Arteriyel hipertansiyon (AH) sürekli ilerleyici bir hastalıktır. Hastanın reçete edilen tedaviye yeterince sorumlu bir tutumu ile ilaç alarak başarıyla düzeltilen kan basıncında (BP) sürekli bir artış ile karakterizedir. İlaç tedavisinin yoğunluğundan bağımsız olarak kan basıncında önemli bir artış bölümlerine kriz denir. Ciddi komplikasyonları önlemek için hipertansif kriz (HC) için acil bakım zamanında ve eksiksiz olarak sağlanmalıdır.
Hipertansif krizin hızlı teşhisi
Hipertansif krizi belirlemek için tansiyonu ölçmek yeterlidir. Genel kabul görmüş yorumda, GC gibi bir kavram, belirli bir kan basıncının gelişmesiyle birlikte kan basıncında önemli bir artış içerir.semptomlar. Kan basıncındaki artışın kriz olarak adlandırıldığı katı sınırlar yoktur. Ana kriter, tam olarak kan basıncındaki artış ile semptomların başlangıcı arasındaki ilişkidir. Düzeltme gerektiren komplike olmayan HC'nin tipik semptomları:
- presif baş ağrıları;
- gözlerde kararma, yüzde kızarıklık;
- gözlerin önünde titreyen "uçar";
- bulantı, bazen kusma, boyunda basınç görünümü;
- tinnitus;
- bazen başın temporal bölgesinde nabız hissi.
Kan basıncındaki artışla birlikte bu semptomların ortaya çıkması ve basınç arttıkça şiddetlenmesi, bir krizin geliştiğini ve acil bakım ihtiyacını gösterir. Genellikle hastalarda yüksek tansiyon değerlerine özellikle dirençli hipertansiyonda herhangi bir semptom eşlik etmez. Tersine, kan basıncında hafif bir artış olsa bile bazı hastalar rahatsızlık hissederler. Buna rağmen, hem birinci hem de ikinci vakalar bir hipertansif kriz örneğidir ve tıbbi düzeltme gerektirir.
GC komplikasyonlarının türleri
Hipertansif kriz için bakım standartları, kan basıncının normalleşmesine ve semptomların ortadan kaldırılmasına yol açması gereken bir dizi eylem, araştırma yöntemi ve ilaç reçetesidir. Krizin doğasına, komplikasyonların varlığına ve yardımın sağlandığı aşamaya bağlıdırlar. Burada en önemli unsur, başka eylemlerin bağlı olduğu komplikasyonların varlığıdır. Komplikasyonların listesi aşağıdaki gibidir:
- akut sol ventrikülyetmezlik (OLZHN);
- akut hipertansif ensefalopati (AGE);
- akut serebrovasküler kaza (ACV);
- miyokard enfarktüsü veya akut koroner sendrom (MI veya ACS);
- diseksiyon aort anevrizması.
Bu koşulların her birine belirli semptomlar eşlik eder ve özel bakım gerektirir. Onları tanımak için bazı belirtileri hatırlamalısın.
OLZHN, felç, OGE belirtileri
OLZHN ile yüksek tansiyon arka planına karşı, nefes darlığında önemli bir artış, ilk kuru gelişme ve ıslak bir öksürükten sonra güçlü bir zayıflık hissi var. Ödem arttıkça, köpüren solunum ve akut hava eksikliği hissi, nefesten sürekli bir memnuniyetsizlik hissi ortaya çıkar. Yüzüstü pozisyonda, hasta daha kötüdür, bacakları indirirken ve otururken rahatlama sağlanır. Dıştan, dudakların siyanozu kolayca fark edilir, bazen parmaklarda, kaval kemiğinde ve ayaklarda mavimsi bir renk tonu ile bacak derisinin grimsi soluk rengi.
İlk aşamada OGE ve felç belirtileri hemen hemen aynıdır, bu da bir takım tanısal zorluklara neden olur. İnme ile, etkilenen bölgeye bağlı olarak, aşağıdaki semptomlar gözlenir: afaziye kadar konuşma bozukluğu, uzuvların felci ve parezi, bilinç kaybı, bozulmuş koordinasyon, ağız köşesinin alçalması ve yüz asimetrisinin gelişimi, daha az sıklıkla yutma bozukluğu.
Miyokard enfarktüsü
Miyokard enfarktüslerinin %80'den fazlası yüksek tansiyon arka planında meydana gelir. Bu nedenle bir krizdegelişme olasılığı artar. Bunun belirtileri, kalbin projeksiyonunda, sol kola, sol omuz bıçağının altına veya interskapular bölgeye, bazen de alt çene bölgesine yayılan güçlü baskı veya yanma ağrılarının ortaya çıkmasıdır. Nitrogliserin alarak bu tür duyumlar tamamen ortadan kalkarsa, yüksek tansiyonun arka planına karşı anjina pektoris hakkında konuşuyoruz. Ancak ağrı nitratlar tarafından durdurulmazsa ve 30 dakikadan fazla sürerse, akut koroner sendrom veya miyokard enfarktüsünün gelişimi göz ardı edilemez.
Disekan aort anevrizması
Disekan bir aort anevrizmasında, spesifik semptom, yoğunluğu basınç değerlerine bağlı olan ağrıdır. Ne kadar yüksekse, göğüsteki ağrı o kadar belirgindir. Sıkıştırma veya yakma özelliğindedirler, kalp krizi geçirenleri andırırlar ama çok daha güçlüdürler. Spesifik bir semptom, nitrat alımına yanıt eksikliğidir. Ayrıca kan basıncı düşerse ağrı da önemli ölçüde azalır.
Disekan bir anevrizmanın hipertansif krizin zorlu bir komplikasyonu olduğunu anlamak önemlidir. Ancak aort anevrizmasının yokluğunda asla oluşmaz. Daha da önemlisi, bu semptomlardan herhangi biri kan basıncında bir artış sırasında ortaya çıkarsa, hastanın hipertansif kriz için standart eylem algoritması değişir. Ardından kısa süre içerisinde GC'nin komplikasyonu hakkında bir ambulansla iletişime geçmeniz gerekir.
Kriz Yardımının Özellikleri
Hipertansif krizlerin sayısı çok fazla olduğundan ve çoğu karmaşık teşhis ve tedavi önlemleri gerektirmediğinden,İlk yardım yaygın olarak uygulanmaktadır. Hipertansif bir krizde, hastanın kendisi onu durdurur. Ancak komplikasyon belirtileri ortaya çıkarsa veya kendi kendine tedavi etkisizse, bir ambulans veya hastane acil servisine başvurmalısınız. Bu, bir hipertansiyon krizinin herhangi bir komplikasyonu için kendi kendine tedavinin dışlanması ve özel yardım aranması gerektiği anlamına gelir. Ancak herhangi bir komplikasyon yoksa ve kendi kendine tedavi sürecinde görünmüyorlarsa, hastanın kendisi kan basıncındaki artışı başarıyla durdurabilir.
Epizodik GC için hasta eylemlerinin algoritması
Hipertansif kriz belirtileri tespit edildiğinde tedavi hemen başlamaz. Başlangıçta, kan basıncı değerinin yüksek olduğundan veya daha önce kendinizi rahat hissettiğiniz normal sayıları önemli ölçüde aştığından emin olmalısınız. Tansiyon yüksekse, sakinleşmeye çalışmanız, rahat bir pozisyon almanız (tercihen uzanmanız) ve yukarıdaki komplikasyonları dışladıktan sonra doktorun önerdiği ilaçları almanız gerekir.
Hipertansif bir kriz ilk kez ortaya çıkıyorsa veya tıbbi tavsiye yoksa ne yapmalı? "Captopril" veya "Nifedipin" ilacını almanız gerekir ve böyle bir ilaç yoksa, SMP ile iletişime geçin. Basit bir hipertansif krizle Kaptopril, yalnızca kronik böbrek yetmezliği, alerji gelişimi, hamilelik ve emzirme durumlarında kontrendike olan evrensel bir ilaçtır. Dil altından alınır: tablet veya bir kısmı dilin altında çözülür. Etkisi 7-10 dakika içinde başlaryuttuktan sonra ve 30 dakika sonra pik oluşur.
Kan basıncı normalin 20 mmHg üzerine çıktığında, 12,5 mg, 40 mmHg'nin üzerine - 25 mg alınmalıdır. İlaç yeterince etkili değilse, dozu 15-30 dakika sonra tekrarlamanız gerekir. Captopril yerine Nifedipin 10 mg mükemmeldir. 20 mmHg'den fazla olmayan bir artışla, kan basıncında 40 mmHg veya daha fazla - 10 mg artışla 5 mg alabilirsiniz. Tablet dilin altında çözülür ve Captopril'den daha hızlı çalışır. Kabul hoş olmayan ancak güvenli yan etkilerle birlikte olabilir: yüzde kızarıklık ve yanaklarda ve boyunda sıcaklık hissi, gözlerin sklerasında kızarıklık.
Bu hazırlıklar, hipertansif kriz için acil bakım sağlamanın en kolay yoludur. Birlikte alınabilirler, ancak bu taktik kan basıncında seyrek görülen artışlar için doğru değildir. Herhangi bir ilacın izolasyonda kullanılması tavsiye edilir, bu durumda bunlardan birini kullanmanız gerekir.
Tedaviden etki olmazsa veya komplikasyon belirtileri varsa EMS ile iletişime geçmelisiniz. 60 dakika içinde basınç ilk yüksekliğin %15-20'si kadar azalırsa, bu sonuç optimal kabul edilir. Daha yüksek oranda kendi kendine düşen kan basıncı, hipotansiyon ve kriz komplikasyonları riskini artırır.
Kaptopril hamile ve emziren kadınlarda kontrendike olmasına rağmen, bu ilaçların hipertansif kriz için kullanıldığını anlamak önemlidir çünkü en güvenlileridir. "Nifedipin" hamile kadınlar tarafından da kullanılabilir, ancak emzirmenin durdurulması önerilir. Yaşlılar tarafından "Nifedipin" kullanılması durumunda, unutulmamalıdır ki,iskemik kalpte ağrının ortaya çıkmasına neden olabileceği için anjina varlığında kontrendikedir.
Her zamanki GC'lerle hasta yönetimi
Kriz seyri olan hipertansif hastalarda, GC'yi durdurma taktikleri farklıdır ve ilgili doktorun tavsiyelerine dayanmalıdır. Kriz yönetimi algoritması, semptomları tanımlamayı, karmaşık bir kriz belirtilerini ekarte etmeyi ve ilaç almayı içerir.
Hipertansif kriz için acil bakımın komplikasyonların varlığına veya yokluğuna çok bağlı olması önemlidir. Herhangi biri tespit edilirse, derhal SMP ile iletişime geçmelisiniz. Herhangi bir komplikasyon yoksa, GC, Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidine, Propranolol gibi ilaçlarla bağımsız olarak durdurulabilir.
Haplar "Moxonidin", yuttuktan sonra kan basıncını hızla düşürür. Ancak maksimum günlük doz sadece 0,6 mg'dır.
"Klonidin" daha da hızlı çalışır, ancak daha az güvenlidir. Yarım veya 1 tablet ağızdan alınır. Doz, mevcut KB sayılarına bağlı olarak bağımsız olarak seçilir ve ilacın önceki kullanımına ilişkin deneyime dayanır.
"Propranolol", kalp atış hızını ve kalp debisini az altarak kan basıncını düşürmeye yardımcı olan bir ilaçtır. Astım veya orta derecede KOAH, atriyoventriküler blok ve bradikardi, gebelik ve emzirme varlığında kontrendikedir. Tabletler ağızdan alınır ve yalnızca Nifedipin veya Kaptopril ile kombine edilebilir.
Moxonidin ile alınabilir"Kaptopril" ve "Klonidin"in, kan basıncında güçlü bir düşüş riski nedeniyle diğer ilaçlarla birlikte kullanılması önerilmez.
Sık krizler, hipertansiyon için etkisiz temel tedavi rejiminin bir işaretidir. Bu, ya yanlış kalıcı tedavi rejiminin seçilmediği ya da hastanın doktor tavsiyelerinden sapmalara izin verdiği anlamına gelir. Komplike olmayan hipertansif kriz gibi bir durumda, semptomlar yavaş yavaş azalır ve kaybolursa ve kan basıncı saatte yaklaşık %20 düşerse tedavinin etkili olduğu kabul edilir. Alınan önlemlerin etkisinin olmaması veya refahın bozulması, SMP'nin müdahalesinin gerekli olduğunun bir işaretidir.
Hipertansif krizde SMP taktikleri
Hipertansif kriz için acil bakım genellikle EMS personeli tarafından sağlanır ve şu bağlantıları içerir: ilk muayene, şikayetlerin belirlenmesi ve kan basıncındaki artışın doğası, ilaç geçmişi, enstrümantal teşhis (EKG), doğrudan tedavi, hastaneye yatış veya aktif bir ziyaretin kaydı.
Paramedik veya EMS doktoru, hastanın durumuna göre kan basıncındaki artış oranını öğrenir, hipertansif bir kriz komplikasyonunun varlığını dışlar veya onaylar, rahatlama taktiklerini seçer. Kan basıncını düşürmek için kullanılabilecek ilaçlar, EMS hizmetinin bakım standartlarında mevcuttur. Çalıştıkları ve doğru kullanıldıklarında güvenli oldukları kanıtlanmıştır.
EMS çalışanı uyuşturucu geçmişini anlatmalıdır: hangi ilaçların en etkili olduğunu ve hangilerininyetersiz etki. Bu, belirli bir hastada etkisiz olan ilaçların reçete edilmesini ortadan kaldıracaktır. EMS'nin doktoru veya sağlık görevlisinin enjektabl kullanma olasılığı daha yüksektir. Hipertansif kriz için enjeksiyonlar, yüksek oranda kan basıncını düşürme ve daha iyi doz kontrolü ile ayırt edilir ve ayrıca çoğu komplikasyonla etkili bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.
İntravenöz antihipertansif ilaçlar
Enjekte edilebilir formda "Magnezyum sülfat %25", "Klonidin", "Tahiben" veya "Ebrantil", "Furosemid" gibi ilaçlar bulunmaktadır. Birincisi sadece hamile kadınların akut hipertansif ensefalopatisi ve eklampsisi durumunda kullanılabilir. "Klonidin", karmaşık krizler de dahil olmak üzere yüksek tansiyonun hızlı bir şekilde düşürülmesi için bir ilaçtır. "Tahiben" ve "Ebrantil", hem basit hem de karmaşık krizleri durduran urapidil ilacını içerir. Klonidin ve urapidil preparatları arasındaki seçim hastanın ilaç geçmişine bağlıdır ve sağlık uzmanının takdirindedir.
Hipertansiyon istatistikleri
Tıbbi istatistiklere göre, 45 yaş üstü insanların yarısından fazlası hipertansiyondan muzdarip ve bunların %17-25'i düzensiz ilaç tedavisi veya etkisiz tedavi nedeniyle üç ayda bir defadan fazla hipertansif kriz geçiriyor. Ve tüm hipertansif krizlerin %7-11'i hastanın hayatını doğrudan tehdit eden komplikasyonlara yol açar. 55 yaş üstü erkeklerde ve 60 yaş üstü kadınlarda komplike krizlerin sıklığı %12-16, 75 yaşından itibaren %30-35'tir.
45 yaş üstü 100 kişiden50 yıldan fazla bir süredir hipertansiyondan muzdarip, yaklaşık 10 hasta hipertansif bir krizin görünümünü 3 ayda 1 defadan daha sık görüyor ve bunlardan birinde kriz karmaşık. Ulusal ölçekte, bunlar, krizler sırasında komplikasyon insidansını ve buna bağlı olarak nüfusun ölüm oranını az altmanın mümkün olduğunu etkileyerek çok büyük sayılardır. Bu nedenle, hipertansiyonun komplikasyonlarının sayısını az altmak için, hipertansif bir krizde acil bakım sağlamaya ve optimal hasta taktiklerini seçmeye yönelik net talimatlar vermek gerekir.
