Karın kapalı (künt) travması - karın duvarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte olmayan bir yaralanma. Bu yaralanmalara "non-penetran" da denir. Bununla birlikte, görsel patolojilerin yokluğu, iç organların korunmasının kanıtı değildir. Kapalı karın yaralanmalarına pankreas, dalak, karaciğer, bağırsak yolu, mesane ve böbreklerde hasarlar eşlik eder, bu da hastanın sağlığını etkiler ve ölüme neden olabilir.
Etiyoloji
Mideye bir darbe, iç organlara verilen hasarın ana nedeni olarak kabul edilir. Bu şekilde etkilenen hastaların çoğu, yaralanma anında rahatlamıştı. Kaslar dinleniyor, bu da darbe kuvvetinin dokuların derinliklerine nüfuz etmesine neden oluyor. Bu hasar mekanizması aşağıdaki durumlar için tipiktir:
- suç olayları (mideyi yumruklama veya tekmeleme);
- yüksekten düşme;
- araba kazaları;
- spor yaralanması;
- karın kaslarının keskin bir şekilde kasılması ile birlikte kontrol edilemeyen öksürük refleksi;
- endüstriyel afetler;
- doğal veya askeri afetler.
Karın duvarının morarmasına neden olan zararlı bir faktöre maruz kalma anında, obezitenin varlığı ve buna karşılık kas aparatlarının tükenmesi veya zayıflığı iç organlara zarar verme riskini artırır.
Kombine yaralanmalar, karın bölgesindeki künt yaralanmaları ekstremite kemikleri, pelvis, kaburgalar, omurga, kraniyoserebral travma ile birleştiren yaygın klinik vakalardır. Böyle bir mekanizma, büyük kan kaybının gelişmesine neden olur, hastanın durumunu kötüleştirir ve travmatik şokun başlangıcını hızlandırır.
Herhangi bir küçük yaralanma için en yakın acil servise gitmelisiniz. Günün her saatinde çalışan çalışanlar, daha fazla hastaneye yatış ve iç yaralanmaların varlığına karar vererek ilk yardım sağlayacaktır. Not! Mağdurun ciddi bir durumda olması veya iç organın yırtılması şüphesi olması durumunda, hastanın bağımsız hareketi kontrendikedir. Ambulans çağırdığınızdan emin olun.
Sınıflandırma
Künt karın yaralanmaları aşağıdaki ilkelere göre ayrılır:
- Karın organlarında hasar (morluklar, kas gruplarının yırtılması ve fasya) olmadan.
- Peritoneal boşlukta bulunan iç organlarda hasar varlığı ile (karaciğer, dalak, bağırsak yolunun bölümleri, mesane).
- Retroperitoneal organlarda hasar (pankreas, böbrek rüptürü).
- Karın içi kanamalı patoloji.
- Peritonit tehdidinin eşlik ettiği yaralanmalar (içi boş organların travmatizasyonu).
- Parenkimal ve içi boş organlarda birleşik hasar.
Ağrı sendromu
Kapalı karın travması, mağdurun ilk ve ana şikayeti olan karın ağrısının ortaya çıkması ile karakterizedir. Şokun erektil fazına, patoloji tanısını zorlaştıran ağrı sendromunun baskılanmasının eşlik edebileceğini hatırlamak önemlidir. Kombine yaralanmalarda, kaburgaların veya uzuvların kemiklerinin kırılmasından kaynaklanan ağrı, pelvis künt karın travmasının neden olduğu semptomları arka plana itebilir.
Şok halinin uyuşuk aşaması, hastanın oryantasyonunu kaybetmesi veya bilincinin kapalı olması nedeniyle hastalık durumlarının parlaklığını az altır.
Ağrı sendromunun doğası, yoğunluğu ve duyuların ışınlanması, hasarın konumuna ve sürece dahil olan organa bağlıdır. Örneğin, bir karaciğer hasarına sağ önkol bölgesine yayılan donuk, ağrılı bir ağrı eşlik eder. Dalağın yırtılması, sol önkoldaki ağrının ışınlanması ile kendini gösterir. Pankreas hasarı, her iki köprücük kemiği, bel ve sol omuz bölgesinde tepki veren kuşak ağrısı ile karakterizedir.
Aşırı kan kaybı nedeniyle hasta için sonuçları ağır olan dalak rüptürü, tüm kapalı karın yaralanmalarının üçte birine eşlik eder. Sık görülen vakalar dalak ve sol böbreğe zarar verir. Genellikle doktor, klinik tabloyu görmediyse hastayı tekrar ameliyat etmek zorundadır.birkaç yaralı organdan biri.
Bağırsak yolunun üst kısmının travmatize olması, duvarların yırtılması ile birlikte, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesine bağlı olarak ortaya çıkan keskin bir hançer ağrısı ile kendini gösterir. Ağrı sendromunun parlaklığından hastalar bilinçlerini kaybedebilir. İçeriği yüksek asidik olmadığı için kolon yaralanmaları sunumda daha az agresiftir.
Diğer klinik belirtiler
Künt karın travması refleks kusma ile kendini gösterir. İnce bağırsak veya mide duvarlarının yırtılması durumunda, kusmuk kan pıhtıları içerecek veya kahve telvesi rengine sahip olacaktır. Dışkı ile benzer akıntı kolonda travma olduğunu gösterir. Rektum yaralanmalarına kırmızı kan veya pıhtılarının görünümü eşlik eder.
Karın içi kanamaya aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
- zayıflık ve uyuşukluk;
- baş dönmesi;
- gözlerin önünde "sinek" görünümü;
- cilt ve mukoza zarları mavimsi olur;
- düşük tansiyon;
- zayıf ve hızlı nabız;
- hızlı sığ nefes alma;
- soğuk terin görünümü.
İçi boş organ yaralanmaları peritonit gelişimine neden olur. Mağdurun vücudu, vücut sıcaklığındaki artış (şiddetli kan kaybı - hipotermi ile), inatçı kusma ve bağırsak yolunun perist altizmini durdurma gibi bir patolojiye yanıt verir. Ağrı duyumlarının doğası sürekli değişiyor, şiddetli ağrı ile dönüşümlü olarak değişiyor.geçici kaybolma.
İdrar sisteminin travmatizasyonuna idrar çıkışının olmaması veya ihlali, gros hematüri, bel bölgesinde ağrı eşlik eder. Daha sonra perinede şişlik gelişir.
İç organlarda travma olmaksızın yaralanmalar
Karın ön duvarının kontüzyonu lokal görsel değişikliklerle kendini gösterir:
- şişlik;
- hiperemi;
- acı;
- morluk ve sıyrıkların varlığı;
- hematomlar.
Çürüğe eşlik eden ağrı vücut pozisyonunda, hapşırmada, öksürmede, dışkılamada herhangi bir değişiklikle artar.
Künt karın travmasına fasyal yırtılmalar eşlik edebilir. Hasta şiddetli ağrıdan, şişkinlik hissinden şikayet eder. Bağırsak yolunun dinamik bir parezi ve buna bağlı olarak tıkanıklığın dinamik doğası vardır. Kas gruplarının yırtılmasına, sadece yaralanma bölgesinde değil, aynı zamanda çok ötesinde lokalize olabilen noktasal kanamalar veya büyük hematomlar şeklinde lokal belirtiler eşlik eder.
Karın ön duvarı hasarının kesin teşhisi, iç patolojilerin olmadığının doğrulanması durumunda yapılır.
Teşhis önlemleri
Hastanın durumunun ayırıcı tanısı, anamnez ve travmanın toplanmasıyla başlar. Ayrıca, mağdurun durumunun belirlenmesi aşağıdaki inceleme yöntemlerini içerir:
- Periferik kanın genel analizi, tüm akut belirtileri gösterir.kan kaybı: inflamatuar bir süreç varlığında eritrositler ve hemoglobin, hematokrit, lökositozda azalma.
- Genel idrar tahlili brüt hematüriyi ve pankreas hasar görmüşse idrarda amilaz varlığını tespit eder.
- Enstrümantal muayene yöntemlerinden mesane kateterizasyonu ve mideye prob sokulması kullanılır.
- Ultrason muayene.
- İntravenöz kontrastlı bilgisayarlı tomografi.
- Röntgen.
- Gerektiğinde diğer tetkikler (sistografi, reovasografi, ERCP).
Patolojinin farklılaşması
Karın boşluğu ve orada bulunan organların incelenmesi çok taraflı olmalıdır, çünkü eşlik eden yaralanmalar bir yaralanmanın semptomlarını baskılayarak başka bir yaralanmanın kliniğini ön plana çıkarabilir.
| Organ | Klinik işaretler | Diferansiyel testler |
| Karın ön duvarı | Palpasyonda ağrı ve kas gerginliği, kitle oluşumunu belirlerken hematom olup olmadığını kontrol edin. | Bir test yardımıyla hematomu bir neoplazmadan ayırt edebilirsiniz: hasta sırt üstü yatar ve kaslarını zorlar. Hem gergin hem de gevşemişken hematom hissedilir. |
| Karaciğer | Organın çıkıntısında ağrı, genellikle aynı taraftaki alt kaburga kırıklarıyla birlikte. Artan karın hacmi, hipovolemi. |
CT: kanamalı organ yırtılması. OAC anemi, düşük hematokrit tespit eder. Ultrason - karın içi hematom. Retrograd kolanjiyografi, safra yollarında hasar olduğunu gösterir. DPL - kan mevcut. |
| Dalak | Kaburga kırıklarıyla birlikte çıkıntıda ağrı. Ağrı sol omuza yayılıyor. |
CT: yırtılmış dalak, aktif kanama. OAK - hematokrit ve hemoglobinde azalma. DPL kanı algılar. Ultrason, karın içi veya kapsül içi hematom gösteriyor. |
| Böbrekler | Yanda ve belde ağrı, idrarda kan, alt kaburga kırıkları. |
OAM - brüt hematüri. Pelvis BT'si: kontrast madde ile yavaş doldurma, hematom, yaralanma bölgesinin yakınında bulunan iç organların olası kanaması. |
| Pankreas | Karın bölgesinde sırta yayılan ağrı. Daha sonra kas gerginliği ve peritonit belirtileri ortaya çıkar. |
CT: Bez çevresindeki inflamatuar değişiklikler. Artan serum amilaz ve lipaz aktivitesi. |
| Mide | Organın asidik içeriğinin karın boşluğuna salınması nedeniyle karında hançer ağrısı |
X-ray: diyaframın altında serbest gaz. Nazogastrik tüpün yerleştirilmesi kanın varlığını tespit eder. |
| Bağırsak yolunun ince kısmı | Tabak göbek,ağrılı yaygın bir sendrom eşlik eder. |
X-ray: diyaframın altında serbest gaz varlığı. DPL - hemoperitonyum, bakteri, safra veya gıda gibi şeyler için pozitif testler. CT: serbest sıvının varlığı. |
| Kalın bağırsak | Gergin karın ile ağrı, rektal muayenede kan varlığı. Peritonit kliniği olmayan erken dönemde, daha sonra yaygın ağrılı tahta benzeri bir karın. |
X-ray diyafram altında serbest gazı gösterir. CT: Serbest gaz veya mezenterik hematom, karın boşluğuna kontrast sızıntısı. |
| Mesane | İdrarda bozulma ve kan, alt karında ağrı. |
CT serbest sıvıyı algılar. KLA'da üre ve kreatinin seviyeleri arttı. Sistografi: organın dışında kontrast salınımı. |
24 saat tıbbi bakım sağlayan travma merkezi, tüm bu teşhis yöntemlerini yerine getiremez, bu nedenle ilk muayeneden sonra kurban cerrahi bölümünün hastanesine gönderilir.
Karın Travmalarında İlk Yardım
İç organ hasarından şüpheleniliyorsa aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
- Hasta sert bir yüzeye yatırılarak dinlenme durumu sağlanır.
- Yaralanma bölgesine buz uygulayın.
- Kurbana yemek veya su vermeyin.
- Ambulans gelene kadar ilaç almayın,özellikle analjezikler.
- Mümkünse bir sağlık tesisine ulaşım sağlayın.
- Kusma varsa hastanın başını yana çevirin ki kusmuk aspirasyonu olmasın.
Bakım ilkeleri
Künt karın travması, uzmanların acil müdahalesini gerektirir, çünkü olumlu bir sonuç ancak zamanında teşhis ve tedavi ile mümkündür. Mağdurun durumunun stabilize edilmesinden ve anti-şok önlemlerinden sonra, hastalara cerrahi müdahale endikedir. Kapalı yaralanmalar, operasyonlar sırasında aşağıdaki koşulları gerektirir:
- yeterli kas gevşemesi ile genel anestezi;
- orta medyan laparotomi, karın boşluğunun tüm bölgelerine erişim sağlar;
- teknik olarak basit ama olayın sonucu açısından güvenilir;
- müdahale süresi kısadır;
- Yeniden infüzyon için karın boşluğuna dökülen enfekte olmayan kanı kullanın.
Karaciğer hasar görmüşse kanama durdurulmalı, cansız dokuların eksizyonu, dikiş atılması gerekir. Sonuçları organın çıkarılmasına yol açabilecek dalağın rüptürü, kapsamlı bir revizyon gerektirir. Küçük bir yaralanma durumunda, dikiş atılarak kanamanın durdurulması belirtilir. Organda ciddi hasar olduğunda splenektomi kullanılır.
Bağırsak yolundaki yırtıklara cansız dokuların çıkarılması, kanamanın durdurulması, tüm ilmeklerin revizyonu, gerekirse bağırsak rezeksiyonu yapılır.
Böbrek yaralanması, organ koruyucu müdahaleler gerektirir, ancak organın besleme damarlarından ciddi şekilde ezilmesi veya ayrılması durumunda nefrektomi yapılır.
Sonuç
Karın organlarının travmatize olmasının prognozu, yardım arama hızına, hasarın mekanizmasına, doğru ayırıcı tanıya ve mağdura yardım sağlayan sağlık kuruluşunun sağlık personelinin profesyonelliğine bağlıdır.
