Tubo-yumurtalık apsesi, akut formda ortaya çıkan ve içlerinde kist oluşumu ile erimelerinin gözlendiği uterus eklerinin pürülan enfeksiyöz ve enflamatuar bir hastalığıdır. Bu patoloji, alt karın bölgesinde tek taraflı akut ağrı, kusma, mide bulantısı, dizürik bozukluklar, hipertermi ile kendini gösterir. Tanı için vajinal muayene, küçük pelvisin BT taraması, transvajinal ultrason ve çeşitli laboratuvar teknikleri kullanılır. İlaç tedavisi şemaları, antibakteriyel ajanların, NSAID'lerin, infüzyon tedavisinin, immünomodülatörlerin atanmasını içerir. Şiddetli seyir ve konservatif tedavinin etkisiz kalması durumunda apse cerrahi olarak çıkarılır.
Patolojinin tanımı
Tubo-yumurtalık apsesi, jinekolojik inflamatuar süreçlerin son derece şiddetli biçimlerinden biridir. Kadınlarda pelvik organların bulaşıcı hastalıklarının yapısında, verilerine göre payıçeşitli kaynaklar,% 6-17'ye ulaşır. Patoloji, çoğunlukla artan cinsel aktivitelerinden dolayı, sosyal ve ekonomik durumu düşük olan 20 yaşın altındaki genç kızlarda tespit edilir. Silinen iltihaplanma türleri sıklıkla ortaya çıkar: hastaların neredeyse üçte birinde, kronik olarak meydana gelen yıkıcı-enflamatuar sürecin arka planında akut bir klinik tablo ortaya çıkar.
Olay nedenleri
Uterus ekleri alanında hacimsel pürülan iltihaplı oluşumların oluşumu, çoğu zaman aynı anda birkaç faktörün kombinasyonu ile mümkün olur ve mevcut jinekolojik patolojilerin bir komplikasyonudur. İlk tubo-ovaryan apseler oldukça nadirdir. Klinisyenlere göre, bu hastalığın ortaya çıkması aşağıdaki koşulların bir kombinasyonunu gerektirir:
- Birleştirici agresif floranın varlığı. Bir apse odağından bir laboratuvar kültüründe, kural olarak, birkaç çeşit patolojik mikroorganizma vardır. Hastaların %25-45'inde gonokoklar, %25-35'inde - trikomonas, %25-55'inde bakterioidler, gardnerella, streptokoklar, peptostreptokoklar, mobilunkus, enterobakteriler ve diğer fırsatçı ajanların aerobik ve anaerobik birlikteliklerinde belirlenir.
- Pelvik boşlukta yapışıklıklar. Eklerin takviyesi en sık uzun süreli salpenjit, adneksit, ooforit, dış genital endometriozis ve kronik doğanın karmaşık bir biçiminde yapışkan bir süreç olan hastalarda tespit edilir. Organlar arası sineşinin varlığı hızlanır vedışarıdan tubo-ovaryan oluşumunu sınırlayan piyojenik membranların oluşumunu kolaylaştırır.
- Bağışıklık zayıflaması. Patojenik mikrofloranın aktivasyonu, kural olarak, vücudun savunma sisteminin kalitesinde bir azalma ile gerçekleşir. Bu tür immünosupresyonun nedenleri, ekstragenital ve genital patolojinin alevlenmesi, şiddetli soğuk algınlığı, sık stres, artan fiziksel aktivite, uzun süreli kortikosteroid kullanımı, sitostatikler, asetilsalisilik asit türevleri vb. olabilir.
Bu nedenler çoğunlukla tubo-ovaryan apse öyküsünde belirtilir.
Sıklıkla cinsel partner değiştiren hastalarda veya bakteriyel vajinozis veya cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan hastalarda patoloji olasılığı en yüksektir. Rahim içi manipülasyonlardan sonra patolojik bir süreç riski artar (kürtaj, ayrı tanısal kürtaj, spiral yerleştirilmesi, tüp bebek, histerosalpingografi, endometriyal poliplerin çıkarılması vb.).
Patogenez
Enfeksiyöz ajanların eklerin bölgesine girmesi genellikle vajina, boşluk ve serviksten intrakanaliküler (artan) yolla gerçekleşir. Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci, fallop tüplerinin seröz bütünleşmesinden temas enfeksiyonu ile tetiklenir. Tubo-ovaryan pürülan oluşumunun son aşamasına kadar patolojik süreç belirli aşamalardan geçer. İlk olarakfallop tüpünde, enfeksiyonun etkisi altında, mukoza iltihaplanır, daha sonra iltihap duvarın diğer katmanlarına yayılmaya başlar - akut bir biçimde pürülan salpenjit resmi gelişir. Tüpün lümeninin tıkanması, kural olarak, bir pyosalpinx oluşumu ile sona erer.
Fallop tüplerinden patolojik mikroorganizmalar yumurtalık yüzeyine geçer ve dokularını enfekte eder, bu da duvarları irinle dolu çoklu boşlukların oluşumu ile pürülan akut ooforit oluşumuna yol açar. bağ dokusu ve granülasyonlar. Apselerin kaynaşması nedeniyle "pyovar" adı verilen sakküler bir oluşum oluşur. Sağda veya solda bir tubo-ovaryan apse gelişimi, ortak bir bağ dokusu piyojenik zarının füzyonu ile pyovar ve pyosalpinks duvarlarının tahrip edilmesiyle sona erer. Patolojik süreç, alevlenme döneminde konglomeratta kademeli bir artış ve ayrıca remisyon dönemlerinde dokuların skleroz ve fibrozu ile kronik olarak ilerleyebilir.
Patolojinin belirtileri
Tubo-ovaryan apse klinik semptomları genellikle akut olarak gelişir. Bir kadının alt karın bölgesinde lomber bölgeye, rektuma, iç uyluğa yayılabilen şiddetli ağrı vardır. Hasta ayrıca titreme, ateş, mide bulantısı ve kusma olabileceğinden endişe duyar. Sıcaklık 38 ° C veya daha fazlasına yükseltilebilir. Aynı zamanda, sarımsı, beyazımsı, yeşil pürülan beyaz akıntı tipiktir, süreçte ağrıidrara çıkma, ishal şeklinde bağırsak tahrişi. Genel zehirlenme nedeniyle halsizlik, ruhsal bozukluklar, yorgunluk, iştahsızlık oluşur.
Teşhis
Tubo-yumurtalık tümörünün teşhis edilmesi zordur. Bu, önemli sayıda lezyon ve klinik belirtiler nedeniyle olur. Her şeyden önce, anamnez incelenir ve bir muayene yapılır. Doğru bir teşhis koymak için bir uzman ayrıca bir dizi laboratuvar testi de yazabilir, enstrümantal teşhis yöntemleri de gerçekleştirilir.
Ultrasonda tüp-yumurtalık apsesi, deneyimli bir uzman görecektir. Muayene sonucunda apendiks ile fallop tüpü arasında bir ayrım olmadığı anlaşılır. Pelviste net konturların ve sıvının yokluğunda neoplazmanın kistik yapısını belirlemek de mümkündür.
Tubo-ovaryan apselerin sınıflandırılması
Çeşitli pürülan oluşum türleri vardır:
- pyosalpinx;
- tubo-yumurtalık tümörü;
- pyovarium.
Tedavi
Bir kadının uzantılarının eridiğinden şüpheleniliyorsa, acil hastaneye yatış belirtilir, yatak istirahati sağlanır. Sabit kan basıncı ve nabız ile, 10 cm'ye kadar konglomera boyutu, hastanın üreme planları vardır, vakaların% 80'inde cerrahi müdahaleyi reddetmeyi mümkün kılan konservatif tedavi önerilir. Tubo-yumurtalık apselerinin tedavisi için önerilir:
- Dikkat edilmesi gereken antibiyotik tedavisiuyarıcı duyarlılığı Bununla birlikte, bu hastalık genellikle bir polimikrobiyal ilişki tarafından tetiklenir, bu nedenle sefalosporinler, penisilinler, yarı sentetik tetrasiklinler, linkozamidler vb. kombinasyonu reçete edilir.
- Tromboksan, prostaglandinler ve inflamatuar sürecin diğer aracılarının üretimini az altan anti-inflamatuar steroid olmayan ilaçlar. Aynı zamanda ilaçların analjezik etkisi vardır.
- Klinik semptomları dikkate alarak ve ana tedavinin komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için diğer semptomatik ve patojenetik ajanlar da kullanılır - immünomodülatörler, öbiyotikler, diüretikler, vitaminler, infüzyon çözeltileri, yatıştırıcılar. 48-72 saat içinde antibiyotik tedavisinin etkinliğinin olmaması durumunda abse oluşumunun boş altılması için ameliyat önerilir.
yumurtalığın tubo-yumurtalık apsesi için IVF
Bu patoloji meydana geldiğinde tüp bebek tedavisi imkansızdır. Kural olarak, IVF'den önce, bir kadın bir jinekolog tarafından kapsamlı bir muayeneden geçer ve herhangi bir patoloji bulunursa, IVF prosedürü başlamadan önce bile ortadan kaldırılmalıdır. Yumurtalık apsesi bu prosedür için doğrudan bir kontrendikasyondur.
