Spinal anestezi kullanımıyla ilgili ilk deneyler 1898 yılına kadar uzanıyor, ancak bu anestezi yöntemi çok daha sonra yaygın olarak kullanıldı. Bu yöntemi kullanmak için doktorun omurilik ve zarlarının anatomisi alanında belirli bilgilere sahip olması gerekir.
Epidural ve spinal anestezi
Bu anestezi yöntemleri bölgeseldir. Davranışları sırasında, omuriliğin yakınında bulunan özel bir alana anestezik bir madde enjekte edilir. Bu nedenle, vücudun alt yarısı “dondurulur”. Birçoğu spinal ve epidural anestezi arasında bir fark olup olmadığını bilmiyor.
Bu yöntemlerle anestezi hazırlama ve uygulama prosedürü benzerdir. Nitekim her iki durumda da sırta enjeksiyon yapılır. Temel fark, spinal anesteziye tek enjeksiyon denir ve epidural (epidural) belirli bir süre boyunca anestezik enjekte edilen özel bir ince tüpün yerleştirilmesidir.zaman.
Ancak bu iki anestezi yöntemi arasındaki tek fark teknik değildir. Kısa süreli bir etki elde etmek için gerekli olan durumlarda spinal anestezi kullanılır. Kullanılan ilaçların çeşidine göre ağrının geçme süresi 1 ile 4 saat arasında değişebilmektedir. Epidural anestezi zamanla sınırlı değildir. Anestezik, takılı kateter yoluyla vücuda verildiği sürece ağrı kesici devam edecektir. Genellikle bu yöntem hastayı sadece ameliyat sırasında değil ameliyat sonrası dönemde de ağrıdan kurtarmak için kullanılır.
Çalışma prensibi
Epidural ve epidural anestezi, ilaçların omurganın epidural boşluğuna enjekte edildiği bölgesel bir anestezidir. Etki prensibi, dural bağlantılardan kullanılan ilaçların subaraknoid boşluğa girmesine dayanır. Sonuç olarak, radiküler sinirlerden omuriliğe geçen impulslar engellenir.
Sonuçta, ilaç sinir hücreleri ile gövdenin yakın çevresine enjekte edilir. Yani vücudun çeşitli bölgelerinde ağrının ortaya çıkmasından sorumludurlar ve beyne iletirler.
Enjeksiyon bölgesine bağlı olarak, vücudun belirli bölgelerinde motor aktivite ve hassasiyeti devre dışı bırakmak mümkündür. Çoğu zaman epidural anestezi, vücudun alt yarısını "kapatmak" için kullanılır. Bunu yapmak için, T10-T11 arasındaki intervertebral boşluğa bir anestezik sokmak gerekir. İçingöğüs bölgesinin anestezisi, ilaç T2 ile T3 arasındaki bölgeye enjekte edilir, T7-T8 omurlarının bulunduğu bölgeye enjeksiyon yapılırsa karnın üst yarısı uyuşturulabilir. L1-L4, alt uzuvlar - L3-L4 arasındaki boşluğa bir anestezik uygulandıktan sonra pelvik organların alanı "kapanır".
Rejyonel anestezi kullanımı için endikasyonlar
Epidural ve spinal anestezi hem ayrı ayrı hem de genel anestezi ile birlikte kullanılabilir. İkinci seçenek göğüs cerrahisi (göğüste) veya karın bölgesinde uzun süreli cerrahinin planlandığı durumlarda kullanılır. Kombinasyonları ve anestezik kullanımı hastalarda opioid ihtiyacını en aza indirebilir.
Ayrı epidural anestezi aşağıdaki durumlarda kullanılabilir:
- ameliyattan sonra ağrı kesici;
- doğum sırasında lokal anestezi;
- bacaklarda ve vücudun alt yarısının diğer kısımlarında operasyon ihtiyacı;
- sezaryen.
Bazı durumlarda sadece epidural anestezi kullanılır. İşlemler gerektiğinde kullanılır:
- pelvis, uyluk, ayak bileği, kaval kemiği üzerinde;
- kalça veya diz protezleri için;
- femur boynu kırığı ile;
- fıtık giderme.
Spinal anestezi, sırt ağrısı tedavilerinden biri olarak kullanılabilir. Genellikle ameliyattan sonra yapılır. Ayrıca kullanılır alt ekstremitelere müdahale yapılmasının gerekli olduğu durumlarda damar cerrahisi.
Doğumda ağrı kesici
Daha fazla kadın ağrılı kasılmaları önlemek için epidural veya spinal anestezi kullanıyor. Anestezinin girmesiyle ağrı kaybolur, ancak bilinç tam olarak korunur.
Doğumda epidural anestezi gelişmiş ülkelerde sıklıkla kullanılmaktadır. İstatistiklere göre doğum yapan kadınların yaklaşık %70'i tarafından kullanılmaktadır. Bu tür bir anestezi, tüm doğum sürecini uyuşturmanıza izin verir. Aynı zamanda bu durum fetüsü hiçbir şekilde etkilemez.
Doğum, dışarıdan müdahale gerektirmeyen doğal bir fizyolojik süreç olmasına rağmen, giderek daha fazla kadın anestezi verilmesi konusunda ısrar ediyor. Doğum sırasında vücut şok dozda endorfin üretir. Doğal ağrı rahatlamasına katkıda bulunurlar çünkü bu hormonlar duygusal yükselme sağlayabilir, korku ve acı duygularını bastırabilir.
Doğru, endorfin üretim mekanizması kadının durumuna ve ruh haline bağlıdır. Örneğin, şiddetli ağrılı uzun süreli doğum, hem doğum yapan kadını hem de doğmamış bebeği olumsuz etkiler. Ayrıca bir kadının tansiyonu yükselebilir, güçte düşüş başlayabilir ve ana kas olan kalpte bozulma meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda ağrı kesici gereklidir.
Ancak sadece planlı bir şekilde epidural anestezi yapılabilir. Uygulanmasına kontrendikasyonlar oldukça yaygındır. Ama acil durumlarda kullanmayın.ayrıca eylemi anında gelmediği için. Anestezinin tamamlanması, anesteziklerin uygulanmasının başlamasından itibaren yarım saat sürebilir.
Hazırlık nüansları
Mümkünse hasta anestezi için ön hazırlık yapılır. Epidural (epidural), spinal anestezi planlanıyorsa, akşamları hastaya 0.15 g Fenobarbital verilir. Gerekirse, bir sakinleştirici de reçete edilebilir. Kural olarak, doktorlar Diazepam veya Chlozepid ilaçlarını kullanır. Ek olarak, anestezi uygulanmadan yaklaşık bir saat önce, Diazepam veya Diprazine'in kas içi enjeksiyonları gösterilir, Morfin ve Atropin veya Fentalin de reçete edilebilir.
Ayrıca zorunlu bir adım, steril şekillendirmenin hazırlanmasıdır. Uygulanması için peçeteler (hem büyük hem de küçük), steril lastik eldivenler, gazlı bezler, iğneler, şırıngalar, kateterler, iki cımbız ve anestezik çözeltiler için iki bardak gereklidir. Olası komplikasyonları ortadan kaldırabilmek için gerekli her şeyi hazırlamak da önemlidir. Böyle bir anestezi ile dolaşım ve solunum sistemlerinde ciddi arıza olasılığı göz ardı edilemez.
2 şırınga önceden hazırlanmıştır, bunlardan biri 5 ml, diğeri 10 ml olmalıdır. Ayrıca sağlık personeli, ana enjeksiyonun yapılacağı cilt bölgesinin anestezisi için 2 adet gerekli olan 4 adet iğne hazırlar. Bir anestezik enjekte etmek ve bir kateter yapmak için bir diğerine ihtiyaç duyulur ve sonuncusu da anestezik ilaç almak içindir.şırınga.
Anestezi uygulaması
Oturan veya yan yatan hastaya spinal ve epidural anestezi yapılır. Kural olarak, ikinci konum çok daha sık kullanılır. Bu durumda hasta mümkün olduğunca sırtını bükmeli, kalçaları mideye doğru çekmeli ve başını göğse bastırmalıdır.
Enjeksiyon bölgesindeki cilt dikkatli bir şekilde tedavi edilir ve steril mendillerle kaplanır. Bu, operasyondan öncekiyle aynı şekilde yapılır. Delinmenin planlanan bölgesinde cilt uyuşturulur. Ayrıca iğnenin deriden geçişini kolaylaştırmak için dar bir neşter ile küçük bir delik açılması önerilir.
Uzmanlar epidural spinal boşluğa nasıl erişilebileceğinin iki yöntemini tanımlar: medyan ve paramedial. İlk başta, iğne aksiller işlemler arasındaki boşluğa yerleştirilir. Deri ve yağ dokusundan geçtikten sonra önce supraspinöz, sonra interspinöz ligament üzerinde durur. Daha yaşlı hastalarda kalsifiye olabilirler ve bu da iğnenin yerleştirilmesini çok daha zor hale getirir.
Yatay veya paramedial yöntem, enjeksiyonun omurlar arasında bulunan sınır bölgesine yapılmasını sağlar. Dikenli çıkıntılardan 1, 5 veya 2 cm uzaklıkta bulunan bir noktadan gerçekleştirilir. Ancak bu yöntem, kanalın orta yoldan delinmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Sklerotik bağları olan obez hastalar için önerilir.
"Epidural"ın özellikleri
Planlı ameliyatlardan önceanestezi uzmanı olan hastalar ne tür bir anestezi kullanılacağına karar verirler. Ancak birçok hasta epidural ve epidural anestezinin ne olduğunu kendileri bulmak ister. Bu yöntemler arasındaki fark nedir, bulmak mümkün olmayacaktır. Ne de olsa bunlar, anestezinin bir kateter yoluyla yavaş yavaş vücuda verildiği aynı ağrı giderme yönteminin iki adıdır.
Doktor ponksiyonun nüanslarını bilmelidir. Örneğin epidural anestezi yapabilmek için iğnenin ligamentum flavumdan geçmesi gerekir. Bunu yapmak için, mandrin çıkarılır ve içinde bir sodyum klorür çözeltisi bulunan bir şırınga takılır, böylece bir hava kabarcığı kalır. İğne bağa girdiğinde hava kabarcığı sıkıştırılmış görünecektir. Ama uç epidural alana girer girmez düzeliyor.
Ayrıca anestezi uzmanı, iğnenin doğru yerleştirildiğini kontrol etmek için diğer yöntemlerden haberdar olmalıdır. Her şeyin normal olduğu mandrin ile açıklığı kontrol edildikten sonra iğnede beyin omurilik sıvısı olmaması ile gösterilir. Ayrıca, şırınga çıkarıldıktan sonra enjekte edilen az miktarda salinin iğneden geri akmadığından emin olun. Ancak bu, doğrulama yöntemlerinin tam listesi değildir. İğnenin doğru yerleştirildiğinden emin olmak için doktor kapsamlı bir teşhis yapmalıdır.
Epidural anestezi, kateter kullanımını gerektirir. Girişi, kural olarak, herhangi bir zorluk yaratmaz. Açıklık için seçim ve testten sonra, bir iğne ile epidural boşluğa ilerletilir. bundan sonraiğne kademeli olarak çıkarılır ve çıkış yeri bakterisit bir yama veya steril bir pansuman ile kapatılarak kateter sabitlenir.
Kullanılmış ilaçlar
Epidural anestezi sırasında olası komplikasyonları en aza indirmek için, doğru anestezik dozunu seçmek ve ponksiyon prosedürünü doğru şekilde gerçekleştirmek önemlidir. Anestezi için koruyucu içermeyen saflaştırılmış anestezik solüsyonları kullanılır.
Bazı durumlarda, epidural anestezi için Lidokain kullanılır. Ama aynı zamanda Ropivakain, Bupivakain gibi ilaçlar da kullanıyorlar. Nitelikli ve deneyimli bir doktorun gözetiminde ve endike ise opiatla ilgili ilaçlar bunlara eklenebilir. "Morfin", "Promedol" gibi ilaçlar olabilir. Ancak bu fonların dozu minimumdur. Genel anestezi için kullanılanla kıyaslanamaz bile.
Epidural bölgeye bir anestezik enjekte edildiğinde, epidural bölgeye çeşitli yönlerde yayılır. İntervertebral lateral foramenlerden yukarı, aşağı ve paravertebral dokuya geçer. Aynı zamanda, epidural anestezi için Dikain konsantrasyonunun ne olması gerektiğini belirlerken, anestezi alanının çözelti miktarına, uygulama yoğunluğuna ve doza bağlı olacağı unutulmamalıdır. Yukarıdakilere ek olarak, "Xikain", "Trimekain", "Markain" araçlarını da kullanabilirler. Tam anestezi için bu anesteziklerin yaklaşık 25-30 ml solüsyonları kullanılabilir. Ama bu sayımaksimum olarak kabul edilir.
Gerekli kısıtlamalar
Epidural anestezinin en güvenli yöntemlerden biri olarak görülmesine rağmen, yine de kontrendikasyonları vardır. Bunlar şunları içerir:
- tüberküloz spondilit;
- sırtta püstüller;
- travmatik şok;
- merkezi sinir sisteminin organik lezyonları;
- omurganın karmaşık deformiteleri, hastalıkları ve patolojik yaralanmaları;
- bağırsak tıkanıklığı;
- peritonitin neden olduğu kardiyovasküler kollaps;
- hastanın genel ciddi durumu;
- kalbin dekompansasyonu;
- çocukların yaşı;
- anestezik bileşenlere aşırı duyarlılık;
- vücudun tükenmesi.
Olası sorunlar
Ancak epidural anestezinin her zaman ağrısız ve sonuçsuz olmadığını unutmayın. Kontrendikasyonlar, oluşan komplikasyonlar ameliyat masasına gitmeden önce netleştirilmelidir.
Bu tür anestezi uygulama tekniğinin karmaşık olduğu anlaşılmalıdır, bu nedenle doktorun yeterliliği çok önemlidir. En tehlikelisi, spinal veya epidural anestezi sonrası derin çöküşün ortaya çıkmasıdır. Çoğu zaman, bu durum dura mater hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu nedenle, sempatik innervasyon blokajı meydana gelir, bunun sonucunda vasküler ton azalır ve şiddetli hipotansiyon gelişir. Ancak bu durum doğru yapıldığında da gelişebilir.anestezinin büyük bir kısmının enjekte edildiği durumlarda anestezi, geniş bir alanın anestezisine güvenerek.
Ancak ameliyat sonrası dönemde sorunlar gelişebilir. Bunlar şunları içerir:
- omurilik kanalında iltihaplı bir pürülan sürecin başlangıcı (nedeni, kural olarak, antiseptik kurallarının ihlalidir);
- sırt bölgesinde baş ağrısı ve rahatsızlık;
- alt ekstremitelerde, pelvik organlarda parezi (iğnenin omurilik köklerine verdiği zarar nedeniyle gelişebilir).
Hastalara "Morfin" kullanılarak anestezi yapılıyorsa, daha yakından izlenmeleri gerekir. Gerçekten de, bazen bu tür epidural anestezi solunum depresyonuna yol açar. Bu yöntemi kullanmak için özel bir kontrendikasyon yoktur. Ancak artan morfin dozları ile solunum depresyonu riskinin arttığını hatırlamakta fayda var.
Spinal anestezinin özellikleri
Benzerliklere rağmen epidural ve spinal anestezi arasında önemli farklılıklar vardır. Örneğin iğnenin ligamentum flavumdan sonraki pozisyonu o kadar önemli değildir. İğne dura materden geçer geçmez, doktor bir iğne arızası hissi duyar. Kateter bu tip anestezi ile takılmaz.
Ponksiyon yaparken iğnenin fazla ileri gitmemesine ve omurilik köklerine zarar vermemesine dikkat etmek gerekir. Mandrin çıkarılırsa, ucun subaraknoid boşluğa girmiş olduğu doğrulanabilir. Bu durumda beyin omurilik sıvısı iğneden öne çıkmaya başlayacaktır.sıvı. Aralıklı veya yetersiz miktarda geliyorsa, döndürerek konumunu biraz değiştirmeniz gerekir. İğnenin doğru yerleştirilmesinden sonra, anelgizing ajanları tanıtmaya başlarlar. Dozları epidural anesteziden daha azdır.
