Rusya'da "destansı" kavramı 18. yüzyılda tanıdıktı. Epikriz (Yunanca yargıdan, karardan) doktorun görüşüdür: hastanın sağlığı, hastalığın belirtileri, nedenleri, teşhisi, reçete edilen tedavi ve sonuçları hakkında. Epikriz, ticari tıbbi iş akışının zorunlu bir belgesidir ve türleri, koşulları, derlemesi ve şablonunun ele alınacağı bu makalede ele alınacaktır.
Epikriz Türleri
Hasta iyileştiğinde veya daha ileri tedavi için eve taburcu edildiğinde tedavi sonuçları hakkında görüş alınır, bu epikrizlere taburculuk denir. Hastanın daha ileri yönetimi için öneriler sunar. Ölen hasta için ölüm nedeninin belirlendiği bir ölüm sonrası epikriz hazırlanır. Hastalık sırasında belirli aralıklarla, genellikle her 10-14 günde bir, aşamalı epikriz adı verilen ek bir epikriz derlenir.
Her gün tıbbi öykü alınır. Hastalığın üçüncü gününde veyahasta on günden fazla hastanede kalıyor veya başka bir doktora nakledilmesi gerekiyor, hastanın durumunu açıklayan bir aşama epikriz doldurulur, tanısal terapötik önlemlerin atanması. Tanımlama, doldurulduğu gözlem süresine, hastanın hastalığının ciddiyetine, teşhis konulup konulmadığına bağlı olarak değişebilir.
Koşullar
- Tanı yapılmadıysa, epikriz olası tanıyı, onu doğrulamak için tanısal önlemleri tartışır.
- Tanı zaten kurulmuşsa, hastalığın evresi, prognozu tanımlanır. Hastanın şikayetleri, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar anlatılır.
- Gelecekte, bir dönüm noktası epikriz, tedavinin etkinliğini, ana ilaçların dozlarını, terapideki değişiklikleri tanımlar. Hasta için ileri tedavi taktikleri belirleniyor.
- Ağır hastalıklarda, gerekirse bu belge daha sık verilir.
Temel
Aslında epikriz, hastalığın geçen aşamasını özetler ve daha ileri adımları önerir. Epikriz, tıbbi kurumlar arasında bir hasta hakkında bilgi alışverişinde bulunma fırsatıdır. Tüberküloz, onkoloji, akıl hastalığı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, kalp-damar hastalıkları olan hastaların verilerinin aktarımı özellikle sıkı bir şekilde izlenmektedir.
Örnek
İşte epikriz aşaması nasıl doldurulur - bir yazı örneği.
20.03.11. 6 yaşındaki hasta KDA'ya ikamet yerinde karaciğer sirozu teşhisi kondu. GönderildiODKB'nin gastroenteroloji departmanı, Moskova'da tanı doğrulanmadı, portal ven transformasyonu, splenomegali ortaya çıktı. Daha fazla muayene ve tedavi için CSTO'nun 2 Nolu Tarım Bakanlığı'na transfer edildi. 03/05/11 tarihinde bölüme girdi. Orta durum. Aktif, karaciğer ele gelmiyor, dalak +6 cm An. idrar normal, bir. kan - Hb - 112, göl. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, formül normal. B\x kan - tüm göstergeler normal. Ultrason muayenesi: belirgin yapısal değişiklikler olmayan karaciğer, portal havzanın duvarları yoğun, 108x60 mm, bağ dokusunun çoğalması, pankreas: 16x15x18 mm, dalak büyütülmüş, 124x46 mm. Portal damarının dönüşümü. FGDS: Yemek borusunun s/3 ve n/3'ünde 4 damar belirlenir: 3, 3, 5, 6 mm, mavimsi renkli, gergin, çoklu düğümlü, mide forniksine geçişli. Sonuç: VRVP 4 derece. Gastroduodenit. BT anjiyografi: superior mezenterik ven 8 mm, intrahepatik safra kanallarının 5 ve 10 mm'ye kadar genişlemesi. Teşhis onaylandı.
16.03.11 Portal venin sol dalının revizyonu operasyonu yapıldı. Yan yana bir dalak-renal anastomoz oluşumu. Sol gonadal venin ligasyonu. P/o dönemi sağ taraflı alt lob pnömonisi ile komplikeydi. Yürütülen antibakteriyel, infüzyon tedavisi. P/o kontrolü (3. p/o gün): An. idrar - norm, kan: Hb - 118, göl. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, formül normal. B\x kan: protein - 62 g / l (60'tan norm), albümin 35 (35 g / l'den norm), bilirubin 18, 9 (norm 14 μmol / l'ye kadar), ALT - 63 (norm'a kadar 45 IU / l) l), diğer göstergeler normaldir.
Ameliyattan sonraki 9-10. günde dikişlerin alınması planlanır,FGDS yapın. Pozitif dinamiklerle taburcu olmaya hazırlanın.
Bir dispanser hastasının epikrizi (yukarıdaki örnek)
Bu, hastanedeki bir hastanın dönüm noktası epikrizinin bir örneğiydi. Ama aynı zamanda bir dispanser hastasının dönüm noktası epikrizleri de vardır. Bu epikriz, tıbbi muayenenin etkinliğini izlemek için gereklidir. Nüfusun sağlığını iyileştirmek, verimliliğini artırmak için klinik muayene gereklidir. Tıbbi muayeneler hem sağlıklı kişilere tabidir: hamile kadınlar, çocuklar, öğrenciler, zararlı çalışma koşullarına sahip işletmelerin çalışanları, nüfusla yakın temasta olanlar (gıda çalışanları, sağlık çalışanları vb.) hem de herhangi bir hastalığı olanlar.
Klinik muayenenin aşamaları
- Profilaktik muayene 3 aşamadan oluşur.
- Sağlık durumunu değerlendirmek, herhangi bir patolojik süreci mümkün olduğunca erken belirlemek için işletmelerde veya dispanser muayenelerinde (çocuklar, öğrenciler) zorunlu önleyici muayeneler yapın.
- Dispansere götürülen insanları sürekli izleyin. Gözlem süresi, hastalığın doğasına bağlıdır ve bir aydan hastanın ömrünün sonuna kadar değişir.
- Dispanser işlerinin analizi. Her yılın sonunda, ilgili doktor bir dispanser hastası için bir dönüm noktası epikrizini doldurur. İki nüsha halinde derlenir: biri hastanın ayakta tedavi kartında, diğeri ise değerlendirmesinin yapıldığı tıbbi muayene verilerinin merkezi olarak işlenmesi için istatistik ofisine verilen özel bir formda.performans.
Şablon
Bir dönüm noktası epikriz böyle olmalıdır: Şu gibi öğeleri içermesi gereken bir şablon:
- Soyadı, adı, soyadı, doğum tarihi, kaç tam yıl, ikamet yeri.
- Ayrıntılı, doğrulanmış teşhis.
- Hastanın şikayetleri.
- Vaka geçmişi.
- Hastanın ilk durumu.
- Laboratuvar ve diğer çalışmalar.
- Uzmanların istişareleri.
- Nasıl bir tedavi uygulandı. Hastalık önlendi mi? Herhangi bir operasyon yapıldıysa, operasyonun seyri, neyin uyuşturulduğu, hastalığın gelişim seyri açıklanır. Hastanın sağlık durumu nasıl değişti, alevlenme sayısı azaldı veya arttı, sakatlık gün sayısı nasıl değişti.
- İyilik halinin değerlendirilmesi (iyileşme, bozulma, değişiklik yok).
Destansı poliklinik başkanına imza için verilir.
Sonuç
Bütün çocukların her yıl bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir ve 1 yaşında, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ve 17 yaşında derinlemesine bir tıbbi muayene yapılır. 18 yaşında, yetişkin bir kişi bir çocuk kliniğinden yetişkin bir kliniğine transfer edildiğinde bir dönüm noktası epikriz derlenir.
Böylece, doğumundan itibaren her kişi için bir dönüm noktası epikriz derlenir ve herhangi bir kişi için zorunlu bir belgedir, tıpta eşdeğerdir.pasaport. Hastanın tıbbi yardım istediği hastalıkların tarihini incelemek için kullanılır.
İnsanların epikrizlere "kart" dediğini söylemekte fayda var, herkesin bu isimle karşılaşmış olması.
