Beyin sıkışması, en sık travmatik beyin hasarı, kafa boşluğunda hacimsel oluşum, beyin ödemi veya hidrosefali nedeniyle gelişen beyin dokusunun akut veya kronik sıkışmasıdır. Dar anlamda, beyin kompresyonu ciddi bir TBI şeklidir. Bu patolojiye klinik olarak koma gelişimine kadar şiddetli serebral semptomlar eşlik eder. Patolojik sürecin topikal özellikleri, odak semptomlarını etkiler. Klinikte hafif bir boşluk karakteristiktir, ancak zorunlu bir işaret değildir. Teşhisin temeli, beynin MRI ve BT'sidir. Tedavi genellikle cerrahidir ve hidrosefaliyi ortadan kaldırmayı ve kompresyona neden olan kitleyi gidermeyi amaçlar.
Açıklama
Beynin sıkışması, serebral dokuların sıkışması nedeniyle ortaya çıkan ve intrakraniyal basınç artışının eşlik ettiği yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilir.baskı yapmak. Beyin hücrelerinin nekrozuna ve ölümüne neden olan ve geri dönüşü olmayan nörolojik defisite yol açan sıkıştırmadır. Genel olarak, beynin sıkışması, kafatasının içinde meydana gelen birçok patolojik sürece eşlik edebilir.
İstatistiklere göre, TBI'nın küçük bir yüzdesine (sadece yaklaşık %5) beynin sıkışması eşlik ediyor. Bu kavramı daha dar bir şekilde analiz edersek, o zaman beynin akut tipte sıkışması altında şiddetli TBI'nın klinik formunu anlarız. Olguların yarısında ağır travmada ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir, TBI %30'unda sakatlığa yol açar. Modern travmatoloji, nöroloji ve acil sinir cerrahisinin karşı karşıya olduğu önemli bir görev, TBI sonuçlarını iyileştirmek ve mortaliteyi az altmaktır.
Beyin sıkışmasına ne sebep olur?
Beyin dokusunun sıkışması herhangi bir hacimsel oluşum tarafından tetiklenebilir. Bunlar arasında bir intraserebral tümör (glioma, astrositom, hipofiz adenomu), bir meninks tümörü, bir hematom, bir beyin apsesinin dökülmesine neden olan bir kan birikimi, bir hemorajik inme, bir beyin kisti bulunur. Şiddetli hidrosefali ve ödem, kafa içi basıncında önemli bir artışa ve beynin sıkışmasına neden olur.
Yavaş büyüyen tümör, kist, yavaş yavaş artan hidrosefali, apse oluşturan - tüm bunlar beynin kronik bir biçimde sıkışmasına neden olur. Nöronlar, bir dereceye kadar, kusuru ağırlaştırılmış sıkıştırma olan patolojik koşullara uyum sağlar. Travmatik beyin hasarı, beyin ödemi, tıkayıcı hidrosefali veya felçte,beynin akut sıkışması ile birlikte kafa içi basıncında hızlı bir artışa yol açar ve beyin hücrelerinin ölümü başlar.
Travmatik beyin hasarı sıklıkla beynin akut sıkışmasına yol açar. En sık nedeni travma sonrası hematomdur. Sub ve epidural, intraserebral ve intraventriküler - hepsi yere bağlıdır. Beyin sıkışmasının belirtileri aşağıda tartışılacaktır.
Beynin sıkışmasına, bir kafatası kırığı sırasında meydana gelen parçaların girintisi veya kafa içi hava birikimi (pnömosefali) neden olur. Bazen hacim olarak büyüyen bir higroma beynin sıkışmasına neden olur.
Oluş prensibi: Dura materde kapak yırtılması meydana geldiğinde, BOS içeren subaraknoid sarnıçlar hasar görür. Subaraknoid boşluktan beyin omurilik sıvısı, meninkslerdeki bir delikten (fissür) emilir. Bütün bunlar subdural higroma oluşumuna yol açar.
Beyin sıkışmasının belirtileri nelerdir?
Belirtiler
Etyoloji, kompresif oluşumunun lokalizasyonu, büyüklüğü ve artış hızı ile beynin kompansatuar yetenekleri, beyin sıkışmasının klinik tablosunu etkiler. Travma sonrası hematomlar ve higromalar için "hafif boşluk" karakteristiktir. Bu kavram, bilinçli olduğunda kurbanın böyle bir durumunu ima eder, ancak ciddi beyin hasarı belirtisi yoktur.
Işık aralığı
Işık aralığıbeynin sıkışması ile birkaç dakikadan dört güne kadar sürer. Subaraknoid kanama ve subdural hematom ile hafif aralıklar bir haftaya kadar sürer. Ciddi bir beyin hasarı kaydedilirse (ağır bir kontüzyon, aksonal hasar gibi), genellikle ışık boşluğu olmaz.
Beyin sıkışmasının en yaygın belirtileri nelerdir?
Akut basınç
Beynin akut sıkışması durumunda, genellikle tekrarlayan kusma, sürekli şiddetli baş ağrısı ve uyku bozukluğunun eşlik ettiği psikomotor ajitasyon vardır, bazen deliryum ve halüsinasyonlar başlar. Ayrıca, uyarma genel inhibisyonla değiştirilir, ilgisizlik, uyuşukluk, uyuşukluk başlar. Stupordan komaya kadar gelişen bilinç bozulur. Ortaya çıkan kitle etkisine bağlı solunum ve kardiyovasküler bozukluklar, merkezi sinir sisteminde yaygın inhibisyona eşlik eder.
Kitle etkisi sırasında artan kafa içi basıncı, beyin yapılarının başın arkasına doğru yer değiştirmesine neden olur. Sonuç olarak, oksipital foramendeki medulla oblongata ihlal edilir ve içinde bulunan merkezlerin çalışması bozulur, solunum ve kalp aktiviteleri acı çeker.
Nefes
Beyin sıkışmasının karakteristik belirtileri de vardır. Solunum ritmi bozulur. Takipne (hızlanma) dakikada altmış nefese ulaşır, inhalasyon ve ekshalasyona gürültü eşlik eder, Cheyne-Stokes solunumu oluşur. Azalmış kalp hızı, bradikardidakikada kırk atım seviyesinde sabitlenir ve daha düşük kan akış hızı düşer, bu da arteriyel hipertansiyona yol açar. Bütün bunlara konjestif pnömoni, pulmoner ödem eşlik ediyor. Hastanın ıslak ralleri var. Ekstremitelerin ve yüzün derisi siyanotik hale gelir. Vücut ısısı 41 dereceye yükselir. Meningeal semptomlar var. Terminal aşaması, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ile karakterizedir. Nabız ipliksi, süresi artan apne atakları (gecikmeli solunum meydana geliyor) var. Beynin morarması ve sıkışması başka belirtilerle de kendini gösterir.
Odak belirtileri
Serebral semptomlar, ortaya çıkan ve kötüleşen fokal semptomlara eşlik eder. Patolojik süreçten etkilenirler. Bu, odak tarafında üst göz kapağında sarkma, diplopi, şaşılık, midriyazis, santral yüz parezisi (yüz asimetrisi, lagoftalmi, yanak "yüzen") yol açar.
Karşı taraf heterolateral olarak parezi, felç, tendon hipo veya arefleksi, hipoesteziden muzdariptir. Genellikle epileptik nöbetler, hormetonik konvülsiyonlar (kas hipertansiyonunun paroksizmleri), tetraparezi, koordinasyon bozuklukları, bulbar sendromu (dizartri, yutma bozuklukları, disfoni) tezahürü. Kompresyon ile serebral kontüzyon nasıl teşhis edilir?
Patoloji nasıl tespit edilir?
Nörolojik muayene ve anamnezden elde edilen veriler, bir nöroloğun beyin kompresyonunu teşhis etmesine yardımcı olur. Hastanın durumu nedeniyle görüşme yapılması mümkün değilse,Yaralanma meydana geldiğinde mağdura yakın olan akrabalar veya kişiler. Patolojinin doğası, nörolojik durumun doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermez. TBI beynin sıkışmasına neden olduysa, hasta bir travmatolog tarafından muayene edilmelidir. Serebral kompresyon teşhisine neler dahildir?
Enstrümantal teşhis yöntemleri
Enstrümantal tanı yöntemleri yalnızca en acil ve gerekli araştırmalarla sınırlandırılmalıdır. Örneğin, ekoensefalografi ve lomber ponksiyon, bilgilendirici değerlerini kanıtlamıştır. İlki orta M-eko'da bir kayma ile bir kitle etkisi tespit edebilir, ikincisi BOS basıncının arttığını ve beyin omurilik sıvısında kan olduğunu ortaya çıkaracaktır. Ancak artık nörogörüntüleme teknikleri mevcuttur, dolayısıyla bu tür çalışmalara artık ihtiyaç yoktur. Endikasyonlara bağlı olarak hastaya beynin MRI veya BT taraması reçete edilir ve bazen bu çalışmaların her ikisi de yapılır. Acil durumlarda beynin spiral BT'si bağlanır, bu da tanı süresini az altır.
Kafa içi oluşumu, yeri, tipi ve boyutu, BT beyin yapılarının çıkığının değerlendirilmesine ve beyin ödemi teşhisine yardımcı olur. Perfüzyon BT, serebral perfüzyon ve kan akımı yardımı ile sekonder iskemi saptanır. Daha hassas olan beynin MRG'sinde serebral iskemi, kontüzyon odakları ve beyin dokularının çıkığı alanları belirlenir. Difüzyon ağırlıklı MRG, beynin iletim yollarının durumunu incelemek ve bunların derecesini belirlemek için kullanılır.sıkıştırma.
Serebral kompresyon tedavisi
Klinik ve tomografik veriler, tedavi yöntemlerinin seçimini belirler. Konservatif tedavi, dehidrasyon ve hemostatik tedavi, hemodinamiğin normalleştirilmesi, solunum bozukluklarının giderilmesi (gerekirse yapay akciğer ventilasyonu), önleyici antibiyotik tedavisi, nöbet varlığında antikonvülsan tedaviden oluşur. Arteriyel ve kafa içi basıncını kontrol altında tutmak gerekir.
Cerrahi tedavi
Cerrahi tedavi endikasyonları beyin cerrahı tarafından belirlenir. Çoğu zaman, büyük miktarda hematom, çıkık sendromu, serebral yapıların yer değiştirmesi, beyin merkezini kaplayan sıkıştırma, kafa içi basınçta kalıcı, inatçı bir artış, tıkayıcı hidrosefali için reçete edilir. Hematomlarla ilgili olarak endoskopik tahliye yapılır. İntraserebral hematomun karmaşık lokalizasyonu ile stereotaksik aspirasyon belirtilir. Travma sonrası bir hematom, beyin dokularının ezilmesi ile birleştirilirse, operasyon sırasında, mikrocerrahi tekniklerin kullanılmasını gerektiren ezilme alanları ek olarak çıkarılır. Bir beyin apsesi durumunda, tamamen çıkarılır, tümör radikal bir şekilde eksize edilir. Hidrosefali, baypas cerrahisini (ventiküloperitoneal veya lumboperitoneal şant) içerir.
Patoloji ve prognozun önlenmesi
Beynin sıkışması her zaman ciddi bir prognoza sahiptir. ÖlçekGlasgow koması, tahmin edilen sonuçları ilişkilendirmeye yardımcı olur. Düşük puanlar, yüksek bir ölüm olasılığını veya bitkisel bir durumu, yani refleks fonksiyonlarını sürdürürken üretken düşünememe durumunu gösterir. Hayatta kalan birçok hasta sakat kalır. Patoloji ciddi motor bozukluklara, epileptik nöbetlere, zihinsel bozukluklara ve konuşma bozukluklarına yol açar. Ancak tanı ve tedaviye yönelik modern yaklaşımlar, ölüm oranlarını az altır ve nörolojik defisitlerin iyileşme sıklığını artırır. Önleyici tedbirler arasında yaralanma önlemenin yanı sıra intrakraniyal patolojinin zamanında ve yeterli tedavisi yer alır.
