Tıbbi terminolojide "şok" kavramı, insan vücudunda bir bütün olarak vasküler kapasitenin dolaşımdaki kan miktarına karşılık gelmediği kritik bir mikro sirkülasyon düzeyine atıfta bulunur.
Bu durumun nedenleri arasında akut kan kaybı olabilir - damar yatağının sınırlarının ötesindeki ani ani çıkışı. Vücut ağırlığının %1-1,5'inden fazla patolojik akut kan kaybı nedeniyle ortaya çıkan böyle bir şoka hemorajik veya hipovolemik denir.
Çoklu organ yetmezliği ve bu duruma eşlik eden organlara kan akışının azalması klinik olarak taşikardi, düşük kan basıncı ve mukoza ve epidermisin solgunluğu olarak kendini gösterir.
Nedenler
Akut kayıpta hemorajik şokun nedenleri üç ana kanama grubuna ayrılır:
- travma sonrası;
- kendiliğinden;
- ameliyat sonrası.
Genellikle adlandırılan durum, bir kadının ölümünün ana nedenlerinden biri olarak hareket eden obstetrikte ortaya çıkar. Kural olarak, buna yol açarlar:
- plasenta previa veya erken ayrılma;
- doğumdan sonra kanama;
- uterin atoni ve hipotansiyon;
- genital sistem ve uterusun obstetrik yaralanmaları;
- dış gebelik;
- rahim içinde fetal ölüm;
- vasküler amniyotik sıvı embolisi.
Ek faktörler
Ayrıca, hemorajik şok, geniş doku nekrozuna ve vasküler duvarın erozyonuna neden olan onkolojik hastalıklar ve sepsis süreçlerinden kaynaklanabilir.
Tarif edilen patolojinin ortaya çıkmasında küçük bir önemi olmayan kan kaybı oranıdır. Kanama yavaşsa, telafi edici mekanizmalar etkinleştirilir ve bu nedenle hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş ortaya çıkar ve önemli sonuçlara yol açmaz. Ve hızlı bir kan kaybıyla (hacmi daha az olsa bile), bu hemorajik şokla sonuçlanan ciddi hemodinamik bozukluklara yol açar.
Belirtiler
Ana klinik belirtilerin değerlendirilmesine dayalı olarak hemorajik şok teşhisi için:
- hastanın ruh hali hakkında;
- görünür cilt ve mukoza zarının rengi;
- nefes hızı;
- nabız değeri ve durumu;
- venöz ve sistolik basınç seviyeleri;
- diürez miktarı, yani atılan idrar miktarı.
Değerlendirmenin önemine rağmengöstergeler, yalnızca hastanın öznel duygularına güvenmek son derece dar görüşlü ve tehlikelidir. Klinik olarak anlamlı belirtiler, çoğunlukla obstetrikte hemorajik şokun kompanse edilmemiş, ikinci aşamasında ortaya çıkar ve bunlar arasında en önemlisi, hastanın kompansatuar mekanizmalarının tükendiğini gösteren kan basıncında sistematik bir azalmadır.
Kan kaybının derecesini belirleme
Hemorajik şok tedavisini etkili ve yeterli bir şekilde yürütmek için kan kaybının derecesini zamanında ve doğru bir şekilde belirlemek çok önemlidir. Halihazırda var olan sınıflandırmalar arasında, pratikte en yaygın olarak aşağıdakiler kullanılmıştır:
- Bir litreyi geçmeyen hafif derece (kan hacminin %10 ila %20'si arasında kan kaybı).
- Orta derece (%20'den %30'a kadar kan kaybı) - bir buçuk litreye kadar.
- İki litreye ulaşan şiddetli (yaklaşık yüzde kırk kan kaybı).
- Büyük veya aşırı şiddetli kan kaybı - kan hacminin %40'ından fazlası, yani iki litreden fazlası kaybedilir.
Bazı durumlarda, yoğun kan kaybıyla birlikte, kan hacminin anında yenilenmesiyle bile düzeltilmeyen homeostazda geri dönüşü olmayan kusurlar gelişir.
Kan kaybının çeşitleri
Hemorajik şokta kanama nasıl sınıflandırılır? Doktorlar, aşağıdaki kan kaybı türlerinin ölümcül olabileceğine inanmaktadır:
- Gün boyunca kayıpToplamının %100'ü.
- 3 saatten fazla kayıp %50.
- Anında %25 kayıp.
- Dakikada 150 ml'ye kadar zorunlu kan kaybı.
Değerlendirme
Hemorajik şok ve kan kaybının şiddetini belirlemek için hemodinamik, paraklinik ve klinik parametrelerin kapsamlı bir değerlendirmesi kullanılır. Kalp atış hızının sistolik basınca bölünmesinin bir sonucu olarak bir bölüm olarak tanımlanan Algover şok indeksinin hesaplanması büyük önem taşır.
Şok indeksi normalde birden azdır. Şokun ciddiyetine ve kan kaybının düzeyine bağlı olarak bu, şu aralıkta bir indeks olabilir:
- 1-1, 1 - hafif dereceye karşılık gelir;
- 1, 5 – orta derece;
- 2 - ağır;
- 2, 5 - son derece şiddetli.
Algover indeksine ek olarak, merkezi venöz ve arter basıncını ölçerek, saatlik ve dakikalık diürezleri, kandaki hemoglobin içeriğini izleyerek ve ayrıca hematokrit değeri ile oranını bularak kaybedilen kan hacmini hesaplayabilirsiniz., yani toplam kan hacmindeki kırmızı kan hücrelerinin spesifik kütlesi.
Hafif kan kaybı aşağıdaki belirtilerle belirtilir:
- Bir dakika boyunca 100 atışın altında kalp atış hızı.
- Cildin kuruluğu, solgunluğu ve düşük ısısı.
- Hematokrit değeri %38-32 arasındadır.
- Merkezi venöz basınç - üç ila altı milimetresu sütunu, otuz mililitreden fazla idrar çıkışı.
Orta düzeyde kan kaybı daha da belirgindir:
- Dakikada 120 atışa kadar artan kalp atış hızı.
- Anksiyete ve ajitasyon, soğuk terleyen hasta bir hastanın görünümü.
- CVP'de üç ila dört santimetre su sütununa düşme.
- Hematokritte %22-30 arasında azalma.
- Otuz mililitrenin altında idrar çıkışı.
Şiddetli kan kaybı şu şekilde karakterize edilir:
- Dakikada 120 atımdan fazla taşikardi.
- Düşük kan basıncı 70 mm Hg'den düşük, venöz basınç 3 mm H2O'dan düşük.
- Yapışkan ter, idrar eksikliği (anüri) ile birlikte görülen cilt solgunluğu.
- Hematokrit %22'den az ve hemoglobin litre başına 70 gramdan az.
Kadın doğumda hemorajik şokun aşamalarını ele alalım.
Önem derecesi
Bu durumun klinik tablosunun tezahür derecesi, kan kaybı miktarına göre belirlenir ve buna bağlı olarak şu şekilde dağıtılır:
- ilk (kolay);
- saniye (orta);
- üçüncü (ağır);
- dördüncü (son derece zor).
Birinci derece hemorajik şoku olan bir hastada kan kaybı, bir bütün olarak hacmin %15'inden fazla değildir. Bu aşamada hastalar temas halindedir, bilinçleri korunur. Mukoza zarlarının ve cildin solukluğudaha sık nabız (100 vuruşa ulaşır), düşük arteriyel hipotansiyon ve oligüri, yani üretilen idrar miktarında azalma eşlik eder.
İkinci derece şok belirtileri, listelenenlere ek olarak, yüksek terleme, kaygı, akrosiyanoz, yani parmaklarda ve dudaklarda morarmadır. Nabızda 120 vuruşa bir artış var, solunum dakikada 20'ye kadar çıkıyor, kan basıncı düşüyor, oligüri artıyor. CC sıkıntısı %30'a çıkıyor.
Üçüncü derece hemorajik şokta kan kaybı yüzde kırka ulaşır. Hastaların kafası karışır, cildin ebru ve solgunluğu çok belirgindir, nabız 130'dan fazladır. Bu durumdaki hastalarda oligüri ve nefes darlığı (dakikada otuz nefese kadar) görülür, arteriyel sistolik basınç daha düşüktür. 60 milimetre cıva.
Hemorajik şokun dördüncü aşaması, %40'ın üzerinde CK eksikliği ve ayrıca yaşam için önemli işlevlerin baskılanması ile karakterize edilir: bilinç, nabız ve venöz basınç yoktur. Ayrıca hastalarda sığ solunum, anüri ve arefleksi görülür.
Şok şiddetini etkileyen mekanizmalar
İnsanlarda hemorajik şokun gelişimindeki patolojik süreçler, damarlarda dolaşan kan hacminde ani bir azalmaya dayanır. Kalp tarafından refleks olarak atılan kan kısımlarındaki azalma, beyin, akciğer ve kalp gibi yaşam için önemli olanlar da dahil olmak üzere çeşitli organlarda damar spazmlarına neden olur.
Kan inceltme (hemodilüsyon),Sıvının dokulardan damara geçişi nedeniyle meydana gelen, kanın reolojik özelliklerini (eritrosit agregasyonu) değiştirir ve düzenli bir arteriyol spazmına neden olarak organ ve dokularda mikrodolaşımda geri dönüşü olmayan kusurlara neden olur.
Makro sirkülasyon krizinden sonra meydana gelen mikrodolaşım süreçlerindeki yıkıcı değişiklikler geri döndürülemez ve hasta için hayati tehlike arz eder.
hemorajik şok için acil bakım
Acil durum prosedürlerinin temel amacı, genellikle cerrahi müdahale gerektiren kan kaybının kaynağını bulmak ve ortadan kaldırmaktır. Kanamayı bir süre durdurmak için bandaj, turnike veya endoskopik hemostaz kullanın. Şoku ortadan kaldıran ve hastanın hayatını kurtaran bir sonraki adım, dolaşımdaki kan miktarının anında yenilenmesidir.
Hemorajik şok için yardım hemen yapılmalıdır.
İnfüzyon hızı
İntravenöz solüsyon infüzyon hızı, kan kaybı oranından en az %20 daha fazla olmalıdır. Bunu belirlemek için kalp hızı, CVP ve kan basıncı gibi göstergeler kullanılır. Acil önlemler, kan dolaşımına güvenilir erişim ve gerekli etki hızı sağlayan büyük damarların kateterizasyonunu da içerir.
Terminal aşamada arter içine infüzyonlar kullanılır. Önemli acil durum önlemleri de şunlardır: mekanik ventilasyon, maske ile oksijenin solunması, hasta bakımı (ısınma),uygun anestezi.
Hemorajik şok tedavisi
Kanama ve venöz kateterizasyon durdurulduktan sonra yoğun tedavi aşağıdaki hedeflere sahiptir:
- Hipovoleminin ortadan kaldırılması ve ayrıca CK miktarının yenilenmesi.
- Doğru kalp debisi ve mikro dolaşımın sağlanması.
- Detoksifikasyon.
- Oksijen taşıyan kan kapasitesi ve ozmolaritenin önceki göstergelerinin restorasyonu.
- Kırmızı kan hücresi agregasyonunun (DIC) önlenmesi.
- Diürezi yeniden dengeleme ve sürdürme.
Onlara ulaşmak için infüzyon tedavisinde avantaj sağlanır:
- HES çözümleri (günde bir buçuk litreye kadar) ve onkotik kan basıncının normalleştirilmesi;
- kan basıncı normale dönene kadar iki litreye kadar kristaloid intravenöz solüsyonlar;
- bir bütün olarak infüzyon hacmine 1:1 oranında kolloidal solüsyonlar (dekstranlar ve jelatinler);
- eritrosit maskesi ve hematokrit derecesine göre %32-30 arasında CVP gözlemi ile diğer kan ikameleri;
- donör kanının kullanılması;
- maksimum glukokortikosteroid dozları.
trental.
Hemorajik şok için önerilerkesinlikle uyulmalıdır.
Komplikasyonlar
Dekompanse şok şeklinde, reperfüzyon sendromu, DIC, asistol, koma, miyokard iskemisi, ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir. Birkaç yıl sonra endokrin hastalıkları ve iç organların kronik patolojileri gelişerek sakatlığa yol açabilir.
