Bir bebeğin doğumu birçokları için uzun zamandır beklenen bir andır. Ancak, ebeveynlerin önceden hazırlanmadığı olayların iyi habere eşlik ettiği zamanlar vardır. Bu tür sürprizler, bir çocuğun doğumunu gölgede bırakan doğuştan gelen anomalileri ve kusurları içerir.
Yarık dudak ve damak en sık görülen doğumsal yüz kusurudur. İnsanlarda anomalilere "tavşan dudağı" (yarık dudak) ve "yarık damak" (yarık damak) denir. Oluşumları, hamileliğin ilk üç ayında, embriyonik gelişimin 5 ila 11 haftasında gerçekleşir.
Etiyoloji
"Tavşan dudağı", üst dudak dokularının kısmen veya tamamen kaynaşmaması ile karakterize edilen bir anomali olarak adlandırılır. Bağımsız bir durum olarak gelişebilir veya yarık damak ile birleştirilebilir.
"Kurt ağzı" - boşluk, gökyüzünün orta veya yan kısmında kapanmaması. Belirli bir bölgede (ön kemik dokusu veya arka damağın yumuşak dokusu) yer alabilir veya tüm uzunluk boyunca uzanabilir.
Bir dizi faktör hamilelik sırasında annenin vücudunu olumsuz yönde etkileyerek yarık dudak ve damak gibi bir anomalinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Patolojinin nedenleri aşağıdaki gibidir:
- Kalıtsal Yatkınlık - Yarık ile doğan bir kişinin, durumu çocuklarına geçirme olasılığı %7-10'dur.
- Gebeliğin ilk üç ayında annenin maruz kaldığı viral kaynaklı hastalıklar (kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes enfeksiyonu, toksoplazmoz).
- Bir kadının çocuk doğurduğu sırada ikamet ettiği bölgedeki şiddetli çevresel ve radyasyon durumu.
- Kronik hastalıklar ve arka planlarına karşı teratojenik ilaçlar almak.
- Annenin kötü alışkanlıkları (alkol kötüye kullanımı, sigara, uyuşturucu kullanımı).
Yarık dudak ve damak sınıflandırması
Anatomik ve fizyolojik özelliklere dayalı olarak yarıkların bir sınıflandırması geliştirildi. Algılama kolaylığı için bilgileri tablo şeklinde sunacağız.
| Grup | Alt gruplar | Alt grupların özellikleri |
| Bireysel yarık dudak | Submukozal | 1 kenar, 2 kenar |
| Eksik (burun deformitesi olsun veya olmasın) | 1 kenar, 2 kenar | |
| Tam | 1 kenar, 2 kenar | |
| Ayrı yarık damak | Sadece yumuşak damağı etkileyenler | Submukozal,eksik, eksiksiz |
| Yumuşak ve sert damağı etkileyenler |
Mukoza altı, eksik, eksiksiz |
|
| Tam yarık damak ve alveolar süreç | 1 kenar, 2 kenar | |
| Ön yumuşak damak, üst dudak ve alveolar çıkıntının yarıkları | 1 kenar, 2 kenar | |
| Üst dudağı etkileyen perforan yarıklar, alveolar süreç, sert ve yumuşak damak | 1 tarafta | Sağ el, sol el |
| 2 taraf | ||
| Atipik bir yapıya sahip yarık dudak ve damak (aşağıdaki fotoğraf) | ||
Teşhis
Patoloji hamilelik sırasında belirlenir. Konjenital dudak ve damak yarığı, embriyonik gelişimin 16-20 haftaları kadar erken bir zamanda görselleştirilir. 3 ana ultrason muayenesinin tümü, bebek yapıları görmekte zorlanacak şekilde cihazın sensöründen uzaklaşırsa, muayeneden yanlış bir sonuç çıkabilir.
Daha sonra konjenital anomalileri olan çocukları olan ebeveynlerden gelen incelemeler, yanlış sonuçların olasılığını ve her iki yönde de doğrulamaktadır. Bazılarına bebeğin hasta doğacağı söylendi ama sonunda çocuğun yaşıtlarından hiçbir farkı yoktu. Ya da tam tersine, ebeveynler bebeğin sağlığına güveniyordu ve bebek bir patolojiyle doğdu.
Anomali olan bir bebeği beslemek
Sorunu çözmeden önce bebeği besleme sorununu çözmeniz gerekir. Dudak damak yarığı olan çocukları beslemenin kendine has özellikleri vardır, bu nedenle anneler patolojinin şekline göre değişen kurallara uymalıdır.
Bebeğin sadece dudağın yapısında bir anormallik varsa, o zaman dudak tutma ve emme ile ilgili problem yaşamayacaktır. Yarık dudak ve damak veya sadece damak, burun ve ağız boşlukları arasındaki deliğe süt akabileceğinden ve emme işlemi için gerekli basınç olmadığından, bebeğin yemek yemesi için belirli bir modifikasyon gerektirir.
Süt burun boşluğuna girerken, hava da benzer şekilde ağza ve buna bağlı olarak mideye girer. Yeni yürümeye başlayan çocuklar yemekten sonra fazla hava kabarcıklarının çıkması için uzun bir yatay pozisyona ihtiyaç duyarlar. Yaşamın ilk aylarına sık sık kolik, yetersizlik ve hatta kusma eşlik eder.
Besleme kuralları:
- Emzirme veya biberonla besleme kullanın (bardak veya kaşıkla beslemeye gerek yok).
- Beslemeden önce meme bezlerine masaj yapın. Bu, sütün refleks akış miktarını artıracak ve bebeğin fazla çaba göstermesine gerek kalmayacak.
- Talep üzerine besleme kurallarına uyun. Daha sık emzirin.
- Meme çıkıntısını artırmak için areolaya parmakla baskı uygulayın. Gerekirse, çocuğun ağzının boyutunu seçerek özel pedler kullanın.
- Bebek tatmin olmadığını hissettiğinde sütün geri kalanını göğüs pompasıyla toplayın veŞişe yemi. Meme başı da anatomik özellikler dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
Tedavi prensipleri
Dudak ve damak yarığı olan çocukların ameliyat olması gerekir. Bu sadece kozmetik bir kusuru ortadan kaldırmak için değil, aynı zamanda sindirim sistemi ve solunum sisteminin işlevini eski haline getirmek için de gereklidir.
Ameliyatların zamanlaması, sayısı, müdahale hacmi doğrudan cerrah tarafından belirlenir. Yarık dudak ve damak aşağıdaki yöntemlerle düzeltilir:
- cheiloplasti;
- rhinocheiloplasti;
- rhinocheilognatplasty;
- bisiklet plastiği;
- palatoplasti;
- kemik aşılama.
Bu müdahalelerin tümü doğuştan gelen yarıklar için birincil cerrahi olarak sınıflandırılır. Gelecekte, görünüm ve kalıntı etkilerin düzeltilmesinin bir parçası olan ikincil işlemler gerekebilir.
Rhinoşeloplasti
Burun ve üst dudağın anatomik ve fizyolojik özelliklerini eski haline getirmek için yapılan cerrahi bir müdahaledir. Yarık dudak ve damak böyle bir müdahale ile onarılmaz ancak “tavşan dudağı”nın düzeltilmesi için rinokheiloplasti tercih edilen operasyon olarak kabul edilir.
Cerrahın Görevleri:
- üst dudağın kas aparatının restorasyonu;
- kırmızı kenarlık düzeltme;
- ağız giriş kapısının normal boyutunun oluşumu;
- burun kanatlarının doğru pozisyonunu geri getirme;
- simetri düzeltmesi;
- oluşumburun pasajlarının alt kısmı.
Çoğu durumda, bu tür teknikler, yara ve yara izlerinin mümkün olduğunca az fark edilmesi için kullanılır. Doğru seçilmiş müdahale tekniği, dokuların ve kıkırdakların birincil deformasyon derecesi ve ameliyat sonrası dönemin doğru yönetimi, hastanın tamamen iyileşmesinden sonra ikincil cerrahi ihtiyacını belirleyen faktörlerdir.
Tek taraflı patolojik süreç, operasyonun çocuk 3 aylıkken, iki taraflı - altı ay sonra yapılmasına izin verir. Plastik cerrahi sonrası çocuk, hastanın genel durumuna ve yaşına bağlı olarak ya kaşıktan ya da nazogastrik tüpten beslenir. 3-4 gün sonra sürekli kullanılan yönteme dönebilirsiniz.
Rinokheilognatoplasti
Dudak damak yarığı olan çocuklar böyle bir müdahale yardımıyla patolojiden kurtulabilirler. Bu operasyon burun, üst dudak ve alveolar çıkıntının anatomik bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kusurların düzeltilmesine izin verir. Bilateral dudak ve damak yarığı rinocheilognatoplasti endikasyonlarından biridir.
Ameliyat için en uygun dönem çocukların yaşıdır, kalıcı ısırık henüz tam olarak oluşmamıştır ve üst köpek dişlerinin patlaması henüz gerçekleşmemiştir.
Sikloplasti
Yarık dudak ve damak aynı anda birkaç cerrahi teknik kullanılarak restore edilir. Uzmanlar, cheilorinoplasti ve veloplasti unsurlarını birleştirir (yumuşak damak düzeltmesi). Müdahale aşağıdaki hedeflerle gerçekleştirilir:
- yutma fonksiyonunun restorasyonu;
- solunum süreçlerinin düzeltilmesi;
- fonasyon ve konuşmanın restorasyonu.
Bir çocuk yemek yemeyi ağız boşluğundan burnuna kaçmayacak şekilde öğrenebiliyorsa, konuşma aparatında işler daha da kötüleşir. Konuşmadaki ciddi değişiklikler kendi kendini düzeltmeye uygun değildir. Bu, çocuğun konuşmayı öğrendiği ve bireysel yeteneklerini geliştirdiği (şarkı söyleme, şiir okuma) ilk birkaç yıl için önemli bir andır.
Veloplasti 8 aylıktan itibaren yapılır. Genellikle operasyon iyi tolere edilir ve 1-2 gün sonra bebek kendi başına yiyebilir.
Palatoplasti
Dudak damak yarığı olan çocuklar (bu tür bebeklerin engeli söz konusudur) belirli aralıklarla gerçekleştirilen operasyonun birkaç aşamasına ihtiyaç duyabilir. Doğuştan gelen bir kusur sadece dudağı, alveolar çıkıntıyı ve yumuşak damağı değil, aynı zamanda sert damağı da etkilemişse bu durum palatoplasti için bir endikasyondur.
Yumuşak damak anatomisini düzelttikten sonra, sert damaktaki boşluk otomatik olarak daralır. 3-4 yaşına gelindiğinde, o kadar daralır ki, önemli travmatik bozukluklar olmadan bütünlüğü geri kazanmak mümkün olur. Bu iki aşamalı düzeltme aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- konuşma fonksiyonunun normal gelişimi için koşulların erken restorasyonu;
- Üst çene bölgesindeki büyüme bölgelerindeki bozukluklar için bariyer.
Tek aşamalı kurtarma mümkündür, ancak bu durumda üst kısmın az gelişme riskiçene.
Kemik aşılama
Bu operasyon bir cerrah tarafından gerçekleştirilir ancak bir ortodontist ile koordineli olarak yapılır. Geçici tıkanıklığın kalıcı olarak (7-9 yıl) değiştiği dönemde gerçekleştirilir. Müdahale sırasında hastanın kaval kemiğinden bir otogreft alınır ve alveolar süreç yarığı alanına nakledilir. Greft, üst çene kemiğinin bütünlüğünü geri kazanmanıza ve kalıcı dişlerin sürmesi için en uygun koşulları yaratmanıza olanak tanır.
İkincil cerrahi
Yarık dudak ve damak, kişinin hayatı boyunca yüzünde iz bırakabilen doğuştan gelen bir anomalidir. Çoğu hasta, amacı: olan ikincil plastik cerrahi gerektirir
- görünüm düzeltme;
- konuşma işlevini geri yükleme;
- İki boşluk (burun, oral) arasındaki anormal mesajların ortadan kaldırılması;
- üst çeneyi hareket ettirmek ve stabilize etmek.
1. Üst dudak
Üst dudağı düzeltmek isteyen çoğu hasta, ilk müdahaleden sonra bir yara izi olduğu gerçeğine odaklanır. Bunu ortadan kaldırma arzusu ve cerraha yol açar. Unutulmamalıdır ki herhangi bir yara izi veya yara izi daha az fark edilebilir hale getirilebilir, boyut olarak küçültülebilir, ancak ondan tamamen kurtulmak imkansızdır.
Sık deformasyonlar:
- kırmızı sınırın doğal olmayan eğriliği;
- asimetri;
- kas aparatının işlevlerinin ihlali;
- anormal derecede dolu.
2. burun
Üst dudağın anomalileri burundaki şekil bozukluğu ile birleşir. Hemen hemen tüm hastalar için ikincil burun ameliyatı gereklidir. Deformasyon derecesi, birincil patolojinin ciddiyetine bağlıdır. Asimetriyi, estetik görünümü düzeltmek ve nazal septumu eski haline getirmek için rinoplasti yapılır.
Düzeltilmesi gereken küçük değişiklikler erken çocukluk döneminde yapılabilir. Kapsamlı müdahalelere ancak yüz iskeleti tam olarak oluştuğunda 16-17 yaşından sonra izin verilir.
3. Yumuşak gökyüzü
Velofaringeal yetmezlik, karmaşık yarıklardan ve birincil ameliyatlarından kaynaklanabilir. Bu, nazal bir sesin eşlik ettiği patolojik bir durumdur, konuşma bozukluğu. Cerrahi manipülasyonlar, konuşma kusurunu ortadan kaldırmayı amaçlar.
Ameliyat her yaşta yapılabilir, ancak bundan önce bir konuşma terapistine danışmak ve konuşmayı başka yollarla düzeltmenin imkansızlığını doğrulamak daha iyidir.
Yumuşak damak ameliyatının sonucunu erken değerlendirmek imkansızdır, çünkü bu bölgedeki kas aparatları dış müdahalelere karşı çok hassastır, bu da birincil ameliyattan sonra sikatrisyel değişikliklerin her zaman önemli olduğu anlamına gelir. İşlevsel özellikleri geri yüklemek için aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:
- eşzamanlı uzatma olmadan veya birlikte tekrarlanan kas plastisitesi;
- yutak flebi kullanarak yumuşak damak plastiği.
Ameliyat sonrası geç dönemin bir özelliği de nitelikli bir konuşma terapisti ve odyolog ile çalışılmasıdır.
4. Oronazal fistüller
Bu, yarık damak ve dudak için ameliyat olan hastalarda sık görülen bir sorundur. Fistül, iki boşluk arasındaki açıklıktır. Sık lokalizasyon - alveolar sürecin alanı, sert damak. Erken yaşta, bu tür delikler yiyeceklerin buruna girmesine neden olur, ancak çocuklar durumu kontrol etmeyi öğrenir. Aynı zamanda nazal ve cılız bir sese neden olur.
Oronazal fistüller, burun pasajlarının alt kısmının oluşması ile kemik grefti yapılarak elimine edilir.
Sonuç
Yarık dudak ve damak, söz konusu olmaya devam eden bir engellilik, doğuştan gelen durumları ifade eder. Bilateral şiddetli patolojinin diğer anomalilerle birlikte olması durumunda sakatlık elde edilebilir.
Konjenital bir doğanın eşlik eden anomalileri olmayan tek bir patolojinin varlığı, bir kişinin kendisine bağımsız olarak hizmet etmesini engellemediği ve diğer alanlarda (zihinsel, psişik, duyusal) sapmaların eşlik etmediği şekilde belirtilir. Bu tür klinik durumlarda hasta engelli olarak tanınmaz.
