Palpasyon, perküsyon, oskültasyon, dünyanın her yerindeki doktorlar tarafından çeşitli hastalıkların teşhisi sürecinde kullanılan objektif muayene yöntemleridir. Bu yöntemler, biyokimyasal ve diğer analiz türleri, araçsal araştırmalar, çok sayıda olan teknolojiler ile birlikte kullanılır. İlginç bir şekilde, objektif bir muayene teşhis koymada kritik bir rol oynar.
Oskültasyon en eksiksiz ve bilgilendirici yöntemdir. Cerrahi, terapi, kadın doğum, pediatride teşhis için kullanılır. Bu yöntemi kullanarak fetal kalp atışını dinler, çocuklarda ve yetişkinlerde pnömoni, bronşit, kalp kusurları ve daha birçok patolojinin varlığını belirlerler.
Yetişkin kalbinin oskültasyonu
Son derece bilgilendirici olmasının yanı sıra, aynı zamanda en zor objektif inceleme yöntemidir. Çok sayıda nüansa sahip olduğu için mükemmel işitme, ritim duygusu ve sürekli uygulama gerektirir. Oskültasyon ile tıpta teşhis, kalp hastalığını ve akciğer patolojisini gelişimin erken bir aşamasında tanımlamanıza olanak tanır.
Kalbin oskültasyonu sırtüstü veya ayakta yapılır. Bazı hastalıklar, kalp atış hızındaki değişiklikle karakterizedir.yükler, bu nedenle, bazen doğru tanı için hasta fiziksel dinlenme durumundan çıkarılır. Oskültasyon yöntemi belirli kurallara uyulmasını gerektirir:
- ortam gürültüsünden izolasyon;
- kalbi dinleme nefesi tutarken (mümkünse) ve ayrıca nefes alma ve nefes vermede ayrı ayrı gerçekleştirilir;
- yüksek ve alçak tonları dinlemek için fonendoskop ve stetoskop kullanmalısınız;
- Öncelikle çeşitli noktalarda seslerin varlığını ve özelliklerini belirlerler, ardından patolojik veya fizyolojik sesleri dinlerler.
Kalp perküsyon
Vücudun sınırlarını ve mutlak kalp donukluğunu belirlemek için kullanılır. Son zamanlarda, bu yöntem arka plana kayboldu. Bazı uzmanlar, perküsyon sonuçları çok doğru olmadığı ve büyük bir öznellik yüzdesine sahip olduğu için onu tamamen terk etti. Bu yöntemin yerini, organın boyutunun ve konumunun tam bir resmini veren radyografi ve ultrason aldı.
Kalbin palpasyonu
Tanılamada yaygın olarak kullanılır. Kalbin palpasyonu, ilgili alana bir parmağa basarak apikal dürtünün konumunu ve gücünü daha net bir şekilde belirlemek için gerçekleştirilir. Bazı hastalıklar, göğsün hafif titremesi veya "kedi mırlaması sendromu" ile karakterizedir.
Dinleme ve duyma yeteneği
Kalp rastgele dinlemez. Göğüste kalp kapakçıklarının çıkıntıları vardır. Toplamda dört tane var.
- Mitral - IV kaburga, sternumun solunda.
- Aort - IIIgöğüs kemiğinin sağındaki kaburga.
- Pulmoner valf - Solda III interkostal boşluk.
- Tricuspid - Sağda IV interkostal boşluk.
Ancak, bu yerlerdeki ses daha net ve anlaşılır olduğu için oskültasyon noktaları doğrudan projeksiyonlardan biraz farklıdır.
- Kalbin üst kısmında mitral kapakçık bulunur.
- II interkostal boşluk, sternumdan sağa - aort.
Ciddi bir hastalığın önemli bir işareti, kalıcı olabilen veya belirli bir yükten sonra ortaya çıkabilen kalp üfürümüdür. Çok iyi dinleyebilmeli ve kalp ritmi normundan tüm sapmaları duyabilmelisiniz. Sadece gürültüyü değil, aynı zamanda doğasını ve oluşum yerini de belirlemek önemlidir. Sistol veya diyastolde görünebilir.
Patolojik veya fizyolojik sadece gürültü değil, aynı zamanda çalışma aşamaları da olabilir. Kalbin oskültasyonu tanıya yardımcı olur. Dinleme noktaları yukarıda açıklananlara benzer. Belki farklı koşullarda (zaman aralığı, sistol veya diyastolün birinci saniye fraksiyonu) ortaya çıkan III ve IV ek tonların oluşumu.
Küçük kalp - büyük sorumluluk
Çocukların oskültasyonu teşhisin çok önemli bir parçasıdır. Bir çocuk, özellikle küçük bir çocuk, yaşından dolayı sorunlarını bildiremez. Çocuğun büyümesiyle birlikte kalbinin sesleri de değiştiğinden, çocuk doktorunun keskin bir kulağa ve yüksek derecede okuryazarlığa sahip olması gerekir. Fonksiyonel veya patolojik gürültüler belirlenebilir. arasında karşılaştırma yapmak önemlidir.güç veya vurguya göre birinci ve ikinci tonlar. Herhangi bir ihlal, çocuğun vücudundaki bir dizi patolojik süreci gösterir.
Oskültasyon yöntemiyle çocuklarda kalp hastalığının ayırıcı tanısı
| Kalp tonu | Aksan konumu | Belirlenen patoloji (fizyoloji) |
| İlk | Kalbin tepesi | Sol atriyoventriküler delik daralmış |
| İkinci | Aort | Arteriyel hipertansiyon veya ergenliğin fizyolojik özellikleri |
| İkinci | Pulmoner arter | Açık duktus arteriyozus, stenoz, biküspit kapak yetmezliği, atriyal veya ventriküler septal defekt, pulmoner arter sklerozu, pulmofibrozis, pulmoner konjesyonlu miyokardit |
| Birinci ve ikinci | Her noktada | egzersizden sonra sağlıklı kalp (fiziksel veya psiko-duygusal) |
Vurgulara ek olarak, kalp tonlarının zayıflaması veya çatallanmaları mümkündür. Oskültasyon, doktorun nasıl dinleyeceğini bilip bilmediğini objektif olarak karakterize eder.
Hamilelik ve oskültasyon
Kalp tabakası döşenir ve hamileliğin üçüncü haftasında zaten küçülmeye başlar ve altıda ultrasonda duyulabilir. Annenin ve fetüsün vücudunun teşhisi, tüm dönem boyunca ve özellikle doğum sırasında zorunludur. Tonların sayısı ve içeriği intrauterin gelişimle orantılı olarak sürekli değişmektedir.
Fetus oskültasyonu aynı zamandacanlılığını belirlemek için en basit ve en etkili yöntem. Bu basit işlem için bir obstetrik stetoskop gereklidir (aşağıdaki fotoğraf). Gerekirse bir fonendoskop kullanın.
Gebeliğin tüm dönemini koşullu olarak birkaç döneme ayırmak mümkündür (cenin kalp atış hızının hızına ve dolgunluklarının doğasına göre).
İlginç bir şekilde, gebe kaldıktan sonraki 6. haftada bebeğin kalp atış hızı anneninkiyle örtüşür. Fark 3 vuruş yukarı veya aşağı olabilir. Ayrıca, kesim sayısı artmaya başlar. Kalp hızının günde 3 atım arttığı göz önüne alındığında, fetüsün yaşının histolojik olarak belirlenmesine izin verilir.
Kalbin kendisi, iki aylık hamilelikten sonra bölmelerle 4 odaya bölünür - kulakçıklar ve karıncıklar. Bu yapının yetişkin bir organı vardır. 9. haftanın başında embriyonik kalp dakikada yaklaşık 175 kez atar. Ayrıca, sıklık azalır ve ikinci trimesterden başlayarak 140-160 vuruş fetüs için norm haline gelir. Ondan herhangi bir sapma hipoksiyi gösterir ve taşikardi, oksijen eksikliğinin başlangıç derecesini karakterize eder ve bradikardi, acil müdahale gerektiren ciddi bir aşamadır.
Fetal palpasyon
Gebeliğin ikinci yarısındaki palpasyon, fetüsün pozisyonunu ve rahimdeki tek tek parçalarını belirleyebilir. Ek olarak, gebelik yaşı, uterus fundusunun yüksekliği ve çocuğun başı tarafından belirlenir: küçük pelvisin girişine sıkıca bastırılırsa, bunlar doğumun ilk habercileridir. Obstetrikte kullanılan yöntemDört temel hareketten oluşan Leopold.
Oskültasyon ve doğum
Kalp kasılmalarının sağırlığı hem patolojinin bir belirtisi hem de dinlemede temel bir zorluk olabilir. Bu, annenin karın duvarı kalınlaştığında (obezite), fetüs yanlış bir pozisyonda olduğunda (örneğin, arka oksipital veya makat sunumu), polihidramnios, vb. Olur. Özellikle sıklıkla, doğum döneminde boğuk kalp atışları tonu meydana gelir. Bu zamanda cenin vücudunun teşhisi çok önemlidir.
Hamile bir kadını muayene etme yöntemlerinden biri de palpasyondur. Fetüsün yerini, sunumunu belirlemeye yardımcı olur. Ancak aynı sonuç, intrauterin gelişimi teşhis etmek için kalbin oskültasyonu kullanıldığında da elde edilebilir. Dinleme noktaları tipiktir. Kalp atışı annenin göbeğinin üzerinde daha net bir şekilde belirlenirse, fetüsün altındaysa - başın bir makat sunumu vardır. Bebek, hamilelik boyunca bir yandan diğer yana yuvarlanan hiperaktif olabilir. Göbek seviyesinde net tonların dinlenmesi enine bir pozisyonu gösterir.
Akciğer hastalıklarının tanısında oskültasyon
Oskültasyon, akciğer hastalıklarının teşhisinde belirleyici rol oynayan bir yöntemdir. Doğru (veya veziküler) solunum ile normdan çeşitli sapma biçimleri arasında ayrım yapın. Ayrıca, çeşitli hastalıkların karakteristik bir özelliği, belirli dinleme özelliklerine sahip olan kuru veya ıslak rallerdir. Akciğer oskültasyon noktalarısimetrik olarak düzenlenmiştir.
Fizyolojik olarak değişen veziküler solunum
Bir kişinin kas kütlesi iyiyse veya tam tersine zayıf gelişmişse, hipertrofik yağ dokusu varsa, solunumdaki değişiklik onu zayıflatma veya güçlendirme yönünde olabilir. Dinleme, bir fonendoskop yardımıyla gerçekleşir.
Veziküler solunumun yoğunlaşması çocuklukta tipiktir. Tıp çevrelerinde çokça duyulan diğer adı ise çocukçadır. Karakteristik bir özellik var - sağ ve sol taraflardaki simetrik alanlarda aynı nefes alma.
Oskültasyon ile bronşit teşhisi
Bronşit için oskültasyon olağan şekilde yapılır. Akut aşamayı dinlerken, sert tipte veziküler solunum karakteristiktir. Bu, vücudun bronşiyollerin iltihaplanmasına ve daralmasına verdiği tepkidir. Zor nefes almanın arka planına karşı kuru raller belirlenir ve ton olarak farklı olabilirler ve ayrıca uğultu ve ıslık sesine benzerler. Bronşların büyüklüğüne ve sırlarının doluluk derecesine bağlıdır. Solunumun her iki aşamasında da iyi duyulurlar.
Bronşit ilerledikçe solunum yollarında mukus üretimi artar ve oskültasyonda orta kabarcıklı raller tespit edilir.
Hasta ayaktayken akciğerleri dinlemek en iyisidir. Sağ ve sol organların aynı noktalarındaki solunum ve hırıltı seslerini karşılaştırmak gerekir. Belli bir dinleme sırası vardır - oskültasyon noktaları - akciğerler.
En baştan başlamanız ve ardından ön yüzeyi, ardından yan tarafı incelemeniz gerekir.ve geri. Uzun süreli bronşit ile, iltihabın alt solunum yoluna geçişini gösteren krepitus gibi ek sesler eklenebilir.
Akciğerlerin oskültasyonu birkaç aşamada gerçekleştirilir: normal ve derin nefes alma ile ve öksürükten sonra. Doktor için en "şüpheli" olan oskültasyon noktaları özellikle detaylı olarak incelenir.
Kronik bronşit teşhisi de biyolojik materyallerin oskültasyon verilerine ve laboratuvar çalışmalarına dayanmaktadır. Akciğerleri dinlerken, akut dönemde olduğu gibi daha uzun bir ekshalasyon veya sertliğin varlığında veziküler tip solunum belirlenir. Bazen kronik bronşit, daha ciddi bir hastalığın gelişmesine neden olur - amfizem. Bu durumda nefes "pamuk" olur. Bir alevlenme sırasında, akciğerlerin tüm yüzeyinde hırıltı duyulur.
Akciğer perküsyon
Vurmalı muayene üç şekilde yapılabilir: doğrudan muayene edilen alana dokunarak, bir plaka aracılığıyla veya parmakla parmakla. Şu anda, sonuncusu en uygulanabilir olanıdır. Bu yöntem doktorun ek bir ekipmana sahip olmasını gerektirmez ve akciğerlerin muayenesinde oldukça bilgilendiricidir.
Perküsyon karşılaştırmalı olabilir veya topografik bir yönelime sahip olabilir. En popüler olanı, patolojik odakları belirlemek için kullanılan ilk seçenektir. Bunlar mühürlerdir, bu nedenle üzerlerindeki perküsyon sesi sağlıklı akciğer dokusuna göre daha mattır.
Sesleri incelerken çıkarılan çok sayıda gölge ve ton vardır. Normalde, yüksek, sesli ve uzun olmalıdır. Sağırlık, ton donukluğu, metalik gölge, kutu veya timpanit ortaya çıkarsa, bu, hastanın akciğerlerinde tıbbi müdahale gerektiren iltihaplı veya başka süreçler olduğunu gösterir.
Sindirim sistemi hastalıklarının tanısında oskültasyon
Dinleme, mide-bağırsak sisteminin çeşitli hastalıklarını teşhis etme yöntemi olarak kullanılır. Çalışma doktor tarafından stetoskop kullanılarak veya karın duvarına kulak uygulanarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, bağırsaklarda veya midede perist altizm varlığını (yokluğunu) belirler.
Oskültasyon karşılaştırmalı prensibe göre yapılır, yani yeterli bir resim elde etmek için çeşitli noktalarda dinlemek gerekir. Muayene sessizce ve mümkünse karına baskı uygulanmadan yapılmalıdır.
Karın palpasyonu
Karın organlarının muayenesinde palpasyon yöntemi en bilgilendirici yöntemdir. Karın üzerine hafif bir baskı uygulanarak gerçekleştirilir. Hastaya rahatsızlık vermemek için sıcak ellerle sol kasık bölgesinden başlamak gerekir. Karın duvarının refleks gerginliğini ortadan kaldırmak için bu gereklidir.
Muayene, aşağıdan yukarıya sağ ve sol yarının karşılaştırmalı analizi yöntemiyle gerçekleştirilir. Epigastrik bölge üzerindeki baskı sonuncusudur. Bunun yardımıyla çeşitli organlarda ağrı, karın duvarındaki gerginlik, karın boşluğunda sıvı varlığı belirlenir.(dalgalanma sendromu).
Karın perküsyon
Perküsyon yöntemi, kesinlikle donuk bir sese (femoral) sahip oldukları için karaciğer ve dalağın sınırlarını belirlemenizi sağlar. Ayrıca, mide ve bağırsak timpanitini karşılaştırarak, doktor herhangi bir bölümdeki tıkanıklık teşhisini koyabilir.
Mutlak hepatik donukluk normalde meme ucunun orta hattı seviyesinde IV interkostal boşlukta sağ tarafta belirlenir. Bu bölgenin muayenesi sırasında kulak zarı sesi algılanırsa bu organlarda perforasyon olduğunu yani boşlukta sıvı olduğunu gösterir.
Dalak perküsyonunun pratik bir önemi yoktur: alt kenarı palpasyonla kolayca hissedilebilir.
