Küçük çocuklarda doğuştan olan çarpık ayak tedavisinde kullanılan Ponseti yöntemi, günümüzde bebek sağlığı için en etkili ve koruyucu olarak kabul edilmektedir. Dünyada PEV tedavisinde " altın standart" olarak kabul edilmektedir.
Doğuştan çarpık ayağın tanımı
Doğuştan çarpık ayak, ayağın ve alt bacağın yapısında ve işlevinde karmaşık bir bozukluktur. Anormallikler sadece kemiklerde, eklemlerde ve kaslarda değil, aynı zamanda tendonlarda, sinir uçlarında veya kan damarlarında da bulunur.
İstatistiklere göre, yeni doğan bebeklerin %5'inde çarpık ayak bulunur. PEV hamileliğin ilk haftalarında oluşur, nedeni henüz belirlenmemiştir. Bazı varsayımlara göre, bunun nedeni zayıf kalıtımdır, çünkü ebeveynlerden birinin böyle bir hastalığı varsa, hastalığa yakalanma olasılığı %4 artar.
Doğuştan çarpık ayak tek taraflı veya iki taraflıdır ve erkek çocuklarda daha sık görülür. Hastalık, bağ dokusunun patolojik proliferasyonuna dayanır, bu nedenle ayağın deformasyonu meydana gelir. Aynı zamanda kaslar kısalır, yakınsama ve içe doğru sarma meydana gelir.ayağın arka ve iç yüzeyi. Çocuk asla kendi başına bacağını normal pozisyona getiremez.
Yarık ayak için standart tedaviler
Daha önce, Ponseti yöntemi kullanılmadan önce çarpık ayak düzeltici alçı bandajlarla düzeltilirdi ve daha sonra ayakta bir ameliyat yapılırdı, burada birkaç kasın tendonları uzatılır ve ayağın bağları dikilirdi. geçildi, eklem açıldı. Ameliyat sırasında ayaktaki kemikleri etkileyen sık vakalar vardı.
Çarpık ayak için olağan tedavi aşağıdaki adımları içerir:
- tedaviye 1 haftalıkken başlayın;
- Önce masaj seansları yapılır (1-2 hafta);
- uzun bir süre boyunca yapılan alçı ve parafin uygulamalarının değişimi: patolojinin ciddiyetine bağlı olarak birkaç aydan 2 yıla kadar;
- 5 aylık son oyuncu kadrosu;
- tedavinin etkinliği 2 yaşında çok az olan çocuk cerrahi bir operasyon geçirir (Aşil tendonunun Z-şekilli plastiği).
İstatistiklere göre standart yöntemle tedavinin etkinliği %58'dir.
Ponseti Yöntemi Nedir
Ignacio Ponseti, 1950'lerde ve 60'larda çarpık ayak tedavisi için yeni bir yöntem geliştiren seçkin bir Amerikalı ortopedisttir. Çocuğun ayağının yapısının ve patolojik değişikliklerinin ayrıntılı bir çalışmasına dayanır. Geleneksel tedavi yöntemlerinden farklı olarak, bu yöntem oldukça hızlı bir şekilde düzeltme yapmanızı sağlar: Tamamlanması için 1.5-2 ay verilir.düzeltme, ancak sıvanın zamanında başlamasına tabidir.
Ponseti yöntemi, ayak deformitesini konservatif bir şekilde düzeltmenizi sağlar, eklemlerdeki sikatrisyel değişiklikleri önler, ayak ve kasların motor yeteneklerini korumaya yardımcı olur.
Bu tekniğin yüksek verimi için en önemli koşul hastalığın erken teşhisidir (yaşamın ilk haftasında), çocuğun eklem ve kasları ise yüksek elastikiyete sahiptir. Tedaviye bebek 1-2 haftalıkken başlamalı, yürümeye mutlaka başlayın.
Deformite daha sonra tespit edilirse Ponseti tedavisi de mümkündür ancak zamanla kusurun düzeltilmesi çok daha uzun sürecektir.
Ponseti tedavi adımları
Ponseti yöntemine göre PEV tedavisi, birbirini takip eden birkaç tedavi aşamasından oluşur:
- 6-7 günde bir değiştirilmesi gereken alçılarla deformitenin düzeltilmesi. Çocuğun bacağı tamamen sıvalı: parmaklardan uyluğun üst kısmına. Her bandaj belirli bir pozisyonda yapılır ve ayağın şeklini ve hatta kemikleri ayarlamanıza izin verir. Toplamda, bacağı sıvamak için 4-7 prosedür yapmak gerekir, ancak sayıları doğrudan hastalığın ciddiyetine ve bebeğin yaşına bağlıdır.
- Bir sonraki adım aşilestomidir, yani PEV'de her zaman kısalan Aşil tendonunun uzatılmasıdır. Çoğu zaman, lokal anestezi altında kapalı bir operasyon yapılır (2 yaşın altındaki çocuklar için). Ameliyattan sonra sonucu sabitlemek için 3 hafta boyunca sıvama yapılır.
- Son önemli adım, özel bir kayar çubuğa sabitlenmiş iki bottan oluşan diş tellerinin kullanılmasıdır.
Yüksek verim ve bu hastalığın tedavisinin garantisi için işlemi yapan doktorun yüksek vasıflı olması büyük önem taşımaktadır.
Alçı tekniği
Ponseti dökümü haftalık olarak yapılır ve sonraki her alçı uygulaması ile belirli bir tür ayak deformitesi ortadan kalkar. Bir bandaj uygularken, ayağı doğru hizalayan bir doktor ve alçıyı doğrudan yapan bir asistan yer alır.
Alçı, bacağın tüm uzunluğu boyunca bir çizme şeklinde uygulanır, damarlara kan akışını kontrol etmek ve alçı ile sıkmaktan kaçınmak için sadece ayak parmaklarının falanksları serbest bırakılır.
Tedavide hatalardan kaçınmak için kesinlikle uyulması gereken birkaç zorunlu kural vardır:
- ilk alçı, ayağın adduksiyon açısını ve ön kısımdaki (cavus) iç rotasyonunu eski haline getirmenizi sağlar;
- sıvalama sırasında diz eklemi bükülü bir pozisyonda sabitlenir, bu da bandajın kaymasını ve çocuğun hassas cildinin sürtünmesini önleyecektir;
- her prosedürde ayağın açısı 15 dereceden az olmalıdır;
- Altını değiştirirken ayak 1 saatten fazla serbest pozisyonda kalmamalıdır;
- 2-4 prosedürleri parmakların içe doğru sapmasını (varus deformitesi) düzeltmeyi ve plantarın ortadan kaldırılmasını amaçlar.kat;
- 5. adım - doktor normal ayağı bir atel yardımıyla istenen pozisyonda sabitlerken (kısalmış bir ayak bileği nedeniyle ayak bileğinde aşırı bükülme hariç) talusun üzerindeki topuğun kaçırılmasını düzeltmenizi sağlar. tendon).
Prosedür sayısı 6'dan fazla olmamalıdır. Ponseti yöntemine dayanan düzeltici alçı kalıplarının sırası ve şeması, fotoğraf mükemmel bir şekilde göstermektedir.
Diğer doktor daha fazla işlem yaparsa, bu zaten Amerikan yöntemine göre olmayan bir tedavi olacaktır ve zararlı olabilir. Sonraki aşamalarda Aşil yapılır ve ayraç seçimi yapılır.
Aşilotomi
Ponseti yöntemine göre tedavi, bazı durumlarda, alçının 4. veya 5. evresinden önce, bir aşillotomi yapılır, bunda:
- kalkaneal tendon ligasyonu yapılır (deri altı ameliyatı);
- hasarlı bağ uçlarının sabitlenmesi;
- operasyon lokal anestezi altında yapılır;
- Ameliyat sonunda önümüzdeki 3 hafta için bir alçı yapılır.
Bu operasyon, standart düzeltme yöntemiyle gerçekleştirilen standart ameliyattan temel olarak farklıdır. Bu sırada çocuğa genel anestezi yapılmaz ve sonrasında büyük bir yara izi kalmaz, bu da genellikle hastanın ayağının hareketini kısıtlar.
Braket kullanma
Ponseti Metodu, giymenin son adımını sağlarDestekler, çarpık ayağın geri dönmesini önlemek için ayakların ve bacakların pozisyonunu bir kayış yardımıyla istenilen pozisyonda sabitlemenizi sağlayan özel ayakkabılar. Botlar önceden seçilir ve sipariş edilir.
Korseler 3 ay boyunca neredeyse her saat takılmalıdır, sadece banyo yaparken veya değiştirirken çıkarılmalıdır.
Gelecekte, yalnızca uyku sırasında (gündüz ve gece) giyilmeleri gerekecek - nüksetmeyi önlemek için iyileşme süresi 2-4 yıl sürer.
Yöntemin dezavantajları
Bir çocuğun çarpık ayağının tedavisinde Ponseti yöntemini kullanan ebeveynlerin incelemelerine göre, dezavantajları şunlardır:
- Genellikle Almanya veya ABD'deki üreticilerden satın alınan özel ayakkabıların (korse) yüksek maliyeti;
- diğer ülkelere teslimat süresi,
- yapının göreli kırılganlığı.
Son yıllarda, "Medvezhonok" şirketi yerli analogların üretimini başlattı ve diş teli satın alırken bunları sosyal sigorta fonu aracılığıyla edinme olasılığı var.
Yöntem avantajları
Punseti İhtisas Merkezinde (Iowa Üniversitesi, ABD) 50 yıllık araştırma sonuçlarıyla çarpık ayak düzeltme yönteminin yüksek verimliliği kanıtlanmıştır ve teknik birçok tıbbi kurumda test edilmiştir. dünya çapında.
Doğuştan çarpık ayağı tedavi etmek için kullanılan diğer tüm yöntemler arasında, Ponseti yöntemi en az travmatik, güvenlidir ve deformitenin ciddiyetine bağlı değildir. Zamanalçı giymek diğer yöntemlerden çok daha azdır. Ayak deformitesini düzeltmedeki etkinlik vakaların %95'idir.
Uygun tedavi ile çocuk artık tekrarlanan deformasyonlara sahip olmayacak: normal ayakkabılar giyebilir, spor ve fiziksel aktivite için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.
Ponseti yöntemi: incelemeler
Amerikan yöntemiyle çocuklarını doğuştan çarpık ayak tedavisi gören ebeveynlerin incelemelerine bakılırsa, etki hemen hemen herkes için olumlu. Başlangıçta çocuklarını standart bir şekilde (masaj + alçı) tedavi etmeye çalışan anneler, özel bir coşku dile getirdiler, ardından bazı hastalar neredeyse sakat kaldı. Daha sonra, Ponseti yöntemini profesyonel olarak çarpık ayak tedavisinde kullanan doktorlara tıp merkezlerine döndüklerinde, ebeveynler çocuklarının bacaklarını tamamen iyileştirebildiler.
