Bilek eklemi yarıçap ve karpal kemiklerdir, hareketli bir şekilde bağlıdırlar. Üçgen kıkırdaklı diskin distal yüzeyine bitişik olan, bileğe dönük genişletilmiş içbükey eklem yüzeyi. Sırasıyla, eklemin ilk sırasının bilek kemiklerinin dışbükey proksimal yüzeyine bağlanır: skafoid, lunat ve trihedral. Bu kemikler eklemi oluşturur. Bilek, önkol ile el arasındaki mesafedir. Adı, ön kolun proksimal tarafında "metacarpusun arkasında" yer almasından kaynaklanmaktadır.
El bileği eklemi, 2 sıra halinde düzenlenmiş, düzensiz bir şekle sahip ve farklı düzlemlerde bulunan kemiklerden oluşur. Bu nedenle, böyle kıvırcık bir şekle sahiptir. Diğer adı anatomik enfiye kutusu veya radyal fossadır.
Aslında bu, elin arkasında, başparmağın tabanında, kısa ve uzun ekstansör tendonları arasında üçgen bir girintidir.ve uzun abdüktör kas. Bu isim eski zamanlardan beri bu alan tütün koymak ve koklamak için kullanıldığı için verilmiştir.
Radyal arter buradan geçer ve nabzı hissedebilirsiniz. İki sıra karpal kemik (distal ve proksimal), her biri arasında kıkırdaklı bir tabaka bulunan 4 kemiğe sahiptir.
Oluşturan kemik sayısına göre, bilek eklemi kompleks (ikiden fazla kemik) ve kompleks (kıkırdaklı bir disk vardır) olarak sınıflandırılır ve eklem yüzeyleri şeklinde elipsoid'e aittir ve iki tanedir. dönme eksenleri - sagital ve önden.
Bilek ekleminin ilk sırasının bileşimi aşağıdaki gibidir:
- naviküler, lunate, üçgen (veya üçgen) ve pisiform;
- ikinci sıra - kanca şeklinde, kişi başı, büyük ve küçük çokgen.
İnsan bilek eklemi, sagital eksen boyunca elin abduksiyonu ve adduksiyonu gibi hareketleri gerçekleştirebilir; fleksiyon ve uzama - ön eksen boyunca; eklemin eliptik şekli elin dairesel dönüşlerine izin verir.
Bilek kemikleri bağlarla çevrilidir - kollateral yarıçap ve ulna. Bir uçta ulnanın stiloid çıkıntısına, diğer uçta pisiform kemiğe bağlıdırlar. Bileğin 2 küçük bağı daha vardır - dorsal ve palmar.
Bilek kemiklerinin birleşim yeri etrafındaki kaslar sayesinde hareketler yapabilir. Artikülasyonun tüm kasları 4 grupta birleştirilir:
- Grup 1 - bilek ve serçe parmağın fleksiyonundan sorumludur.
- Grup 2 - bileği uzatır ve eli ekler.
- Grup 3 - alırel ve bileğin fleksiyonunda yer alır.
- Grup 4 - bileğin adduksiyonu ve ekstansiyonu ile ilgilidir.
Bileğe kan akışı radyal, ulnar ve interosseöz arterlerden gelir. Damarlardan kan çıkışı, iki radyal, ulnar ve interosseöz damar ve ayrıca bileğin palmar venöz kemeri tarafından gerçekleştirilir.
Bileğin ilginç özelliklerinden biri de üzerinde neredeyse hiç yağ olmaması ve ince derinin altında eklem anatomisinin yani bilek eklemini oluşturan kemiklerin hissedilmesinin kolay olmasıdır.
Kırıkların nedenleri
Yarıçap (kiriş) kırıklarının en yaygın nedeni, bir kişinin avuç içine vurgu yaparak uzanmış bir kol üzerine düşmesidir. Bu tür yaralanmalar, örneğin buzdayken, bir kazada, bisiklete binerken veya motosiklet kullanırken, kendi yüksekliklerinden düşerken mümkündür.
Işın kırılmasını ve osteoporozu teşvik edin. Bu durumda, kalsiyum eksikliği nedeniyle kemikler kırılgan hale gelir ve hafif bir darbe ile bile kolayca kırılırlar. Patoloji, özellikle 60 yıl sonra yaşlıların özelliğidir. El bileği kemiklerindeki yaralanmalar ve kırıklar çok dikkatli tedavi edilmelidir, aksi takdirde kontraktürlere yol açarlar.
Kırıkların sınıflandırılması
Kurbandaki bir kırık sadece tespit edilmemeli, aynı zamanda sınıflandırılmalıdır. Bu, tedavi taktikleri ve yardım seçimi için son derece önemlidir. Bu nedenle, bilek eklemi yarıçapındaki kırıkların nasıl alt bölümlere ayrıldığını incelemeyi öneriyoruz:
- Eklem dışı ve eklem içi; ikinci durumda, çizgisi ile kırılma çokortak.
- Ufalanmış - kemik üçten fazla parçaya ayrılır;
- Cilt hasarının varlığına bağlı olarak açık ve kapalı kırık.
Kırık, yarıçapı veya bilek kemiklerini içerebilir. Eklemde, radyal kemik en sık kırılır, ardından naviküler kemiğin sıklığı gelir.
Ayrıca kırıklar fleksiyon ve ekstansör olarak ikiye ayrılır. Colles kırığı ekstansördür. Bununla beraber darbe noktası avuç içine düşer yani kişi avuç içine düşer. Yarıçap uzak uçtan daha yükseğe, ön kola daha yakın kırılır. Kemik parçaları genellikle avuç içinden proksimal olarak yukarı doğru yer değiştirir, yani. başparmak bölgesinde ve arkaya daha yakın. Böyle bir kırık, süngü adı verilen bir yumru görünümü ile karakterize edilir. Kirişin bu bölgesindeki iyi kan dolaşımı nedeniyle konsolidasyon oldukça hızlıdır.
Smith'in kırığı, bir fleksiyon veya ters Colles kırığıdır. Çok daha az sıklıkla oluşur. Yıkıcı kuvvet, bileğin arka yüzeyine yönlendirilir. Bu, bir çarpışmada bir kişi sırtına indi ve elinin arkasına düştüyse mümkündür. Böyle bir yaralanma ile bilek çatal gibi olur, kirişin parçaları avuç içine doğru kaydırılır. Genellikle böyle bir kırık, ağır kanama ile açıktır.
Bilek kemikleri arasında, skafoidin kırılma olasılığı diğerlerine göre daha fazladır, bunu lunat kemik takip eder. Ama diğer sekizinden herhangi biri de kırılabilir.
Bu tür yaralanmalar, kırık hattı boyunca, karışım varlığı veya konuma bağlı olarak bölünebilir. Bir kırık sırasında bilek kemiklerinin (parçalarının) yer değiştirmesi her zaman karpal deformiteye neden olur.alanlar. Ne yazık ki, bazen el sonsuza kadar mutasyona uğrar.
Naviküler kemikte kırık hattı proksimal, orta ve distal kısımlardan geçebilir. Çoğu zaman, eklemin ve bileğin kemiklerinin kendilerinin acı çektiği bilek kemiklerinin birleşik veya birleşik bir kırığı vardır. Bu, düşen bir kişi kolunu altına soktuğunda veya eline bir dış kuvvet etki ettiğinde olur. Örneğin, bir kavgada.
Eylemin gücüne bağlı olarak kırıklar enine ve parçalı olabilir. Çaprazda bile çipler var.
Bilek kırıklarının yaygın belirtileri
Düşme sonucu bir kişi elinin üzerine düşerse ve hemen bilekte keskin bir ağrı, hareket kısıtlılığı, şişlik, hematom veya morluk, bilek deformitesi, krepitus veya gevreklik, uyuşukluk hissederse parmaklar, bu bir kırığı gösterir. Bu durumda hemen bir doktora danışmalısınız.
Elin bilek kemiklerinin kırılmasından sonra, semptomlar kural olarak her zaman parlaktır, klinik hızla ve hemen gelişir. Belirtiler neredeyse aynı anda ortaya çıkar, ancak bunlardan ilki ağrıdır. El ve ön kola yayılabilir. Elini yumruk haline getirmeye veya bükmeye çalışırken her zaman şiddetlenir. Ağrı ekseni naviküler kemik boyunca uzanır, yani. başparmak ve işaret parmağı ekseninde.
Kılcal damarlar kırıldığında ve sıvı interstisyel boşluğa girdiğinde hematomlar ve morluklar oluşur. Bu ödem mekanizmasıdır. Geniş yaralanmalar, kanama veya hematomlar ilekarakter.
Bütün bunlar, ağrıyı az altmak için elin zorla pozisyonuna yol açar. Adam onu hareketsiz tutuyor. Açık kırıklarda, yarada hemen hemen her zaman enfekte olabilen yırtıklar bulunur.
Röntgende kırık çizgisi her zaman açıkça görülebilir. Bununla birlikte, ağrı, sadece bilek ekleminin kemiklerinin kırılmasını değil, aynı zamanda çıkık, artroz, iltihaplanma, osteoporozu da eşit olarak gösterebilir. Fark, etkilenen kolun tam veya kısmi hareketliliğini korumasıdır. Kırıktaki her kemiğin kendi işaretleri vardır.
Bireysel kemik kırıklarının belirtileri
Yani, ağrının ve semptomların doğası hangi eklem kemiğinin kırıldığına bağlıdır:
- Skafoid ağrısı, başparmağın tabanındaki radyal fossada karakteristiktir. Kaldırırsanız, 1 ve 2 parmak perküsyonuyla ağrı oluşur. Elin bükülmesinin yanı sıra bir yumruğa sıkılması da acıtıyor. Yaralanma yerinde şişlik ve morluk var. Yer değiştirme varlığında eklem deforme olur, parçalar krepitasyon yapabilir ve patolojik olarak hareketli olabilir. Elin aktif ve pasif istemli hareketleri sınırlıdır.
- Lunat kemiğin kırığı, kırık bölgesinde ve 3 ve 4 parmak bölgesinde ağrı ile kendini gösterir; şişlik ve morluk görülür. Bilek uzantısı şiddetli ağrıya neden olur.
- Diğer radyokarpal kemiklerin kırığı belirtileri - bilekte ağrı ve yaralanma bölgesinin palpasyonunda şişme, parmak yüklendiğinde ağrı, ekseni hasarlı kemikten geçer.
Teşhis
Morluk, burkulma ve çıkık durumundaki semptomlar büyük ölçüde benzer olduğundan, güvenilir teşhis için röntgen iki projeksiyonda çekilir. Bu, doğru bir teşhis koymaya yardımcı olacaktır.
Yaralanma komplikasyonları
Komplikasyonlara yanlış bir alçı atel veya fiksasyon neden olabilir, ayrıca bir kişi kırığını basit bir çürük olarak gördüğünde doktora geç bir ziyarette bulunabilir.
Naviküler kemiğin yanlış eklemi ile bileğin işlevselliği ve artan hareketliliği ihlal edilir. Bu özellikle yaşlılarda yaygındır.
Geç tedavi edildiğinde, bilek yerinden çıkmış bir kol kırığı, nörovasküler demete zarar vererek yanlış şekilde iyileşebilir. Sonra ağrı sendromu kronikleşir, elin fonksiyonları bozulur ve deforme olur. El bileği kemiklerinin geç kaynama ve kaynamama kırılması da mümkündür.
Tedavi süreci
Bir bilek kırığını tedavi etme süreci birkaç aşamaya ayrılır:
- ilk yardım;
- doktor muayenesi;
- ağrı sendromunun ilaç tedavisi;
- ana tedavi;
- rehabilitasyon.
Kırık karmaşık olmadığında ve yer değiştirme olmadığında alçı ile immobilizasyon yeterli olacaktır.
Parçalar yer değiştirdiğinde, doğru anatomik konumları geri yüklenmelidir, yani ayarlanmalıdır - bu ilk prosedürdür.
Aksi takdirde artroz gelişir. İşlemin ağrısından dolayı novokain solüsyonu ile lokal anestezi ile yapılır. Uygulanan alçı sayesinde kemiğin sabitlenmesi sağlanır.
Açık kırık ile hastaya İlizarov kompresyon-distraksiyon aparatı takılır, yani bu kemiğin dışarıdan hareketsizleştirilmesidir. Normal bir füzyon işlemi ile iki hafta sonra çıkarılır ve alçı atel ile değiştirilir.
Durum kontrolü röntgen ile gerçekleştirilir. Bilek ekleminin yarıçapının kırılmasının tedavisi için konservatif tedavi kullanılır. Radyal kırık deplasmansız ise önkolun üst üçte birlik kısmından parmak tabanına kadar 2-3 hafta alçı sırt ateli uygulanır. Fırça hafifçe bükülmüş.
Bu dönemden sonra, vurgusu parmaklarda olan terapötik egzersizler reçete edilir. Bu sırada kırık bölgesinde UHF kullanmak mümkündür. Eklemin aktif gelişimi, alçının çıkarılmasından sonra başlar. Egzersiz tedavisi, masaj, fizyoterapi reçete edilir.
Kemik parçalanmadan hasar görmüşse 4 ila 6 hafta süreyle alçı uygulanır.
Parçalı yaralanmalarda, enkazı hareketsiz hale getirmek ve yerinden çıkmayı önlemek için 6 haftaya kadar perkütan transartiküler fiksasyon kullanılır. Kontrol röntgeni bir hafta içinde gerçekleştirilir. Doktor hastayı her gün ve hatasız muayene eder.
Parçaların yeniden konumlandırıldığı deplasmanlı bir kırık durumunda, bir ay boyunca 10 günde bir kontrol çekimleri yapılır. Kontrol, sabitlemeden sonra kemiklerin hareketsiz olduğundan emin olmanızı sağlar. Kırıktan sonraki ilk günlerde parmaklara, hareket etme olasılıklarına dikkat etmek gerekir. Alçının aşırı sıkıştırılması periferik sinirlerde ödem ve nörite yol açabilir. Bu gibi durumlarda cerrah yumuşak bandajı kesebilir ve atelin kenarlarını hafifçe bükebilir.
Atelin ikinci gününden itibaren aktif parmak hareketleri yapılmalıdır. Ve şişlik ve ağrıyı giderdikten sonra bilek eklemi ile - pronasyon ve supinasyon - hareketler yapmanız gerekir.
Reçete edilen ilaç tedavisinden:
- D vitamini, "Osteogenon", "Ostemax", mumya, mineralli multivitamin kompleksleri ile birlikte kalsiyum preparatları;
- onarıcı ilaçlar;
- ilk günlerde ağrıyı gidermek için analjezikler.
Enfeksiyon antibiyotik tedavisi gerektirir. İyileşme döneminde diyet, bitkisel ilaçlar önem kazanır.
Colles kırığı tespiti
Ekstansör kırığı durumunda, doktor el ile önkol ekseni boyunca traksiyon (germe) ve aynı zamanda omzun arkasında ters yönde traksiyon yapmalıdır. Germe işlemi tamamlandıktan sonra sırta alçı atel uygulanır ve el palmar yüzeyi aşağı gelecek şekilde yerleştirilir.
Smith kırığı tespiti
Fleksiyon kırığında, yeniden konumlandırma benzerdir, ancak distal parça elin arkasına taşınır. Kırığın fiksasyonu da bir palmar sırt bandajı ile gerçekleştirilir, el avuç içi yukarı yerleştirilir.
Ameliyat
İşlem, yer değiştiren parçaların kritik durumda olduğu durumlarda gerçekleştirilir, tutmazlardoğru konuma yeniden konumlandırdıktan sonra.
Bu durumda travma cerrahı örgü iğneleri, vidalar veya titanyum plakalarla birbirine yapıştırıyor.
Redüksiyon cerrahları, kırığın tipine bağlı olarak açık ve kapalı yöntemler üretir. Kapalı ameliyat daha az zaman alır ve travmatik değildir. Cilt kesileri olmadan yapılır. Yöntemin dezavantajı, yaranın enfekte olabileceği parmaklıkların çıkıntılı uçlarındadır. Bu aynı zamanda bu tür kırıkların rehabilitasyon sürecini de geciktirir.
Elin açık yeniden konumlandırılması, klasik bir kesi ve yukarıdaki zımbalar kullanılarak yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla gerçekleştirilir. Eklemin gelişimi bu gibi durumlarda planlanandan önce gerçekleşir ve alçı takmak gerekli değildir.
Rehabilitasyon dönemi
Bu dönem son ve önemlidir, fırçanın daha sonraki çalışmaları buna bağlıdır. Şunları içerir:
- egzersiz tedavisi (fizyoterapi egzersizleri);
- Etkin ve pasif hareketlerle eklemin masajı ve gelişimi.
Gelişim programı bir rehabilitasyon doktoru tarafından bireysel olarak seçilir ve onun gözetiminde gerçekleştirilir. Kırığın doğasına göre, elin işlevselliğini tam olarak geri kazanmasına yardımcı olacak bireysel egzersizler geliştirir.
Sonuç olarak, bilek yaralanmalarının hayati tehlike oluşturmadığını ancak tedavi ve rehabilitasyonlarında pek çok hoş olmayan anları beraberinde getirdiğini söyleyebiliriz. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için tüm doktor talimatlarına uymak önemlidir.
