Apselere genellikle irin salınmasıyla birlikte inflamatuar süreçler denir. Doğaları çoğunlukla bulaşıcıdır. Enfeksiyonun etken maddesi dokunun kalınlığına girer, vücudun savunması ona lökositlerin "takımı" ile tepki verir. Bu hücreler ve yabancı ajanlar arasındaki mücadele sonucunda irin oluşur. Aslında bu kitle ölü lökositlerin ve bakteri ve virüslerin savaşında ölenlerin bedenleridir.
Birçok durumda apse gelişim modeli benzerse, bu inflamatuar sürecin gelişim yerleri çok farklı olabilir. Buna göre komplikasyonlar, iltihaplanma nedenleri, tanı ve tedavi yöntemleri de farklı olacaktır. Bu çeşitlerden biri de psoas apsesidir. Özelliklerini daha fazla analiz edeceğiz.
Bu nedir?
Psoas apsesi, iliopsoas kasının kalınlığında meydana gelen iltihaplı pürülan bir süreçtir. Bu ne? Bu kas birkaç bileşenden oluşur:
- Psoas major.
- Psoas minör.
- İliak kası.
Doğrudan amacı şudur: bağlanırfemurlu omurga ve pelvik kemikler. Kas ayrıca kalça ekleminde omurga ve bacakların fleksiyonunda da yer alır.
Psoas apsesi neden olur? İliopsoas kasının Latince adından - m. iliopsoas. Buna göre, belirli nedenlerden dolayı, pürülan akıntı ile komplike olan iltihap gelişecektir.
ICD-10'da Psoas apsesi
Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında, bu apse M60.0 - "Bulaşıcı miyozit" koduyla belirtilir. Bunlar kas hastalığı (M60-63), yumuşak doku hastalığı (M60-79) ile bağ doku ve kas-iskelet sistemi patolojileridir (M00-M99).
ICD-10'daki Psoas apsesi, yumuşak dokuların derin katmanlarının bir enfeksiyon türüdür. Buna ek olarak, M60.0 grubunda piyomiyozit (iskelet kaslarının akut primer bakteriyel enfeksiyonu) ayırt edilir. Psoas apsesi, sınıflandırıcıda psoas majör kasının apsesi olarak adlandırılır. Aynı zamanda kas kılıflarının enfeksiyonu olarak da tanımlanır.
Piyomiyozitten farklılıklar
Piyomiyozitte ana patojen Staphylococcus aureus'tur. Ancak karışık mikroflora da mevcut olabilir. Psoas apsesine gelince, spesifik bir nedensel ajan yoktur.
ICD-10'a göre M60.0 grubunun bileşenleri arasında önemli bir fark daha vardır. Bir psoas apsesi, doğası gereği ikincil bir enfeksiyondur. Aslında, komşu dokularda iltihaplanma sürecinin (veya iltihaplı hematomların) sonucu olacaktır. Piyomiyozit, hasarlı bir kasta gelişebilen birincil inflamatuar bir süreçtir.
Apselerretroperiton
Birkaç tür inflamatuar süreç vardır:
- Retroperitoneal ön boşluk apsesi. Bunlar pankreas ve periintestinal apselerdir. Birincisi, yıkıcı pankreatit veya pankreas nekrozunun bir sonucudur. İkincisi, ülser, tümör veya yaralanma sonucu duodenum, kolon perforasyonu ile gelişir.
- Retroperitoneal posterior boşluk apsesi. Bunlar yıkıcı apandisit, pyonefroz ve perirenal doku yaralanmaları ile gelişebilen perirenal boşluk apseleridir. Subdiyafragmatik apseler de vardır. Yaygın peritonit, apandisit perforasyonu ve ayrıca karın boşluğunun açık ve kapalı yaraları ile gelişirler.
- Psoas-apse. Bu durumda ülserler büyük boyutlara ulaşabilir ve psoas major'un erimesine neden olabilir.
Hastalığın nedenleri
Tıbbi istatistiklerin gösterdiği gibi, çoğu zaman bu iltihaplanma 30 yaşından büyük hastalarda gelişir. En yaygın neden Staphylococcus aureus'tur. Bazı durumlarda patojenler Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolitik streptokok olabilir.
Psoas apsesinin ana nedenleri bunlardır. Bu durumda enfeksiyon birincil kaynaktan iliopsoas kasına yayılır. Buna göre patojenler ona lenfatik ve kan damarları yoluyla gelir.
Enfeksiyon kaynakları
Psoas apsesi neden sıklıkla ameliyattan sonra gelişir? Soruyu cevaplamak için anabu durumda enfeksiyon kaynakları:
- Omurgada gelişen inflamatuar süreçler. Özellikle osteomiyelit, spondilodiskit.
- Kası çevreleyen yağlı deri altı dokusunda iltihaplanma gelişimi.
- Kaslara en yakın iç organlardaki iltihaplanma süreçleri - pankreas, böbrekler, apendiküler süreç (bu nedenle, psoas apsesi genellikle apandisitin bir sonucudur).
- Tüberküloz.
- Kasın kendisinde ciddi yaralanma, içinde hematom oluşmasına neden oldu ve bu daha sonra iltihaplandı.
- Omurga ve çevresindeki yumuşak dokularda tıbbi manipülasyonlar.
Hastalık ayrıca tehlikelidir çünkü irin birikimleri statik değildir. Çevredeki yağ dokusuna ve pelvik organlara yayılabilirler.
Apse yayılması
Psoas'ın omurganın alt kısmını uyluğa bağladığından daha önce bahsetmiştik. Bu, omurganın ve kalçanın fleksiyonuna katılmasına izin verir. Anatomik atlasa bakarsak, bu kasın yanal olarak omurgaya, omur gövdelerine ve bir takım enine işlemlere bağlanacağını göreceğiz.
Bu konum, iltihaplanma sürecinin nasıl yayıldığını açıklar. Omur gövdelerinde veya disk boşluklarında gelişen spinal enfeksiyonlar sıklıkla komşu omurlara yayılır. Buradan irin, lumboiliak kas boyunca akabilir ve onu iltihaplanma sürecine dahil edebilir.
Yaymanın başka bir yolukarından kas enfeksiyonu. Püy ise iliopsoas kasından kasıklara doğru akabilir.
Psoas apsesinin Crohn hastalığı, kolorektal kanser veya divertikülozdan sonra gelişen ikincil bir hastalık olabileceği unutulmamalıdır. Ayrıca, psoas kasını etkileyen paraspinal süreç osteomiyelitin sonucu olabilir.
Daha önce de belirttiğimiz gibi, tüberküloz psoas apsesinin yaygın nedenlerinden biri olarak da adlandırılabilir. Bazı durumlarda, iliopsoas kasının iltihabı, iç organların apsesinin açılması, yırtılmanın bir sonucu olacaktır. Örneğin, böbrek, pankreas.
Hastalık belirtileri
Psoas apsesinin ana semptomlarını hayal edelim:
- Karnın alt kısmında ağrı.
- Kasık bölgesinde ve uyluğun ön kısmında rahatsızlık hissi.
- Bel ağrısı.
- Bacak uzatıldığında kalça eklemi bölgesinde ağrı hissedilir.
- Yüksek vücut ısısı, titreme, ateş.
Kişi, alt karın bölgesinin sol veya sağ yarısında sürekli ağrıdan şikayet edecektir. Ağrı sendromu aynı anda içlerinde hissedilebilir. Genellikle uyluğun önünde rahatsızlık vardır. Belli bir enfeksiyon yayılımı ile kasık bölgesine de geçer. Uyluk bölgesinde bir kas gerginliği gibi hissediyor. Kasık kısmına gelince, hasta sanki bir miktar madde biriktiğini fark edecektir.
Yürürken, zaten sırta yayılan ağrı da hissedilebilir. Ateş, yükseksıcaklık, vücutta aktif bir inflamatuar sürecin ortak belirtileridir.
Durum tehlikelidir çünkü çoğu durumda klinik tablo silinir. Özellikle, bir kişinin ağrıyı boğmaya çalıştığı, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar alan hastanın geçmişine karşı. Ağrı sendromunun nedeni yanlış belirlenirken hasta bir nörolog tarafından uzun süre gözlemlenebilir.
Teşhis önlemleri
Bu durumda ağrı sendromunun nedenini bulmak için birden fazla teşhis prosedürü uygulamanız gerekir. Bu nedenle, psoas apsesi tanısı şunları içermelidir:
- MSCT (bilgisayarlı tomografi). Bu prosedür, inflamatuar sürecin prevalansını yargılamaya yardımcı olur. Ayrıca yakındaki dokular ve iç organlarla ilişkisi hakkında. Bununla birlikte, bu yöntemin bir dezavantajı da vardır - özneye ek radyasyona maruz kalma.
- MRI (manyetik rezonans görüntüleme). Bu yöntem, bilgisayarlı tomografinin ayırt edildiği tüm avantajlarla karakterizedir. MRG'nin avantajı, bu tekniğin yardımıyla kastaki ilk inflamatuar süreçlerin belirlenmesinin mümkün olmasıdır. Yani, pürülandan önceki aşama. Bir diğer önemli artı, bu tip teşhis ile hastaya radyasyon maruziyetinin olmamasıdır. Ancak MRG'nin dezavantajı, bu işlem sırasında hastanın uzun süre hareketsiz kalması gerektiğidir. Akut ağrı sendromu olan insanlar için o kadar kolay olmayan şey. Ayrıca MR içinbir dizi kontrendikasyon var.
- Ultrason (karın boşluğunun ultrason muayenesi). Bu prosedürü kullanarak, iliopsoas kasını etkileyen cerahatli iltihaplı süreçleri ve bunların hacmini belirlemek de mümkündür. Ancak yukarıdakilerle karşılaştırıldığında, bu daha az doğru bir yöntemdir. Bununla birlikte, sağlam bir muayene neredeyse her zaman enfeksiyonun yayılmasının kaynağını, ortaya çıkan iltihaplanma sürecinin ölçeğini bulmanızı ve ayrıca komşu organları ve dokuları nasıl etkilediğini değerlendirmenizi sağlar.
Cerrahi tedavi
psoas apselerinin cerrahi tedavisi. Yani apseyi cerrahi olarak açmak için bir operasyon yapılır. Burada sadece konservatif tedavi imkansızdır, çünkü onun yardımı ile irin çıkarılması, kas ve bitişik doku ve organların ölü hücrelerden temizlenmesi mümkün olmayacaktır.
Boşluk, pürülan maddeden yıkanır, ardından özel antiseptik müstahzarlarla tedavi edilir. Özel drenajlar kuruldu. Bir psoas apsesi durumunda, ameliyat sonrası rehabilitasyon, doktor tarafından reçete edilen antibiyotiklerin alınmasını içerecektir.
Ameliyatı genel olarak karakterize ederseniz, o zaman bu oluşan apsenin açılması ve boş altılmasıdır. İki şekilde açılır: lobotomik veya sağ veya sol karın ön duvarından. İlyak kretleri seviyesinde iltihabın lokalizasyonuna bağlıdır. Periton orta hatta kadar soyulur.
Konservatif tedavi
Bu durumda ilaç tedavisicerrahiye devam eder. Bu, iltihaplanma sürecine neden olan patojen türü dikkate alınarak seçilen özel bir antibakteriyel tedavidir.
Psoas apselerinin modern tıbbi tedavisine gelince, hastaya aşağıdaki aktif maddelere sahip ilaçlar reçete edilir:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amikasin.
- Tobramisin.
- Pefloksasin.
- Ampisilin.
- Siprofloksasin.
- İmipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloksasin.
- Ticarsilin.
Tahminler hakkında konuşursak, genellikle olumludurlar. Tam teşekküllü bir yeterli tedavinin reçete edilmesi ve iltihabın diğer önemli organ ve sistemlere yayılmadığı zaman, gelişimin ilk aşamasında apse tespit edilmesi şartıyla. Bu durumda cerrahi ve konservatif tedavinin kombinasyonu hastanın tamamen iyileşmesine yol açar.
Psoas apsesi, psoas ana kasında iltihaplı pürülan bir sürecin geliştiği oldukça ciddi bir durumdur. İlaçlarla tedavi edilmez - acil ameliyat gerekir ve ancak o zaman bakım antibiyotik tedavisi.
