Çok tatsız ve ölümcül bir hastalık olan akciğer tüberkülozu, arkeolojik kazılar ve birçok tarihi belgenin kanıtladığı gibi, Dünya'da binlerce yıldır var olmuştur. Modern dünyada her yıl yaklaşık 10 milyon insanı kurbanlarının arasına katıyor ve bunların %25'i ölüyor.
Hastalığın en nahoş şekli, akciğerlerin her tarafına "dökülen" multifokal anlamına gelen dissemine akciğer tüberkülozudur. Bir enfeksiyonu yakalamak çok kolaydır, çünkü bulaşma yolları alışılmadık derecede basittir ve ilk aşamalardaki semptomlar neredeyse görünmezdir. Aslında, her birimiz her gün enfekte olma riskiyle karşı karşıyayız, ancak neyse ki her vücut tüberküloz geliştiremez. Yine de, korkunç bir teşhis konulduysa, umutsuzluğa gerek yok, çünkü şimdi bilim o kadar ileri adım attı ki, yayılmış akciğer tüberkülozunu bile tamamen tedavi etmek oldukça mümkün. Belki. Bunu yapmak için, önleyici muayenelerden kaçınmamalı ve katılan phthisiatrician'ın randevularını titizlikle yerine getirmelisiniz. Düşmanın güçlü ve zayıf yönlerini bilmenin zaten zaferin %50'si olduğunu söylüyorlar. Öyleyse tüberkülozun ne olduğunu, nereden geldiğini ve onunla nasıl başa çıkılacağını bulalım.
Koch çubukları
Dissemine pulmoner tüberküloza mikobakteri adı verilen mikroskobik canlı organizmalar neden olur. Milyonlarca yıldır gezegende varlar, ancak sadece 1882'de doktor ve bilim adamı Koch tarafından keşfedildi, ardından isimleri verildi - Koch'un çubukları. Toplamda, 6'sı insanlarda ve hayvanlarda tüberküloza neden olabilen 74 çeşit patojenik mikobakteri (kıs altılmış ICD) vardır. Görünüşleri nedeniyle çubuklar olarak adlandırıldılar, gerçekten çubuk şeklinde. Bazı mikobakteriler tamamen düzdür, bazıları hafif kavislidir ve her ikisi de 1 mikrometre ile 10 mikrometre uzunluğunda ve yaklaşık 0,5 mikrometre genişliğindedir.
Onların benzersiz özelliği, duvarlarının veya kabuklarının yapısıdır. Ayrıntılara girmeden, Koch'un çubuklarında sonsuz sayıda mutasyona uğramalarına, kendilerini diğer parazitler için ölümcül olan antikorların çalışmasına karşı savunmalarına ve elverişsiz ortamlara kararlı bir şekilde direnmelerine izin verdiğini not ediyoruz. Anlamı vücudumuzu parazitik mikroorganizmalardan korumak olan bakteriyofajları bile başarıyla kullanırlar. Koch'un çubukları emildikleri için ölmezler, ancak makrofajları sessizce çoğalacak ve aynı zamanda kendi savunma sistemlerine erişilemez olacak şekilde değiştirirler.sahip. Başka bir deyişle, Koch'un çubukları, vücudumuza sızmak için vücudumuzun hücresel savunmasını kullanır.
Sağlıklı bir kişinin akciğerlerine girdikten sonra, bu parazitler önce tek odaklar (birincil tüberküloz) oluşturur, ancak daha sonra kan ve / veya lenf yoluyla akciğerlerden birinin veya her ikisinin ve diğer solunum organlarının geniş bir alanına yayılır. bir kez, böylece yaygın akciğer tüberkülozu gelişir. Belirli koşullar altında, tedavi edilen birincil tüberkülozdan sonra bile gelişebilir, çünkü Koch'un basili inaktif formda uzun yıllar vücutta kalır.
Enfeksiyon yolları
İnsanlarda akciğer tüberkülozuna üç tip bakteri neden olur – M. tuberculosis (insan alt türleri), M. africanum (orta alt türler) ve M. bovis (hayvan alt türleri). İkincisi, sığırlarda daha sık hastalanır ve insanlara pastörize edilmemiş sütle bulaşır.
Birçok kişi yayılmış akciğer tüberkülozunun bulaşıcı olup olmadığıyla ilgileniyor. Cevap net: Koch basilinin (tüberküloz bakterisi) salınımı ile geçerse çok bulaşıcıdır.
Hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye geçmeleri alışılmadık derecede basittir:
- hava ile solunabilirler;
- tükürük ile (örneğin öksürürken, öpüşürken);
- hastanın kullandığı bulaşıklar aracılığıyla;
- ev eşyaları aracılığıyla;
- anneden fetüse;
- yetersiz steril tıbbi aletler kullanırken.
Gördüğünüz gibi TB'ye her yerde bulaşabilirsiniz: ulaşımda, halka açık yerlerdekullanım, eğitim kurumlarında, iş yerinde vb.
Önemli: Koch çubukları fevkalade inatçıdır. Tehlikeli özelliklerini insan vücudunun dışında çok uzun süre korurlar. İşte her gün karşılaştığımız ortamlarda Koch çubuklarının ne kadar süre yaşadığına dair birkaç örnek:
- güneş ışığı almayan karanlık bir yerde - 7 yıla kadar;
- hastanın kuru balgamında (herhangi bir nesnenin üzerinde) - 1 yıla kadar;
- sokaktaki tozda - 60 güne kadar;
- basılı yayınların sayfalarında - 3 aya kadar;
- suda - yaklaşık 150 gün;
- kaynatılmamış sütte - yaklaşık 14 gün;
- peynirde (tereyağı) - bir yıla kadar.
Dissemine akciğer tüberkülozu bulaşıcı mıdır sorusuna olumsuz cevap vermek mümkün müdür? Belki de çevrede bulunan Koch'un çubukları kolayca yok edilir? Ne yazık ki, bu mikobakterileri öldürmek kolay değildir. Eşsiz hücre duvarları nedeniyle, güneş ışığı, ultraviyole radyasyon, alkol, aseton, asitler, alkaliler, birçok dezenfektan, dihidrattan pratik olarak etkilenmezler ve enfekte balgamlı nesneler kaynatıldığında 5 dakika kadar ölmezler.. Koch'un çubukları herhangi bir kişinin vücudunda gelişebilseydi, Dünya gezegeninin tüm sakinleri tüberkülozdan muzdarip olurdu.
Risk grupları
Okul öncesi çağında bile çoğu çocuk Koch'un çubuklarını alır, ancak yayılmış akciğer tüberkülozu veya diğer herhangi bir şey yalnızca zayıflamış, hasta çocuklarda gelişir. Ayrıca risk altındadır:
- uzun süredir yakın çevrede bulunan kişilertüberküloz hastalarıyla temas;
- bağışıklığı düşük insanlar;
- HIV pozitif;
- immünosupresanlar almak;
- hormonal uyum dönemindeki gençler ve orta yaşlı insanlar;
- açlıktan ölmek;
- cilt ve diğer organlarda tüberküloz hastası;
- bulaşıcı hastalıklardan kurtulanlar;
- primer akciğer tüberkülozu olan ve tedavi edilen hastalar;
- uzun süreli bazı fizyoterapi prosedürleri (örneğin, kuvars).
Sınıflandırma
Yaygın akciğer tüberkülozu aşağıdaki şekillerde gelişebilir:
1. Kan akışı ile (hematojen). Bu durumda her iki akciğer de etkilenir. Bakteriler, etkilenen lenf düğümleri, Gon'un odakları, kalbin sağ tarafı ve pulmoner ven yoluyla kan dolaşımına girebilir.
2. Lenf ile (lenfojenik). Bu durumda bir akciğer etkilenir.
3. Lenfohematojen.
Hastalığın seyrinin doğasına göre, yaygın akciğer tüberkülozu aşağıdaki şekillerde ayırt edilir:
- akut (miliary);
- subakut;
- kronik;
- genelleştirilmiş. Bu tür bir hastalığın, bir nedenden dolayı, mikobakterilerden etkilenen bir lenf düğümünün içeriği, yapısı kıvrılmış (kaseli) hale gelen kan damarlarına girdiğinde ortaya çıktığı söylenir. Bu durumda, kanda aynı anda çok sayıda Koch çubuğu bulunur. Neyse ki bu çok sık olmuyor.
Akut tüberküloz
Hastalıkaniden başlar, semptomlar çok parlaktır, biraz zatürree gibidir. Tanı, akciğerlerin donanım incelemesi ve mikrobiyolojik balgam testleri temelinde konur. Akut yayılmış akciğer tüberkülozu, akciğer dokusunda darı tanelerine benzeyen birçok küçük (yaklaşık bir milimetre) tüberkülün varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle ikinci isim - "miliary (Latince'de milae "darı" anlamına gelir) tüberküloz." Bir hastada, kılcal damarların yapısı önce değişir, içlerinde kollajen yok edilir ve duvarlar kolayca geçirgen hale gelir, bu da mikobakterilerin kan dolaşımından akciğerlere nüfuz etmesine yol açar. Belirtiler aşağıdaki gibidir:
- sıcaklıkta 39, 5-40 °C'ye keskin bir sıçrama;
- zayıflık, halsizlik, yüksek yorgunluk;
- hızlı nabız;
- iştahsızlık;
- dudaklarda ve parmaklarda siyanoz;
- cildin sarılığı;
- mide bulantısından kusmaya;
- baş ağrısı;
- sümük ve irin yanı sıra kanlı çizgilerin olduğu kuru öksürük veya balgam üretimi;
- nefes darlığı.
Bazen bilinç kaybına varan belirgin bir toksikoz olur.
Subakut tüberküloz
Hastalık büyük kan damarlarına (intralobüler damarlar ve interlobüler arterler) yayıldığında ortaya çıkar. Bu durumda çapı 1 cm'ye kadar olan odaklar tespit edilir. Esas olarak, birçok kılcal damar ve lenfatik damarın bulunduğu akciğerlerin bu bölümlerinde bulunurlar. İledoğa odakları iltihap ve tümör olmaksızın çoğalır, ancak viseral plevrada inflamatuar süreçlere yol açabilirler.
Subakut TB semptomları diğer birçok hastalığa benzeyebilir ve bu da klinik tanı koymayı zorlaştırır. Bunlardan başlıcaları şunlardır:
- yorgunluk, halsizlik;
- 38 °C civarında sıcaklık;
- balgam çıkaran öksürük.
Kronik tüberküloz
Hastalığın bu formu, hasta primer (taze) tüberkülozu tamamen iyileştirmediğinde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, mikobakteriler kan veya lenf akışının yardımıyla tekrar tekrar akciğerlerin yeni bölümlerine girerek farklı boyutlarda (çok küçükten oldukça büyüğe), farklı şekil ve yapılarda çok sayıda odak oluşmasına neden olur. Parlak bir inflamatuar resim ile kireçlenmiş ve çok taze olabilirler. Odaklar her iki akciğerde bulunur. Amfizem, akciğerlerdeki çeşitli dokuların fibrozu ve plevral skarlarla hayal kırıklığı yaratan bir tablo eklenir. Bununla birlikte, kronik yayılmış akciğer tüberkülozu kendini dışa yansıtmayabilir ve bu nedenle en sık florografi ile tespit edilir. Tüberkülozun kronik bir formunun belirtileri şunlardır:
- artan yorgunluk;
- iştahsızlık;
- kilo kaybı;
- sık baş ağrısı;
- sıcaklıkta nedensiz artış (bazen);
- öksürük.
Yaygın tüberkülozakciğer: faz
Daha önce enfeksiyonun I evresinin akciğerlerin üst loblarında, II - ortada ve III'ün alt loblarda meydana geldiğine inanılıyordu. Gelecekte, böyle bir sınıflandırma yanlış olarak kabul edildi, çünkü bu hastalığın gelişim aşamaları, akciğerin herhangi bir segmentinde eşit olarak ortaya çıkabilir. Bugüne kadar, akciğer tüberkülozunun aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- odak;
- sızma;
- ayrılık;
- MBT+ (tüberkülozun açık formu);
- MBT- (kapalı).
MBT+ infiltrasyon fazındaki dissemine akciğer tüberkülozu, mikobakterilerin çevreye salınımı ile hastalığın seyri anlamına gelir. Ana semptom, özellikle irin ve kan içeriyorsa, balgam üretimi ile öksürüktür.
Odak evresi esas olarak birincil veya taze tüberkülozun özelliğidir. Sadece bir çiftin veya hatta bir segmentin etkilenmesi ile karakterize edilir. Bu durumda, odak boyutları küçüktür (1 cm çapa kadar). Bu aşama semptomsuz ilerler ve genellikle akciğerlerin donanım muayenesi sırasında (röntgen, florografi) saptanır.
Yaygın akciğer tüberkülozu: infiltrasyon ve bozulma evresi
Hastalığın seyrinin bu doğası, zamanında tespit edilmediğinde elde edilir (hasta zorunlu yıllık florografiden kaçar, ilk endişe verici semptomlarda doktora gitmez, kendi kendine ilaç kullanır veya halk ilaçları kullanır., kural olarak, ana tedavi olarak yeterince etkili değil). Çürüme evresi, akciğerlerdeki lezyonların morfolojisinin bir dereceye ulaştığı anlamına gelir.dokular parçalanmaya, gerçek delikler oluşturmaya başladı. Çürümüş doku parçaları öksürükle çıkar. Püy ve kanla serpiştirilmiş balgamlardır. Ayrıca, bu parçalar, akciğerlerin henüz hastalığa duyarlı olmayan bölümlerine düşer ve bunun sonucunda anında mikobakteri tohumlaması meydana gelir. Çürüme evresinde yaygın akciğer tüberkülozu teşhisi konan hastalar, diğerleri için tehlikeli bir enfeksiyon kaynağıdır ve zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Altı aya kadar uzun bir süre hastanede kalmaları gerekecek. Sonuç olarak çürüyen lezyonlar iyileşir (kireçlenir).
Hastalığın ilerleyici seyrinde de sızma evresi gözlenir ancak bu durumda akciğer dokusunda çökme meydana gelmez. Genel olarak, bir sızıntı, içinde iltihaplanma sürecinin olduğu bir bölgedir (merkez). Çok sayıda lenfosit ve lökosit böyle bir yere taşınır ve semptomlar akut pnömoniye benzer. Sızma evresindeki yayılmış akciğer tüberkülozu aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- sıcaklıkta yüksek seviyelere keskin bir artış;
- zayıflık, zayıflık;
- göğüs ağrısı;
- öksürük;
- sarhoşluk belirtileri;
- baş ağrısı;
- bazen bilincin zayıflaması.
Hızlı tedavi olmadan, sızıntı bölgesinde doku yıkımı başlar. Hasta onları öksürür veya öksürme sürecinde onları eski sağlıklı dokuların enfeksiyonunun çok hızlı bir şekilde meydana geldiği ikinci akciğere taşır. Çürüme ve sızma aşamalarındaki tüberküloz, yalnızca başkaları için artan enfeksiyon riskiyle değil, aynı zamandahastanın kendisi için ölümcül.
Teşhis
Bir hastada hemen yayılmış akciğer tüberkülozu tespit etmek her zaman kolay değildir. Bu hastalığın ve zatürree, SARS, hatta metastatik kanser semptomlarının çok benzer olması nedeniyle teşhis zordur. Bir hasta yorgunluk, öksürük, gırtlakta ağrı, halsizlik, nefes darlığı şikayetleri ile kliniğe gittiğinde, doktor, önceki paraproktit, lenfadenitten kalabilecek izlerin varlığı için cildi muayene etmek zorundadır. Göğsün simetrisi de incelenir (bir akciğerde tüberküloz gelişirse yoktur), omuz kuşağındaki ağrı ve kas gerginliği kontrol edilir. Akciğerler steteskopla dinlenirken hırıltı olup olmadığı, lokalizasyonu ve doğası ortaya çıkar. İçinde mikobakterilerin varlığı için balgamın laboratuvar testlerinin yapılması zorunludur. Bazı durumlarda, hastalardan muayene için bronşiyal veya gastrik lavajlar alınır (çoğunlukla çocuklarda). Ayrıca laboratuvar testleri şunları içerebilir:
- bronkoskopi;
- balgam mikroskobu;
- plevral biyopsi;
- torakoskopi;
- plevral ponksiyon.
En yaygın kullanılan ve doğru olanı floroskopik çalışmalardır.
Tedavi ve prognoz
Doktor yayılmış akciğer tüberkülozu teşhisi koyduysa, tedavi uzun sürecek veçok yönlü. Prognoz, hastalığın tespit edildiği aşamaya ve hastanın doktorların talimatlarını ne kadar doğru takip ettiğine bağlıdır. MBT+ evresindeki herhangi bir akciğer tüberkülozu tipi için hasta hastaneye yatırılır. Hastanede ağırlıklı olarak tüberküloz ilaçları, fizyoterapi ve bağışıklık sistemini güçlendiren vitaminlerden oluşan ilaç tedavisi (kemoterapi) yapıyorlar.
Yeni tanı konmuş hastalarda tedavinin yoğun aşamasında kemoterapi aşağıdaki anti-tüberküloz ilaçları ile gerçekleştirilir: "İsiniazid", "Rifampisin", "Pyrazinamid" ve "Ethambutol" ve tedavinin devam aşamasında - "İsoniazid" ve "Rifampisin" veya " İzoniazid" ve "Ethambutol".
Akut yayılmış tüberkülozda kortikosteroidlerin ve immünomodülatörlerin kullanımı belirtilir. En sık reçete edilen "Prednizolon"dur (6-8 hafta boyunca günde 15-20 mg).
Tedavi süresi - 6 aya kadar. 3 ay içinde bir dizi başka endikasyonun yanı sıra iyileşme eğilimi yoksa, ayrı bir akciğer segmentinin veya bir bütün olarak akciğerin çıkarılmasından oluşan cerrahi müdahale kullanmak mümkündür.
"valvüler bronkoplasti" veya basitçe "bronkoblok" olarak adlandırılan en son TB tedavisi artık cerrahiye alternatif olarak kullanılıyor.
Önleme
Akciğer tüberkülozu, yayılması büyük ölçüde nüfusun yaşam kalitesine (yaşam koşulları, göç,cezaevlerinde ceza çekmek, vb.). Özellikle yaygın akciğer tüberkülozu için önleyici tedbirler olarak şunlar söylenebilir:
- zorunlu florografi;
- anti-salgın önlemleri uygulamak;
- BCG aşısı;
- tüberkülozlu hastaların tedavisi için devlet fon tahsisi;
- aktif (spor), sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
- fokal tüberküloz tedavisi gören hastalar.
