Antihipertansif tedavi kavramı, kan basıncı değerlerini stabilize etmeyi ve hipertansiyon komplikasyonlarını önlemeyi amaçlayan bir dizi farmakolojik ve farmakolojik olmayan önlemi içerir. Bu, hasta için ayrı ayrı seçilen risk faktörlerinin değiştirilmesi için ilaçları ve önerileri içeren birleşik bir rejimdir. Bunların uygulanması, basınç göstergelerinin stabilizasyonunu, gerçek komplikasyon sıklığında veya maksimum gecikmesinde bir azalmayı ve hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeyi sağlar.
Giriş
Paradoksal! Basının sözlerinde ve basılı materyallerinde her şey yolundaysa, istatistikler birçok sorunu ortaya koymaktadır. Bunlar arasında tıbbi tavsiyelere uymayı reddetme, hastada disiplin eksikliği, hoşgörü ve reçetelere tam olarak uymama sayılabilir. Bu kısmen sağlık çalışanlarına duyulan haksız yere düşük güven düzeyine, medyanın bolluğuna bağlıdır.kardiyovasküler hastalık, tıp ve güzellik hakkında yanlış bilgi. Bu yayın, bu durumu kısmen düzeltmeyi, bir hasta için antihipertansif tedavi kavramını ortaya çıkarmayı, farmakolojik tedaviyi ve farklı hasta kategorilerindeki iyileştirme yaklaşımlarını karakterize etmeyi amaçlamaktadır.
Bu hacimli materyal, hipertansiyonun farmakolojik ve farmakolojik olmayan yollarla tedavisi hakkında eksiksiz bilgi sağlar. Antihipertansif ilaçlarla kombinasyon tedavisi, en çok başlangıçta belirlenen tedavi hedefleri bağlamında değerlendirilir. Makaleyi baştan sona dikkatli ve düşünceli bir şekilde incelemenizi ve hipertansiyon tedavisine olan ihtiyacı ve tedavi yöntemlerini açıklayan bir materyal olarak kullanmanızı tavsiye ederiz.
Aşağıdaki bilgilerin hiçbiri dahiliyeci veya kardiyolog için yeni değildir, ancak hasta için çok yardımcı olacaktır. Malzemenin üstünkörü bir incelemesi veya “dikey” bir okuması ile doğru sonuçları çıkarmak imkansız olacaktır. Bu yayının herhangi bir tezi bağlamdan çıkarılmamalı ve diğer hastalara tavsiye olarak sunulmamalıdır.
İlaç reçete etmek veya antihipertansif tedavi seçmek, başarısı risk faktörlerinin yetkin bir profesyonel yorumuna bağlı olan zor bir iştir. Bu, her hasta için bir uzmanın bireysel çalışmasıdır ve sonucu yüksek basınç değerlerinden kaçınan bir tedavi rejimi olmalıdır. Her hasta için basit, anlaşılır ve seçim için evrensel öneriler önemlidir.antihipertansif tedavi yoktur.
Antihipertansif tedavinin hedefleri
Hastaların yaptığı birçok hatadan biri, hangi antihipertansif tedavinin seçildiğine dair sağlam bir fikrin olmamasıdır. Hastalar, hipertansiyonu tedavi etmenin ve kan basıncını stabilize etmenin neden gerekli olduğunu düşünmeyi reddediyor. Ve sonuç olarak, sadece birkaçı tüm bunların neden gerekli olduğunu ve tedavinin reddedilmesi durumunda onları neyin beklediğini yeterince anlıyor. Bu nedenle, uğruna antihipertansif tedavinin yapıldığı ilk hedef, yaşam kalitesini iyileştirmektir. Şu şekilde elde edilir:
- halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi olaylarını az altın;
- Sağlık çalışanlarının katılımıyla acil bakım sağlama ihtiyacı ile hipertansif krizlerin sayısını az altmak;
- geçici sakatlık dönemlerini az altın;
- egzersiz toleransını artırın;
- hipertansiyon semptomlarının varlığından ağrılı psikolojik hissi ortadan kaldırın, stabilizasyon yoluyla konforu artırın;
- Karmaşık hipertansiyon krizlerini (burun kanaması, beyin ve miyokard enfarktüsü) ortadan kaldırın veya en aza indirin.
İlaç antihipertansif tedavisinin ikinci amacı yaşam beklentisini artırmaktır. Hastalığın gelişmesinden önce gerçekleşen eskinin restorasyonu olarak daha doğru formüle edilmesi gerekse de, yaşam beklentisi potansiyeli:
- miyokardın hipertrofik ve dilate dönüşüm hızında azalma;
- atriyal fibrilasyon olasılığını ve gerçek insidansını az altmak;
- olasılığı ve sıklığı az altmak, şiddetini az altmak veya kronik böbrek hastalığının gelişimini tamamen önlemek;
- Hipertansiyonun ciddi komplikasyonlarını (miyokard enfarktüsü, beyin enfarktüsü, intraserebral kanama) önleyin veya geciktirin;
- konjestif kalp yetmezliği gelişme hızını az altmak.
Tedavinin üçüncü hedefi hamile kadınlarda izlenir ve doğum sırasında veya iyileşme döneminde gebelik sırasındaki toplam komplikasyon ve anormallik sayısında azalma ile ilişkilidir. Ortalama tansiyon açısından gebelikte kaliteli ve yeterli antihipertansif tedavi, fetüsün normal gelişimi ve doğumu için hayati bir gerekliliktir.
Terapi yaklaşımları
Antihipertansif tedavi sistematik ve dengeli bir şekilde yapılmalıdır. Bu, tedavide belirli bir hastadaki mevcut risk faktörlerini ve buna bağlı komplikasyonlar geliştirme olasılığını yeterince dikkate almanın gerekli olduğu anlamına gelir. Hipertansiyon gelişim mekanizmasını aynı anda etkileme, olası komplikasyonların sıklığını önleme veya az altma, hipertansiyon seyrinin şiddetlenme olasılığını az altma ve hastanın sağlığını iyileştirme yeteneği, modern terapötik şemaların temelini oluşturdu. Ve bu bağlamda kombine antihipertansif tedavi gibi bir şeyi düşünebiliriz. Hem farmakolojik hem de ilaç dışı yönergeleri içerir.
Hipertansiyonun farmakolojik tedavisi, kan basıncı oluşumunun spesifik biyokimyasal ve fiziksel mekanizmalarını etkileyen ilaçların kullanılmasıdır. İlaç dışı tedavi, hipertansiyona neden olabilecek, seyrini kötüleştirebilecek veya komplikasyonların gelişimini hızlandırabilecek herhangi bir faktörü (fazla kilo, sigara, insülin direnci, fiziksel hareketsizlik) ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi organizasyonel önlemdir.
Tedavi taktikleri
İlk baskı rakamlarına ve bir tabakalandırma ölçeğinde risk faktörlerinin varlığına bağlı olarak, özel bir tedavi taktiği seçilir. Sadece günlük izleme temelinde risk faktörleri olmadan 1. derece hipertansiyona maruz kalırsa, farmakolojik olmayan önlemlerden oluşabilir. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında, hasta için asıl şey kan basıncının sistematik kontrolüdür.
Maalesef bu yayında, arteriyel hipertansiyon risk sınıflandırma ölçeklerine dayalı olarak her hastaya antihipertansif tedavinin ilkelerini kısaca, kolayca ve net bir şekilde açıklamak mümkün değildir. Ek olarak, ilaç tedavisine başlama zamanını belirlemek için değerlendirmelerine ihtiyaç vardır. Bu, özel olarak eğitilmiş ve eğitilmiş bir çalışan için bir görevdir, hastanın yalnızca doktorun tavsiyelerine disiplinli bir şekilde uyması gerekecektir.
İlaç tedavisine geçiş
Kilo kaybı, sigarayı bırakma ve diyetin değiştirilmesi sonucu basınç rakamlarında yetersiz azalma olması durumunda antihipertansif ilaçlar reçete edilir. Onların listesiaşağıda tartışılmıştır, ancak anlaşılmalıdır ki, tedavi rejimi yeterince takip edilmezse ve ilaçlar atlanırsa ilaç tedavisi asla yeterli olmayacaktır. Ayrıca, ilaç tedavisi her zaman ilaç dışı tedavilerle birlikte reçete edilir.
Yaşlı hastalarda antihipertansif tedavinin her zaman ilaçlara dayanması dikkat çekicidir. Bu, koroner kalp hastalığı için halihazırda var olan risk faktörleri ile kalp yetmezliğinde kaçınılmaz bir sonuçla açıklanmaktadır. Hipertansiyon için kullanılan ilaçlar, 50 yaşın üzerindeki bir hastada hipertansiyonun ilk tespit edildiği andan itibaren bile bu yaklaşımı haklı çıkaran kalp yetmezliği gelişme hızını önemli ölçüde yavaşlatır.
Hipertansiyon yönetiminde öncelikler
Komplikasyonların gelişmesini engelleyen ve hedeflenen sayılarda kan basıncının kontrolüne yardımcı olan ilaç dışı önlemlerin etkinliği çok yüksektir. Tavsiyelerin hasta tarafından yeterli disiplinli uygulanması ile ortalama basınç değerinin düşürülmesine katkıları %20-40'tır. Bununla birlikte, 2. ve 3. derece hipertansiyon ile, burada ve şimdi dedikleri gibi, basınç sayılarını az altmanıza izin verdiği için farmakolojik tedavi daha etkilidir.
Bu nedenle komplikasyonsuz 1. derece hipertansiyonlu hasta ilaç kullanmadan tedavi edilebilir. 2. ve 3. derece hipertansiyon ile tedavide kullanılan antihipertansif ilaçlar, çalışma kapasitesini ve konforlu yaşamı sürdürmek için basitçe gereklidir. Bu durumda farklı kaynaklardan 2, 3 veya daha fazla antihipertansif ilaç atanmasına öncelik verilir.tek tip ilacı yüksek dozda kullanmak yerine düşük dozlarda farmakolojik gruplar. Aynı tedavi rejiminde kullanılan birkaç ilaç, kan basıncını artırmak için aynı veya daha fazla mekanizmayı etkiler. Bu nedenle, ilaçlar birbirlerinin etkisini güçlendirir (karşılıklı olarak güçlendirir), bu da düşük dozlarda daha güçlü bir etki sağlar.
Monoterapi durumunda, bir ilaç, yüksek dozlarda bile, kan basıncı oluşumunun yalnızca bir mekanizmasını etkiler. Bu nedenle etkinliği her zaman daha düşük olacak ve maliyeti daha yüksek olacaktır (orta ve yüksek dozlardaki ilaçlar her zaman %50-80 daha pahalıya mal olur). Ayrıca tek bir ilacın yüksek dozlarda kullanılması nedeniyle vücut hızla ksenobiyotiğe adapte olur ve girişini hızlandırır.
Monoterapi ile, vücudun ilaca sözde bağımlılık oranı ve terapinin etkisinden "kaçış" oranı, farklı ilaç sınıflarının reçete edilmesi durumunda olduğundan her zaman daha hızlıdır. Bu nedenle, genellikle ilaçlarda bir değişiklikle antihipertansif tedavinin düzeltilmesini gerektirir. Bu, hastaların artık “çalışmayan” geniş bir ilaç listesi oluşturması için önkoşullar yaratır. Etkili olsalar da, sadece düzgün bir şekilde birleştirilmeleri gerekir.
Hipertansif kriz
Hipertansif kriz, tedavi sırasında stereotipik semptomların ortaya çıktığı bir yüksek tansiyon olayıdır. Semptomlar arasında en yaygın olanı, şiddetli bir baş ağrısı, parietal ve oksipitalde rahatsızlıktır.alanlarda, gözlerin önünde uçar, bazen baş dönmesi. Daha seyrek olarak, bir komplikasyonla birlikte hipertansif bir kriz gelişir ve hastaneye yatmayı gerektirir.
Etkili tedavinin arka planında bile, ortalama kan basıncı değerleri standartları karşıladığında bir krizin ortaya çıkması (ve periyodik olarak gerçekleşmesi) önemlidir. İki versiyonda görünür: nörohumoral ve su tuzu. Birincisi stres veya ağır egzersizden 1-3 saat sonra hızla gelişir, ikincisi ise vücutta aşırı sıvı birikmesiyle 1-3 gün içinde yavaş yavaş gelişir.
Kriz, spesifik antihipertansif ilaçlarla durdurulur. Örneğin, krizin nörohumoral bir varyantı ile, "Captopril" ve "Propranolol" ilacını almak veya tıbbi yardım almak mantıklıdır. Su tuzu krizinde, Captopril ile birlikte loop diüretikleri (Furosemide veya Torasemid) almak en uygunu olacaktır.
Hipertansif krizde antihipertansif tedavinin komplikasyonların varlığına bağlı olması önemlidir. Komplike olmayan bir varyant, yukarıdaki şemaya göre bağımsız olarak durdurulur ve karmaşık olanı, bir ambulans çağrısı veya yatan hasta sağlık tesislerinin acil servisine ziyaret gerektirir. Haftada birden fazla krizler, bir doktora başvurduktan sonra düzeltilmesi gereken mevcut antihipertansif rejimin başarısızlığını gösterir.
1-2 ayda 1 defadan daha az sıklıkta meydana gelen nadir krizler, ana tedavinin düzeltilmesini gerektirmez. Yaşlı hastalarda etkili bir kombinasyon antihipertansif tedavi rejimine müdahale, yalnızca zayıf bir "kaçış" etkisinin kanıtı elde edildiğinde, son çare olarak gerçekleştirilir.tolerans veya alerjik reaksiyon.
Hipertansiyon ilaç grupları
Antihipertansif ilaçlar arasında, listelenmesi ne gerekli ne de mümkün olan çok sayıda ticari isim vardır. Bu yayın bağlamında, ana ilaç sınıflarını belirlemek ve kısaca karakterize etmek uygundur.
1. grup - anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri. ACE inhibitör grubu, Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril gibi ilaçlarla temsil edilir. Bunlar, miyokardiyal fibroz gelişimini yavaşlatma ve kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, böbrek yetmezliğinin başlamasını geciktirme özelliğine sahip, hipertansiyon tedavisi için ana ilaçlardır.
2. grup - anjiyotensin reseptör blokerleri. Grubun ilaçları, aynı anjiyotensinojen mekanizmasından yararlandıkları için ACE inhibitörlerine etkinlik açısından benzerdir. Bununla birlikte, ARB'ler enzim blokerleri değil, anjiyotensin reseptör inaktivatörleridir. Verimlilik açısından, ACE inhibitörlerinden biraz daha düşüktürler, ancak aynı zamanda CHF ve CRF gelişimini de yavaşlatırlar. Bu grup aşağıdaki ilaçları içerir: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.
3. grup - diüretikler (döngü ve tiyazid). "Hipotiyazid", "İndapofon" ve "Klortalidon", sürekli kullanım için uygun, nispeten zayıf tiyazid diüretiklerdir. Döngü diüretikleri "Furosemide" ve "Torasemide" krizleri durdurmak için çok uygundur, ancak özellikle halihazırda gelişmiş konjestif CHF ile sürekli olarak reçete edilebilirler. diüretiklerARB'lerin ve ACE inhibitörlerinin etkinliğini artırma yetenekleri özellikle değerlidir. Hamilelik sırasında antihipertansif tedavi, plasental kan akışını az altma yetenekleri nedeniyle diğer ilaçlar etkisiz olduğunda son çare olarak diüretiklerin kullanılmasını içerirken, diğer hastalarda hipertansiyon tedavisi için ana (ve neredeyse her zaman zorunlu) ilaçtır.
4. grup - adrenerjik blokerler: "Metoprolol", "Bisoprolol", "Carvedilol", "Propranolol". İkinci ilaç, alfa reseptörleri üzerindeki nispeten hızlı etki ve etki nedeniyle krizleri durdurmak için uygundur. Bu listedeki ilaçların geri kalanı kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olur, ancak antihipertansif rejimdeki ana ilaçlar değildir. Doktorlar, ACE inhibitörleri ve diüretiklerle birlikte alındığında kalp yetmezliği olan hastaların yaşam beklentilerini artırma konusundaki kanıtlanmış yeteneklerine değer veriyor.
5. grup - kalsiyum kanal blokerleri: Amlodipin, Lercanidipin, Nifedipin, Diltiazem. Bu ilaç grubu, hamile hastalar tarafından alınma olasılığı nedeniyle hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Amlodipin, ACE inhibitörlerinin (veya ARB'lerin) ve diüretiklerin kullanımıyla birlikte hamile olmayan hastalarda malign hipertansiyonda kronik böbrek yetmezliği gelişimini yavaşlatan nefroproteksiyon üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.
6. grup - diğer ilaçlar. Burada, antihipertansif ilaçlar olarak uygulama bulan ve heterojen etki mekanizmalarına sahip olan heterojen ilaçları belirtmek gerekir. Bunlar Moxonidin, Clonidine, Urapidil, Methyldopa ve diğerleridir. İlaçların tam listesi her zaman bir doktor tarafından bulunur veezber gerektirir. Her hastanın kendi antihipertansif rejimini ve daha önce başarılı veya başarısız olarak kullandığı ilaçları iyi hatırlaması çok daha karlı.
Gebelikte antihipertansif tedavi
Hamilelik sırasında en sık reçete edilen ilaçlar Metildopa (kategori B), Amlodipin (kategori C), Nifedipin (kategori C), Pindolol (kategori B), Diltiazem (kategori C) 'dir. Aynı zamanda, artan kan basıncının birincil teşhisine ihtiyaç duyulması nedeniyle hamile bir kadın tarafından bağımsız bir ilaç seçimi kabul edilemez. Preeklampsi ve eklampsi - hamileliğin tehlikeli patolojilerini dışlamak için teşhis gereklidir. Tedavi seçimi ilgili doktor tarafından yapılacaktır ve hamile bir kadında daha önce gözlemlenmemiş (hamilelikten önce) herhangi bir kan basıncı artışı dikkatle incelenmelidir.
Emzirme döneminde hipotansif tedavi katı kurallara tabidir: İlk durumda, kan basıncı 150/95'ten yüksek değilse, antihipertansif ilaçlar almadan emzirmeye devam edilebilir. İkinci durumda, 150/95-179/109 aralığında kan basıncı ile, düşük dozda antihipertansif ilaç kullanımı (doz doktor tarafından reçete edilir ve tıbbi personel gözetiminde kontrol edilir) emzirmeye devam edilir.
Gebe ve emzikli kadınlarda üçüncü tip antihipertansif tedavi, hedef kan basıncı rakamlarına ulaşılmasıyla birlikte hipertansiyon tedavisidir. Bu, emzirmekten kaçınmayı ve temel ilaçların sürekli kullanımını gerektirir: ACE inhibitörleri veya diüretikli ARB'ler, kalsiyum kanal blokerleri vebaşarılı tedavi için gerekirse beta blokerler.
Kronik böbrek yetmezliği için antihipertansif tedavi
Kronik böbrek yetmezliğinde hipertansiyon tedavisi, dispanser tıbbi gözetim ve dozlara karşı dikkatli bir tutum gerektirir. Öncelikli ilaç grupları, döngü diüretikleri, kalsiyum kanal blokerleri ve beta blokerleri olan ARB'lerdir. 4-6 ilacın yüksek dozlarda kombinasyon tedavisi sıklıkla reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliğinde sık görülen krizler nedeniyle, hastaya sürekli kullanım için "Klonidin" veya "Moksonidin" reçete edilebilir. Enjekte edilebilir "Klonidin" veya "Urapidil" ile bir döngü diüretik "Furosemid" ile CRF'li hastalarda hipertansif krizlerin durdurulması önerilir.
Hipertansiyon ve glokom
Diabetes mellitus ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda genellikle hem retina mikroanjiyopatisi hem de hipertonik lezyon ile ilişkili görme organında hasar meydana gelir. Antihipertansif tedavi olsun veya olmasın GİB'nin 28'e yükselmesi, glokom gelişme eğilimini gösterir. Bu hastalık arteriyel hipertansiyon ve retina hasarı ile ilişkili değildir, göz içi basıncının artması sonucu optik sinirin hasar görmesidir.
28 mmHg değeri sınırda kabul edilir ve yalnızca glokom geliştirme eğilimini karakterize eder. 30-33 mmHg'nin üzerindeki değerler, diyabet, kronik böbrek yetmezliği ve hipertansiyon ile birlikte bir hastada görme kaybını hızlandırabilen açık bir glokom belirtisidir. Kardiyovasküler ve üriner sistemlerin ana patolojileri ile birlikte tedavi edilmelidir.
