Karın fıtığı, tüm bir iç organın veya ayrı bir kısmının kapıdan vücudun ön duvarının deri altı bölgesine veya oluşan cebe çıkması olarak kendini gösterir. Vakaların yarısında organlar, deri altı boşluğu içeriden kaplayan parietal periton tabakası ile eş zamanlı olarak karın boşluğundan çıkar. Fıtığın karakteristik bir belirtisi öksürük şokunun bir belirtisidir.
Ortaya çıkan dürtülerin hastalıkla ilişkisini belirlemek için, çıkıntıya bir el koyun ve öksürürken davranışını izleyin. Genellikle, anormal bir oluşumun periton ile iletişimini gösteren bir itme hissedilir, bunun yokluğu fıtık ihlalini gösterir. Organların çıkıntısı fıtık halkasından meydana gelir. Bağırsakların bir kısmı, sinir uçları, tendonlar ile çıkış sırasında yakalanan parietal periton bir fıtık kesesidir.
peritonun işlevleri
Vital için sabitleme çerçevesiönemli organlar homeostaz, sıvı değişimi sürecinde yardımcı olur, karın içi basıncını korur:
- emici bir işlev gerçekleştirir, yani protein yıkımı, doku nekrozu, eksüdalar, bakterilerin ürünlerini emer;
- İnce bağırsak ve oniki parmak bağırsağının bazı bölümlerindeki seröz örtü fibrin ve sıvıyı serbest bırakabilir;
- İnflamatuvar odağın enfeksiyonu için bir tür bariyer görevi gören büyük omentum, hücresel ve humoral bağışıklığa mekanik koruma sağlar.
Karın hattı fıtığı ve komplikasyonları
Ameliyat sırasında tutarsız bir dikiş atılırsa, hasta doktorun talimatlarına tam olarak uymazsa, tekrarlayan bir fıtık oluşur, bunun için kapısı ince bir yara yeridir. Ameliyat edilmemiş bir fıtık aşağıdaki komplikasyonlara sahiptir:
- Fıtık kesesinde bulunan organlar ihlal edilirse, yavaş yavaş nekrozları meydana gelir, bu da iltihaplanma oluşumu nedeniyle tehlikelidir ve ölümle tehdit eder;
- bağırsağın bir kısmı çıkıntıya karışmışsa, o zaman yiyecek kütlelerinin ve içeriklerinin geçişi zordur;
- bağırsak yan duvarının marjinal sıkışması da peritonit görünümüne yol açar, bu da yakalanan alanın nekrozuna yol açar;
- pürülan süreç gelişir (balgam);
- Beyaz çizginin fıtığı çok büyük bir boyuta ulaşır, bu, çıkarıldıktan sonra torbadaki organların karın boşluğuna sığmadığı bir duruma yol açar.
Hastalık süresinden itibaren peritonitin evreleri
Ne zamanKarında akut enflamatuar süreç, acilen bir ambulans çağrılır, gecikme insan hayatı için tehlikelidir. Peritonit, belirli bir alanı tamamlamak veya etkilemekle ayırt edilir. Enflamasyona, karın boşluğuna giren çeşitli aerobik ve anaerobik bakteri türleri neden olur. L. S. Simonyan teorisine göre, patolojik değişikliklere ve hastalığın süresine bağlı olarak belirleme yöntemi, peritonit aşamalarını ayırt eder:
- reaktif dönem ilk gün sürer ve maksimum semptomlarla kendini gösterir;
- toksik aşamaya geçiş, vücudun zehirlenme ve zehirlenme habercilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilen 24 ila 72 saat içinde gerçekleştirilir;
- derin, çoğu durumda, yerel inflamatuar sürecin keskin belirtileri ile hastalığın seyri üç gün sonra geri dönüşü olmayan bir form gelişir.
Enfeksiyonun doğasına göre hastalığın sınıflandırılması
Birincil peritonit nadirdir ve inflamasyonun yaklaşık %1'ini oluşturur. Enfeksiyon, mikropların peritona dahili, hematojen, lenfojen veya fallop tüpleri yoluyla dişi üreme organlarından girmesiyle oluşur.
Diyafragma hernisi, ameliyat sonrası veya travmatize periton dokularının komplikasyonları nedeniyle sekonder peritonite neden olur. Bu durumda, aşağıdaki enfeksiyon nedenleri ayırt edilir:
- inflamatuar süreçten enfeksiyon;
- delikli yol;
- travma nedeniyle mikrobiyal maruziyet;
- ameliyat sonrası komplikasyon.
Diğer faktörlere bağlı olarak peritonit çeşitleri
Akut ve kronik aşamalara bölünme, hastalığın semptomlarından ve klinik tablosundan gelir. Eksüdaya bağlı olarak belirleme yöntemi, iltihabın fibröz, seröz, pürülan, fibröz-pürülan, hemorajik doğasını belirlemenizi sağlar.
Peritonit formlarının etiyolojik bölünmesine, iltihaplanmaya neden olan birçok mikroflora ve bakteri türü neden olur. Günümüzde ana patojenik mikroplar stafilokok, streptokok, anaerob, proteus, enterokok, Escherichia coli'dir. Bakteri ordusu pnömokok, gonokok, hemolitik streptokok ve diğer türleri içerir.
Etiyolojik gruplarda, idrar, kan, safra veya mide suyunun periton boşluğuna girmesi nedeniyle diyafram fıtığı komplike olduğunda, hastalığın bakteriyel olmayan aseptik bir vakası ayrı ayrı ayırt edilir. Bu tehlikeli bir tablodur ve iltihaplanma başladıktan hemen sonra duvarlar bakteriler için geçirgen hale geldiğinden peritonit birkaç saat içinde bulaşıcı hale gelir.
Metabolik süreç bozuklukları
Vücuttaki su-elektrolit oranı ve protein dengesinin ihlali, dış karın fıtığını ağırlaştırıcı bir işaret olarak kabul edilir. Hipermetabolizma nedeniyle protein atılımı hızlanır, önemli bir yapı malzemesinin kaybı idrar, kusma, eksüda ile gerçekleştirilir. Şiddetli hipoproteinemi ve protein miktarında azalma, yaygın şiddetli peritonit ile ortaya çıkar.
Vücut sıvılarıyla birliktepotasyum salınır, hücreler arası boşluktan ayrılır, bu nedenle hastalar hipokalemi yaşar. Enflamatuar sürecin gelişmesinden sonra, böbrekler tarafından sıvı atılımı azaldıkça ve yeterli sayıda hücre öldüğünden, resim önemli ölçüde değişebilir. Değişiklikler sonucunda hiperkalemi gelişir.
Alkaloz hastaların üçte ikisinde kanda gelişir, bazen dokularda dolaşım bozuklukları, metabolik süreçlerin düzensizliği ve hipoksiden kaynaklanan asidoza doğru bir kayma olur, fıtığın çıkarılmasıyla bu süreçler kesintiye uğrar.
Oligüri gelişen terminal dönem aşamasında, hematopoietik sistem magnezyum, azot, potasyum, fosfor gibi asidik metabolik ürünlerin üretimi üzerinde çalışmaya başlar. Kan sayımlarında solunum ve metabolik asidoza doğru bir kayma vardır. Akut peritonitte testler hızla değişir, bu nedenle kan, idrar ve diğer vücut sıvılarının sürekli izlenmesi önerilir.
Peritonit belirtileri
Fıtığı ve periton iltihabını nasıl tanımlayacağınızı bildiğiniz bir dizi standart işaret vardır:
- peritonda şiddetli dayanılmaz ağrı;
- yüksek sıcaklık;
- mide şişer, sertleşir;
- vücudun her yerinde zayıflık hissi;
- kusma ve mide bulantısı;
- gastrointestinal sistemde bozulma, kabızlık, gaz.
Öksürüğe eşlik eden sendrom
Karın boşluğunun akut ve kronik hastalıklarında kendini gösterir. Öksürük teşhisi G. G. Karavanov tarafından önerildi ve I. M. Siomash tarafından ayrıntılı olarak tarif edildi. Birçok cerrahi kliniği, bu semptomu iltihaplı bir karın belirtisi olarak benimsemiştir.
Kullanım yöntemi
Parmaklar avuç içine doğru hafifçe bükülür ve mafsallar incelenen alana hafifçe bastırılır. Bu eylemden sonra bir süre ağrıyı baskıdan az altmak için hiçbir şey yapılmaz. Bundan sonra hasta öksürük şoku belirtisi açısından kontrol edilir. İşlemden sonra basınç alanında ağrı varsa, öksürüğü çoğ altması önerilir, o zaman bu periton içinde inflamatuar bir süreci gösterir.
Çalışma prensibi
Periton ve diyafram duvarının öksürük spazmları sırasında keskin bir kasılma, karaciğer ve alt organların yüzeyine bir itme iletir. Aşağı doğru hareketi ileten tüm bağırsak da etkilenir. Ağrı hissi, hareket sırasında bir veya başka hastalıklı organ elin bastırdığı bir alanla karşılaştığında ortaya çıkar. Enflamatuar süreç peritonu etkilerse, ağrı hissi, karın içi basıncı artarken iç tabakanın sallanmasıyla kendini gösterir.
Çalışmanın yazarı A. S. Cheremskoy, öksürük sendromunun apandisit üzerindeki etkisini anlatıyor. Sürecin iltihaplanması durumunda hasta öksürdüğünde, iliak bölgede sürekli ağrı hissedilir. Bu etkinin etkisi, peritonit ve fıtık ile öksürükten biraz farklıdır.
Diffüz akut peritonit sendromu ve hastalığın kronik evresiöksürürken farklı hislere neden olur. Eski bir apandisit, sanki hasta ağrıyı tutmaya çalışıyormuş gibi nefes darlığı ile tepki verir. Akut aşama dayanılmaz ağrı ile karakterizedir. Öksürük şokunun belirtisi, peritonitin evrelerini farklı şekilde ortaya çıkarır.
Peritonit, fıtık ve apandisite ek olarak, bu semptom diğer karın organlarının akut ve kronik hastalıklarında kendini gösterir. Safra kesesi iltihabı, mide ülseri, bağırsak tıkanıklığı vb. durumlarda öksürürken efordan kaynaklanan ağrı ortaya çıkar. Bu nedenle, öksürük şoku semptomu, ilk aşamada çok sayıda hastalığın tanımlanmasına izin vermesi nedeniyle diğer çalışmalardan farklıdır.
Fıtık ve çeşitleri
İnsanlardaki çıkıntılar edinilebilir ve doğuştan olabilir. İkinci seçenek yeni doğan bebeklerde ortaya çıkar. Bu ihlal, fetal gelişimde yanlış oluşturulmuş periton nedeniyle oluşur. İç organların kazanılmış çıkıntıları hastanın yaşamı boyunca ortaya çıkar ve üç tipe ayrılır:
- karın duvarının zayıflamış kasları ile;
- önemli spor veya iş yükü nedeniyle;
- önceden geçirilmiş bir operasyon varsa, periton bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanan travma sonrası; bu durumda lazerin geleneksel cerrahi aletlere göre bir avantajı vardır.
İç fıtıklar göğüs boşluğunda veya karında bulunur. Organların dış çıkıntısı aşağıdaki yerlerde bulunur:
- kasıkta;
- uylukta içeriden veya dışarıdan;
- lomber sakrumda;
- perine ve pelvisin bulunduğu yerde;
- gövdenin ön tarafında (beyaz çizgi fıtığı);
- Operasyondan kaynaklanan yara izi üzerinde vücudun herhangi bir bölgesinde.
İnsan fıtığı, tekrarlayan, komplike veya komplike olmayan (redüksiyon olasılığı olan) olarak sınıflandırılır. İlk tip, ameliyattan sonra sürekli yeniden ortaya çıkan bir çıkıntı içerir.
Fıtık çıkıntısının belirtileri
İlk aşama, yuvarlak şekilli, yumuşak dokulu bir şişlik olarak oluşur ve hasta hafif basınçla kendi kendine bile çıkarabilir. Bu yerdeki periton yüzeyindeki azalmadan sonra, karın duvarında bir boşluk veya yuvarlak bir kusur şeklinde çıkıntı yapan giriş kapısı hissedilir.
Mühür boyutu birkaç milimetreden birkaç on santimetreye kadar değişir. Bağırsak duvarının veya vücudunun bir kısmı fıtık kesesinde yakalanırsa, palpasyon sırasında içeriğin geçişinin karakteristik bir gurglama sesi duyulur. Sarkık fıtık belirtileri arasında kabızlık, mide bulantısı, mide ekşimesi, şişkinlik, ağırlık ve idrara çıkma bozukluğu yer alır.
Aşağıdaki semptomlarla karakterize olan çıkıntının ihlali durumunda fıtığın çıkarılması önerilir:
- çoğunlukla ağırlık kaldırma, fiziksel aktivite, bağırsak hareketlerinden sonra ani keskin bir ağrı olur, nadiren sebepsiz yere ihlal olur;
- bir noktada, hasta daha önce olduğu gibi mührü düzeltemez, sertleşir veacı verici;
- Önceki semptomlarla birlikte kusma, dışkı bozukluğu görülür.
Fıtığın nedenleri
Tüm nedenler, duruma bağlı olarak elverişli ve sarsıntılı olarak ikiye ayrılır. İlk grup sebeplerden oluşur:
- doğum kusurları ve karın duvarının anormal gelişimi;
- nedense, karnın doğal zayıf noktalarının genişlemesi (femoral ve kasık halkaları, göbek);
- yaşa bağlı değişiklikler veya vücudun tükenmesi nedeniyle dokuların gerilmeye karşı direncinde azalma;
- Karın bölgesinde travma sonrası zayıf bölgelerin varlığı veya ameliyat olmuşsa lazer bu konuda en güvenli kesileri üretir.
Aşağıdaki grup, itici veya tetikleyici faktörleri ifade eder ve karın boşluğu içindeki basıncın artmasına neden olur:
- sıkı çalışma veya güç sporları;
- sık kabızlık;
- kronik öksürük;
- Vücudun yanlış çalışması nedeniyle karın organlarının iç şişmesi;
- şişkinlik.
Fıtık nasıl belirlenir
Cerrah, hastayı muayene ettikten ve hastanın hayatındaki yukarıdaki belirleyici ve itici faktörlerin varlığını öğrendikten sonra fıtık çıkıntısının varlığını belirtir. Yaşam tarzı, cerrahi müdahaleler ve vücut yaralanmaları dikkate alınır. Fıtık kesesinde boşluğun hangi organlarının bulunduğunu bulmak için doktor alet ve aletler kullanarak bir muayene yapar.
Karın organlarının ultrasonu ve çıkıntının kendisiiç içeriği göz önünde bulundurmanıza ve diğer hastalıklarla farklılaşmayı teşhis etmenize olanak tanır. Kese ve fıtık hiatusunun kontrastlı görüntüleri için röntgen yöntemi kullanılır.
Tedavi prosedürleri ve cerrahi
Tedavinin ana yöntemi cerrahi yöndür. Yaşa bağlı değişiklikler veya zayıf kan pıhtılaşması gibi cerrahiye karşı ciddi kontrendikasyonları olan hastalara destek bandajı takılması önerilir. Çıkıntının çıkarılması plana göre yapılır, hasta ameliyata hazırlanıyorsa veya akut durumlarda acil olarak cerrahi müdahale yapılır. Böyle planlanmamış bir olaya örnek, dayanılmaz ağrı veya fiziksel bağırsak tıkanıklığı olan boğulmuş bir fıtıktır.
Ameliyat fıtık kesesinin açılması ve içindekilerin incelenmesinden oluşur. İç organlar zarar görmemişse yerine oturtulur, torba ve kapak geçilmez ölçülerde dikilir. Gate plasti, hastanın vücudundan alınan dokular kullanılarak veya yeni nesil sentetik malzemeler kullanılarak gerçekleştirilir. Fıtık çıkıntısının tekrarlama riskini az altmak için doktorun ameliyat sonrası talimatlarına uymak zorunludur.
Sonuç olarak şunu söylemek gerekir ki göğüste veya karın duvarında bir çıkıntının ilk belirtilerinde hemen bir doktora başvurulmalıdır. Fıtığı çıkarmak için cerrahi müdahale karmaşık bir operasyon değildir, ihmal edilen bir çıkıntının komplikasyonlarından ve buna bağlı ağrıdan kaçınmak çok daha zordur.
