Uterin leiomyosarkomu, kas dokusundan (miyometriyum) kaynaklanan uterus gövdesinin nadir görülen bir malign tümörüdür. Hastalık, daha önce miyom teşhisi konmuş her 1000 kadından yaklaşık 1-5'inde gelişebilir. Hastaların ortalama yaşı 32 ile 63 arasında değişmektedir. Hastalığın çoğu vakası 50 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür. Rahimdeki diğer onkolojik süreç türleriyle karşılaştırıldığında, bu kanser türü en agresif olanıdır. Rahim leiomyosarkomu, tüm malign uterin tümörlerin %2'sine kadarını oluşturur.
Jinekolojide onkoloji yıllık olarak gerçekleşir. Üreme çağındaki kadınların kansere yakalanma olasılığı daha yüksektir. Leiomyosarkomlu birçok hastada başka jinekolojik hastalık öyküsü vardır. Hastaların %75'inde kanser rahim fibroidleri ile birleşir.
Epidemiyoloji
Her yıl yaklaşık bir milyon kadından altısına uterin leiomyosarkom teşhisi konuyor. Hastalık genellikle, büyük boyutu veya miyom sayısı nedeniyle bir kadın histerektomi (rahim alınması) geçirdiğinde tesadüfen keşfedilir. Ameliyat öncesi onkolojik sürecin gelişimini tespit etmek oldukça zordur. Bunun nedeni, çoğu kadının birkaç miyom düğümüne sahip olmasıdır. Ve teşhis koymak için her birinin biyopsisini yapmak gerekiyor.
Nedenler
Uterus korpus leiomyosarkomunun kesin nedeni bilinmemektedir. Onkolojik süreç genellikle belirgin bir sebep olmaksızın kendiliğinden ortaya çıkar. Araştırmacılar, belirli faktörlerin belirli kanser türlerine katkıda bulunduğunu öne sürüyorlar. Bunlar şunları içerir:
- genetik ve immünolojik anormallikler;
- çevresel faktörler (örneğin ultraviyole ışınlarına, belirli kimyasallara, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma);
- kilolu;
- stres.
Leiomyosarkom dahil kanserli kişilerde, onkogenler veya baskılayıcı genler olarak bilinen belirli hücrelerin yapısında ve konumunda anormal değişiklikler nedeniyle maligniteler gelişebilir. İlki hücrelerin büyümesini kontrol eder, ikincisi bölünmelerini ve ölümlerini kontrol eder. Bu genlerdeki değişimin özel nedeni bilinmemektedir. Ancak yapılan araştırmalar, vücudun genetik kodunun taşıyıcısı olan DNA'daki (deoksiribonükleik asit) anormalliklerin hücresel malignitenin temeli olduğunu göstermektedir.dönüşümler. Bu anormal genetik değişiklikler, bilinmeyen nedenlerle kendiliğinden ortaya çıkabilir ve nadir durumlarda kalıtsal olabilir.
Leiomyosarkom oluşumu, spesifik genetik ve çevresel risk faktörleriyle ilişkili olabilir. Ailelerde görülen bazı kalıtsal koşullar, hastalığa yakalanma riskini artırabilir. Bu bozukluklar şunları içerir:
- Gardner sendromu, bağırsakta adenomatöz poliplerin görünümü, çoklu cilt lezyonları ve kafatası kemiklerinin osteomları ile karakterize, nadir görülen kalıtsal bir hastalıktır.
- Li-Fraumeni sendromu, kalıtsal patolojisi olan nadir bir hastalıktır. Vücutta kötü huylu bir sürecin gelişmesinden sorumlu gendeki mutasyonlar nedeniyle kanserli bir hastalığın gelişmesi ile karakterizedir.
- Werner Sendromu (veya Progeria), kendini erken yaşlanmayla gösteren bir hastalıktır.
- Nörofibromatoz cilt renginin değişmesi (pigmentasyon) ve cilt, beyin ve vücudun diğer kısımlarındaki tümörler ile karakterize bir durumdur.
- Bağışıklık eksikliği sendromları (HIV, birincil, ikincil immün yetmezlik). Belirli nedenlere bağlı bağışıklık sistemi bozuklukları. Örneğin, bir virüs, kortikosteroidler, radyasyon vb. ile yenilgi.
Leiomyosarkom ile bu bozukluklar arasında kesin bir bağlantı bulunamadı.
İşaretler ve semptomlar
Uterin leiomyosarkomun semptomları tümörün tam konumuna, boyutuna ve ilerlemesine bağlı olarak değişir. birçok kadındahastalık asemptomatiktir. Malign bir sürecin en yaygın belirtisi, menopoz sırasında anormal kanamadır. Olağandışı akıntı sadece uterin leiomyosarkomu değil aynı zamanda diğer jinekolojik hastalıkları da gösterebilen önemli bir faktördür.
Kanserle ilişkili yaygın semptomlar kendini iyi hissetmeme, yorgunluk, titreme, ateş ve kilo kaybıdır.
Uterin leiomyosarkomun belirti ve semptomları şunları içerebilir:
- Vajinal kanama.
- Dokunma ile tanımlanabilen pelvik bölgede oluşum. Vakaların %50'sinde gözlemlenir.
- Alt karın bölgesinde ağrı, vakaların yaklaşık %25'inde görülür. Bazı tümörler çok ağrılıdır.
- Pelvik bölgede olağandışı dolgunluk ve baskı hissi. Bazı durumlarda, tümörün şişmesi not edilir.
- Vajinal akıntı.
- Alt karın büyütme.
- Tümör basısı/basıncı nedeniyle artan idrara çıkma.
- Ağrıyı az alt.
- İlişki sırasında ağrı.
- Kanama. Büyük tümörlerde kanama olabilir.
- Kalp krizi. Tümördeki kanama doku ölümüne yol açabilir.
Uterin leiomyosarkom lokal olarak vücudun diğer bölgelerine, özellikle akciğerlere ve karaciğere yayılabilir ve sıklıkla hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Hastalık vakaların yarısından fazlasında, bazenilk tanı ve tedaviden sonraki 8-16 ay içinde.
Teşhis
Uterus leiomyosarkomunu teşhis etmek için histolojik inceleme yapılır. Fibröz dokunun incelenmesi, malign leiomyosarkomu benign leiomyomdan ayıran önemli bir tanı yönüdür. Tümörün boyutunu, yerini, ilerlemesini değerlendirmek için ek bir muayene yapılır. Örneğin:
- bilgisayarlı tomografi (BT) taraması;
- manyetik rezonans görüntüleme (MRI);
- transvajinal ultrason (ultrason).
CT taramaları, belirli doku yapılarının kesitlerini gösteren bir film oluşturmak için bir bilgisayar ve röntgen kullanır. Bir MRI, vücuttaki tek tek organ ve dokuların kesit görüntülerini üretmek için bir manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Ultrason muayenesi sırasında yansıyan ses dalgaları rahim görüntüsünü oluşturur.
Bölgesel lenf düğümlerinin olası infiltrasyonunu ve uzak metastazların varlığını belirlemek için laboratuvar testleri ve özel teşhisler de yapılabilir.
Hastalığın evreleri
Kanser teşhisiyle ilgili en büyük sorunlardan biri, kanserin orijinal konumunun ötesine metastaz yapması (yayılması). Aşama 1'den 4'e kadar bir sayı ile belirtilir. Ne kadar yüksekse, kanser vücutta o kadar fazla yayılır. Bu bilgi için gereklidoğru tedaviyi planlamak.
Uterin leiomyosarkomun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- Evre I - tümör sadece rahimdedir.
- Evre II - Kanser rahim ağzına yayıldı.
- Evre III - Kanser rahim ve serviksin ötesine uzanıyor ama hala pelviste.
- Evre IV - kanser mesane, karın ve kasık dahil olmak üzere pelvisin ötesine yayıldı.
Tedavi
Uterin leiomyosarkom, nadir görülen ancak klinik olarak agresif bir malignitedir. Tedavi taktiklerinin seçimi, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak gerçekleştirilir:
- birincil tümör konumu;
- hastalık aşaması;
- malignite derecesi;
- tümör boyutu;
- tümör hücre büyüme hızı;
- tümör çalışabilirliği;
- lenf düğümlerine veya diğer organlara metastaz yayılması
- hastanın yaşı ve genel sağlığı.
Belirli müdahalelerin kullanımına ilişkin kararlar, hekimler ve tıbbi komitenin diğer üyeleri tarafından hasta ile dikkatli bir konsültasyondan sonra ve özel vaka temelinde alınmalıdır.
Ameliyat
Uterin korpus leiomyosarkomunun ana tedavisi tüm tümörün ve etkilenen dokunun tamamının çıkarılmasıdır. Uterusun tamamen cerrahi olarak çıkarılması (histerektomi) genellikle gerçekleştirilir. Menopoz dönemindeki kadınlara da fallop tüplerinin ve yumurtalıkların alınması (bilateral salpingo-ooferektomi) önerilebilir.metastaz varlığında.
Rahim alındıktan sonra, vücut için sonuçları düzenli adet kanamasını durdurmaktır. Bu, kadının artık çocuk sahibi olamayacağı anlamına gelir. Ancak uterus leiomyosarkomları genellikle yaşlı kadınlarda görüldüğü için 50 yaşından sonra histerektomi sorun olmamalıdır. Genellikle, kadınların zaten çocukları vardır veya artık hamile kalmayı planlamazlar. Bununla birlikte, mevcut yardımcı üreme teknolojisi yöntemleri, bebek sahibi olmak isteyen çiftler için olası bir çözümdür.
Uterusun alınmasından sonra doğurganlık fonksiyonunun kaybına ek olarak, vücut için sonuçları aşağıdaki belirtilerle ifade edilebilir:
- cinsel dürtü kaybı;
- hormonal dengesizlik;
- psikolojik bozukluklar;
- salgıların görünümü;
- acı;
- zayıflık.
Metastatik ve/veya tekrarlayan hastalığı olan hastaların tedavisi bireysel bazda belirlenmelidir. En iyi seçenek tümörü tamamen çıkarmaktır. Ancak, bu her zaman mümkün olmuyor. Hasta, nüksetmeyi önlemek için düzenli kontrollere ihtiyaç duyar.
Kemoterapi ve Radyasyon Tedavisi
Ameliyattan sonra ilaç tedavisi kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile birlikte reçete edilir. Bazı durumlarda, tümörü küçültmek için ameliyattan önce radyasyon tedavisi kullanılabilir. 3. ve 4. aşamalarda her zaman olumlu bir sonuç vermez.
Tümör hücrelerini yok etmek için doktor, tablet veya enjeksiyon şeklinde özel ilaçlar reçete eder. Kemoterapi ilaçlarının belirli kombinasyonları da kullanılabilir. Leiomyosarkom tedavisinde faydalı olabilecek yeni kemoterapötik kombinasyonlar geliştirmek için araştırmalar devam etmektedir.
Olası Komplikasyonlar
Leiomyosarkom, bir tür yumuşak doku sarkomudur. Rahim tümörü teşhisi ve tedavisi öncesinde, sırasında ve sonrasında aşağıdaki olası komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Stres, kaygı, rahim kanserine bağlı apati.
- Ağır ve uzun süreli adet kanaması kansızlığa neden olabilir.
- Tümör, dayanılmaz ağrıya neden olabilecek bükülme gibi mekanik hasara maruz kalabilir. Polipoid tümörlerin bazı durumlarda rahim ağzı sarkmasına neden olduğu bilinmektedir.
- Bazı tümörler büyük boyutlara ulaşır ve hatta rahimden dışarı çıkarak bitişik üreme organlarını etkiler.
- Kanser herhangi bir yöne yayılabilir, hatta bölgesel olarak. Gastrointestinal veya idrar yolunu etkileyebilir.
- Tanıdaki gecikme metastazların yayılmasına neden olabilir.
- Uterus leiomyosarkomunun erken evrelerindeki metastazlar, uterusun yüksek vaskülaritesi (kan beslemesi) nedeniyle oluşur. Kural olarak, genellikle önce akciğerler etkilenir.
- Şişme sinirler ve eklemler gibi komşu/çevreleyen yapıları da olumsuz etkileyerek rahatsızlığa neden olabilirveya his kaybı.
- Kemoterapi ve radyasyonun yan etkileri.
- Cinsel işlev bozukluğu cerrahi, kemoterapi veya radyasyon tedavisinin bir yan etkisi olarak ortaya çıkabilir.
- Tamamlanmamış cerrahi çıkarmadan sonra tümör nüksü.
rahim leiomyosarkomu. Tahmin
Yeni teşhis edilen leiomyosarkomlu hastaların birincil tedavisi uterus ve serviksin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Hastaların yaklaşık %70-75'ine, kanser henüz organın ötesine yayılmamışken, evre 1-2'de hastalık teşhisi konur. 5 yıllık sağkalım oranı sadece %50'dir. Rahim ve serviks dışına yayılmış metastazları olan kadınların prognozu çok kötüdür.
Hastanın durumunu değerlendirmek için uzmanlar onkolojik bir tümörün aşağıdaki özelliklerini kullanır:
- boyut;
- hücre bölünme oranı;
- ilerleme;
- konum.
Tam cerrahi olarak çıkarılmasına ve mevcut en iyi tedavilere rağmen, hastaların yaklaşık %70'i ilk tanıdan ortalama 8-16 ay sonra nüks edebilir.
Tedaviden sonra
Onkolojinin neden olduğu jinekolojik hastalıklarda histerektomi yapılır. Bu zorunlu önlem, hastanın hayatını kurtarmayı amaçlamaktadır. Uterusun çıkarılmasından sonraki postoperatif dönem, hastanın tüm önerilerini gözlemlemek ve bunlara uymaktır. Örneğin:
- 6 hafta boyunca fiziksel ve cinsel aktiviteyi sınırlayın;
- korse takmak;
- dinlenmek ve uyumak;
- tampon kullanmayın;
- banyoları, havuzları ziyaret etmeyin, duş kullanmayın.
Jinekoloğu ne sıklıkla görmeliyim? Teşhisten sonraki ilk üç yıl boyunca her 3 ayda bir muayene yapılması önerilir. Bilgisayarlı tomografi kontrol için altı ayda bir veya yılda bir yapılır. Rahim alındıktan sonra ameliyat sonrası dönemde olağandışı semptomlar yaşarsanız hemen bir doktora başvurmalısınız.
Nereye gidilir?
Jinekolojik onkologlar, uterus gövdesinin leiomyosarkomunu tedavi eder. Ve söylemeliyim ki, oldukça başarılı. Ülkemizde kanser için önde gelen bilimsel ve tıbbi kurumlardan biri Moskova'daki Herzen Kanser Merkezi'dir. Klinik, rahim kanseri de dahil olmak üzere onkolojik hastalıkların çok çeşitli modern araştırma ve tedavi yöntemlerini yürütmektedir. Kadın genital organlarının malign tümörleri onkolojide özel bir yer tutar. Kadınlarda en sık görülen bu jinekolojik hastalıklardır. Ne yapmalı, bu modern toplumun belasıdır. Moskova'daki Herzen Kanser Merkezi'nde her yıl 11.000'den fazla hasta özel tıbbi yatarak tedavi görüyor.
Kapanışta
Uterus gövdesinin Leiomyosarkomu, uterusun tüm malign neoplazmalarının yalnızca %1 ila %2'sini oluşturan nadir bir tümördür. Diğer rahim kanseri türleriyle karşılaştırıldığında, bir tümördür.agresif ve yüksek ilerleme, nüks ve ölüm oranlarıyla ilişkili.
Malign neoplazmların tedavisi esas olarak cerrahi ve radyasyon tedavisi ve kemoterapiyi içeren ek terapötik önlemler yoluyla gerçekleştirilir. Uterus leiomyosarkomunun prognozu esas olarak kanserin evresine ve diğer faktörlere bağlıdır.
Sarkomlarda uzmanlaşmış tıp merkezleri ve hastaneler, yumuşak doku sarkomlu insanlar için yeni kemoterapi ilaçları, yeni ilaç kombinasyonları ve kanserle mücadelede bağışıklık sistemini içeren çeşitli biyolojik tedaviler dahil olmak üzere yeni tedaviler araştırıyor.
