Romatoid artrit, eklem ve kıkırdak dokularında inflamatuar bir sürecin gelişmesiyle karakterize edilen bir otoimmün patolojidir. İstatistiklere göre, yaklaşık 58 milyon kişi olan toplam nüfusun %1'i bu hastalıktan muzdariptir. Kadınlar bu patolojiye daha yatkındır: 1 hasta erkeğe 4 kadın düşer.
Bu, hastanın durumunu kademeli olarak kötüleştirme eğilimi olan, kronik bir seyir gösteren gerçekten tehlikeli bir hastalıktır. Hastalığın zamansız ve yanlış tedavisi sakatlığa yol açar.
Temel nedenler
Romatoid artritin diğer eklem patolojilerinden nasıl ayırt edileceğini anlamak ve hastalığın nasıl tedavi edileceğini bilmek için romatoid artritin etiyolojisi, patogenezi, kliniği ve tanısının özelliklerini bilmek gerekir.
"Etyoloji" terimi, hastalığın nedenlerini bulmak anlamına gelir. Patogenez adım adımdırklinik belirtilerini, tanı ve tedavi yöntemlerini belirleyen hastalığın gelişimi.
Bu hastalığın gelişme nedeni tam olarak belli değil. Kökeni hakkında en yaygın iki teori vardır: kalıtsal ve bulaşıcı. Bunlardan ilki, aynı ailenin birkaç neslinde hastalığın gelişme vakalarının varlığıdır. Bunun nedeni, HLA grubunun özel bir geninin varlığında artrite genetik yatkınlıktır.
Bulaşıcı teori, hepatit B, kızamık, kızamıkçık, uçuk, kabakulak olan kişilerde patoloji gelişimi vakalarıyla doğrulanır. Tüberküloz basilinin eklem hasarındaki rolü şimdi aktif olarak tartışılıyor.
Araştırmacılar, romatoid artrite en yatkın insan gruplarını ayrı ayrı tanımlar:
- 45 yaş üstü kadınlar;
- Pozitif aile öyküsü olan hastalar: Yakın ailede romatoid artrit;
- sık sık hastalanır.
Patogenezin ana bağlantıları
Romatoid artrit otoimmün bir hastalıktır. Bu, gelişiminin bağışıklık sisteminin artan aktivitesi ve bozulmuş bağışıklık tepkisi ile ilişkili olduğu anlamına gelir. Vücut, antijen görevi gören kendi hücrelerine karşı antikorlar üretir. Bu durumda, eklem ve kıkırdak hücreleri acı çeker. Antikor yüzeylerine yerleşir ve iltihaplanmaya neden olur.
Başka bir mekanizma immünokomplekstir. Kendi immünoglobulinlerine karşı otoantikorlar oluşur. Bu antikorlarromatoid faktör oluşumuna katkıda bulunur. Otoimmün hastalıklara özgü olduğu için bu göstergenin bilinmesi romatoid artritin ayırıcı tanısında çok önemlidir. Gut veya osteoartrit gibi patolojilerde romatoid faktör oluşmaz.
Romatoid faktör, immünoglobulin ile birlikte eklemleri, kıkırdağı ve kemikleri etkileyen bağışıklık kompleksleri oluşturur.
Sınıflandırma
Romatoid artrit etiyolojisine, patogenezine, kliniğine, tanı ve tedavisine bağlı olarak ayrı gruplara ayrılır. Bu nedenle, klinik belirtiler ve etkilenen eklemlerin sayısı aşağıdaki patoloji türlerini belirler:
- monoartrit - bir eklemde hasar;
- oligoartrit - iki veya üç eklem iltihabı;
- poliartrit - üçten fazla eklemin yoğun iltihabı.
Patogenez ve tanı kriterlerinin özelliklerine bağlı olarak, bunlar ayırt edilir:
- seronegatif artrit - romatoid faktör tespit edilmedi;
- seropozitif artrit - romatoid faktör mevcuttur ve eklem sıvısında saptanabilir.
Hastalığın belirli grupları, ayrıca diferansiyel yapmak için gerekli olan ayrı ayrı ayırt edilir. romatoid artrit tanısı. Bunlar arasında jüvenil romatoid artrit (16 yaşın altındaki çocukları etkiler), Still ve Felty sendromu (iç organlara zarar veren hastalığın şiddetli formları) bulunur.
Makalede romatoid artrit belirtileri, tanı ve tedavisinin bir fotoğrafını sunduk.
Klinik belirtiler
Romatoid artritin ayırıcı tanısında eklem hasarının spesifik klinik belirtileri dikkate alınır. Bunlar şunları içerir:
- Kolların ve bacakların, bileklerin, dirseklerin ve dizlerin küçük eklemlerinde iltihaplanma başlangıcı.
- Enflamatuar sürecin simetrisi, yani iki kol veya bacaktaki eklemlerde aynı anda hasar.
- İltihaba şiddetli ağrı eşlik eder.
- Romatoid artrite özgü bir semptom, etkilenen eklemleri hareket ettirmede zorlukla kendini gösteren sabah tutukluğudur.
- Aktif bir inflamatuar süreç sırasında eklem çevresindeki cildin kızarıklığı.
- Hastalığın seyri kötüleşip poliartrit geliştiğinde büyük eklemler etkilenmeye başlar.
Ayrıca, romatoid artrit teşhisi konulurken, hangi eklemlerin hasar gördüğünü düşünmek önemlidir. 2. ve 3. metakarpofalangeal eklemlerin en karakteristik iltihabı, proksimal interfalangeal, dirsek ve diz, bilek ve ayak bileği. Yani 5. parmağın distal interfalangeal, 1. metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal eklemleri etkilenirse, romatoid artrit ekarte edilmelidir.
Ayrıca belirtilen semptomlar arasında hastanın genel durumunun ihlali, ateş, iştahsızlık, kilo kaybı vardır.
Derideki belirli değişikliklerle karakterizedir - deri altı nodüller. Çapları 2 cm'den büyük olmayanlar ya görünürler ya da kaybolurlar. En yaygın lokalizasyonları ellerin arka yüzeyidir, ancak başın arkasında da görünebilirler.önkol derisinde ve bazen iç organların (kalp veya akciğerler) yüzeyinde.
Parmakların romatoid artritinin belirtileri, teşhisi ve tedavisi doğrudan ilişkilidir.
Teşhis kriterleri
Yukarıdaki bölümden de görebileceğiniz gibi, açıklanan hastalık birçok farklı semptoma neden olur ve tüm hastalarda hepsine sahip değildir. Bu nedenle, tanıyı basitleştirmek için romatoid artrit tanısı için belirli kriterler belirlenmiştir:
- Hastayı 1,5 aydan fazla rahatsız eden en az bir saat sabah tutukluğu.
- Üç veya daha fazla eklem iltihabı.
- El eklemlerinin yenilgisi.
- Simetrik yenilgi.
- Deride romatoid nodüllerin varlığı.
- Romatoid faktör pozitif.
- Röntgende eklem kemiklerindeki değişiklikler.
Bir hasta yukarıdaki listeden 4 veya daha fazla kritere sahip olduğunda, doktorun romatoid artritin varlığını doğrulama hakkı vardır.
Ek teşhis yöntemleri
Tanı yapılırken sadece hastalığın semptomları değil, ek muayene yöntemlerinin verileri de dikkate alınır. Romatoid artriti teşhis etmek için aşağıdaki testler kullanılır:
- genel ve biyokimyasal kan testleri;
- Kan ve eklem sıvısında romatoid faktör tayini;
- etkilenen alanların radyografisi;
- karın ultrasonu;
- eklem deliği;
- cilt nodülü biyopsisi.
CBC'deki değişiklikler kesinlikle romatoid artrite özgü değildir. Ayrıca diğer otoimmün inflamatuar süreçlerde de bulunurlar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki (ESR) bir artış, lökosit sayısında bir artış (lökositoz), trombosit ve eritrosit konsantrasyonunda bir azalma ile karakterizedir.
Romatoid artrit tanısı için yapılan bir biyokimyasal testte, C-reaktif protein ve gama globulin seviyesinde bir artış gözlemlenir. Bu değişiklikler de spesifik değildir.
Romatoid faktör hem kanda hem de eklem sıvısında belirlenir. Varlığına bağlı olarak, romatoid artrit tipi belirlenir. Artrit seropozitif ise, sürecin şiddeti ve aktivitesi, romatoid faktör miktarı ile tanınır. Romatoid faktör tanımlanmadıysa, seronegatif romatoid artrit tanısı diğer tanı kriterlerine odaklanır.
Hastalığın röntgen aşamaları
X-ray, patolojik sürecin ihmalini belirlemeye yardımcı olur. Bu nedenle romatoid artrit tanısında önemlidir.
Patolojinin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- Kemiğin marjinal bölümlerinin (epifizlerin) yumuşaması ve yok edilmesi.
- Eklem yüzeyleri arasındaki mesafeyi az altmak, eklem aralığını dar altmak. Hasta kemiklerde tek ülserasyonlar (usuralar) geliştirir.
- Boşluk daha da daralır, çok sayıda usura karakteristiktir, eklemlerde subluksasyonlar görülür, elin şekli değişir, ulnaya doğru saparönkollar.
- Eklemlerdeki tam hareketsizlik (ankiloz) 3. evredeki değişikliklere katılır.
Röntgen muayenesi özellikle seronegatif romatoid artrit tanısında önemlidir, çünkü romatoid faktörün yokluğunda röntgen hastalığın şiddeti için ana kriterdir.
Romatoid artritin erken teşhisinin özellikleri
Adlandırılan hastalık, eklemlerde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle ilerleyici bir seyir izler, bu nedenle onu tanımlamak ve mümkün olduğunca erken tedaviye başlamak çok önemlidir. İlgili bölümde tarafımızdan sunulan tanı kriterleri oldukça bilgilendiricidir, ancak önemli bir dezavantajı vardır - onların yardımıyla ancak daha sonraki aşamalarda tanı koymak mümkündür. Bu nedenle, Amerika ve Avrupa'da, hastalığı en baştan tanımlamanıza izin veren göstergeler geliştirilmiştir. Dört ana grup vardır:
- Etkilenen eklemlerin sayısı ve boyutu (1'den 10'a kadar, küçük veya büyük).
- Romatoid faktörün varlığı veya yokluğu.
- ESR ve C-reaktif protein seviyeleri (normal veya yüksek).
- Semptomların süresi (6 haftadan fazla veya daha az).
Kategorilerin her birine belirli sayıda puan verilir:
- 1 büyük eklemin yenilgisi - 0 puan, 2-10 büyük eklem 1 puan, 4-10 küçük - 3 puan, 10'dan fazla küçük - 5 puan verir.
- Negatif RF 0 puan, düşük seviye - 2 puan, yüksek seviye - 3 puan verir.
- Normal C-reaktif protein ve ESR - 0 puan,seviye atla - 1 puan.
- Semptomlar 6 haftadan kısa sürerse - 0 puan ve 6 haftadan uzun sürerse - 1 puan.
Bütün bu noktalar özetlenmiştir. Toplam 6'dan fazlaysa, doktor tanıyı doğrulayabilir. Tedavinin parmakların veya diğer eklemlerin romatoid artritinin semptomlarına ve teşhisine doğrudan bağlı olması nedeniyle, uygun tedavinin atanmasının nedeni budur.
Jüvenil romatoid artritin özellikleri
Jüvenil romatoid artritin (JRA) belirtileri ve teşhisi kendine has özelliklere sahiptir. Bu nedenle, adlandırılan patoloji ile belirli eklem grupları etkilenir:
- alt omurga;
- temporal kemik ile alt çene arasındaki eklemler.
Yetişkinlerin aksine, büyük eklemlerin çocuklarda iltihaplanma olasılığı daha yüksektir. Hastalığın seyri akut ve kronik olabilir. İlk durumda, çocuğun durumu şiddetlidir, sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, ciltte alerjik bir döküntü görülür. Eklemler keskin bir şekilde iltihaplanır, buna şiddetli ağrı eşlik eder. Süreç iki taraflıdır.
Kronik bir seyirde, bir yandan büyük eklemler önce hasar görür, iltihaplanma ciddi ağrı olmadan yavaş ilerler. Bebeklerin hasta olması, çocuğun oturamamasına veya yürüyememesine neden olur.
Bu hastalık ile yetişkin romatoid artriti arasındaki diğer bir fark, lenf düğümlerinde artış ile lenfatik sistemin yenilgisidir. Şiddetli formlarda (Still sendromu), otoimmün süreç miyokardit gelişimi ile kalbi etkiler, artarkaraciğer ve dalak. Bu değişiklikler ultrason ile görülebilir.
Çocuklarda kan testlerindeki değişiklikler daha belirgindir. Nötrofillere bağlı yüksek lökositoz karakteristiktir, ESR seviyesi önemli ölçüde artar. Bu değişiklikler sürecin etkinliğini gösterir.
Hangi hastalıklar ile ayırt edilmelidir
Eklem hasarı birçok hastalığın özelliğidir. Romatoid artritte olduğu gibi otoimmün veya reaktif artritte olduğu gibi bulaşıcı olabilir. Ayrıca eklemdeki metabolik değişikliklerle (osteoartrit ile) ortaya çıkabilir veya ürik asit kristallerinin oluşumuyla (gut ile) ilişkili olabilir.
Böylece parmakların romatoid artrit ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıklarla yapılmalıdır:
- pürülan veya reaktif artrit;
- tüberküloz artriti;
- romatoid artrit;
- sistemik lupus eritematozus;
- psoriatik artrit;
- osteoartrit;
- gut;
- Ankilozan spondilit.
Bulaşıcı ve tüberküloz artritin özellikleri
Pürülan artrit için vücut ısısında önemli bir artış, eklem çevresindeki ciltte kızarıklık ve ısı ile birlikte akut bir başlangıç ile karakterizedir. Kural olarak, bunlardan sadece biri etkilenir. Önceki bir enfeksiyon, doğru tanıyı önermeye yardımcı olacaktır.
Kan testinde çok sayıda nötrofil içeren yüksek bir lökositoz belirlenir. Ancak semptomlar ve kan tablosu hala kesin tanıya izin vermiyorsa ayırıcı tanıdaromatoid artrit, eklem sıvısının incelenmesiyle eklemin delinmesine yardımcı olacaktır. Enfeksiyöz nitelikteki artritte, içinde bakteri ve nötrofiller belirlenir ve romatoid artritte romatoid faktör bulunur.
Eklemlerin tüberkül basili ile yenilgisi yavaş yavaş meydana gelir ve uzun süre asemptomatiktir. Röntgen kemik yıkımını gösterir ancak usürasyon, subluksasyon ve ankiloz göstermez.
Romatizmal ve romatoid artrit arasındaki farklar
Romatizmada küçük eklemlerin yenilgisi ve cilt altı nodüllerin oluşması, romatoid artrit ve romatizmal artritin ayırıcı tanısında zorluklara yol açar. İsim benzerliğine rağmen bunlar iki farklı patolojidir.
Romatizma - romatoid artrit - eklem iltihabına kalp kası ve sinir dokusunda hasar eşlik eder. Sonuç olarak miyokardit ve kore gibi spesifik durumlar gelişir.
Romatizmada eklem sendromunun da kendine has özellikleri vardır:
- büyük eklem iltihabı;
- asimetrik iltihaplanma;
- Eklemlerin "uçucu" tutulumu, yani birinin yenilgisinin yerini hızla diğerinin yenilgisi alır.
Romatizmadaki eklem iltihabı, romatoid artritteki kadar ilerleyici değildir. Çıkıklara ve ankiloza yol açmaz ve iyileştikten sonra hiçbir kalıntı etkisi olmaz.
Romatoid artrit ve gut arasındaki farklar
Bromatoid artrit ve gut artritinin ayırıcı tanısı, inflamatuar sürecin doğası ve lokalizasyonunda büyük rol oynar.
Gut, ayağın küçük eklemlerini etkilediğinde, ayak başparmağı eklemlerinin iltihabı özellikle karakteristiktir. Enflamasyon, keskin bir ağrı saldırısı, etkilenen bölgedeki cildin kızarıklığı, parmağı hareket ettirememe ile kendini gösterir. Çoğu zaman, bir saldırı bir şey tarafından tetiklenebilir: alkol alımı, stres, hipotermi, soğuk algınlığı.
Ciltte belirli oluşumlar belirir - tophi. Biyokimyasal bir kan testinde ve eklem ponksiyonu sırasında tespit edilen ürik asit kristallerinin birikmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Tipik lokalizasyon - kulak kepçeleri, parmaklar, dirsek eklemleri.
Romatoid artrit ve osteoartrit arasındaki farklar
Romatoid artrit ve osteoartritin ayırıcı tanısında özel dikkat gösterilmelidir. Osteoartrit yaşlılarda sık görülen bir patolojidir. Bununla birlikte, eklemler, romatoid artritte olduğu gibi otoimmün inflamasyondan zarar görmez. Kıkırdak dokusunda metabolik bir bozukluk ve kolajen liflerinin yıkımı vardır ve bunun sonucunda kemiklerin eklem yüzeylerinde çatlakların oluşmasına neden olur.
Osteoartrit, strese en çok maruz kalan eklemleri etkiler. Bu öncelikle diz ve kalça eklemleridir. Aynı zamanda, hareketler sırasında hasta karakteristik bir çıtırtı duyabilir. Romatoid artritten farklı olarak, osteoartrit ağrısı, uzun süreli fiziksel aktiviteden sonra günün sonunda ortaya çıkar.yükler. Bazen eklem ablukasında keskin ağrılar olur.
Osteoartritte spesifik bir röntgen semptomu, kemik dokusunun yanlara doğru büyümesidir (osteofitler). Kemiklerin eklem yüzeyleri arasındaki mesafede de azalma olur.
İltihap gelişimi, kıkırdaktaki metabolik değişiklikler için tipik değildir ve bu nedenle genel ve biyokimyasal kan testlerinde (artan lökosit seviyeleri, ESR, C-reaktif protein, gama globulinler) karakteristik bir değişiklik yoktur.
Romatoid artrit tedavisi
Parmakların veya diğer eklemlerin romatoid artritinin semptomları, teşhisi ve tedavisi ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik belirtiler ve hastalığın şiddeti tedavi taktiklerini belirler.
Tedavi iki büyük gruba ayrılabilir: ilaçlı ve ilaçsız. Terapi uzun süre devam eder, bazen ömür boyu sürebilir. Hastalığı başarılı bir şekilde kontrol altına almak için doktor tarafından reçete edilen ilaçları düzenli kullanmak gerekir.
İlaçsız tedavi fizyoterapi, egzersiz tedavisini içerir ve ileri vakalarda cerrahi tedavi mümkündür.
Hastalık için ilaç kontrolü amacıyla aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:
- bağışıklık baskılayıcı;
- steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
- antimalaryal;
- kortikosteroidler;
- monoklonal antikorlar.
İmmünosupresif ajanlar, romatoid artrit tedavisinde temeldir. Bağışıklık tepkisini köreltebilirler, böylecekendi hücrelerine karşı antikor oluşumu. Bunlar Metotreksat, Azatioprin, Merkaptopurin ve diğerleri gibi ilaçlardır.
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler de benzer bir etkiye sahiptir. Enflamatuar süreç sırasında üretilen biyolojik olarak aktif maddelerin oluşumunu az altırlar. Bu, eklemlerin iltihaplanmasını ve şişmesini az altır.
Kortikosteroidler daha güçlü bir etkiye sahiptir, ancak aynı zamanda daha fazla yan etkiye neden olur. Bu nedenle, nadiren ve kısa kurslarda, yalnızca şiddetli iltihaplanma ile reçete edilirler.
En popüler NSAID'ler şunları içerir: İboprofen, Diklofenak, Nimesulid. Kortikosteroidler arasında en çok Dixamethasone, Prednisolone kullanılır.
Antimalaryal ilaçlar (Plaquenil, Delagil) ayrıca iltihabı az altır. Yalnızca immünosupresif ilaçlara ek olarak kullanılırlar.
Romatoid artrit için modern tedavi, monoklonal antikorların yardımıyla gerçekleştirilir. Tüm bağışıklık sistemini engellemeden, hastalığın patogenezindeki belirli bağlantıları etkilerler. Bu ilaç grubunun ana dezavantajı yüksek maliyetleridir. Bu nedenle, ana gruplardan ilaçların etkisizliğinden sonra biyolojik tedavi yardımı aranır.
Olası Komplikasyonlar
Romatoid artrit sadece eklemleri değil aynı zamanda iç organları da etkileyebilir. İşlem çalışırken aşağıdaki komplikasyonlar gelişir:
- anemi;
- otoimmün inflamasyonakciğerler ve plevra (pnömoni ve plörezi);
- kan damarlarının iltihaplanması (vaskülit);
- kalp kası ve kalbi çevreleyen zarın iltihaplanması (miyokardit ve perikardit);
- bezlerin iltihaplanması.
Romatoid artritin doğru ayırıcı tanısı ve zamanında reçete edilen tedavi, bu komplikasyonların gelişmesinin yanı sıra hastalığın seyrinin daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olacaktır.
