Peritonit, hasta için sadece bir takım komplikasyonlarla değil, aynı zamanda yüksek ölüm olasılığıyla da dolu oldukça ciddi bir hastalıktır. Diffüz peritonit semptomlarını bilmek herkes için zorunludur. İşaretlere ek olarak, özelliklerini, gelişim nedenlerini, hastalığın çeşitlerini, tanı, tedavi ve korunma özelliklerini dikkate alacağız.
Bu hastalık nedir?
Difüz peritonit, peritonun parietal ve viseral katmanlarını etkileyen inflamatuar bir süreçtir. Hem aseptik hem de bakteri kökenli olabilir. Her şeyden önce, hastanın ciddi bir genel durumu ile ilişkilidir. Bunun nedeni çoklu organ yetmezliğidir.
Diffüz peritonitin ne olduğunu daha iyi anlamak için anatomiye dönelim. Periton tabakaları, tek katmanlı bir epitel türü olan mezotelden oluşan seröz zarlardır. İki kategoriye ayrılırlar:
- Visseral epitel - peritonun iç organlarını kaplar.
- Parietal (veya parietal) - en karın duvarlarını çizeralan.
Peritonda iltihaplanma meydana gelir gelmez, seröz zar hemen sözde adezyonlar oluşturarak sağlıklı komşu dokuları inflamatuar odaktan korumaya çalışır. Bu lokalize peritonit. Böyle bir bariyerin başarısız olması durumunda (iltihap komşu bölgelere yayılır), süreç zaten geniş, dağınık bir karakter kazanır. Diffüz peritonit gelişir.
İstatistikler, "peritonit" tanısı ile hastanelere başvuran hastaların %15-20'sinin acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyduğunu söylüyor. Hastalar arasında ölüm oranı yüksektir - vakaların %40-50'si.
Karın boşluğu doktorlarının yaygın peritoniti, "akut karın" genel adı altında bir grup patolojiye atıfta bulunur. Yani, acil cerrahi müdahale gerektiren akut formlara.
Aseptik peritonitin nedenleri
Yaygın pürülan peritonit, iltihabın nedeni yabancı patojenik mikroorganizmalarla ilişkili değilse aseptik olarak kabul edilir. Peki hastalığa ne sebep olur?
Çeşitli nedenler öne çıkıyor:
- Pankreas enzimlerinin etkisi. Akut pankreatit, periton yaralanmalarında kendini gösterir.
- Hemoperitoneum - kanın ekstraperitoneal boşluğa bırakılması. Nedenler aynı.
- Yumurtalık kisti rüptürü.
- Baryum karışımına maruz kalma. Son derece nadir bir vaka. Bu, baryum karışımının gastrointestinal sistem dışına salınmasıdır. Gastrointestinal sistemin röntgen muayenesinde kullanılır.
Bakteriyel peritonitin nedenleri
Hastalığın aseptik formunun oldukça nadir olduğunu söylemeliyim. Diffüz yaygın peritonitin en yaygın nedenleri içi boş organların yırtılması, ameliyatlar, periton organlarına zarar veren yaralanmalar ve içine enfeksiyon girmesidir.
Hastalığın bakteriyel formunun en yaygın etken maddeleri şunlardır:
- Gastrointestinal sistemde yaşayan kendi spesifik olmayan koşullu patojenik mikroflora.
- Pseudomonas aeruginosa'nın Çeşitleri.
- E.coli.
- Tüberküloz mikobakteri (Koch'un asası).
- Gonococcus (bel soğukluğu etkeni), vb.
Birincil hastalık oluşum yolu
Bu, karın bölgesinin oldukça nadir görülen bir yaygın peritonit türüdür: vakaların %1,5'inde görülür. Bakteriler, virüsler ve mantarlar peritona üç şekilde girdiğinde gelişir:
- Lenfojenik. Lenfatik damarlar yoluyla lenf ile.
- Hematojen. Kan akışıyla.
- Peribarik. Kadınlarda fallop tüpleri aracılığıyla.
Bu durumda hastalığa tüberküloz, gonore, salpenjit patojenleri gibi mikroorganizmalar da neden olabilir.
İkincil hastalık oluşum yolu
Difüz pürülan peritonit çoğunlukla başka bir patolojik sürecin sonucudur. Yani, şu durumlarda ikincil bir patolojidir:
- Mide, oniki parmak bağırsağı, karaciğer ve pankreası etkileyen hastalıkların komplikasyonları. Çoğu zaman, akut yaygın peritonit pürülan neden olurapandisit (patlayan ve sızan ek).
- İnce bağırsağı etkileyen hastalıkların komplikasyonları. Bunlar divertikül perforasyonu, tümörler, ince bağırsağın akut tıkanması, mezenterik damarlardaki kan pıhtılarıdır.
- Kalın bağırsak hastalıkları. Özellikle UC'de bölümlerinin perforasyonu, Crohn hastalığı, tifo ülserleri, akut bağırsak tıkanıklığı.
- Karın organlarında yaralanmalar, ardından onlardan enfekte olmuş bir kütlenin salınması.
- Ameliyat sonrası sonuçlar. Bu, cerrahın organların duvarlarına zarar vermesi, yetersiz anastomozlar, dikişlerin ve ligatürlerin patlamasıdır.
Hastalık sınıflandırması
Tıp dünyasında, bu hastalığın çeşitli formları vardır. Onları kısaca tanıtalım.
Olay nedeniyle:
- Travmatik.
- Operasyon sonrası.
- Delikli.
- Bulaşıcı.
Patojenlerin varlığı/yokluğu ile:
- Bakteriyel.
- Aseptik.
Oluşun doğası gereği:
- Birincil.
- İkincil.
Peritonun anatomik alanlarındaki yaygınlığa göre:
- Yerel (veya yerel).
- Sınırlı.
- Yaygın (yaygın).
İltihabın özelliklerine göre:
- Difüz seröz peritonit.
- Kanamalı.
- Difüz fibrinli peritonit.
- Pürülan peritonit.
peritona dökülen içeriğin türüne göre:
- Dışkı.
- İdrar.
- Biliyer.
- Kanamalı.
Hastalığın ilerleme evreleri
Difüz fibröz-pürülan peritonit, hastalığın diğer formları gibi birkaç aşamada gelişir:
- Reaktif.
- Zehirli.
- Terminal.
Her biri özel bir semptomatoloji ile ayırt edilir. Bu nedenle aşamaları detaylı bir şekilde sunmakta fayda var.
Reaktif aşamanın belirtileri
Difüz akut peritonit, lezyonun ilk gününde pratik olarak kendini göstermez. Hasta kendini iyi hissetmiyorsa altta yatan hastalıkla ilişkilidir.
Ayrıca, hastalığın reaktif aşaması kendini şu şekilde göstermeye başlar:
- peritonda şiddetli ağrı.
- Mide içeriğinin kusması.
- Artan vücut ısısı.
- Artan kalp atış hızı.
- Oldukça hızlı nefes alma.
- Ağız kuruluğu. Ayrıca hasta sürekli susuzluktan şikayet eder.
- Hasta doğal olmayan kısıtlı bir pozisyonda. Çoğu zaman bu, embriyonun pozisyonudur. Bu pozisyonda ağrının biraz azalması nedeniyle.
İltihaplanma süreci yeni alanlara yayıldıkça hastanın durumu değişmeye, kötüleşmeye başlar:
- Bir kişi pratik olarak midesiyle nefes almaz - bu onun için acı verici olur.
- Palpasyonda uzman karın ön duvarı kaslarının gergin olduğunu belirler.
- Keskin pozitif peritoneal semptom (Shchetkin-Blumberg).
- Ne zamanPelvik peritonda vajinal ve rektal muayenede keskin bir ağrı görülür.
İkinci günün sonunda semptomlarda azalma ile birlikte durumda hayali bir iyileşme olabilir.
Bu sırada periton bölgesindeki sıvı şeffaf olacaktır - fibröz-seröz veya basitçe seröz tip. Reaktif aşamada miktarı hızla artar ve sonunda zaten pürülan hale gelir.
Toksik aşamanın belirtileri
Evre, hastalığın başlangıcından 24-72 saat sonra gerçekleşir. Her şeyden önce, hastanın durumunda keskin bir bozulma ile karakterizedir. Belirtiler şu şekilde belirtilir:
- Vücut ısısında artış.
- Bilinç kaybı.
- Solunum hızında değişiklik. Kendi kendine gürültülü oluyor.
- Zayıf nabız. Bazen neredeyse iplik gibi.
- İnsan sürekli susar.
Görünüşler:
- Hastanın yüzü sözde "Hipokrat maskesi"ne benziyor - bitkin, çökük yanaklar, çökük gözler.
- Kuru dudaklar.
- Dil de kuru, grimsi bir kaplamayla kaplanmış.
- Hasta karnından nefes almıyor.
- Karın palpasyonda tahta şeklindedir (kas gerginliği nedeniyle).
Aşağıdaki belirtiler de eklenebilir:
- Vücut tarafından atılan idrar miktarını az altmak.
- Şişkinlik.
- Bilinç kaybı.
- Parezi nedeniyle bağırsak yolunun perist altizm eksikliği.
Ultrason muayenesi karın boşluğunda serbest sıvı varlığını gösterir. Onun karakteri olabilirpürülan hemorajik veya pürülan lifli.
Terminal semptomlar
Terminal, hastalığın başlangıcından 72 saat sonra başlayan aşamadır. Hastanın son derece ciddi bir durumu ile karakterizedir. Ana özellikler aşağıdaki gibidir:
- Adam hareketsiz.
- Depresif bilinç (komaya kadar).
- Vücudun zehirlenmesi, önceki aşamanın ağırlaştırılmış belirtileri ile görülebilir.
- Birden fazla organ yetmezliğinin belirtileri.
- Dişli darbe.
- Cilt mavimsi, grimsi, çok solgun.
- Zayıf solunum (bazen bir ventilatörle canlı tutulması gerekir).
- Böbrek yetmezliği, atılan idrar hacminde keskin bir azalma veya idrarın tamamen yokluğunda ifade edilir.
- Zaten bağırsak içeriğinin kusması (dışkı kokusuyla ayırt edilir).
- İlerleyen bağırsak parezi.
- Tehlikeli belirtilerden biri septik şoktur.
- Karın kasları belirgin şekilde zayıflar (önceki aşamadaki aşırı gergin durumun aksine).
Hastalığın bu aşamasında ölüm vakaların %50'sidir.
Hastalığın teşhisi
Ölümden en iyi kurtuluş peritonitin erken teşhisidir. Aşağıdaki etkinlikleri içerir:
- Anamnez alınması - durumun yaralanmalarla bağlantısı, periton organlarındaki operasyonlar, vb.
- Hasta şikayetlerinin değerlendirilmesi, şiddetli klinik semptomlar.
- Karın palpasyonu. Doktor dikkat çekiyorperitoneal semptomlar ve abdominal gerginlik.
- Genel klinik kan testi. Çalışma, ESR'yi hızlandırarak, lökosit formülünü değiştirerek inflamatuar sürecin başlangıcını belirlemeye yardımcı olur.
- Kan biyokimyasal analizi. Patoloji, yüksek akut faz belirteçleri ile tespit edilebilir.
- Peritonun röntgen muayenesine genel bakış. İçi boş bir organ delinmişse, boşlukta serbest hava görülecektir.
- Periton organlarının ultrasonu. Serbest sıvının varlığını gösterir.
- Bilgisayarlı tomografi.
- Tanısal laparoskopi. Yukarıdaki çalışmalar doğru bir teşhise izin vermiyorsa yöntem uygulanabilir.
- Bakposev karın boşluğunun içeriği. Pürülan iltihaplanmaya neden olan patojenik mikroorganizma türünün belirlenmesi. Bu, belirli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için gereklidir.
Hastalığı tedavi edin
Tedavinin başarısı zamanında teşhise bağlıdır. Diffüz peritonit tedavisi aşağıdaki aktiviteleri içerir:
- Cerrahi müdahale. Diffüz peritonit cerrahisi - cerahatli değişen organların çıkarılması veya rezeksiyonu (belirli bir parçanın çıkarılması). Daha sonra karın boşluğu yıkanır, antiseptiklerle tedavi edilir. Periton, medyan laparotomi (karın orta konturu boyunca bir kesi) ile açılır. Teknik, karın boşluğunu dikkatlice incelemenize, tüm iltihaplı organlara erişmenize, iç alanı sterilize etmenize olanak tanır.
- Paralitin ortadan kaldırılmasıbir dizi ilaçla bağırsak tıkanıklığı.
- Gastrointestinal sistemin dekompresyonu.
Ameliyat sonrası dönem
İyileşme aşaması (ameliyattan sonra) aşağıdaki aktiviteleri içerir:
- Hastanın vücudundaki asit-baz, su, elektrolit dengesini geri kazandırabilen solüsyonların infüzyonu.
- Karaciğer, böbrekler, pankreasın fonksiyonlarını geri kazandırmak, hayati fonksiyonlarını desteklemek.
- İlaç tedavisi - antibiyotik verilmesi. Tanımlanan mikroorganizmaya neden olan ajanın duyarlı olduğu ilaçlar kullanılır.
Düzenli peritoniti olan bir hastaya uzmanlar aşağıdaki önerilere kesinlikle uymasını tavsiye eder:
- Disbakteriyozisin önlenmesi - probiyotik ve öbiyotik almak.
- Doğru beslenme - şeker oranı yüksek gıdalardan, unlu mamullerden kaçınmak.
- Menüde yüksek lifli gıda, süt ve ekşi süt ürünlerinin baskınlığı.
Olası Komplikasyonlar
Yaygın peritonitin arka planına karşı, genellikle aşağıdaki patolojiler gelişir:
- Akut böbrek yetmezliği.
- Dehidrasyon.
- Toksik şok.
- Konjestif pnömoni.
Difüz peritonit, ölüm olasılığı yüksek, tehlikeli, hızla gelişen bir hastalıktır. Bununla birlikte, bu hastalığa karşı koruyabilecek özel bir önleyici tedbir yoktur. Doktorlar takip etmenizi tavsiye ediyorsağlıklı bir yaşam tarzı, görünüşte önemsiz rahatsızlıklarla bile zamanında mücadele edin, kendi kendine ilaç vermeyin ve endişe verici semptomlar tespit edilirse derhal nitelikli tıbbi yardım isteyin.
