"Katatonik uyarılma" terimi, psikomotor kaygı nöbetlerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir durumu ifade eder. Bir kişinin davranışı yetersiz hale gelir, bir dizi motivasyonsuz ve anlamsız eylemde bulunur. Bir süre önce doktorlar katatonik uyarılma durumunu şizofreninin klinik belirtilerinden biri olarak gördüler. Modern tıpta, bir takım spesifik semptomlarla ayrı bir patoloji olarak seçilir. İstatistiklere göre, otizm hakkında bir psikiyatriste kayıtlı kişilerin %15'inde katatonik belirtiler tespit ediliyor.
Etiyoloji
Bir nöbet her zaman beklenmedik bir şekilde gelir. Bozukluğu olan bir kişi bile ne zaman başlayacağını tahmin edemez.
Bozuklukların gelişimi için tetikleyici faktörler aşağıdaki hastalıklar ve durumlardır:
- Şizofren.
- Oligofreni.
- Histeri.
- Psikozlar.
- Otizm.
- Epilepsi.
- İnme.
- Tourette sendromu.
- Tranyo-beyin yaralanmaları.
- Postensefalik sendrom.
- Beyinde neoplazmların varlığı.
- Endokrinopati.
- Wilson hastalığı (genetik yapıdaki patoloji).
- Vaskülit.
- Uyuşturucu bağımlılığı.
- Vücudun zararlı kimyasal bileşiklere maruz kalması (karbon monoksit zehirlenmesi gibi).
- Antibiyotikler, hormonal ilaçlar ve antipsikotikler dahil olmak üzere belirli ilaçları almak.
- Bipolar depresyon.
- PTSD.
- Doğum sonrası dönemde kadınlarda davranış bozuklukları.
- Werlhof hastalığı.
- Bulaşıcı nitelikteki patolojiler.
- Akut bağırsak hastalıkları.
Ayrıca, katatonik davranışın vücudunda gama-aminobütirik asit eksikliği olan kişilerin özelliği olduğuna dair bir hipotez de vardır. Bazı doktorlar "suçlunun" dopamin eksikliği olduğu görüşünde. Çoğu zaman, katatonik heyecan durumu, vücudun korku içinde uzun süre kalmaya verdiği bir tür tepkidir.
Klinik belirtiler
Katonik bozukluk iki koşul içerir. Bu heyecan ve uyuşukluk. Onların değişimi de aniden oluyor.
Katatonik belirtiler tam bir semptom kompleksidir. Oldukça karmaşıktır ve iki düzineden fazla klinik belirti içerir.
Katatonik uyarılmanın ana belirtileri:
- Aversiyon. Bu terim kasıtlı anlamına gelirtüm vücudu muhataptan uzaklaştırmak.
- Tam itaat. Hasta, doktorun kendisine verdiği tüm emirleri otomatik olarak yerine getirir.
- Hırs. Bu, kişinin aynı anda tüm talimatları takip etmeye çalıştığı ve onlara şiddetle direndiği bir durumdur.
- Engelle. Bir noktada, kişi aniden hareket etmeyi veya bir şeyler yapmayı bırakır.
- Verbigeration. Hasta aralıklı olarak anlamsız kelimeler, ifadeler veya heceler söyler.
- Heyecan. Başka bir deyişle, aşırı psikomotor aktivitedir.
- Hava yastığı sendromu. Yatakta yatan hasta başını kaldırır ve oldukça uzun bir süre bu pozisyonda kalır.
- Mum esnekliği. Özü aşağıdaki gibi olan bu fenomen: doktor bilinçli olarak hastayı rahatsız edici bir pozisyona sokar, ikincisi ise pozisyonu değiştirmek için herhangi bir girişimde bulunmaz.
- Yüzü buruşturma. Hastanın iç durumuna ve koşullara uymayan ayrıntılı yüz ifadelerinin varlığı ile karakterizedir.
- Kapalılık. Kişi diğer insanlarla temasa geçmek istemiyor.
- Katalepsi. Hastanın vücudu dış uyaranlara yanıt vermeyi durdurur.
- Logorrhea. Bir kişinin konuşması sürekli, monoton ve tutarsız hale gelir.
- Yöntem. Hasta aynı monoton hareketleri birkaç kez tekrarlar, bunun anlamı yok.
- Mutizm. Bazen hastalar konuşma yoluyla iletişim kurmayı tamamen reddederler.
- Bazen balmumu esnekliği yerine olumsuzluk vardır. Başka bir deyişle,hasta doktorun eylemlerine direnir ve başlangıç pozisyonuna döner.
- Durgunluk. Bu, herhangi bir motor aktivitenin tamamen yokluğudur.
- Azim. Hasta anlamsız olan tüm hareketleri inatla tekrarlar.
- Sertlik. Anatomik yapıların tonunda keskin bir artış ile karakterizedir.
- Stupor. Hasta herhangi bir hareket yapmaz, dış uyaranlara tepki vermez, temas etmez.
- Yakalama refleksi.
- Çıkıntılı gözler.
- Ekolalia. Hasta başka birinin söylediği kelimeleri tekrarlar.
- Ekopraksi. Hasta diğer insanları taklit eder.
Ayrıca, katatonik duruma vücut sıcaklığındaki artış eşlik eder.
Şekiller
Hastalarda patoloji kendini farklı şekillerde gösterebilir. Aşağıdaki katatonik uyarılma biçimleri vardır:
- Acıklı. Psikomotor bozuklukların yavaş oluşumu ile karakterizedir. Zamanla güçlenirler. Bir kişinin konuşması acıklı hale gelir, diğer insanlardan sonra kelimeleri ve cümleleri tekrar etmeye başlar. Hastanın ruh hali genellikle iyidir. Ara sıra sebepsiz kahkahalar olur. Tüm eylemler dürtüseldir. Bu davranışta aptallık ve çocuksuluk açıkça görülüyor.
- Dürtüsel. Bu durumda katatonik uyarılma belirtileri hızla gelişir. Hasta, etrafındaki insanlar için bir tehlikedir. Konuşması bir dizi anlamsız ifadeden oluşuyor. İnsan hareketleri kaotikkarakter.
- Sessiz. Hastalığın tehlikeli şekli. Bu durumda, katatonik uyarılma, bir kişide anlamsız ve kaotik bir aktivitenin varlığı ile karakterize edilir. Diğer insanlara karşı saldırganlık gösterir, onlara her türlü direnişi verir. Hastanın kendisine fiziksel zarar vermesi nadir değildir.
Yukarıda belirtildiği gibi, ihlal stupor durumunu içerir. Bu gerçekleştiğinde, motor aktivite durur. Ayrıca, bir kişi etrafındaki dünyayı algılamaz ve diğer insanlarla sohbete girmez. Katatonik stupor durumu birkaç ay sürebilir.
Görüntülemeler
Patoloji saf, berrak veya oneiroid olabilir. İlk durumda, bir kişiye stupor veya uyarılma teşhisi konur. Hastalığın berrak tipi, bir kişinin mevcut semptomların arka planına karşı net bir bilinci sürdürmesi ile karakterize edilir.
Oneiroid katatonik uyarılma, hastanın tutarsız düşünceye sahip olduğu, sadece zamanda değil, aynı zamanda uzayda da şaşırdığı bir durumdur. Hasta hafızasını, bilincini kaybedebilir. Genellikle duygusal patlamalar yaşar.
Aşamalar
Katatonik bozukluk gelişirken birkaç aşamadan geçer:
- Kafası karışık durum. Hasta kibardır. İfadelerinde doğal olmayan bir duygu var. Tutarsız sadece konuşma değil, aynı zamanda düşünme.
- Hebefrenik heyecan. Bu aşamada belirgin biraptallık. Hasta, palyaçoluk yapar, yüzünü buruşturur ve diğer insanları taklit eder.
- Dürtüsel. Hastanın davranışı agresifleşir.
- Öfke son aşamanın özelliğidir. Hasta yıkıcı gücü hem kendisine hem de başkalarına yönlendirebilir.
Ani başlangıçlı ve motive edilmemiş saldırganlığın varlığı nedeniyle, katatonik uyarılma tehlikeli bir durum olarak kabul edilir. Belirtiler varsa, hasta en kısa sürede tıbbi bir tesise götürülmelidir.
Teşhis
Bir kişinin katatonik semptomları olduğunda, bir nöroloğa gösterilmesi gerekir. Hasta başkalarıyla temas halinde ise doktor onunla konuşacaktır. Aksi takdirde, anamnez toplanması akrabaların yardımıyla yapılmalıdır. Anketin amacı, temel nedeni, yani bozukluğun gelişimi için itici güç haline gelen provoke edici faktörü belirlemektir.
Bir sonraki adım kapsamlı bir nörolojik muayenedir. Şunları içerir:
- Hemogram.
- Kan testleri (genel ve biyokimyasal).
- Hormonlar için sıvı bağ dokusu çalışması.
- İmmünogram.
- Klinik idrar tahlili.
- İdrar ve kanın mikrobiyolojik çalışmaları.
- Beynin BT ve MRI'sı.
- Ensefalografi.
- EKG.
- Lomber ponksiyon.
- Böbreklerin ve tiroid bezinin ultrasonu.
- Vücuttaki ağır metallerin tespiti için test.
Teşhisin sonuçlarına göre doktor hastayı yönetme taktiklerini seçer.
İlaçlı tedavi
Tüm terapötik faaliyetler yalnızca bir psikiyatrik dispanserde gerçekleştirilir. Ağır vakalarda hasta yatağa bağlanır. Bu önlem hem başkalarının hem de rahatsızlıktan muzdarip kişinin güvenliğini sağlamak için gereklidir.
Katatonik uyarılmayı tedavi etmenin temel amacı semptomları hafifletmektir. Tüm ilaçlar bir doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir. Uzman tedavi taktiklerini seçerken hastanın sağlığının en küçük özelliklerini bile dikkate alır.
Bozukluk için klasik tedavi rejimi, benzodiazepin sakinleştiricilerin kullanımını içerir. Şu anda, anksiyolitiklorazepam bileşeni, hastalıkla ilgili olarak maksimum etkinliği göstermektedir. Lorazepam'ın aktif maddesidir. Ek olarak, ilacın diğer benzer ilaçlara göre yadsınamaz bir avantajı vardır - düşük toksisite.
Birkaç yıl önce, katatonik uyarılma tedavisi hastaya nöroleptiklerin verilmesini içeriyordu. Modern psikiyatride bu ilaç grubu kullanılmamaktadır. Bunun nedeni, nöroleptik malign sendromun gelişmesine yol açabilmeleridir. Bu hastaların hayatını tehdit eden bir durumdur.
Şu anda, katatonik uyarılma tedavisi aşağıdaki ilaç gruplarının kullanımını içerir:
- Normotimik. Bunlar, aktif bileşenleri hastalarda ruh halinin dengelenmesine katkıda bulunan ilaçlardır. Bir örnek "Karbamazepin"dir.
- Antagonistler n-metild-aspartat reseptörü. Kural olarak doktorlar Amantadine reçete eder.
- Dopamin reseptörlerinin agonistleri. Örnek: "Bromocriptin".
- Uyku hapları. Çoğu zaman doktorlar Zolpidem'i reçete eder.
- Kas gevşeticiler. Örnek: "Dantrolene" ilacı.
Akut faz durdurulduktan hemen sonra hastalara bir psikoterapist tarafından bir tedavi süreci gösterilir.
Sanılanın aksine, katatonik bozukluk bir ölüm cezası değildir. Hastalığa yetkin bir yaklaşımla, çoğu hasta istikrarlı bir remisyon dönemi yaşar.
Elektrokonvülsif Terapi
Yalnızca ilaç tedavisinin pozitif dinamiklere yol açmaması durumunda gösterilir. Yöntemin özü şu şekildedir: doktor, özel bir cihaz kullanarak beyne bir elektrik akımı sağlar. Bu durumda, ikincisi vücudun tüm yapılarından geçer. Elektrokonvülsif tedavinin arka planına karşı hasta ilaç almaya devam ediyor.
Tedavi ayrıca özel olarak hastane ortamında gerçekleştirilir. Hasta, her an acil yardım sağlamaya hazır tıbbi personel tarafından sürekli izlenir.
Elektrokonvülsif tedavi yalnızca yüksek nitelikli uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Bunun nedeni, herhangi bir yanlış eylemin geri dönüşü olmayan sonuçlara ve hatta hastanın ölümüne yol açabilmesidir.
Bu tedavi yöntemi psikiyatride uzun yıllardır kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bir takım kontrendikasyonları vardır. Bunlar hamilelik, emzirme,kardiyovasküler sistem patolojileri, kas-iskelet sistemi hastalıkları, sindirim ve solunum organlarının çalışma bozuklukları, akut dönemde enfeksiyonlar.
Sonuçlar
Katatonik uyarılma, doktorlar tarafından son derece tehlikeli olarak kabul edilen bir durumdur. Bunun nedeni, en ufak bir gecikmenin hastada ciddi komplikasyonların gelişmesini tehdit etmesidir.
Her şeyden önce, tüm istenmeyen sonuçlar aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilir:
- Mutizm. Bu terim, konuşma başlatma bozukluğunu ifade eder.
- Genişletilmiş hareketsizlik.
- Hastaneye kabul edilen hastalar için yetersiz veya okuma yazma bilmeyen bakım.
- Çevre ile temas eksikliği nedeniyle duygu eksikliği.
- Doktorların karamsarlığı. Birçok uzman hala katatonik bozukluğun tedavi edilemez olduğuna ve hayatının geri kalanında bir kişiye eşlik ettiğine inanıyor. Kural olarak, hastalar doktorların ruh halini çok ince hissederler.
- Hastaya yaklaşım seçerken cehalet. Tüm ilaçlar bireysel olarak reçete edilmelidir.
- Önleyici tedbirlerin eksikliği.
Bunun sayesinde, katatonik bozukluktan mustarip tüm hastalar somatik nitelikte patolojilerin gelişimine karşı hassastır.
Olası komplikasyonlar:
- Pnömoni. Mide içeriğinin solunum yollarına aspirasyonun arka planında oluşur.
- Akut yapıdaki venöz tromboz. arka plana karşı gelişirdamarların lümeninde aşırı kan pıhtılaşması.
- Pulmoner emboli. Büyük dallar kan pıhtılarıyla tıkanır.
- Pnömotoraks. Bu, plevral boşlukta gaz birikiminin meydana geldiği bir patolojidir.
- Akciğerler ve bronşlar arasında fistül oluşumu.
- Sindirim sistemi ile ilgili her türlü rahatsızlığın ortaya çıkması. En sık teşhis edilen: ishal, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı.
- Metabolik bozukluklar. Hastanın özel bir tüpten yemek yemesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Kanda glikoz konsantrasyonu azalır ve oksijen miktarı artar.
- Diş çürüğü.
- Ağız mantar ve bakteriyel enfeksiyonları.
- Dekübitüsler. Yani yumuşak doku nekrozudur.
- Retansiyon veya tersine üriner inkontinans.
- Cinsel enfeksiyonlar.
- Sinir felci.
Bir hastanın bir psikiyatri kliniğine zamansız hastaneye yatırılmasıyla komplikasyon riski önemli ölçüde artar.
Kapanışta
"Katatonik uyarma" terimi, psikomotor bozuklukların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen patolojik bir durumu ifade eder. Hastanın davranışı yetersiz hale gelir, genellikle başkaları için tehlike oluşturur, çünkü bozukluğun semptomlarından biri motivasyonsuz saldırganlıktır. Hastalığın tedavisi bir psikiyatrik dispanserde gerçekleştirilir.
