ICD 10'a göre, romatoid artrit M sınıfına aittir: inflamatuar poliartropatiler. Buna ek olarak, buna JRA (jüvenil veya juvenil romatoid artrit), gut ve diğerleri dahildir. Bu hastalığın nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Gelişimi hakkında birkaç teori var, ancak henüz bir fikir birliği oluşturulmadı. Enfeksiyonun yatkın kişilerde bağışıklık sisteminin düzensizliğine neden olduğu düşünülmektedir. Sonuç olarak, eklem dokularını yok eden moleküller oluşur. Bu teoriye karşı, romatoid artritin (ICD kodu - 10 M05) antibakteriyel ilaçlarla yetersiz şekilde tedavi edildiği gerçeğidir.
Vaka geçmişi
Romatoid artrit eski bir hastalıktır. İlk vakaları, yaşı yaklaşık dört buçuk bin yıl olan Kızılderililerin iskeletlerinin incelenmesi sırasında keşfedildi. Literatürde, RA'nın tanımı MS 123'ten bulunur. Hastalığın karakteristik semptomları olan insanlar Rubens'in tuvallerinde yakalandı.
Nosolojik bir birim olarak, romatoid artrit ilk olarak başlangıçta doktor Landre-Bove tarafından tanımlanmıştır.on dokuzuncu yüzyılda ve buna "astenik gut" adını verdi. Hastalık, yarım yüzyıl sonra, 1859'da romatizmal gutun doğası ve tedavisi üzerine bir incelemede bahsedildiğinde bugünkü adını aldı. Her yüz bin kişiye karşılık, çoğu kadın olmak üzere elli vaka tespit ediliyor. 2010 yılına kadar dünya çapında RA'dan kırk dokuz binden fazla insan öldü.
Etyoloji ve patogenez
RA o kadar yaygın bir hastalıktır ki, ICD 10'da ayrı bir bölümü vardır. Romatoid artrit, diğer eklem patolojileri gibi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:
1. Kalıtım:
- ailede otoimmün hastalıklara yatkınlık;
- belirli bir histo-uyumluluk antikor sınıfının varlığı.
2. Enfeksiyonlar:
- kızamık, kabakulak (kabakulak), solunum sinsityal enfeksiyonu;
- hepatit B;
- tüm herpes virüs ailesi, CMV (sitomegalovirüs), Epstein-Barr;
- retrovirüsler.
3. Tetikleyici faktör:
- hipotermi;
- sarhoşluk;
- stres, ilaç, hormonal bozulmalar.
Hastalığın patogenezi, bağışıklık sistemi hücrelerinin antijenlerin varlığına verdiği anormal tepkidir. Lenfositler, bakteri veya virüsleri yok etmek yerine vücut dokularına karşı immünoglobulinler üretir.
Klinik
ICD 10'a göre, romatoid artrit üç aşamada gelişir. İlk aşamada ağrıya neden olan eklem kapsüllerinin şişmesi gözlenir,sıcaklık yükselir ve eklemlerin şekli değişir. İkinci aşamada eklemi içeriden örten dokunun hücreleri hızla bölünmeye başlar. Bu nedenle, sinovyal membran yoğun ve sert hale gelir. Üçüncü aşamada, inflamatuar hücreler eklem dokularını yok eden enzimleri serbest bırakır. Bu, istemli hareketlerde zorluklara neden olur ve fiziksel kusurlara yol açar.
Romatoid artrit (ICD 10 - M05) kademeli bir başlangıç gösterir. Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar, aylar sürebilir. Son derece nadir durumlarda, süreç akut veya subakut olarak başlayabilir. Eklem sendromunun (ağrı, şekil bozukluğu ve lokal ısı artışı) patognomonik bir semptom olmaması hastalığın tanısını çok daha zorlaştırmaktadır. Kural olarak, sabah tutukluğu (eklemleri hareket ettirememe) yaklaşık yarım saat sürer ve aktif hareketler denendiğinde yoğunlaşır. Hava değiştiğinde oluşan eklem ağrıları ve genel hava duyarlılığı hastalığın habercisidir.
Klinik kurs seçenekleri
Hastalığın seyri için doktorun klinikte yönlendirmesi gereken birkaç seçenek vardır.
1. Klasik, eklem hasarı simetrik olarak oluştuğunda hastalık yavaş ilerler ve tüm öncülleri vardır.
2. Oligoartrit, yalnızca büyük eklemleri, genellikle dizleri etkiler. Akut başlar ve tüm belirtiler hastalığın başlangıcından itibaren bir buçuk ay içinde geri dönüşümlüdür. Aynı zamanda, eklem ağrıları doğada uçucudur, radyografide patolojik lezyon yoktur.değişiklikler ve NSAID'lerle (steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar) tedavinin olumlu bir etkisi vardır.
3. Felty sendromu teşhisi, karakteristik bir kan değişikliği paternine sahip genişlemiş bir dalak eklem hastalığına katılırsa teşhis edilir.
4. Juvenil romatoid artrit (ICD kodu 10 - M08). Karakteristik bir özellik, 16 yaşın altındaki hasta çocuklar olmalarıdır. Bu hastalığın iki şekli vardır:
- alerjik septik sendromlu;
- vaskülit (eklem iltihabı), kalp kapakçıklarının, böbreklerin ve sindirim sisteminin hasarını ve ayrıca sinir sistemine zarar veren eklem-viseral form.
Sınıflandırma
ICD 10'da yansıtılan diğer nozolojik varlıklarda olduğu gibi, romatoid artritin birkaç sınıflandırması vardır.
1. Klinik belirtilere göre:
- belirtiler altı aya kadar sürdüğünde çok erken;
- hastalık bir yıla kadar sürerse erken;
- konuşlandırıldı - 24 aya kadar;
- geç - hastalık süresi iki yıldan fazla.
2. Röntgen aşamaları:
- İlk. Eklemin yumuşak dokularında kalınlaşma ve sıkışma, tek odak osteoporoz vardır.
- İkinci. Osteoporoz süreci kemiğin tüm epifizini yakalar, eklem aralığı daralır, kıkırdakta erozyon görülür;
- Üçüncü. Kemik epifizlerinin deformasyonu, alışılmış çıkıklar ve subluksasyonlar;
- Dördüncü. Ankiloz (eklem boşluğunun tamamen yokluğu).
3. immünolojikÖzellik:
Romatoid faktör için:
- seropozitif romatoid artrit (ICD 10 - M05.0). Bu hastanın kanında romatoid faktör olduğu anlamına gelir.
- seronegatif romatoid artrit.
Siklik sitrülin peptid (Anti-CCP) antikorlarına göre:
- seropozitif romatoid artrit;
- seronegatif romatoid artrit (ICD 10 - M06).
4. İşlev sınıfı:
- İlk - tüm etkinlikler kaydedilir.
- İkinci - profesyonel aktivite ihlal ediliyor.
- Üçüncü - self servis yeteneği devam ediyor.
- Dördüncü - tüm faaliyetler kesintiye uğradı.
Çocuklarda romatoid artrit
Juvenil romatoid artrit ICD 10, küçük çocukların otoimmün hastalığı olarak ayrı bir kategoriye ayrılır. Çoğu zaman, çocuklar ciddi bir bulaşıcı hastalık, aşı veya eklem yaralanmasından sonra hastalanırlar. Sinovyal membranda aseptik inflamasyon gelişir, bu da eklem boşluğunda aşırı sıvı birikmesine, ağrıya ve nihayetinde eklem kapsülü duvarının kalınlaşmasına ve kıkırdağa yapışmasına yol açar. Bir süre sonra kıkırdak bozulur ve çocuk sakat kalır.
Klinikte mono -, oligo - ve poliartrit ayırt edilir. Sadece bir eklem etkilendiğinde, sırasıyla monoartrittir. Dört eklem aynı anda patolojik değişikliklere maruz kalırsa, bu oligoartrittir. Poliartrit teşhisi, hemen hemen tüm eklemler etkilendiğinde konur. Ayrıca sistemik romatoid artrit vardır,iskelet dışındaki diğer organlar etkilendiğinde.
Teşhis
Tanı yapmak için doğru ve eksiksiz bir anamnez almak, biyokimyasal kan testleri yapmak, eklemlerin röntgenini çekmek ve ayrıca serodiagnoz yapmak gerekir.
Bir kan testinde doktor eritrosit sedimantasyon hızına, romatoid faktöre, kan hücrelerinin sayısına dikkat eder. Şu anda en ilerici olanı, 2005 yılında izole edilen ÇKP karşıtı tespitidir. Bu, romatoid faktörün aksine hastaların kanında neredeyse her zaman bulunan oldukça spesifik bir göstergedir.
Tedavi
Hastanın bir enfeksiyonu varsa veya tüm hızıyla devam ediyorsa, ona özel antibiyotik tedavisi endikedir. İlaç seçerken eklem sendromunun ciddiyetine dikkat edin. Kural olarak, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla başlarlar ve aynı zamanda eklem içine kortikosteroidler enjekte edilir. Ayrıca RA otoimmün bir hastalık olduğundan hastanın tüm immün kompleksleri vücuttan atması için plazmafereze ihtiyacı vardır.
Tedavi genellikle uzundur ve yıllar alabilir. Bunun nedeni, ilaçların dokularda birikmesi gerektiğidir. Tedavinin kilit noktalarından biri osteoporoz tedavisidir. Bu hasta için kalsiyum içeriği yüksek özel bir diyet (süt ürünleri,badem, ceviz, fındık) ve kalsiyum ve D vitamini takviyesi alın.
