Ne yazık ki, hiç kimse çeşitli yaralanmalardan ve hastalıklardan bağışık değildir. Ağır vakalarda, başı belada olan kişiye derhal yardım etmek gerekir. Özellikle hayati tehlike arz eden yaralanmaları varsa. Bunlara hava yolu tıkanıklığı, kalp durması, şok, koma gibi acil durumlar dahildir. Bu patolojilerin tedavisi yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Yine de hastanın durumu değerlendirildikten hemen sonra yani ambulans aşamasında acil önlemler alınmalıdır. Ambulans arabasında trakeal entübasyon seti, defibrilatör, Ambu çantası bulunmaktadır. Bu tıbbi cihazlara yalnızca ciddi vakalarda, kişinin kendi kendine nefes alamadığı durumlarda ihtiyaç duyulur.
Endotrakeal tüp ne işe yarar?
Trakeal entübasyonun hoş olmayan bir işlem olması doğaldır. Ancak, uygunsuzluğa rağmen, sağlık nedenleriyle gereklidir. Hava yollarını genişletmek ve akciğerlere oksijen sağlamak için bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Yapabilmekherhangi bir uzmanlık doktoru tarafından entübe edilmelidir. Bu beceri özellikle resüsitatörler ve anestezistler, acil servis doktorları için gereklidir. Bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi sayesinde, hava yollarına zarar gelmesine rağmen akciğerlerin ventilasyonu tekrar normal hale gelir. Ek olarak, bu mekanizmayı kullanarak yapay bir oksijen kaynağı gerçekleştirmek mümkündür. Birçok endotrakeal tüp çeşidi vardır (yaklaşık 20). Boyutları ve ek bir mekanizmanın (manşet) varlığı farklıdır. Entübasyon için tüm aletler 2 tipe ayrılır: oro- ve nazotrakeal tüp. Farklılıkları, solunum organlarına nüfuz etme yollarındadır. İlk durumda, endotrakeal tüp ağızdan, ikincisinde - burun pasajlarından sokulur. Her iki seçenekte de organ hasarına bağlı komplikasyonlar gelişebilir. Bu nedenle tüpün yerleştirilme yolunu seçmeden önce riskleri değerlendirmeniz gerekir. Ancak organizmanın yaşamı için gerekli ise entübasyon yapılmalıdır.
Endotrakeal tüp yerleştirme endikasyonları
Ağır koşullarda, hava yolu açıklığı yalnızca ağız veya burun boşluğuna bir endotrakeal tüp yerleştirilerek mümkündür. Çoğu durumda, hasta işlem sırasında ağrı hissetmez. Canlandırma gerektiren insanlar genellikle bilinçsiz olduklarından. Trakeal entübasyon için aşağıdaki endikasyonlar vardır:
- Mekanik ventilasyon ihtiyacı. Akciğerlerin suni havalandırması sadece ambulans aşamasında değil, aynı zamanda bölümde de gerçekleştirilir.canlandırma. Bu prosedür trakeal entübasyon olmadan mümkün değildir.
- Genel anestezi ihtiyacı. Bu durumda, bir hava tüpünün eklenmesi de zorunludur. Gerçekten de genel anestezi sırasında solunum kasları dahil tüm kaslar gevşer.
- Trakeal ve bronşiyal lavaj uygulaması. Bu prosedür, solunum yolunda mukus, mide içeriği toplayan hastalar için endikedir.
- Akciğerler ve çevre arasındaki gaz alışverişini iyileştirin.
Ağızdan (orotrakeal olarak) yerleştirilen bir endotrakeal tüpün çok ciddi durumlar için endike olduğuna inanılmaktadır. Bunlar arasında solunum ve kalp durması (klinik ölüm) ve herhangi bir kökenden gelen koma vardır. Nazotrakeal uygulama daha az komplikasyona sahiptir ve daha fizyolojik olarak kabul edilir. Ancak, akut solunum yetmezliğini önlemek için doktorların ağızdan bir tüp yerleştirme olasılığı daha yüksektir.
Trakeal entübasyon aletleri
Bir resüsitatör her zaman yanında bir trakeal entübasyon kiti bulundurmalıdır. Pulmoner ventilasyon için tasarlanmış aletlerle birlikte özel bir kutuda saklanır. Entübasyon seti gerekirse yoğun bakım ünitesinden çıkarılır. Bu, hastaların mekanik ventilasyon için acilen endike olduğu durumlarda geçerlidir. Sete dahil olan tıbbi aletler:
- Laringoskop. Bu cihaz iki ana bileşenle temsil edilir - bıçak ve sap. Akümülatör veya piller sayesinde çalışır. Laringoskopun sapına yerleştirilirler. Bıçaklarfarklı boyut ve şekiller (kavisli ve düz). Bu kısım ağız boşluğuna yerleştirilir. Bıçağın ucunda solunum yollarını aydınlatan bir ampul vardır. Laringoskop boyutunun seçimi hastanın yaşına, ağız boşluğunun durumuna bağlıdır.
- Farklı endotrakeal tüp türleri. Set, hem yetişkinlerin hem de çocukların entübasyonu için aletler içerir. Boyut, manşetin varlığı veya yokluğu, dış çap, uzunluk ve boşluk sayısı bakımından farklılık gösterirler. Bu tüpler hem oro- hem de nazotrakeal entübasyon için kullanılabilir. Çoğu zaman, kadınlar erkekler için 7-8, 8-10 boyutunda hava kanalları kullanır. Erişkin hastaların entübasyonu amacıyla manşetli endotrakeal tüp gereklidir. Çocukların solunum yollarının açıklığını sağlamak için - onsuz.
- Endotrakeal tüpe istenen kıvrımı vermek için kılavuz.
- Kavisli maşa.
- Anestezi ilaç dağıtıcısı.
Pratikte setteki tüm araçların kullanılmamasına rağmen, onların varlığı tam olarak gereklidir.
Endotrakeal tüp ne zaman takılmalıdır?
Entübasyon gerekli bir prosedür olmasına rağmen, bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir: boyun yaralanmaları, ağız ve burun boşluğundaki tümörler, hava yollarının şişmesi. Bu durumlarda tüpün sokulması yararlı olmayacaktır, ancak yalnızca ciddi komplikasyonların (doku yırtılması, omurilik yaralanması) gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle entübasyona geçmeden önce ağız boşluğunu incelemek gerekir.ve burun, üst omurganın durumuna dikkat edin.
Ayrıca, kontrendikasyon olmayan bazı durumlarda endotrakeal tüpün yerleştirilmesi zor olabilir. Bunlar arasında: büyük bir dil, kısa bir boyun veya alt çene, obezite, önemli ölçüde çıkıntılı ön dişler, dar bir ağız ve trakeal anomaliler. Hastada bu özellikler varsa entübasyon dikkatli yapılmalıdır. Bu durumlarda, bir nazotrakeal tüpün yerleştirilmesi tercih edilir. 1-2 beden daha küçük olmalıdır.
Entübasyon tekniği
Orotrakeal entübasyon şu şekilde yapılır:
- Hasta sert bir zemine yatırılır, başı biraz geriye atılır ve alt çene öne doğru itilir. Sonuç olarak, üst kesici dişler hava yollarıyla aynı düzlemdedir. Mümkünse boyun altına rulo yerleştirilir.
- Gerekirse ağız boşluğunu kusmuk, pıhtı, kirden temizleyin.
- Laringoskop bıçağı yerleştirilir (sağ tarafta). Ağız ve dişlerin mukoza zarına dokunmamak önemlidir.
- Ardından bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Ağız boşluğu ve gırtlaktan geçer. Ses telleri seviyesinde, tüp dikkatlice trakeal boşluğa geçirilmelidir.
- laringoskop çıkarılır.
- Endotrakeal tüpü sabitlemek için kafı şişirin.
Nazotrakeal entübasyon hemen hemen aynı şekilde yapılır. Farklar, tüpün boyutu ve burun boşluğuna girişidir. neredelaringoskop kullanılmaz.
Bebekler nasıl havalandırılır?
Çocuklarda trakeal entübasyon yapılması gereken durumlar vardır. Çoğu zaman bu, fetüsün derin prematüreliği için gereklidir. Ayrıca yenidoğan döneminde solunum ve kardiyovasküler sistem malformasyonları saptandığında entübasyon gerekebilir. Her iki durumda da mekanik ventilasyon gereklidir. Küçük ve büyük çocuklarda entübasyon endikasyonları yetişkinlerle aynıdır. Bunlar arasında: akut solunum yetmezliği, koma, genel anestezi.
Entübasyon derinliği ölçeği nedir?
Endotrakeal tüpün yerleştirilmesi gereken derinlik, boyutuna ve çocuğun ağırlığına bağlıdır. Bunu yapmak için özel bir ölçek kullanın. Prematüre ve yeni doğan bebekler için geçerlidir. 1 kg'a kadar olan bir çocukla, 2.5 boyutunda bir endotrakeal tüp kullanılır, Yerleştirme derinliği dudaklardan ölçülür ve 6-7 cm'dir, vücut ağırlığı 2 kg'a kadar, tüp boyutu 3'tür. Yerleştirme derinliği 8 cm'den fazla olmamalıdır. Çocuğun ağırlığı 2 ila 4 kg arasındaysa, o zaman 3, 5 numaralı hava kanalının boyutu kullanılır Derinlik 9 ila 10 cm arasındadır. Yeni doğanlar için ve vücut ağırlığı 4 kg'dan fazla olan bebeklerde 4 numara tüp kullanılır. Yerleştirme derinliği - 11 cm'ye kadar.
Trakeal entübasyon sonrası olası komplikasyonlar nelerdir?
Bir endotrakeal tüpün sokulmasının mukozaya zarar verme gibi bir komplikasyonla tehlikeli olduğunu hatırlamakta fayda var.iç organların zarları. Bu nedenle, bu manipülasyon deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Yoğun bakım ünitesinde entübasyona başlamadan önce anestezi yapılır. En yaygın komplikasyonlar şunları içerir: dişlerde hasar, faringeal mukoza, yemek borusuna tüp girişi. Bunu önlemek için hastanın durumunu dikkatle izlemek gerekir.
Endotrakeal tüpün tanıtımı: uzman görüşü
Her doktor entübasyon tekniğine sahiptir. Bununla birlikte, bu manipülasyon en iyi resüsitatörler ve anestezistler tarafından yapılır. Onlara göre, özel eğitim almadan ve steril koşulların yokluğunda trakeal entübasyon yapmak imkansızdır. Sonuçta, bu prosedürün komplikasyonları geri döndürülemez olabilir. Bununla birlikte, herhangi bir uzmanlık dalından bir doktor, sağlık nedenleriyle ilk yardım sağlamakla yükümlüdür.
