Gastroenterologlar tarafından sıklıkla teşhis edilen ve ciddi tedavi gerektiren patolojik durumlardan biri safra stazıdır. Bu sendromun belirtileri, bu maddeyi üreten karaciğerde ve safra toplamak için bir rezervuar olan safra kesesinde sorunlara işaret eder.
Fizyoloji
Safra stazının semptomlarını ve bu patolojinin tedavisini açıklamadan önce, kısa bir anatomik arasözle başlamalıyız.
Yemek yedikten sonra vücudumuza giren yağların parçalandığı, ancak tüm lipitlerin emülsifiye olması ve tüm vitaminlerin emilmesi için mide suyu ve pankreas tarafından üretilen enzimlere ek olarak asitlerin de bulunduğu bilinmektedir. ve tuzlar gereklidir - ana bileşenler safra. Sindirim sürecinin ve yağ hidrolizinin devam ettiği safra kesesinden duodenuma girerler.
Tehlike nedir
Safra durgunlaşır ve bağırsak bölümüne zamanında girmezse, o zaman:
- Önemli ölçüde az altılmış enzim aktivitesi,yağların tamamen parçalanması. Aşırı miktarda lipidler kan dolaşımına girerek glikozun glikojene dönüşmesini engeller ve bu da diyabet gelişimiyle doludur.
- Safra kesesinde safra durgunluğu belirtileri ile, safranın kendisinde bulunan aşırı kolesterol birikimi tehlikesi vardır. Bu ihlalin sonucu hiperkolesterolemi ve ilerleyici ateroskleroz gelişimidir.
- Semptomları bir sonraki bölümde detaylandırılan safra stazı, uygun tedavi olmadan sekonder kolesistit veya safra taşı hastalığına yol açar.
Sıklıkla safra stazı olan hastalarda mide mukozasının iltihabı teşhisi konur, çünkü sindirim sistemi düzenli olarak on iki parmak bağırsağından yemek borusuna giren asitlerin aktif etkilerine maruz kalır. Çoğu zaman bu, kardiyak sfinkter zayıfladığında ortaya çıkan kronik duodenogastrik reflü ile olur. Safra stazının semptomları, doktorların sklerozan kolanjit dediği safra kanalı fibrozuna da işaret edebilir.
Safra asitlerinin dolaşımında bir arıza olduğunda, sadece yağların emilimi değil, aynı zamanda doğası gereği yağda çözünen maddeler olan vitaminler de kötüleşir:
- retinol (A vitamini);
- ergokalsiferol (D vitamini);
- tokoferol (E vitamini);
- phylloquinone (K vitamini).
Vitamin eksikliği çeşitli sağlık sorunlarına yol açabilir. Örneğin, retinol eksikliği ilealacakaranlık görüşü kötüleşir, az miktarda K vitamini kanın pıhtılaşmasını az altmakla tehdit eder ve vücuda giren D vitamini eksikliği osteomalaziye yol açar - mineralizasyonun azalması ve kemik dokusunun yumuşaması. Ek olarak, hipovitaminoz kalsiyum emilimini engeller, bu da onu daha gevşek hale getirir ve osteoporoz gelişimi için mükemmel bir koşuldur.
Safra stazı semptomlarının bildirdiği bir diğer potansiyel tehdit, bağırsak asiditesindeki artıştır. Sağlıklı bir insanda, kalsiyum katyonları içeren safra, mide içeriğinin asitliğini az altır, ancak kolestaz ile gastrointestinal sistemde asit-baz dengesizliği oluşur ve bunun sonucunda asit gelişebilir.
Kolestaz gelişiminin ilk aşamalarında herhangi bir klinik belirti çok nadirdir. Hastalığın belirtilerinin ortaya çıkma sırası ve yoğunluğu büyük ölçüde belirli bir durumda vücudun hepatobiliyer sisteminin nedenine ve özelliklerine bağlıdır.
Karakteristik belirtiler
Çoğu hasta için safra kesesinde safra stazının yaygın semptomları, dışkıda kaşıntı ve renk değişikliğidir. Kandaki safra asitlerinin konsantrasyonundaki bir artış nedeniyle epidermisin kolestaz ile kaşındığına inanılmaktadır. Hepatositlere kenodeoksikolik asit tarafından verilen hasar nedeniyle kan plazmasına girerler. Bu sendromdaki dışkı, sağlıklı bir insanda sterkobiline oksitlenen ve dışkıyı koyu ve idrarı açık sarı boyayan bir safra pigmenti olan bilirubin eksikliğinin bir sonucu olarak karakteristik bir renk değişikliği kazanır. Safra idrarının durgunluğu ileayrıca bileşimindeki ürobilin miktarı arttıkça gölgeyi değiştirerek koyulaşır.
Karaciğerdeki safra stazının tipik semptomları dispeptik bozukluklardır. İshal, kabızlık, sürekli mide bulantısı bu durumun karakteristik belirtileridir. Safra asitleri, bağırsak hareketliliği için küçük bir öneme sahip olmadığından, bunların eksikliği kabızlığa yol açar. Öte yandan ishalin nedeni, dışkıda artan sindirilmemiş lipit içeriği veya bağırsak lümeninde bakteriyel bir dengesizliktir.
Safra stazının yaygın semptomları arasında, sağ hipokondriyumda, karnın üst kadranında lokalize ağrı dikkati çeker. Ağrılar, doğası gereği donuk paroksismaldir, köprücük kemiğine, omuza veya kürek kemiğine vererek vücudun üst arkasına yayılabilir.
Ayrıca kolestaz ile hastalar sık sık baş dönmesi yaşarlar, kendilerini zayıf hissederler. Safranın durgunluğundan dolayı karaciğerin boyutu artar, portal damardaki basınç artar. Kolestazın eşlik ettiği hastalığın ileri evrelerinde trigliserit eksikliği sonucu saç dökülmesi (alopesi) mümkündür.
Safra stazının yaygın olmayan semptomları
Bu hastalığın tedavisi için ilaçlar, seyrinin özelliklerine bağlı olarak seçilir. Gerçekten de, ana klinik belirtilere ek olarak, hastalar başka değişiklikler de yaşayabilir. Örneğin kolestaz ile sarılık oluşabilir. Bu semptomun yukarıdakilerden çok daha az görülmesine rağmenkolestaz belirtileri, özel ilgiyi hak ediyor. Kandaki yüksek bilirubin içeriğinin arka planına karşı, epidermis, gözlerin sklerası ve mukoza zarları sararır.
Ayrıca, bazen hastaların göz kapaklarında lekeler olur - ksantolazma. Çocuklarda, safra durgunluğunun belirtileri, küçük kolesterol kapanımları olan ksantom - fokal cilt oluşumlarının oluşumunu da içerir. Çoğu zaman, ksantomlar göz çevresinde, memelerin altında, bebeklerin boynunda görülür. Bir çocukta safra stazının bazı semptomları, linoleik, linolenik, araşidonik dahil olmak üzere temel çoklu doymamış asitlerin eksikliğinden kaynaklanabilir. Özellikle bu maddelerin eksikliği dermatite, büyüme geriliğine, periferik sinir sisteminin gelişiminde bozulmaya yol açar.
Bir hastada kolestazın yanı sıra sindirim sistemi ve gastrointestinal sistemle ilgili başka hastalık öyküsü varsa, mide ekşimesi olasılığı vardır. Safranın durgunluğu, ağızda sürekli bir acılık hissi ve kuruluk ile karakterizedir, genellikle sindirimdeki ve proteinlerin emilimindeki bozulma nedeniyle hoş olmayan bir koku vardır. Safra, gelen ürünlerde bulunan proteinleri ve azotlu bazları parçalamak için tasarlandığından, fazlalığı hoş olmayan bir kokunun ortaya çıkmasına neden olur. Safra kesesi ameliyatından sonra safra stazı semptomlarına genellikle acı geğirme eklenir.
Kolestaz ile birlikte ateş görülürse, büyük ihtimalle bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesinden bahsediyoruz. Sepsis, balgamlı veyakangrenli kolesistit genellikle endoskopik tanıdan sonra gelişir.
Safra stazına ne sebep olur
Gastroenterologların kolestazın ana nedeni, karaciğer sirozu (birincil biliyer veya alkolik) sonucu hepatositlerin yok edilmesini düşünür. Bu durgunluğa hepatosellüler denir. Diğer bir grup faktör, aşağıdakiler dahil olmak üzere enfeksiyonlar veya parazitler tarafından karaciğere verilen hasarı içerir:
- viral hepatit;
- hepatik tüberküloz formu;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
Safra stazı semptomlarının nedeni karaciğer üzerinde toksik bir etki de olabilir. Sülfonamidler, penisilin grubunun antibiyotikleri, analjezikler, hormonlar dahil olmak üzere ilaçların bireysel bileşenleri, bez üzerinde agresif bir etkiye sahip olabilir.
Kolestaz gelişimi, iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin, metastazların varlığında ortaya çıkar. Safra durgunluğunun nedenleri arasında şunlar da yer alır:
- diskinezi ve safra kesesinin bükülmesi;
- safra taşı hastalığı;
- safra kesesi boynundaki iltihaplanma süreci;
- safra kanallarının kistik oluşumları veya pankreasta lokalize bir tümör tarafından sıkıştırılması;
- karaciğer kanalının daralması;
- Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister sfinkterlerinin çalışmasındaki arızalar;
- sindirimin gastroduodenal aşamasının endokrin ve parakrin mekanizmalarının ihlali.
Grupta kimler varrisk
En sık görülen hastalığın yetişkinlerde meydana geldiğine inanılmaktadır. Safra stazının semptomları ve tedavisi fiziksel hareketsizlikle yakından ilişkilidir: hasta ne kadar az hareket ederse, vücudundaki metabolik süreçler o kadar zayıflar ve bu nedenle safra taşı hastalığı ve safra yolu diskinezisi geliştirme riski o kadar yüksek olur.
Kolesistektomiden sonra, safra stazı birçok uzman tarafından tipik bir postoperatif tezahür olarak adlandırılır. Cerrahi müdahalenin böyle bir sonucu, safra kanallarının boşluklarını dar altan dokunun skarlaşması nedeniyle oluşur.
Şekerleme, hamur işleri ve yağ içeren yiyecekleri kötüye kullanan hastalarda kolestaz gelişebilir. Kronik alkolizm ve obeziteden muzdarip, metabolik bozukluklara genetik bir yatkınlık taşıyan insanlar safra stazı riski altındadır.
İlaçlarla kolestaz tedavisi
Böyle bir sendromun tedavisi şu ilkelerden birine dayanır:
- kolestazın nedeni biliniyorsa ve ortadan kaldırılabilirse, cerrahi tedavi dahil etiyolojik tedavi yapılır;
- Yetişkinlerde bilinen hiçbir altta yatan nedeni olmayan safra stazı belirtileri, semptomatik tedavi için endikasyonlardır.
Karaciğerdeki tıkanıklık safra yollarının iltihaplanmasına yol açmadıysa, hastaya ursodeoksikolik asit bazlı ilaçlar reçete edilir. Bu madde safranın bir parçasıdır, hepatoprotektif, choleretic ve choleretic özelliklere sahiptir. Bu grubun farmasötik müstahzarları arasında en yaygın olarak reçete edilenler:
- Ursofalk.
- Kolasit.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Bu ilaçlar kapsül ve oral süspansiyon şeklinde alınır. Kolesterol üretimini az altmaya, ince bağırsakta emilimini önlemeye ve sonuç olarak kolesterol taşlarının oluşma olasılığını az altmaya yardımcı olurlar. Tedavi süresi ve hastanın vücut ağırlığına göre günlük dozaj, ilgili doktor tarafından hesaplanır. Bu ilaçların birçok kontrendikasyonu vardır, özellikle karaciğer sirozu, akut kolanjit ve kolesistit, kolelitiazis ve ayrıca karaciğer veya böbrek yetmezliği için önerilmezler.
Safra kesesindeki safra stazı semptomları için tedavi, kolleretik ilaçların kullanımını içerir:
- Holiver.
- Alohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Çoğu safra üretiminin artmasına katkıda bulunur, bu nedenle akut viral hepatit formlarında, karaciğer fonksiyon bozukluklarında ve sarılıkta bu tür ilaçlar kullanılmaz. Çocuklara dikkatle reçete edilirler, çünkü choleretic ilaçlar ürtikere, safra kanallarının tıkanmasına neden olabilir.
İlaçlara ek olarak, kolestaz tedavisinde farmasötik bitkisel preparatlar kullanılmaktadır. Örneğin, choleretic koleksiyonu No. 2, ölümsüz, civanperçemi, nane gibi şifalı bitkileri içerir. Kişniş tohumu. Çocuklara daha çok nergis çiçekleri, solucan otu, papatya ve nane yapraklarından oluşan 3 numaralı koleksiyon verilir. Fitokoleksiyondan bir içme suyu hazırlanır: ortalama olarak 1 bardak kaynar su için 1 yemek kaşığı gerekir. ben. tıbbi hammaddeler. Karışım ateşe verilir ve yaklaşık 10 dakika kaynatıldıktan sonra 30 dakika ısrar edilir, süzülür ve sabah ve akşam yemeklerden önce 100'er ml olarak içilir.
Kuşburnu benzer choleretic özelliklere sahiptir: Evde yabani güllerin kuru meyvelerinden bir infüzyon hazırlayabilirsiniz ve zahmet etmek istemeyenler için Holosas eczanesinden satın alabilirsiniz. Yetişkinlerin ilacı aç karnına, günde bir kez bir tatlı kaşığı ve çocukların - aynı sıklıkta, ancak yarısı kadar alması gerekir.
Safra stazı ameliyatı
İlaç tedavisi beklenen etkiyi getirmezse hastaya ameliyat önerilebilir. Kolestazın nedenlerine ve safra stazının lokalizasyonuna bağlı olarak hastalara aşağıdaki ameliyatlar yapılır:
- laparoskop (endoskopik litoekstraksiyon) kullanılarak safra kanallarından taş ve taşların çıkarılması;
- safra çıkışını engelleyen kistik veya kanserli bir oluşumun çıkarılması;
- safra yollarının stentlenmesi;
- safra kanallarının lümeninin genişlemesi (balonlarla genişleme);
- ortak safra kanalına drenaj kurulumu;
- safra kesesi sfinkterlerinin çalışmasının düzeltilmesi;
- kolesistektomi.
Safra kesesinin alınmasından sonra safra stazının belirtileri çoğu durumda tekrar ortaya çıkar, bu nedenlekolesistektomi ileri vakalarda başvurulan en radikal tedavi yöntemidir. Biliyer atrezi nedeniyle safra stazı olan bir bebekte karaciğer nakli gerekebilir.
Halk tedavisi
kolestaz için alternatif tedaviler oldukça çeşitlidir. İlaç almaya ek olarak, birçok doktor halk ilaçları ile paralel tedavi önermektedir. Sunulan tariflerin çoğu, safra stazının semptomlarıyla çok fazla zorluk çekmeden başa çıkıyor:
- Taze meyve suyu. Evde 1-2 ay boyunca elma, pancar, havuçtan eşit oranlarda karıştırılmış 100-150 ml meyve suları içmelisiniz. Meyve suları yemekten bir saat sonra alınmalıdır.
- Elma sirkesi. Bir bardak suya bu üründen bir yemek kaşığı ilave edilir. Şekersiz sıvı içerler ve içeceği tatlandırmak isterseniz bir çay kaşığı bal koyabilirsiniz.
- Anne. 10-14 gün boyunca suda çözülmüş mumya tabletleri içmek gerekir. Yarım litre su için 0,2 gr mumya kullanılır. İlaç, gün boyunca çeşitli dozlarda yemeklerden önce içilir. Safra stazı semptomları için karaciğer tedavisinin genel seyri en az üç aydır. Bu durumda iki haftalık kullanımdan sonra 5-7 gün ara vermek gerekir. Bu çareyi kullanmadan önce mutlaka bir doktora danışmalısınız, çünkü bu tür tüketim hacimleri ile shilajit ishale neden olabilir ve tansiyonu yükseltebilir.
Kolestaz ile hastalara genellikle hurma yemeleri tavsiye edilir - bu meyve C vitamini, beta-karoten vebir süperoksit dismutaz kofaktörü olan ve amino asitlerin ve kolesterolün glukoneogenezinde yer alan manganez. Ayrıca Trabzon hurması, mukoza zarının direncini artıran birçok antioksidan enzim içerir. Daha az sıklıkta, safra durgunluğu ile nar kullanılması tavsiye edilir. Ama aynı zamanda choleretic özellikleriyle birlikte tok tutma etkisine sahip olduğunu ve kabızlık gelişimine katkıda bulunduğunu unutmamalıyız.
Kolestazlı hastalar için, uzun süredir hepatobiliyer sistem hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan ev yapımı bitkisel kaynatmalar faydalı olacaktır. Bunlar aşağıdaki bitkileri içerir:
- duman;
- kumlu ölümsüz;
- üç yapraklı saat;
- mısır ipeği;
- knotweed;
- grynnik çıplak;
- alp arnikası.
Beslenmenin temelleri
Safra stazı olduğunda, diyet zorunlu bir tedavi ölçüsüdür. "Tablo No. 5" diyetinde açıkça açıklanan diyet kısıtlamaları olmadan, ilaçlar ve halk ilaçları beklenen terapötik etkiyi vermeyecektir. Tanı konulduktan hemen sonra günlük diyette ayarlamalar yapmak gerekir. Kolestaz için diyetin temel prensipleri şunlara ihtiyaç duyar:
- Domuz eti, kuzu eti, tereyağı, bütün inek sütü, ekşi krema, zengin et suları dahil olmak üzere özellikle hayvansal ürünler olmak üzere yağlı yiyeceklerden kaçının.
- Konserve ve salamura yiyecekleri (sosis, füme etler, turşu,yarı mamul ürünler, atıştırmalıklar vb.).
- Un ve şekerleme ürünlerinin tüketimini az altın.
Safra stazından muzdarip bir hastanın diyeti taze sebze ve meyvelerden (gastrointestinal hastalıklar için ısıl işleme izin verilir), yağsız et, balık, deniz ürünleri, baklagillerden oluşmalıdır. Yağ dengesini yenilemek için ceviz, badem, keten tohumu, kabak çekirdeği kullanılması arzu edilir. Garnitür olarak kolestazlı bir kişinin kahverengi pirinç, karabuğday, yulaf ezmesi veya arpa lapası yemesi daha iyidir.
