Organların çoğunda şu veya bu şekilde bulunan ince seröz zar - periton - belirli koruyucu özelliklere sahiptir. Bu nedenle, örneğin, iltihaplanma meydana geldiğinde, etkilenen bölgeyi sınırlayarak karın boşluğunda bir apse oluşturabilir. Tıbbi argoda buna "lehimleme" yani bitişik organlar arasında kapalı bir alan elde edilecek şekilde yapışıklıkların oluşması denir.
Tanım
Karın boşluğunun apsesi, dokuların daha fazla erimesi, çevresinde bir boşluk ve bir kapsül oluşumu ile bir organın veya bir kısmının pürülan bir iltihabıdır. Karın boşluğunun herhangi bir "tabanı"nda kesinlikle oluşabilir ve buna zehirlenme, ateş ve sepsis semptomları eşlik edebilir.
Ayrıca hasta ağrı hissedecek, karın kaslarının savunması, bulantı ve kusma olasıdır. Bazen zor durumlarda yapışıklıklar bağırsak tıkanıklığına neden olur.
Epidemiyoloji
Şaşırtıcı olmayan karın boşluğunun apsesi cerrahi müdahalelerden sonra oluşur ve bu tip tedavinin bir komplikasyonu olarak tedavi edilir. Yıllık sayısındaki artış nedeniyleoperasyonlarda bu tür komplikasyonların sayısı da giderek artmaktadır. Bunda büyük bir rol, bağışıklığın azalması ve mikroorganizmalarda direnç oluşturan ve postoperatif komplikasyonların önlenmesini zorlaştıran antibiyotiklerin yaygın kullanımı ile oynanır.
Ekstraların sonuçlarına göre, cerrahi hastaların yüzde birinde ameliyat sonrası apse gelişir. Müdahalenin acil olması ve ameliyat öncesi hazırlık için zaman olmaması durumunda bu rakam daha yüksektir.
Risk faktörleri
Karın apsesine neden olabilecek ana risk faktörü elbette karın ameliyatıdır. Çoğu zaman, pankreas, safra kesesi, bağırsak halkalarının dikilmesi hastalıklarının tedavisinden sonra ortaya çıkar.
İltihap görünümü, bağırsak içeriğinin peritona girmesi ve ameliyathanede tohumlanması ile ilişkilidir. Ayrıca karına yapılan künt travmalardan da kaynaklanabilir. Sıkıştırma bölgesinde, ikincil floranın daha sonra katıldığı aseptik inflamasyon oluşur.
Vakaların yarısından fazlasında, apse ya peritonun paryetal (parietal) tabakasının arkasında veya onun parietal ve visseral tabakaları arasında yer alır.
Nedenler
Karın boşluğunun apsesi (ICD 10 - K65), örneğin uzun süreli kompresyon veya darbeler, bağırsak tüpünün bulaşıcı hastalıkları (iersiteosis, salmonelloz, tifo ateşi), karın travmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. inflamatuar süreçlerinorganlar veya mukoza zarlarının yanı sıra mide veya bağırsak ülseri perforasyonundan sonra.
Üç ana sebep vardır:
- Apendiksin yırtılmasına bağlı ikincil peritonit varlığı, karın ameliyatları sonrası bağırsak anastomozlarının başarısızlığı, pankreas başı nekrozu, karın travması.
- Salpenjit, parametrit, pyosalpinks, tubo-yumurtalık apsesi ve diğerleri gibi pürülan pelvik inflamatuar hastalık.
- Pankreas ve safra kesesinin akut iltihabı, ülseratif kolit.
Yukarıdakilere ek olarak, bazen apsenin nedeni perirenal doku iltihabı, lomber omurganın osteomiyeliti, tüberküloz spondilit olabilir. Çoğu zaman stafilokoklar, streptokoklar, clostridia ve ischerichia, iltihabın, yani normalde bağırsakta bulunabilen floranın odağına ekilir.
Patogenez
Karın ameliyatından sonra apse, bağışıklık sisteminin iç ortamdaki müdahaleye veya mikroorganizmaların üremesine aşırı tepki vermesi nedeniyle ortaya çıkar. Patojen, kan veya lenf akışı ile karın boşluğuna girebilir ve ayrıca bağırsak duvarından sızabilir. Ayrıca operasyon sırasında cerrahın elleri, aletleri veya malzemeleri ile her zaman enfeksiyon riski vardır. Diğer bir faktör ise fallop tüpleri veya bağırsaklar gibi dış çevre ile iletişim kuran organlardır.
Karın boşluğuna nüfuz eden bir yara, ülserlerin delinmesi ve cerrahi sonrası dikişlerin ayrılmasından sonra inflamatuar sızıntıların görünümünü dışlamak imkansızdır.tedavi.
Periton, tahriş edici bir faktörün (iltihap) ortaya çıkmasına basmakalıp bir şekilde tepki verir, yani yüzeyinde, mukoza zarının bölümlerini birbirine yapıştıran ve böylece odağı sağlıklı dokulardan ayıran fibrin üretir. Eğer irin etkisinin bir sonucu olarak, bu koruma yok edilirse, o zaman iltihaplı döküntüler karın ceplerine ve eğimli yerlerine akar. Böyle bir senaryonun gelişmesiyle zaten sepsisten bahsediyorlar.
Belirtiler
Karın apsesi oluştuğunda kişiye ne olur? Semptomlar herhangi bir inflamatuar hastalığa benzer:
- Üşüme ve aşırı terlemenin eşlik ettiği yüksek, ani başlangıçlı ateş.
- Dokunma veya basınçla şiddetlenen karın ağrısı çekme.
- Periton sıkıştıkça artan idrara çıkma ve bu mesane duvarındaki baroreseptörleri tahriş eder.
- Kabızlık şeklinde dışkı bozuklukları.
- Ateşin zirvesinde mide bulantısı ve kusma.
Ayrıca hastanın kalp atışı hızlı olabilir. İki nedenden dolayı oluşur: yüksek sıcaklık ve zehirlenme. Ayrıca patognomonik bir semptom, basının kaslarının gerginliğidir. Bu, iltihaplı bölgenin daha fazla yaralanmasına izin vermeyen koruyucu bir reflekstir.
Apse doğrudan diyaframın altındaysa, genel semptomlara ek olarak bu özelliği gösterenler de olacaktır. İlk fark, ağrının hipokondriyumda lokalize olması, inhalasyon sırasında artması veskapular bölge. İkinci fark, yürüyüşteki değişikliktir. Kişi istemsiz olarak etkilenen tarafla ilgilenmeye başlar ve kas gerginliğini az altmak için o tarafa doğru eğilir.
Komplikasyonlar
Karın boşluğu apsesi (ICD 10 - K65), diğer ciddi durumların arka planında gelişirse veya hasta yardım istemezse teşhis edilmeden kalabilir. Ancak, bu tür ihmalkar davranışların bir sonucu olarak sepsis ve yaygın peritonit gibi yaşamı tehdit eden durumların gelişebileceğini unutmayın.
Diyafragma altı apseler diyaframı eritebilir ve plevral boşluğa doğru patlayarak orada yapışıklıklar oluşturabilir. Böyle bir senaryo akciğer hasarına bile yol açabilir. Bu nedenle, bir ameliyat veya yaralanma sonrasında ateşiniz veya ağrınız varsa, her şeyin kendi kendine geçmesini beklemeyin. Böyle bir soruda fazladan bir kontrolden zarar gelmez.
Teşhis
Hastanede karın boşluğunun ameliyat sonrası apsesini tespit etmek oldukça kolaydır. En bilgilendirici yöntemler, göğüs ve karın röntgeni, ultrason, BT ve MRG'sidir. Ek olarak, kadınlar eğimli yerlerde pürülan çizgileri kontrol etmek için vajinal forniks delinebilir.
Ayrıca laboratuvar teşhislerini de unutmayın. Genel kan testinde, eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) keskin bir artış gözlenecek, lökosit formülü sola, hatta muhtemelen genç formlara keskin bir kayma gösterecek ve mutlak lökosit sayısı artacaktır.nötrofil sayısı.
Apse tanısında standart, karın boşluğunun ultrason muayenesi olmaya devam ediyor. Enflamatuar bir sızıntının varlığını gösteren açık işaretler vardır:
- eğitimin net hatları ve yoğun bir kapsülü vardır;
- içerisinde sıvı;
- içerik yapı olarak heterojendir ve katmanlara bölünmüştür;
- sıvının üzerinde gaz var.
Karın apsesi tedavisi
Apse tedavisinin ana yöntemi elbette cerrahidir. Apseyi boş altmak, boşluğu antiseptik ve antibiyotik bir solüsyonla durulamak gerekir. Konservatif tedavi iltihabın azalacağını ve apsenin içindeki sıvının kendiliğinden boşalacağını garanti etmez.
Elbette odak kaldırıldıktan sonra hastaya geniş spektrumlu antibiyotiklerle antimikrobiyal tedavi reçete edilmelidir. Kural olarak, doktor aynı anda farklı bir etki mekanizmasına sahip olan ve mikrobiyal floranın farklı temsilcilerini etkili bir şekilde yok eden iki ilacı reçete eder.
Hastayı, kusma, iştahsızlık, dilin papiller tabakasının iltihaplanması, baş ağrıları ve sık idrara çıkma gibi bu tedavinin olası sonuçları konusunda uyardığınızdan emin olun. Ve doktorun kendisi onları hatırlamalı ve onları hastalığın klinik tablosuna eklememelidir.
Tahmin ve önleme
Karın boşluğu apsesi (ICD kodu 10 - K65) oldukça ciddi bir komplikasyondur, bu nedenle doktorlar ve hastalarBu durumun önlenmesine dikkat edin. Karın organlarının iltihaplı hastalıklarını yeterince ve tam olarak tedavi etmek gerekir, hastaların ameliyat öncesi ve sonrası hazırlıklarının yapılması ve ayrıca cerrahın aletlerinin ve ellerinin iyi sterilize edilmesi zorunludur.
Apandisitten şüpheleniyorsanız veya ani bir sıcaklık artışı durumunda yukarıdan bir işaret beklememelisiniz, ancak tavsiye için hemen bir doktora başvurmalısınız. Hayatınızı ve sağlığınızı kurtarabilir.
Karın apsesinden ölüm oranı yüzde kırka ulaşıyor. Her şey sürecin ne kadar yaygın olduğuna, nerede bulunduğuna ve hangi hastalığın buna neden olduğuna bağlıdır. Ancak hastaneye zamanında kabul ile olumsuz bir sonuç olasılığı azalır.
