Birçok bulaşıcı hastalığa çeşitli şekillerde vücudumuza giren patojenik bakteriler neden olur. Aktif yaşamları sürecinde, insan vücuduna bulaşıcı toksik şoka (ITS) neden olabilecek birçok zararlı madde salınır. Bu durum tehlikelidir çünkü ilk belirtileri birçok kişi tarafından soğuk algınlığı olarak algılanır. İnsanlar bir doktora görünmek için acele etmiyorlar, bu durumda tamamen işe yaramaz olan ve zehirlenmeyi daha da şiddetlendiren ilaçlarla tedavi edilmeye çalışıyorlar. Bu arada vücutta ölüme yol açabilecek ciddi patolojik değişiklikler devam eder. Afet tıbbı ile ilgilenen Tüm Rusya organizasyonu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Profil Komisyonu ile birlikte, bulaşıcı toksik şokun tedavisi ve teşhisi için klinik öneriler geliştirdi. 20 yılı aşkın deneyime dayanmaktadırlar ve doktorların bir kişinin hayatını kurtarmak için net ve hızlı çalışmasına izin verirler. Bu tavsiyeler, acil durumlarda TSS'nin ortaya çıkmasına odaklanmıştır, ancak tüm hükümleri konuyla ilgilidir.ve günlük hayatta.
Genel tanım
Toksik şok, mümkün olan en kısa sürede tıbbi müdahale gerektiren acil bir patolojik durumdur. İnsan vücudunun herhangi bir organına nüfuz eden kesinlikle her türden bakteri hızla çoğalmaya başlar. Enfekte bir kişide, bu süreç her hastalığın karakteristik semptomlarına neden olur. Aynı zamanda bir kişi ekzotoksin adı verilen maddeler tarafından zehirlenir. Yaşamları boyunca bakteriler tarafından salgılanırlar. Antibiyotiklerle tedavi etmezseniz, hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşecektir. Ölüm bile olabilir.
Ancak antibiyotiklerin sorunu tamamen çözdüğünü düşünüyorsanız yanılıyorsunuz. Bakteriler, yok edilen ölü hücrelerinden yok edildiğinde, endotoksinler olarak adlandırılan bireysel yapısal bileşenler insan vücuduna salınır. Doğaları gereği ekzotoksinlerden daha az tehlikeli değildirler.
Bu maddelerin her iki türü de insanlara zararlıdır, kana karışır, taşıma fonksiyonunun ihlaline, dokuların oksijen açlığına ve bunun sonucunda hayati organların ciddi patolojilerine neden olur.
ICD 10. revizyona göre toksik şok kodu - A48.3. Bu sınıflandırma 1989 yılında kabul edilmiştir. Dünyanın tüm ülkelerinde sağlık hizmetlerinin temel istatistiksel temelidir. Bir önceki revizyon 1975 yılında yapılmıştır. Artık neredeyse hiç kimse eski sınıflandırmayı kullanmasa da, bazı ders kitaplarında hala bulunabilir. Ne olduğunu netleştirmek içinsöz konusu hastalıkta, ICD 9. revizyonuna göre bulaşıcı-toksik şok kodunun 040.82 olduğunu not ediyoruz.
Bu durum, bir bebekten çok yaşlı bir erkeğe kadar her yaştaki insanda ortaya çıkabilir. Oluşumu, hastanın bağışıklık sisteminin gücü ve mikrop türü ile belirlenir.
Genel anlamda, TSS şiddetli bir inflamatuar süreç (altta yatan hastalık) ve dolaşım yetmezliğinin bir kombinasyonu olarak tanımlanabilir.
Patogenez
Mikrobiyolojik çalışmalar, bulaşıcı-toksik şokun patogenezini yeterince ayrıntılı olarak incelemeyi mümkün kılmıştır. Tedavi olmadan, bakteriyel toksinler hastanın kanına girerek hücreleri yok eder. Bu toksik maddeler her mikrop için özeldir, ancak hepsi çok tehlikelidir. Örneğin, 0.0001 mg botulinum toksini bir kobay faresini öldürür.
Yoğun antibiyotik tedavisi ile arteriyol ve venüllerde spazmlara neden olan çok miktarda sitokin, adrenalin ve diğer maddeler hastanın kanına nüfuz eder. Sonuç olarak, kan organların dokularına oksijen ve besin sağlayamaz. Bu onların iskemisine (oksijen açlığı) ve bir bütün olarak vücudun asit-baz dengesinin ihlaline (asidoz) yol açar.
Bir sonraki aşamada, histamin salınımı, kan damarlarının adrenaline duyarlılığında azalma, arteriyollerin parezi var. Klinik olarak, bu durumda kan damarlardan hücreler arası boşluğa akar.
Bu sürece sadece kanama değil, aynı zamanda vücudun damarlarındaki kanın azalması da (hipovolemi) eşlik eder. Tehlikeli çünkü onun kalbi içinnormal çalışması için gerekenden daha az döndürür.
İskemi ve hipovolemi tüm sistemlerin bozulmasına neden olur. Hastaya böbrek yetmezliği, solunum sorunları, düzensiz kalp ritimleri ve diğer tehlikeli semptomlar teşhisi konur.
Etiyoloji
Bulaşıcı toksik şok çoğu durumda bakteriyemi (kanda dolaşan mikroplar) eşliğinde leptospirosis, tifo ateşi gibi hastalıklarda ortaya çıkar. Ancak, genellikle bu tür rahatsızlıkların bir komplikasyonu haline gelir:
- Pnömoni.
- Salmonelloz.
- Dizanteri.
- HIV veya AIDS.
- Kızıl ateş.
- Difteri.
Bazı viral hastalıklar da TSS'ye neden olabilir:
- Grip.
- Suçiçeği.
Ayrıca risk altında olan hastalar:
- Tracheitis.
- Sinüzit.
- Doğum sonrası sepsis.
- Karmaşık kürtaj.
- Postoperatif enfeksiyonlar.
- Kapalı yaralar (burun içinde).
- Alerjik dermatit.
- Yanıklar dahil açık yaralar.
Kadınlar tampon kullanmaktan bazen S. aureus'un vajinaya girmesine yardımcı olan TTS geliştirebilir.
Tıbbi uygulamada, yetersiz steril vajinal kontraseptifler kullanıldığında bulaşıcı-toksik şok vakaları kaydedilmiştir.
TTS, uyuşturucu kullanan her iki cinsiyette de görülebilir.
Şok öncesi durum
Telafi edilmiş, dekompanse ve geri döndürülemez olarak adlandırılan üç derece toksik şok vardır. Bununla birlikte, birçok doktor, şok öncesi veya erken olarak adlandırılan dördüncü dereceyi de ayırt eder.
Bu durum aşağıdaki belirtilere sahip olabilir:
- Kan basıncı sabit ve nabız hızı düşük.
- Taşikardi.
- Baş ağrısı.
- Hafif mide bulantısı.
- Zayıflık.
- Kas ağrısı.
- Nedensiz depresyon, kaygı.
- Cilt sıcaktır, sadece ayaklar veya eller soğuk olabilir.
- Ten rengi normaldir.
- Bazı insanların ateşi 39-40 derecedir.
- Gözün mukoza zarındaki kanamalar.
Şok indeksi 1.0'dan az.
Bulaşıcı bir hastalığın arka planında bu tür belirtiler ortaya çıktığında, evde toksik şoku tedavi etmek imkansız olduğundan ambulans çağırmak gerekir. Hasta yakınlarının sağlaması gereken acil yardım şu eylemlerden oluşur:
- Tesislere temiz hava sağlayın.
- Hastanın üzerindeki dar giysileri çıkarın (veya açın).
- Ayaklarının altına bir ısıtma yastığı ve başının altına hacimli bir yastık koyun.
Şok öncesi belirtilerde bile hastaneye yatmanın zorunlu olduğunu unutmamak önemlidir.
Birinci derece
Belirgin veya telafi edilmiş şok denir. Bu aşamada hasta:
- Kan basıncını kritik seviyelere düşürmek.
- Zayıf ve hızlı nabız (dakikada 100 vuruştan fazla).
- Deri soğuk ve nemli.
- Siyanoz.
- Reaksiyonların inhibisyonu.
- Kaygısızlık.
- Tachypnea. Yetişkinler için bu, dakikada 20 nefes/nefes vermedir. Çocuklar için - 25, bebekler için - 40.
Şok indeksi 1.0-1.4 aralığında.
İkinci derece toksik şok için tıbbi bakım hemen sağlanmalıdır. Vücudu detoksifiye etmek, normal kan dolaşımını düzeltmek, stabil solunum ve kalp atışı sağlamak için aktiviteler içerir.
İkinci derece
Adı dekompanse şoktur. Hastanın durumu kötüleşmeye devam ediyor. O var:
- 70 mm'de kan basıncı. rt. Sanat. ve aşağıda.
- Yüksek kalp atış hızı.
- Genel siyanoz.
- Nefes darlığı.
- Bazen sarılık veya ebru görülebilir.
- Oligurya.
- Bazı hastalarda nekrozlu kızarıklık olabilir.
Şok indeksi 1.5'tir. Bu aşamada organlarda ciddi, bazen geri dönüşü olmayan hasarlar meydana gelir. Merkezi sinir sistemindeki bu tür patolojiler özellikle tehlikelidir. Ancak, zamanında ve yetkin tıbbi bakımla hasta yine de kurtarılabilir.
Üçüncü derece
Bu durum zamanında tedavi edilmeyen hastalarda gelişir. Geç evre veya geri dönüşü olmayan şok olarak adlandırılır. Aynı zamanda iç organlarda,geri dönüşü olmayan dönüşümler, genellikle yaşamla bağdaşmaz. bu aşamada toksik şok kliniği:
Hipotermi (vücut ısısı 35 derecenin altında).
- Deri soğuk, solgun.
- Eklem çevresinde siyanoz.
- İstemsiz bağırsak hareketleri.
- Anuria.
- Çok yorucu nefes alma.
- Maske yüzü.
- Nabız iplik gibidir (bazen hiç duyulmaz).
- Bilinç kaybı.
- Koma.
- Şok endeksi 1.5'in üzerinde.
Çoğu durumda TSS'nin çok hızlı geliştiğini unutmayın. Bazı hastalarda ilk iki evre o kadar kısadır ki ayırt edilemezler. Bu nedenle, bir mucize için kaderi, şüpheyi ve umudu kışkırtmaya gerek yoktur. Yukarıda açıklanan şok öncesi belirtiler ortaya çıkarsa, hemen bir ambulans çağırmalısınız. Unutmayın, üçüncü (son) aşama 1 saat içinde gerçekleşebilir.
Çocuklarda Zehirli Bulaşıcı Şok
Bebeklerde, yetişkinlerde olduğu gibi TSS, vücudun patojenik mikroplar tarafından salgılanan endo- ve eksotoksinlerle zehirlenmesi sonucu oluşur. Özellikleri, tüm organlardaki hücrelerin ölümüne yol açan damarlardaki kan dolaşımında bir azalmanın hızlı (bazen yıldırım hızında) gelişmesidir. Çocuklar (özellikle bebekler) için en büyük tehlike stafilokoklar ve streptokoklardır. Kural olarak, bebeklerin henüz güçlü bir bağışıklığı yoktur, bu nedenle bakteriyel hastalıklar onlar için daha zordur.
Çoğu zaman çocuklar bulaşıcı toksik geliştirirpnömonide şok. Genç hastaların akciğerleri zehirli toksinlere karşı çok hassastır. Mikrodamarlarda kan dolaşımının durması ve kılcal parezi ile alveollerde mikroembolizm gözlenir ve bu da hipoksiye yol açar. Çocuk altta yatan hastalıktan (bu durumda zatürree) değil, boğulma nedeniyle ölebilir.
TSS'ye yol açabilecek diğer tehlikeli hastalıklar ve durumlar:
- Ürtiker.
- Alerji.
- Disbakteriyoz.
- Dizanteri.
- Suçiçeği.
- HIV/AIDS.
- Kızıl ateş.
- Difteri.
Ebeveynler bir çocukta aşağıdaki belirtilere dikkat etmelidir:
- Ani sıcaklık artışı.
- Ateş.
- Ellerde ve ayaklarda küçük kızarıklık.
- Kan basıncındaki keskin düşüşün neden olduğu uyuşukluk (bebeğin paçavra gibi olması).
- Deride ebru veya başka renk değişikliği.
- İdrar çıkışında azalma (bebek bezi değiştirme sıklığından görülebilir).
- Kusma, ishal (sulu dışkı).
- Konjonktivit (her durumda görülmeyebilir).
Her ebeveyn kendi kendine ilaç almanın kabul edilemez olduğunu açıkça anlamalıdır. En ufak bir bulaşıcı toksik şok şüphesinde, sadece bir öneri var - hemen bir ambulans çağırın. Gelmeden önce bebeğin oda sıcaklığında su içmesine izin verilmelidir. Üşüme ve buzlu uzuvları varsa, çocuğu ısıtmanız gerekir ve tam tersine, aşırı (özellikle yünlü) kıyafetleri ondan çıkarmanız gerekir. Ayrıca odada temiz hava sağlayan bir pencere açmanız gerekir.
EğerAntibiyotiklerle tedavi sırasında TSS meydana geldi, doktorların gelmesinden önce bunları almayı bırakmak gerekir. Çocuğa ateş düşürücü ve ilaç "ishal için" verilmesi de kabul edilemez. Çok yüksek sıcaklıklarda bebeği soyunup oda sıcaklığındaki suyla silebilir, alnına düzenli olarak değiştirilmesi gereken soğuk kompres uygulayabilirsiniz.
Acil
Enfeksiyöz-toksik şokun çok hızlı gelişmesi nedeniyle, acil servis doktorları genellikle hemen yerinde acil bakım sağlamaya başlar.
İlk eylem nefesi stabilize etmektir. Gerekirse (hasta nefes almıyor), suni akciğer ventilasyonu ve oksijen tedavisi yapılır.
Ayrıca, ambulans doktorları intravenöz vazopressörler - "Norepinefrin" veya "Norepinefrin" ile salin uygular. Doz, hastanın yaşına ve durumuna bağlı olarak değişebilir. Glukokortikosteroidler ayrıca intravenöz olarak uygulanır. En yaygın olarak kullanılanlar Prednisolone veya Dexamethasone'dur. Çocuklara hesaplamada "Metipred bolus" uygulanabilir - ikinci derece için 10 mg/kg, üçüncü derece için 20 mg/kg, dördüncü derece için 30 mg/kg.
Yoğun bakım ünitesinde acil bakım sağlamaya devam ediyoruz. Hastalar kateterleri mesaneye ve subklavyen vene girerler. Solunum ve kalp fonksiyonunu sürekli izleyin, atılan idrar miktarını izleyin. Hastalara uygulanır:
- İnotropik ilaçlar (kalp kasılmalarını düzenler).
- Glukokortikosteroidler.
- Kolloid solüsyonları (doğru hemoreolojik bozukluklar).
- Antitrombinler.
Teşhis
Araştırma, hasta yoğun bakımdayken yapılır. Aşağıdaki testleri gerçekleştirin:
- Biyokimyasal kan (patojenin türünü, antibiyotiklere tepkisini belirlemek için kullanılır).
- Ortak idrar ve kan.
- Günde atılan idrar miktarını ölçün.
- Gerekirse ultrason, MRI, EKG dahil olmak üzere enstrümantal teşhis gerçekleştirin. Hayati organlardaki patolojik değişikliklerin derecesini belirlemek için gereklidir.
Toksik şok teşhisi klinik belirtilere dayanır (test sonuçları çıkana kadar). Başlıca kriterleri:
- Kısa bir süre içinde bozulmanın dinamik ilerlemesi.
- Siyanoz.
- Akut solunum yetmezliği.
- Boyunda, gövdede, bacaklarda kadavra lekelerinin görünümü.
- Çok düşük kan basıncı (sıfıra kadar).
Toksik şok tedavisi
Yoğun bakım ünitesinde hasta mekanik ventilasyon ve oksijen tedavisi almaya devam eder (maske veya nazal kateter kullanarak). Basınç her 10 dakikada bir ve durum stabilize olduğunda - saatte bir ölçülür.
İdrar çıkışı miktarı da düzenli olarak kontrol edilir. Göstergeler 0,5 ml / dak değerlerine ulaşırsa. - 1.0 ml / dak, bu devam eden resüsitasyonun etkinliğini gösterir.
Zorunlu infüzyon tedavisi. İntravenöz kristalloid solüsyonun uygulanmasını içerir.(1,5 litre), "Albumin" veya "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 l). Yetişkinler için dozlar verilir. Çocuklar için kilo başına hesaplanır.
Böbreklerdeki kan akışını düzeltmek için "Dolamin" verilir. Dozaj: 50 mg 250 ml glikoz içinde %5.
Glukokortikosteroidler damarlardaki kan akışını yeniden sağlamak için uygulanır. Birinci derece TSS'si olanlar için Prednisolone intravenöz olarak 6-8 saatte bir, üçüncü ve ikinci derece şoku olan hastalar için ise 3-4 saatte bir uygulanır.
DIC sendromunun hiper pıhtılaşması görülürse "Heparin" uygulanır. İlk önce, bu bir jette yapılır ve sonra damlatılır. Aynı zamanda kan pıhtılaşma göstergeleri sürekli izlenmelidir.
Ayrıca hastaya antibiyotik tedavisi ve vücudun detoksifikasyonu yapılır.
Hasta ITS'den çıkarıldıktan sonra, herhangi bir yetmezliği (kardiyak, pulmoner, renal) ekarte etmek için yoğun tedaviye devam edilir.
Tahminler
Ne yazık ki, yalnızca birinci derece bulaşıcı-toksik şokta prognoz olumludur. Hasta zamanında yoğun bakım ünitesine alındıysa ve gerekli tedavi verildiyse genellikle 2-3 hafta sonra tatmin edici bir durumda hastaneden taburcu edilir.
TSS'nin ikinci derecesinde prognoz üç faktöre bağlıdır:
- Doktorların profesyonelliği.
- Hastanın vücudu ne kadar güçlü.
- TSS'ye neden olan mikrop.
Ölümlerin yaklaşık %40-65'i ikinci derecede görülür.
Hastaların çok küçük bir yüzdesi üçüncü derece TSS ile hayatta kalır. Böyle ağır bir duruma maruz kaldıktan sonrainsanların, değişikliklerin meydana geldiği organların işleyişini maksimum düzeyde eski haline getirmek için uzun süreli rehabilitasyona ihtiyaçları vardır.
