Ayakta hasta kartı nedir? Bu sorunun cevabını bu makaleden öğreneceksiniz. Ayrıca, böyle bir belgenin neden oluşturulduğu, hangi öğeleri içerdiği vb. bilgilerle dikkatinize sunulacaktır.
Genel bilgi
Ayakkabı kartı tıbbi bir belgedir. İçinde, ilgilenen doktorlar, reçete edilen tedavinin ve hastalarının tıbbi geçmişinin kayıtlarını tutar. Böyle bir kartın, ayakta tedavi ve ayakta tedavi bazında tedavi ve muayene gören bir hastanın ana belgelerinden biri olduğuna dikkat edilmelidir. Sağlık kartının formu tüm sağlık kurumları için aynıdır. Her hasta için hastaneye ilk ziyaretinde böyle bir belge oluşturulur.
Tıbbi kayıt ve uygulamadaki rolü
Ayakta hasta kartı (varsa) öncelikle herhangi bir yasal işlem için temel oluşturur. Ayrıca hastanın tıbbi geçmişinin doğru doldurulması, sorumluluk duygusunu güçlendirdiği için doktor için büyük bir eğitimsel öneme sahiptir. Şunu da belirtmek gerekir ki bu belge çokgenellikle sigorta davalarında (sigortalının sağlığını kaybetmesi durumunda) kullanılır.
Yanlış doldurulmuş kartlar
Bir poliklinik hastasının tıbbi kaydı yanlış doldurulmuşsa veya kayıt tarafından kaybedilmişse, hastalar kuruma makul taleplerde bulunabilirler. Bu arada, bazı kliniklerde tıbbi kayıtların kasıtlı olarak kaybedilmesi gibi bir uygulama var. Bu genellikle kötü klinik sonuçlar, ilaç reçeteleme hataları ve prosedürler vb. ile olur.
Ayakta hasta kartlarının güvenliğini artırmanın yollarından biri, elektronik versiyonlarının kullanıma sunulmasıdır. Ancak bu yöntemin iki yönü vardır: Bu tür belgeler sayesinde değişikliklerin sırasını takip etmek oldukça kolaydır, ancak verilen elektronik kartın yasal bir gücü yoktur.
Kart içeriği
Ayakta hasta tıbbi kayıtları, operasyonel ve uzun vadeli bilgiler için formlar içerir. İçeriğini daha ayrıntılı olarak düşünün.
- İşlemsel bilgi formları, bir hastanın doktora ilk ziyaretinin yanı sıra grip, bademcik iltihabı ve akut solunum yolu hastalığı olan hastalar için kayıt altına almak için resmileştirilmiş eklerden oluşur. Ek olarak, danışma kurulu için bir dönüm noktası epikriz olan bir iade ziyareti için ekler içerirler. Bu formlar, hasta evde veya ayakta tedavi randevusunda doktorla iletişime geçtiğinde doldurulur ve kartın arkasına yapıştırılır.
- Uzun vadeli bilgi formları sinyal içeririşaretler, önleyici muayeneler hakkında bilgiler, önceden belirlenmiş teşhislerin kayıt listeleri ve herhangi bir narkotik ilacı reçete etmek için sayfalar. Bu ekler genellikle kartın kapağına yapıştırılır.
Kart tutmanın temel ilkeleri
Ayakta hasta kartı gereklidir:
- hastanın durumu, tedavinin sonuçları, tedavi ve teşhis önlemleri ve diğer bilgilerle ilgili açıklamalar;
- organizasyonel ve klinik kararların benimsenmesini etkileyen olayların kronolojisinin gözlemlenmesi;
- patolojik süreç boyunca hastayı etkileyen fiziksel, sosyal, fizyolojik ve diğer faktörlerin yansımaları;
- katılan doktorun faaliyetlerinin tüm yasal nüansları ile tıbbi belgelerin önemini anlaması ve bunlara uyması;
- Muayenenin tamamlanması ve tedavi bitiminden sonra hastaya öneriler.
Kart gereksinimleri
Ayakkabı kartı mutlaka bir doktor tarafından kurallara uygun olarak doldurulmalıdır. Yapması gereken:
- başlık sayfasını yalnızca Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 2004-22-11 tarihli ve 255 No.lu Kararına uygun olarak doldurun;
- hastanın tüm şikayetlerini, tıbbi geçmişini, klinik teşhisini, objektif bir muayenenin sonuçlarını, tıbbi ve tanısal önlemleri, tekrarlanan konsültasyonları ve hastanın hastane öncesi aşamadaki gözlemine ilişkin bilgileri yansıtır;
- Hastalığın ciddiyetini ve seyrini ve hastalığın sonucu üzerindeki etkisini ağırlaştırabilecek risk faktörlerini kaydedin ve belirleyin;
- düzelther girişin saati ve tarihi;
- Sağlık personelinin olası tehlikelerden korunmasını sağlayacak makul ve nesnel bilgiler sağlayın
- giriş tarihini ve doktorun imzasını belirterek her türlü ekleme ve değişikliği görüşün;
- hastayı zamanında sosyal muayeneye veya tıbbi komisyonun toplantısına yönlendirin;
- faydalı hastalar için reçete edilen tedaviyi gerekçelendirin;
- ayrıcalıklı kategorideki hastalar için, biri karta yapıştırılması gereken üç kopya halinde reçete verilmesini sağlayın.
şikayetler veya davalar;
Her giriş, yalnızca ilgili doktor tarafından tam adının bir kopyası ile imzalanır. Bu hastanın bakımıyla ilgisi olmayan kayıtlara izin verilmez. Tıbbi kayıttaki tüm işaretler düşünceli, mantıklı ve tutarlı olmalıdır. Karmaşık teşhis vakalarında ve ayrıca acil bakım sağlanmasında tutulan bu kayıtlara özellikle dikkat edilir.
