Kalpteki foramen ovale, kulakçıklar arasındaki duvarda bulunan özel bir katlama valfi ile kapatılan rahim içi bir açıklıktır. Embriyonik fazda bebeğin sol ve sağ kulakçıklarını ayırır. Bu pencere sayesinde oksijenle zenginleştirilmiş plasenta kanının bir kısmı sağdan sol atriyuma geçerek bebeğin henüz çalışmayan akciğerlerini atlayabilir. Baş, boyun, omurilik ve beyne istikrarlı bir kan akışı bu şekilde gerçekleşir.
Çocuk ilk nefesini aldığında akciğerleri ve pulmoner dolaşımı çalışmaya başlar ve sol ve sağ atriyum arasındaki iletişim ihtiyacı önemini kaybeder. Bebeğin ilk nefesi ve ağlaması sırasında sol atriyumdaki basınç sağdakinden daha fazla olur ve sıklıkla kapakçık foramen ovaleyi kapatır ve çarpar. Bir süre sonra büyümeye başlar.bağ ve kas dokusu ve tamamen yok olur. Ancak oval pencerenin kapanmadığı ve açık kaldığı durumlar da vardır. Aşağıda bu durumun ne kadar tehlikeli olduğu, bir çocukta nasıl düzeltileceği ve hiç gerekli olup olmadığı anlatılacaktır.
Anatomi ne sağlar?
Sağlıklı term yenidoğanların yarısında foramen ovale anatomik olarak yaşamın ilk aylarında bir kapakçıkla kapanır ve fonksiyonel kapanması yaşamın ikinci saatinde gerçekleşir. Belirli koşullar altında, kısmen açık kalır. Bu tür durumlar arasında kapak kusuru, güçlü ağlama, çığlık atma, ön karın duvarının gerginliği bulunur. Foramen ovale bir veya iki yaşından sonra açık kalırsa, kalp gelişiminin minör anomalisi (MARS sendromu) olarak kabul edilir. Bazı durumlarda, başka bir zamanda ve kesinlikle kendiliğinden kapanabilir. Erişkinlerde ise bu durum %15-20 oranında görülmektedir. Bu anomalinin popülaritesi nedeniyle, bu sorun kardiyoloji ile alakalı hale geldi ve takip gerektiriyor.
Nedenler
Foramen ovale'nin kapanmamasının kesin nedenleri henüz belirlenmedi, ancak bunu yapan bazı çalışmalar var. bu anomalinin şu faktörler tarafından kışkırtılabileceğini:
- doğuştan kalp hastalığı;
- kalıtım;
- ebeveyn bağımlılığı;
- hamilelik sırasında sigara ve aşırı alkol kullanımı;
- hamilelik sırasında annede viral enfeksiyonlar;
- diabetes mellitus veya fenilketonürianne;
- prematüre bebek;
- bağ dokusu displazisi;
- hamilelik sırasında ilaç (antibiyotikler, fenobarbital, lityum, insülin).
Foramen ovale çocuklarda nasıl görünür?
Belirtiler
Yenidoğanda oval pencerenin normal boyutu bir toplu iğne başı kadardır. Kanın pulmoner dolaşımdan büyük olana dökülmesine izin vermeyen bir valf ile güvenli bir şekilde kaplanmıştır. Foramen ovale 4.5–19 mm açıksa veya tamamen kapalı değilse, çocuk hipoksemi belirtileri, beynin geçici dolaşım bozuklukları gösterecektir. Renal enfarktüs, iskemik inme, miyokard enfarktüsü, paradoksal emboli gibi ağır hastalıklar gelişebilir.
Çoğu durumda, çocuklarda açık foramen ovale asemptomatik veya hafiftir. Ebeveynlerin varlığından şüphelenebileceği, kalbin yapısındaki bu anomalinin üstü kapalı işaretleri şu şekilde olabilir:
- iştahsızlık ve zayıf kilo alımı;
- güçlü ağlama, çığlık atma, çocuğu zorlama veya banyo yapma ile birlikte solgunluk veya keskin bir mavilik;
- kalp yetmezliği belirtileri olan yorgunluk (nefes darlığı, kalp hızında artış);
- Beslenirken uyuşukluk veya huzursuzluk;
- bayılma (ağır vakalarda);
- Bebeğin bronkopulmoner sistemin sık görülen inflamatuar hastalıklarına yatkınlığı;
- doktor muayene sırasında sesleri dinleyerek "gürültülerin" varlığını tespit edebilirkalpler.
Olası Komplikasyonlar
Son derece nadir durumlarda, açık olmayan bir foramen ovale paradoksal bir emboli gelişimine neden olabilir. Bu tür emboli, küçük gaz kabarcıkları, kan pıhtıları veya küçük yağ dokusu parçacıkları olabilir. Sol atriyuma, ardından açık bir foramen ovale ile sol ventriküle girebilirler. Kan akışıyla birlikte, emboli beynin damarlarına nüfuz edebilir ve bu da inme veya beyin enfarktüsünün belirtilerine neden olur. Bu tür koşullar ölümcül olabilir. Böyle bir komplikasyon kendiliğinden ortaya çıkabilir ve ciddi bir hastalık sırasında herhangi bir yaralanma veya uzun süreli yatak istirahati buna katkıda bulunur.
Yenidoğanın foramen ovale'si nasıl teşhis edilebilir?
Teşhis
Tanıyı doğrulamak için çocuk, kalp ultrasonu ve EKG sonuçlarına dayanan bir kardiyolog tarafından muayene edilmelidir. Yeni doğanlar veya küçük çocuklar, interatriyal duvarın ve kapak hareket süresinin iki boyutlu bir resmini elde etmenize, foramen ovale boyutunu belirlemenize veya septumda bir kusurun varlığını dışlamanıza olanak sağlayan transtorasik Doppler ekokardiyografiden geçer.
Tanı doğrulandıktan ve diğer kalp patolojileri dışlandıktan sonra çocuk dispanser gözetimine alınmalıdır. Anomalinin dinamiklerini değerlendirmek için kesinlikle her yıl ikinci bir kalp ultrasonundan geçmesi gerekecek.
Tedavi
Hemodinami ve semptomların belirgin bir ihlali yoksa, çocuklarda kalpteki oval pencere norm olarak kabul edilebilir, sadece bu gereklidirbir kardiyolog tarafından sürekli izleme. Doktorlar, böyle bir çocuğun ebeveynlerine dışarıda çok zaman geçirmelerini, egzersiz tedavisi ve sertleşme prosedürlerini gerçekleştirmelerini, sağlıklı ve dengeli beslenme kurallarına ve gerekli günlük rutine uymalarını tavsiye ediyor.
Kalp yetmezliği belirtileri olan, geçici iskemik atak geçiren (titreme, mimik kaslarının asimetrisi, bayılma, konvülsiyonlar, sinir tik) olan çocuklarda ve ayrıca paradoksal önlemeye ihtiyaç varsa tıbbi tedavi endike olabilir. emboli. Vitamin-mineral kompleksleri, miyokardın ek beslenmesi için fonlar (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6) reçete edilebilir.
Bir çocukta açık foramen ovaleyi ortadan kaldırma ihtiyacı, sol atriyuma boş altılan kanın hacmine ve bunun hemodinamik üzerindeki etkisine bağlıdır. Doğuştan eşlik eden kalp kusuru yoksa ve hafif dolaşım bozukluğu varsa bu durumda yenidoğanda oval pencerenin cerrahi tedavisine gerek yoktur.
İşlem
Hemodinamiğin açık bir ihlali durumunda, foramen ovale'nin transkater endovasküler kapatılması için özel bir tıkayıcı ile düşük travmatik bir operasyon yapılması gerekebilir. Böyle bir cerrahi müdahale, endoskopik ve radyografik ekipmanın kontrolü altında gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında, femoral arter yoluyla sağ atriyuma yamalı özel bir prob yerleştirilir. Atriyumlar arasındaki boşluğu kapatır ve aşırı büyümesini aktive eder.bağ dokusu. Böyle bir müdahaleden sonra altı ay boyunca antibiyotik almak gerekir. Ve sonra hasta, artık herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal bir yaşam tarzına dönebilecek. Böylece oval pencere yetişkinlerde de mükemmel şekilde tedavi edilir.
Tahmin
Ebeveynlerin çoğu, kalpteki sözde deliğin çocuklarının hayatını tehdit edeceğinden endişelenir. Ama aslında, bu patoloji çocuk için tehlikeli değildir ve böyle açık bir pencereye sahip birçok çocuk oldukça iyi hisseder. Sadece mevcut kısıtlamaları hatırlamak gerekir, örneğin, çeşitli ekstrem spor türlerine katılmak veya vücutta yüksek yük olacak meslekleri seçmek mümkün olmayacaktır. Çocuğu bir kardiyoloğa götürmek ve ultrasonla yıllık muayeneler yapmak da çok önemlidir.
Foramen ovale çocuğun beşinci doğum gününden sonra kapanmadıysa, muhtemelen asla iyileşmeyecek ve bebek hayatı boyunca onunla birlikte olacak. Aynı zamanda, böyle bir patoloji, emek faaliyetini hiçbir şekilde etkilemez. Sadece pilot, astronot, dalgıç meslekleri veya güreş, h alter gibi spor faaliyetleri için engel teşkil edebilir. Okulda böyle bir çocuk ikinci sağlık grubuna dahil edilecek ve erkek çocukların askere alınmasında B kategorisine (askerlik hizmetindeki kısıtlamalar) atanacak.
Emboli, açık foramen ovale'nin çocukluk çağı komplikasyonlarında nadirdir.
Bazen zamanlar vardırböyle bir açıkta olmayan foramen ovale varlığı sağlığı iyileştirebilir. Bu, primer pulmoner hipertansiyon ile gözlenebilir, bunun sonucunda pulmoner damarlarda artan basınç nedeniyle nefes darlığı, kronik öksürük, bayılma ve baş dönmesi meydana gelir. Kalpteki oval delikten küçük bir daireden gelen kan büyük bir daireye geçer ve böylece damarlar boş altılır.
Yetişkinlerde açık foramen ovale
Yetişkinlerde bu, kalbin yapısının anatomik bir özelliğidir. İstatistiklere göre, yetişkinlerde (tüm vakaların %30'unda) kardiyovasküler sistem veya akciğer patolojisinin çeşitli hastalıklarının gelişmesine yol açar.
Bu durumun ana nedeni intrakardiyak kan basıncının artmış bir göstergesidir. Bu sorunun gelişimi, fetal gelişimin doğum öncesi döneminde bile başladığından, yetişkinlerde PFO, bir kalp kusuru olarak kabul edilir.
