türü, belirli kusura bağlıdır. En iyi durumda, operasyondan sonra eklem yerine oturacaktır. Komplikasyon durumunda birkaç ameliyat gerekecektir.
